Исследование поля зрения: для чего оно нужно?

Исследование поля зрения, также называемое периметрией, отображает всю область того, что вы воспринимаете вокруг точки фиксации взгляда, не двигая глазами. Это безболезненное исследование, которое проводится в кабинете и необходимо для скрининга и наблюдения при глаукоме, а также при многих поражениях зрительного нерва и сетчатки. Оно измеряет периферическое зрение — то, что одной лишь остроты зрения недостаточно для оценки.

РАЗБИРАЕМСЯ

Что такое поле зрения?

Поле зрения — это всё пространство, которое способен воспринимать неподвижный глаз, фиксирующий взгляд прямо перед собой. Оно включает центральное зрение — точное, служащее для чтения и распознавания лиц, — и периферическое зрение — более грубое, которое улавливает движение и помогает ориентироваться в пространстве.

У взрослого человека один глаз в норме охватывает примерно 60° в сторону носа, 90° в сторону виска, 60° вверх и 70° вниз. Оба глаза вместе обеспечивают широкое бинокулярное поле зрения с центральной зоной перекрытия, которая отвечает за восприятие глубины (стереозрение).

Схематически выделяют:

• Центральное поле зрения: 30° вокруг точки фиксации, где сосредоточено чёткое зрение
• Периферическое поле зрения: за пределами 30°, вплоть до крайних границ восприятия
• Слепое пятно: участок, в норме не воспринимаемый глазом, соответствующий диску зрительного нерва и лишённый фоторецепторов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Что такое периметрия — исследование поля зрения?

Периметрия — это методика измерения поля зрения. Она заключается в предъявлении в разных точках пространства световых стимулов переменной интенсивности, пока вы фиксируете взгляд на центральном ориентире. Сигнализируя о каждой замеченной точке, вы позволяете аппарату восстановить карту чувствительности сетчатки — для каждого глаза отдельно.

Статическая автоматизированная периметрия

Это самый распространённый метод на сегодняшний день. Неподвижные световые точки появляются в заранее заданных местах, их яркость постепенно нарастает, пока вы их не заметите. Так аппарат определяет порог чувствительности каждой зоны. На этом принципе работают автоматизированные периметры типа Humphrey и Octopus.

Кинетическая периметрия (Goldmann)

Более старая по происхождению, кинетическая периметрия по типу Goldmann перемещает световую точку от периферии к центру, пока вы её не увидите. Она остаётся полезной для исследования дальней периферии поля зрения, в частности при некоторых нейроофтальмологических поражениях или при оценке пригодности к вождению.

ПРОЦЕДУРА

Как проходит исследование поля зрения?

Исследование проводится в кабинете сидя, поочерёдно для каждого глаза: не исследуемый в данный момент глаз закрывают заслонкой. Вы кладёте подбородок на подставку перед светящимся куполом, фиксируете взгляд на центральном ориентире и нажимаете на кнопку каждый раз, когда замечаете световую точку. Исследование не вызывает боли и не требует расширения зрачка.

Шаг за шагом

1. Сначала, если нужно, корректируют зрение для близи (на аппарате устанавливается подходящая линза)
2. Вы располагаете голову на подставке для подбородка и упоре для лба
3. Вы фиксируете взгляд на центральной точке и никогда не ищете стимулы взглядом
4. Вы нажимаете на кнопку, как только появляется световая точка, даже едва заметная
5. Затем аппарат исследует второй глаз по тому же протоколу

Длительность и комфорт

Рассчитывайте на 5–10 минут на каждый глаз в зависимости от выбранной программы и вашего темпа ответов. Исследование требует концентрации: нормально не видеть некоторые точки, это не ошибка. При наступлении усталости возможны паузы. Расширяющие зрачок капли не нужны, вы уходите с обычным зрением.

Совет перед исследованием — приходите отдохнувшим и, если вы носите очки, возьмите с собой последнюю коррекцию. Избегайте излишне напрягать взгляд: просто удерживайте глаз на центральной точке и позволяйте стимулам появляться на периферии. Сообщайте медицинскому технику о любом дискомфорте или желании моргнуть — исследование можно приостановить.

ПОКАЗАНИЯ

В каких случаях назначают исследование поля зрения?

Исследование поля зрения назначают, как только возникает подозрение на поражение периферического зрения или необходимость наблюдения за ним. Главное показание — глаукома, но оно применяется также при заболеваниях зрительного нерва, поражениях головного мозга и при оценке пригодности к вождению. Оно дополняет, но не заменяет исследование глазного дна и ОКТ.

Глаукома — основное показание

Глаукома постепенно разрушает волокна зрительного нерва и формирует характерные дефекты поля зрения, часто протекающие бессимптомно и долго остающиеся незамеченными пациентом. Периметрия позволяет выявить эти дефекты, оценить их протяжённость и проследить их развитие во времени — как правило, раз или два в год в зависимости от тяжести заболевания.

