Gesichtsfelduntersuchung: wozu dient sie?

Die Untersuchung des Gesichtsfelds, auch Perimetrie genannt, kartiert das Ausmaß dessen, was Sie um den fixierten Punkt herum wahrnehmen, ohne die Augen zu bewegen. Es handelt sich um eine nicht schmerzhafte Untersuchung in der Praxis, die für die Früherkennung und Verlaufskontrolle des Glaukoms sowie zahlreicher Erkrankungen des Sehnervs und der Netzhaut unerlässlich ist. Sie misst Ihr peripheres Sehen, das die einfache Messung der Sehschärfe allein nicht erfassen kann.

VERSTEHEN

Was ist das Gesichtsfeld?

Das Gesichtsfeld bezeichnet den gesamten Raum, den ein unbewegtes Auge wahrnehmen kann, während es einen Punkt geradeaus vor sich fixiert. Es umfasst das zentrale, scharfe Sehen, das zum Lesen und Erkennen von Gesichtern dient, sowie das periphere, gröbere Sehen, das Bewegungen erfasst und die Orientierung im Raum ermöglicht.

Bei Erwachsenen deckt ein Auge normalerweise etwa 60° zur Nase hin, 90° zur Schläfe hin, 60° nach oben und 70° nach unten ab. Beide Augen zusammen ergeben ein breites binokulares Gesichtsfeld mit einer zentralen Überlappungszone, die das räumliche Sehen ermöglicht.

Man unterscheidet schematisch:

• Das zentrale Gesichtsfeld: die 30° um den Fixationspunkt, in denen sich das scharfe Sehen konzentriert
• Das periphere Gesichtsfeld: jenseits von 30°, bis zu den äußersten Grenzen der Wahrnehmung
• Der blinde Fleck: ein natürlicherweise nicht wahrgenommener Bereich, der dem Sehnervenkopf entspricht und keine Photorezeptoren enthält

DEFINITION

Was ist die Perimetrie, die Untersuchung des Gesichtsfelds?

Die Perimetrie ist das Verfahren zur Messung des Gesichtsfelds. Dabei werden an verschiedenen Punkten des Raums Lichtreize unterschiedlicher Intensität dargeboten, während Sie eine zentrale Markierung fixieren. Indem Sie jeden wahrgenommenen Punkt melden, ermöglichen Sie dem Gerät, eine Karte Ihrer Netzhautempfindlichkeit zu erstellen, Auge für Auge.

Statische automatisierte Perimetrie

Das ist die heute am häufigsten verwendete Methode. Feste Lichtpunkte erscheinen an vorgegebenen Stellen, wobei ihre Helligkeit schrittweise zunimmt, bis Sie sie wahrnehmen. So bestimmt das Gerät die Empfindlichkeitsschwelle jedes Bereichs. Automatisierte Perimeter vom Typ Humphrey oder Octopus beruhen auf diesem Prinzip.

Kinetische Perimetrie (Goldmann)

Die ältere kinetische Perimetrie nach Goldmann bewegt einen Lichtpunkt von der Peripherie zur Mitte hin, bis Sie ihn sehen. Sie ist weiterhin nützlich, um das weite periphere Gesichtsfeld zu untersuchen, insbesondere bei bestimmten neuroophthalmologischen Erkrankungen oder zur Beurteilung der Fahreignung.

ABLAUF

Wie läuft die Gesichtsfelduntersuchung ab?

Die Untersuchung findet sitzend in der Praxis statt, ein Auge nach dem anderen, wobei das nicht getestete Auge mit einer Abdeckung verschlossen wird. Sie legen Ihr Kinn auf eine Kinnstütze vor einer beleuchteten Kuppel, fixieren eine zentrale Markierung und drücken jedes Mal auf einen Knopf, wenn Sie einen Lichtpunkt wahrnehmen. Die Untersuchung ist nicht schmerzhaft und erfordert keine Pupillenerweiterung.

