الأساسيات

فحص المجال البصري، أو قياس المحيط، يرسم خريطة لكل ما تدركه حول النقطة التي تثبّت عليها نظرك، من دون تحريك العينين: قياس للرؤية المحيطية لا تكفي حدة البصر وحدها لتقييمه.
تُعرض مثيرات ضوئية بشدة متغيّرة في مواضع مختلفة بينما تثبّت نظرك على علامة مركزية؛ وتظهر المناطق التي لا تدرك فيها شيئاً على الخريطة في صورة عيوب، أو أورام عتمية (سكوتوما).
يجري الفحص في العيادة، جالساً، عيناً بعد الأخرى، مع وضع الذقن على مسند مقابل قبة مضيئة: وهو فحص غير مؤلم ولا يتضمّن أي تلامس مع العين.
يُوصف فحص المجال البصري أولاً للكشف عن الزَرَق (الجلوكوما) ومراقبته، وكذلك لإصابات العصب البصري؛ وتركيزك هو ما يحدّد موثوقية التقرير، ومن ثم صحة تفسيره.

فحص المجال البصري: ما فائدته؟

فحص المجال البصري، المعروف أيضاً باسم قياس المحيط (بيريمتري)، يرسم خريطة لمدى ما تدركه حولك من النقطة التي تثبّت عليها نظرك، من دون تحريك العينين. إنه فحص غير مؤلم، يُجرى في العيادة، وأساسي للكشف عن الزَرَق (الجلوكوما) ومراقبته وكذلك للعديد من إصابات العصب البصري والشبكية. وهو يقيس رؤيتك المحيطية، تلك التي لا يكفي قياس حدة البصر وحده لتقييمها.

فهم

ما هو المجال البصري؟

يشير المجال البصري إلى مجمل المساحة التي يمكن لعين ثابتة أن تدركها عندما تثبّت على نقطة أمامها مباشرة. وهو يشمل الرؤية المركزية الدقيقة، التي تُستخدم للقراءة والتعرّف على الوجوه، والرؤية المحيطية الأكثر إجمالاً، التي تكشف الحركة وتتيح تحديد الموقع في الفضاء.

لدى البالغ، تغطي العين الواحدة عادةً نحو 60° نحو الأنف، و90° نحو الصدغ، و60° نحو الأعلى، و70° نحو الأسفل. وتوفّر العينان معاً مجالاً ثنائي العين واسعاً، مع منطقة تداخل مركزية تضمن الرؤية المجسّمة (رؤية العمق).

ونميّز على نحو تخطيطي:

المجال البصري المركزي: الـ 30° المحيطة بنقطة التثبيت، حيث تتركّز الرؤية الدقيقة
المجال البصري المحيطي: ما بعد الـ 30°، حتى الحدود القصوى للإدراك
البقعة العمياء: منطقة لا تُدرَك بشكل طبيعي، تقابل رأس العصب البصري، خالية من المستقبلات الضوئية

مريض جالس أمام قبة جهاز قياس المحيط الآلي أثناء فحص المجال البصري

تعريف

ما هو قياس المحيط، أي فحص المجال البصري؟

قياس المحيط هو تقنية قياس المجال البصري. وهو يقوم على عرض مثيرات ضوئية بشدة متغيّرة في مواضع مختلفة من الفضاء بينما تثبّت نظرك على علامة مركزية. وبإشارتك إلى كل نقطة تدركها، تتيح للجهاز إعادة تكوين خريطة لحساسية شبكيتك، عيناً بعد عين.

قياس المحيط الساكن الآلي

هذه هي الطريقة الأكثر استخداماً اليوم. تظهر نقاط ضوئية ثابتة في مواضع محددة مسبقاً، بسطوع يتزايد تدريجياً إلى أن تدركها. وبذلك يحدد الجهاز عتبة الحساسية لكل منطقة. وتعتمد أجهزة قياس المحيط الآلية من نوع هامفري (Humphrey) أو أوكتوبس (Octopus) على هذا المبدأ.