Нейроофтальмологические поражения

Поражение зрительных путей — от зрительного нерва до затылочной коры — оставляет характерный след в поле зрения:

• Нейропатии зрительного нерва (воспалительные, ишемические, компрессионные)
• Гемианопсия: потеря половины поля зрения, характерная для поражения головного мозга (инсульт, опухоль)
• Квадрантная гемианопсия: потеря четверти поля зрения
• Аденома гипофиза, сдавливающая перекрёст зрительных нервов (хиазму)

Ретинопатии и пригодность к вождению

Некоторые заболевания сетчатки нарушают периферическое поле зрения: пигментная ретинопатия, последствия сосудистой окклюзии или осложнения далеко зашедшей диабетической ретинопатии. Кроме того, законодательство устанавливает минимальное поле зрения, необходимое для получения водительских прав: в этом случае периметрия служит медицинским документом о пригодности, в частности для профессиональных водителей.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Как читать результаты исследования поля зрения?

Результат исследования поля зрения представляет собой карту точек, более или менее тёмных в зависимости от вашей чувствительности в каждой области. Зоны, где вы не воспринимаете ожидаемые стимулы, отображаются серым или чёрным цветом: это дефекты. Несколько числовых показателей обобщают картину в целом и позволяют сравнивать разные исследования между собой.

Дефекты и скотомы

Скотома — это участок поля зрения, где восприятие снижено или отсутствует. Её форма помогает в диагностике: дугообразная скотома, огибающая точку фиксации, наводит на мысль о глаукоме; дефект, чётко ограниченный вертикальной срединной линией, скорее указывает на поражение зрительных путей головного мозга.

Показатели MD и PSD

Автоматизированный результат включает общие показатели:

• MD (среднее отклонение): среднее отклонение вашей чувствительности по сравнению с референтной популяцией того же возраста. Чем более отрицательное значение, тем более диффузным является поражение
• PSD (стандартное отклонение паттерна): измеряет неравномерность поля зрения, что помогает выявить локализованные дефекты
• Показатели достоверности: доля ложноположительных и ложноотрицательных ответов, а также потери фиксации, которые показывают, пригодно ли исследование для интерпретации

Одного первого патологического результата недостаточно для постановки диагноза. Важна воспроизводимость: именно повторные исследования, сравниваемые во времени точка за точкой, позволяют отличить истинный дефект от артефакта, связанного с усталостью или недостаточным освоением методики теста.

СОВЕТЫ

Как хорошо пройти исследование поля зрения?

Качество исследования поля зрения во многом зависит от вашей концентрации и сотрудничества с врачом. Хорошо проведённое исследование даёт корректные показатели достоверности, необходимые для правильной интерпретации. Несколько простых ориентиров помогают получить пригодный для анализа результат, особенно при первом исследовании, когда эффект обучения играет немаловажную роль.

• Всегда фиксируйте взгляд на центральной точке: никогда не ищите световые точки взглядом
• Нажимайте на кнопку, как только заметите точку, даже очень слабую, не дожидаясь полной уверенности
• Не беспокойтесь, если что-то осталось незамеченным: некоторые точки специально сделаны слишком слабыми, чтобы их можно было увидеть
• Моргайте как обычно между стимулами, но избегайте подолгу закрывать глаза
• Сообщайте об усталости: пауза лучше, чем небрежно проведённое исследование

FAQ

Частые вопросы

Источники

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Glaucome primitif à angle ouvert. Rapport SFO 2014 (Renard J-P, Sellem E, dir.), chapitre 12 « Quel bilan à quel stade? ». em-consulte.com/em/SFO/2014
2. Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). Item 84: Glaucomes. Référentiel d’ophtalmologie, chapitre 14. couf.fr
3. Haute Autorité de Santé (HAS). Dépistage et diagnostic précoce du glaucome: problématique et perspectives en France. 2006. has-sante.fr/jcms/c_500229
4. Inserm. Glaucome: mieux dépister pour lutter contre une cause majeure de cécité. Dossier, 2013. inserm.fr/dossier/glaucome
5. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Neuro-ophtalmologie pratique. Rapport SFO 2020 (Vignal-Clermont C, dir.). sfo-online.fr

Читайте также

• Глаукома и диабет: связь, которую нужно выявлять
• Диабетическая ретинопатия: скрининг и наблюдение
• Записаться на приём в кабинете

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

Медицинское предупреждение

Эта статья носит информационный характер. Для любого диагностического или лечебного решения необходима индивидуальная консультация офтальмолога.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Интерпретация исследования поля зрения требует полного офтальмологического обследования, сопоставленного с состоянием глазного дна, ОКТ и внутриглазным давлением. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.

—