Schritt für Schritt

1. Zunächst wird bei Bedarf Ihre Nahsicht korrigiert (passendes Glas am Gerät)
2. Sie positionieren Ihren Kopf auf der Kinnstütze und der Stirnstütze
3. Sie fixieren den zentralen Punkt, ohne die Lichtpunkte mit den Augen zu suchen
4. Sie drücken den Knopf, sobald ein Lichtpunkt erscheint, auch wenn er nur schwach ist
5. Das Gerät testet das andere Auge nach demselben Protokoll

Dauer und Komfort

Rechnen Sie mit 5 bis 10 Minuten pro Auge, je nach gewähltem Programm und Ihrem Antworttempo. Die Untersuchung erfordert Konzentration: Es ist normal, manche Punkte nicht zu sehen, das ist kein Fehler. Bei aufkommender Müdigkeit sind Pausen möglich. Es sind keine pupillenerweiternden Augentropfen nötig, Sie verlassen die Praxis mit normalem Sehvermögen.

Tipp vor der Untersuchung — kommen Sie ausgeruht, und bringen Sie, falls Sie eine Brille tragen, Ihre aktuelle Korrektur mit. Vermeiden Sie es, die Fixation zu erzwingen: Halten Sie das Auge einfach auf den zentralen Punkt gerichtet und lassen Sie die Reize am Rand erscheinen. Teilen Sie dem medizinischen Personal jedes Unbehagen oder den Drang zu blinzeln mit — die Untersuchung kann unterbrochen werden.

INDIKATIONEN

In welchen Fällen wird die Gesichtsfelduntersuchung verordnet?

Die Gesichtsfelduntersuchung wird verordnet, sobald eine Schädigung des peripheren Sehens vermutet wird oder überwacht werden muss. Ihre wichtigste Indikation ist das Glaukom, aber sie kommt auch bei Erkrankungen des Sehnervs, bei zerebralen Schädigungen und bei der Beurteilung der Fahreignung zum Einsatz. Sie ergänzt die Untersuchung des Augenhintergrunds und das OCT, ersetzt sie aber nicht.

Das Glaukom, die wichtigste Indikation

Das Glaukom zerstört fortschreitend die Fasern des Sehnervs und verursacht charakteristische Gesichtsfeldausfälle, die oft symptomlos verlaufen und vom Patienten lange nicht bemerkt werden. Die Perimetrie ermöglicht es, diese Ausfälle zu erkennen, ihr Ausmaß zu bestimmen und ihren Verlauf über die Zeit zu verfolgen, in der Regel ein- bis zweimal jährlich, je nach Schweregrad.

Neuroophthalmologische Erkrankungen

Eine Läsion auf dem Weg der Sehbahn, vom Sehnerv bis zur Sehrinde im Hinterhauptslappen, hinterlässt eine typische Signatur im Gesichtsfeld:

• Optikusneuropathien (entzündlich, ischämisch, kompressiv bedingt)
• Hemianopsie: Verlust einer Gesichtsfeldhälfte, hinweisend auf eine zerebrale Schädigung (Schlaganfall, Tumor)
• Quadrantenanopsie: Verlust eines Gesichtsfeldviertels
• Hypophysenadenom mit Kompression des Chiasma opticum (der Sehnervenkreuzung)

Netzhauterkrankungen und Fahreignung

Manche Netzhauterkrankungen beeinträchtigen das periphere Gesichtsfeld: Retinitis pigmentosa, Folgen eines Gefäßverschlusses oder Komplikationen einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie. Außerdem schreibt die Gesetzgebung ein Mindest-Gesichtsfeld für den Führerschein vor: Die Perimetrie dient dann als ärztlicher Eignungsnachweis, insbesondere für Berufskraftfahrer.

INTERPRETATION

Wie liest man die Ergebnisse einer Gesichtsfelduntersuchung?

Der Gesichtsfeldbefund stellt sich als eine Karte von Punkten dar, die je nach Ihrer Empfindlichkeit an jeder Stelle mehr oder weniger dunkel sind. Die Bereiche, in denen Sie die erwarteten Reize nicht wahrnehmen, erscheinen grau oder schwarz: Das sind die Ausfälle. Mehrere Zahlenwerte fassen das Gesamtbild zusammen und ermöglichen den Vergleich zwischen zwei Untersuchungen.