قياس المحيط الحركي (غولدمان)

الأقدم عهداً، يعمل قياس المحيط الحركي من نوع غولدمان (Goldmann) على تحريك نقطة ضوئية من المحيط نحو المركز إلى أن تراها. ويبقى مفيداً لاستكشاف المجال المحيطي البعيد، خصوصاً في بعض الإصابات العصبية العينية أو لتقييم الأهلية للقيادة.

سير الفحص

كيف يجري فحص المجال البصري؟

يجري الفحص في العيادة، جالساً، عيناً بعد الأخرى، مع تغطية العين غير المفحوصة بحاجب. تضع ذقنك على مسند الذقن مقابل قبة مضيئة، وتثبّت نظرك على علامة مركزية، وتضغط على زر كلما أدركت نقطة ضوئية. الفحص غير مؤلم ولا يتطلب توسيع الحدقة.

خطوة بخطوة

يُصحَّح أولاً نظرك للقريب عند الحاجة (عدسة مناسبة على الجهاز)
تضع رأسك على مسند الذقن والمسند الجبهي
تثبّت النقطة المركزية، من دون أن تبحث أبداً عن النقاط بنظرك
تنقر على الزر بمجرد ظهور نقطة ضوئية، ولو كانت خافتة
يفحص الجهاز العين الأخرى وفق البروتوكول نفسه

المدة والراحة

احسب 5 إلى 10 دقائق لكل عين حسب البرنامج المختار وإيقاع استجابتك. يتطلب الفحص تركيزاً: من الطبيعي ألا ترى بعض النقاط، وليس ذلك خطأ منك. والاستراحات ممكنة إذا داهمك التعب. لا حاجة لأي قطرة موسّعة للحدقة، وتغادر برؤية طبيعية.

نصيحة قبل الفحص — احضر مرتاحاً، وإن كنت ترتدي نظارات فأحضر تصحيحك الحديث. تجنّب المبالغة في التثبيت: أبقِ العين ببساطة على النقطة المركزية ودع المثيرات تظهر في المحيط. أبلغ الفني عن أي انزعاج أو رغبة في الرمش، فيمكن إيقاف الفحص مؤقتاً.

تقرير مطبوع لفحص المجال البصري يُظهر خريطة حساسية الشبكية

الدواعي

في أي الحالات يُوصف فحص المجال البصري؟

يُوصف فحص المجال البصري بمجرد الاشتباه في إصابة الرؤية المحيطية أو وجوب مراقبتها. وداعيه الأول هو الزَرَق (الجلوكوما)، لكنه يتدخل أيضاً في أمراض العصب البصري والإصابات الدماغية وتقييم الأهلية للقيادة. وهو يكمّل فحص قاع العين والتصوير المقطعي التوافقي (OCT) من دون أن يحلّ محلهما.

الزَرَق، الداعي الرئيسي

يدمّر الزَرَق تدريجياً ألياف العصب البصري ويُحدث عيوباً مميزة في المجال البصري، غالباً ما تكون صامتة ويتجاهلها المريض طويلاً. ويتيح قياس المحيط الكشف عن هذه العيوب وقياس امتدادها ومتابعة تطورها عبر الزمن، عموماً مرة إلى مرتين في السنة حسب الشدة.

الإصابات العصبية العينية

تترك أي آفة على مسار السبل البصرية، من العصب البصري حتى القشرة القذالية، بصمة نموذجية في المجال البصري:

اعتلالات العصب البصري (الالتهابية، الإقفارية، الانضغاطية)
العمى الشِّقي (هيميانوبسيا): فقدان نصف المجال البصري، ما يوحي بإصابة دماغية (سكتة وعائية، ورم)
العمى الرُبعي (كوادرانوبسيا): فقدان رُبع المجال
ورم غدي نخامي يضغط على التصالب البصري

اعتلالات الشبكية والأهلية للقيادة

تُضعف بعض أمراض الشبكية المجال البصري المحيطي: التهاب الشبكية الصباغي، عقابيل انسداد وعائي، أو مضاعفات اعتلال الشبكية السكري المتقدم. ومن جهة أخرى، تفرض اللوائح حداً أدنى للمجال البصري لرخصة القيادة: ويُستخدم قياس المحيط عندئذٍ بوصفه وثيقة طبية للأهلية، خصوصاً للسائقين المحترفين.