Ausfälle und Skotome

Ein Skotom ist ein Bereich des Gesichtsfelds, in dem die Wahrnehmung vermindert oder aufgehoben ist. Seine Form weist auf die Diagnose hin: Ein bogenförmiges Skotom, das den Fixationspunkt umgeht, spricht für ein Glaukom; ein Ausfall entlang einer vertikalen Mittellinie deutet eher auf eine Schädigung der zerebralen Sehbahnen hin.

Die Indizes MD und PSD

Der automatisierte Befund liefert globale Kennwerte:

• MD (Mean Deviation): mittlere Abweichung Ihrer Empfindlichkeit gegenüber einer Referenzpopulation gleichen Alters. Je negativer der Wert, desto diffuser die Schädigung
• PSD (Pattern Standard Deviation): misst die Unregelmäßigkeit des Gesichtsfelds, hilfreich zur Erkennung lokalisierter Ausfälle
• Zuverlässigkeitsindizes: Rate der falsch-positiven und falsch-negativen Antworten sowie der Fixationsverluste, die anzeigen, ob die Untersuchung auswertbar ist

Eine erstmals auffällige Untersuchung reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Die Reproduzierbarkeit zählt: Erst die über die Zeit wiederholten Untersuchungen, Punkt für Punkt verglichen, unterscheiden einen echten Ausfall von einem Artefakt, das auf Müdigkeit oder mangelnder Vertrautheit mit dem Test beruht.

TIPPS ZUR UNTERSUCHUNG

Wie gelingt die Gesichtsfelduntersuchung am besten?

Die Qualität eines Gesichtsfelds hängt stark von Ihrer Konzentration und Mitarbeit ab. Eine gut durchgeführte Untersuchung liefert korrekte Zuverlässigkeitsindizes, die für eine zutreffende Auswertung unerlässlich sind. Einige einfache Hinweise helfen dabei, einen auswertbaren Befund zu erhalten, vor allem bei der ersten Untersuchung, bei der der Lerneffekt eine nicht zu vernachlässigende Rolle spielt.

• Fixieren Sie stets den zentralen Punkt: Suchen Sie die Lichtpunkte niemals mit den Augen
• Drücken Sie den Knopf, sobald Sie einen Punkt wahrnehmen, auch einen sehr schwachen, ohne zu warten, bis Sie sich sicher sind
• Lassen Sie sich nicht beunruhigen, wenn Sie nichts wahrnehmen: Manche Punkte sind absichtlich zu schwach, um gesehen zu werden
• Blinzeln Sie normal zwischen den Reizen, vermeiden Sie aber, die Augen längere Zeit geschlossen zu halten
• Melden Sie Müdigkeit: Eine Pause ist besser als eine schlampig durchgeführte Untersuchung

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Glaucome primitif à angle ouvert. Rapport SFO 2014 (Renard J-P, Sellem E, Hrsg.), Kapitel 12 « Quel bilan à quel stade? ». em-consulte.com/em/SFO/2014
2. Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). Item 84: Glaucomes. Référentiel d’ophtalmologie, Kapitel 14. couf.fr
3. Haute Autorité de Santé (HAS). Dépistage et diagnostic précoce du glaucome: problématique et perspectives en France. 2006. has-sante.fr/jcms/c_500229
4. Inserm. Glaucome: mieux dépister pour lutter contre une cause majeure de cécité. Dossier, 2013. inserm.fr/dossier/glaucome
5. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Neuro-ophtalmologie pratique. Rapport SFO 2020 (Vignal-Clermont C, Hrsg.). sfo-online.fr

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Medizinischer Hinweis

Dieser Artikel dient der Information. Für jede diagnostische oder therapeutische Entscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Auswertung einer Gesichtsfelduntersuchung erfordert eine vollständige augenärztliche Untersuchung unter Einbeziehung des Augenhintergrunds, des OCT und des Augeninnendrucks. Bei Fragen zu Ihrem Sehvermögen wenden Sie sich an einen Augenarzt.

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