التفسير

كيف تُقرأ نتائج المجال البصري؟

يُقدَّم تقرير المجال البصري على هيئة خريطة نقاط، أكثر أو أقل قتامة حسب حساسيتك في كل موضع. أما المناطق التي لا تدرك فيها المثيرات المتوقعة فتظهر بالرمادي أو الأسود: وهي العيوب. وتلخّص عدة مؤشرات رقمية المجمل وتتيح مقارنة فحص بآخر.

العيوب والأورام العتمية (السكوتوما)

الورم العتمي (السكوتوما) هو منطقة من المجال البصري يكون فيها الإدراك منخفضاً أو غائباً. وشكله يوجّه التشخيص: فالورم العتمي القوسي، الذي يلتف حول نقطة التثبيت، يوحي بالزَرَق؛ أما العيب الذي يحترم خطاً عمودياً وسطياً فيدعو بالأحرى إلى التفكير في إصابة السبل البصرية الدماغية.

مؤشرا MD وPSD

يوفّر التقرير الآلي مؤشرات إجمالية:

MD (الانحراف المتوسط): متوسط انحراف حساسيتك مقارنةً بمجموعة مرجعية من الفئة العمرية نفسها. وكلما ازداد سلبيةً كانت الإصابة أكثر انتشاراً
PSD (الانحراف المعياري النمطي): يقيس عدم انتظام المجال، وهو مفيد لرصد العيوب الموضعية
مؤشرات الموثوقية: معدل النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة وفقدان التثبيت، التي تبيّن ما إذا كان الفحص قابلاً للاستثمار

لا يكفي فحص أول غير طبيعي لوضع تشخيص. فالقابلية للتكرار مهمة: إن تكرار الفحوص عبر الزمن، مقارنةً نقطةً بنقطة، هو ما يميّز عيباً حقيقياً من مصنوع (أرتيفاكت) مرتبط بالتعب أو بعدم كفاية التمرّن على الاختبار.

إنجاح الفحص

كيف تُنجح فحص المجال البصري؟

تعتمد جودة المجال البصري كثيراً على تركيزك وتعاونك. والفحص المُجرى جيداً يوفّر مؤشرات موثوقية سليمة، لا غنى عنها لتفسير صحيح. وثمة معالم بسيطة تساعد على الحصول على تقرير قابل للاستثمار، خصوصاً في الفحص الأول، حيث يؤدي أثر التعلّم دوراً لا يُستهان به.

ثبّت دائماً النقطة المركزية: لا تبحث أبداً عن النقاط الضوئية بنظرك
انقر بمجرد أن تدرك نقطة، ولو كانت خافتة جداً، من دون أن تنتظر التيقّن منها
لا تقلق من فترات الصمت: بعض النقاط خافتة عمداً لدرجة يتعذّر معها رؤيتها
ارمش بشكل طبيعي بين المثيرات، لكن تجنّب إغماض العينين طويلاً
أبلغ عن التعب: استراحة خير من فحص متسرّع

نهجي في عيادة كاشان

> في عيادتي بكاشان، أُجري فحص المجال البصري في إطار الكشف عن الزَرَق ومتابعته، وكذلك أمام أي شذوذ غير مفسَّر في الرؤية المحيطية. وأخصص الوقت لشرح المبدأ قبل البدء، لأن المريض الذي فهم أنه لا يجب البحث عن النقاط بالنظر يقدّم فحصاً أكثر موثوقية بكثير. > > لا أكتفي أبداً بتقرير واحد لأخلص إلى نتيجة. فكثيراً ما يتحسّن مجال بصري أول متواضع بعض الشيء في الجلسة الثانية، بمجرد التعلّم. إن مقارنة عدة فحوص عبر الزمن، مع وضعها في مقابل التصوير المقطعي التوافقي (OCT) للعصب البصري وضغط العين، هي ما يتيح القول إن كان مرض ما يتطور أم يبقى مستقراً. المجال البصري أداة مراقبة، لا حُكماً منفرداً.

الأسئلة الشائعة

للتعمّق أكثر

أخصائي تقويم البصر
الغَمَش (كسل العين)
الشبكية
حدة البصر
ازدواج الرؤية
تشريح العين

أسئلة شائعة

هل فحص المجال البصري مؤلم؟

لا، قياس المحيط فحص غير مؤلم. تجلس ببساطة أمام قبة مضيئة وتضغط على زر عندما تدرك نقطة. لا تلامس مع العين، ولا حقن، ولا حاجة لأي توسيع للحدقة.

كم يستغرق فحص المجال البصري؟

احسب نحو 5 إلى 10 دقائق لكل عين، أي رُبع ساعة إلى عشرين دقيقة للعينين معاً، حسب البرنامج المستخدم وإيقاع استجابتك. والاستراحات ممكنة إذا ضعف التركيز.

هل يجب توسيع الحدقة لفحص المجال البصري؟

لا. لا يتطلب قياس المحيط أي قطرة موسّعة للحدقة. تغادر برؤية طبيعية ويمكنك استئناف أنشطتك، بما فيها القيادة، فور انتهاء الفحص.

لماذا يُعاد فحص مجالي البصري عدة مرات؟

لا يكفي تقرير واحد لبلوغ نتيجة. فالفحص الأول غالباً ما يكون أقل موثوقية بسبب قلة الاعتياد. ويتيح التكرار عبر الزمن التمييز بين عيب حقيقي ومصنوع (أرتيفاكت) ومتابعة التطور، لا سيما في الزَرَق.

هل يُستخدم المجال البصري للزَرَق وحده؟

لا. الزَرَق هو الداعي الرئيسي، لكن الفحص يستكشف أيضاً اعتلالات العصب البصري والإصابات الدماغية (العمى الشِّقي) وبعض اعتلالات الشبكية والأهلية للقيادة، خصوصاً للسائقين المحترفين.

ماذا يعني مؤشر MD في تقريري؟

المؤشر MD، أو الانحراف المتوسط، يقارن حساسيتك الإجمالية بحساسية مجموعة مرجعية من الفئة العمرية نفسها. وكلما ازداد سلبيةً كانت إصابة المجال البصري أكثر انتشاراً. ويُفسَّر دائماً مع المؤشرات الأخرى والفحص السريري.

أين يُجرى فحص المجال البصري؟

يُجرى فحص المجال البصري (قياس المحيط) في عيادتي بكاشان. وهو يكمّل فحص قاع العين والتصوير المقطعي التوافقي (OCT) وقياس ضغط العين في إطار التقييم والمتابعة في طب العيون.

المصادر

Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Glaucome primitif à angle ouvert. Rapport SFO 2014 (Renard J-P, Sellem E, dir.), chapitre 12 « Quel bilan à quel stade? ». em-consulte.com/em/SFO/2014
Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). Item 84: Glaucomes. Référentiel d’ophtalmologie, chapitre 14. couf.fr
Haute Autorité de Santé (HAS). Dépistage et diagnostic précoce du glaucome: problématique et perspectives en France. 2006. has-sante.fr/jcms/c_500229
Inserm. Glaucome: mieux dépister pour lutter contre une cause majeure de cécité. Dossier, 2013. inserm.fr/dossier/glaucome
Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Neuro-ophtalmologie pratique. Rapport SFO 2020 (Vignal-Clermont C, dir.). sfo-online.fr

تنبيه طبي

هذا المقال ذو غاية إعلامية. ويبقى الرأي الطبي المتخصص للعيون لا غنى عنه لأي قرار تشخيصي أو علاجي.

لهذا المقال غاية إعلامية عامة ولا يحل محل الاستشارة الطبية. يتطلب تفسير فحص المجال البصري فحصاً كاملاً لطب العيون، يُوضع في مقابل قاع العين والتصوير المقطعي التوافقي (OCT) وضغط العين. ولأي سؤال يتعلق برؤيتك، استشر طبيب عيون.

—

فحص المجال البصري: ما فائدته؟

ما هو المجال البصري؟