护眼营养补充剂：什么有效、什么无效、又对谁有效 “护眼”类补充剂卖得很好，而它们的承诺基本上建立在一个误解之上。所谓 AREDS2 配方确实在一项大型随机试验中受过评估——但受试者是已经患有年龄相关性黄斑变性（AMD）的患者，目的是延缓其进展，而不是阻止它出现。本文把已被证明的、未被证明的、以及可能有害的三类分开来讲。 理解 要点 AREDS2 配方是在已经患有 AMD 的人身上研究的。它延缓病情进展；没有任何预防作用得到证明。 对于没有 AMD 的人，没有任何获益得到证明：一项历时十一年以上、针对一种常见复合维生素补充剂的随机试验，未发现对 AMD 发生的任何影响（PMID 24268861）。 补充剂剂量的 β-胡萝卜素，在吸烟者和既往吸烟者中与肺癌风险升高相关。正是因为这个原因，它被从配方中去掉了。…
核心要点 可以：同时患有多种屈光不正非常常见。人可以既近视又散光、既远视又散光，也可以在此基础上叠加约45岁出现的老花。 影像的清晰度取决于眼睛多个协同工作的部分：角膜、眼轴长度和晶状体。每一个都可能失调，这就解释了它们为何会叠加出现。 一张配镜处方把存在的每一种屈光不正都换算成屈光度：当它们叠加时，每一种在处方上都保留各自的数值。 在绝大多数情况下，组合的屈光不正都能得到有效矫正：眼镜、隐形眼镜或手术，选择根据具体情况逐例决定，并以术前检查确认符合手术条件为前提。 可以同时患有多种屈光不正吗？ 可以，同时患有多种屈光不正非常常见：一个人可以既近视又散光、既远视又散光，或者既近视又老花。这些视力问题被称为屈光不正，它们涉及眼睛不同的机制。由于它们并非源自同一结构，因此常在同一个人身上叠加出现，彼此并不排斥。 了解 屈光不正为什么会叠加出现？ 影像的清晰度取决于眼睛多个协同工作的部分：角膜（眼球前方的透明表面）、眼轴长度以及晶状体（眼内的透镜）。每一种屈光不正都对应其中某个部分的失调。由于它们相互独立，因此可以同时存在多种。 眼轴过长或角膜过于凸出，会让光线在到达视网膜之前就汇聚：这就是近视。眼轴过短则让光线汇聚在视网膜之后：这就是远视。这两种屈光不正主要与眼轴长度和整个光学系统的总屈光力有关。 而散光则源于角膜不规则：它不是像足球那样圆，而是像橄榄球那样呈椭圆形。这种曲率异常与眼轴长度无关。正因如此，散光常常叠加在近视或远视之上。 最后，老花累及晶状体，晶状体随年龄增长失去弹性，无法再对近处物体进行调焦。它与角膜和眼轴长度都无关。因此在45岁之后，它会叠加在已经存在的所有其他屈光不正之上。 组合 可以同时近视又散光吗？ 可以，这是最常见的组合之一。此时称为近视性散光。这个人既有眼轴过长或屈光力过强（近视），又有角膜曲率不规则（散光）。两种屈光不正会出现在同一张验光单上。 具体来说，既近视又散光的患者看远处模糊，而且这个模糊的影像还会在某个方向上变形或出现重影。夜间的汽车车灯可能看起来被拉长成光带。此时的矫正会同时包含一个针对近视的度数和一个针对散光的度数，均以屈光度表示。 无论搜索”近视又散光”还是”散光又近视”，指的都是完全相同的情况：两种屈光不正同时存在。这种组合可以通过合适的眼镜或隐形眼镜很好地矫正。根据检查结果，也可以考虑通过屈光手术一次性矫正这两种问题。…
Ozempic、Wegovy 与视力：研究究竟说了什么 不，没有理由因为您读到的关于眼睛的说法而停用 Ozempic 或 Wegovy。确实存在一个信号：它涉及一种罕见的视神经损害，称为 NAION，各国药品监管机构对此十分重视。但就绝对值而言，它仍然非常罕见；它既不构成事先系统性检查的理由，也不构成预防性中断治疗的理由。真正保护您的只有一件事：认得那些必须立即就诊的征象。 起点 要点 该信号涉及 NAION，即视神经的一种缺血性损害，会造成单眼视力骤降，多在晨起时被发现。 现有荟萃分析发现风险约增至 2 倍，但所声明的证据确定性为低到中等，而且主要来自观察性研究；随机试验的荟萃分析同样发现了关联，但其不确定范围非常宽。 真正重要的数字是绝对风险：50 岁以后，每年每 100,000 人中约…
戴隐形眼镜睡觉：对眼睛有哪些危害？ 戴隐形眼镜睡觉会使角膜感染的风险增加 6.5 倍，而角膜感染正是佩戴隐形眼镜最严重的并发症。睡眠时眼睛闭合，加上镜片的阻隔，会让角膜失去部分氧气供应，削弱其表面的防护，为微生物打开可乘之机。这个看似无害的举动，其实是隐形眼镜佩戴者身上最主要的高危行为之一。了解它为何不被建议、学会识别预警信号并养成正确的习惯，就能在继续佩戴隐形眼镜的同时长久地保护双眼。 核心要点 核心要点 夜间佩戴，即使只是偶尔，也会使角膜感染风险增加 6.5 倍，而这是佩戴隐形眼镜最严重的并发症。 睡眠期间眼睛闭合会让角膜缺氧，并削弱其表面抵御微生物的能力。 戴着隐形眼镜过夜后若出现眼睛发红、疼痛或视力下降，必须立即就医。 睡前摘下隐形眼镜仍是最有效的预防措施，哪怕只是短暂小睡。 6.5× 夜间佩戴（即使偶尔）导致的感染风险增幅 五分之一 上报的感染会留下瘢痕、导致视力下降或需要接受移植 三分之一 佩戴者曾出现需要就诊的眼睛发红或疼痛…
角膜基质环还是角膜移植：治疗方案如何抉择 当眼镜和隐形眼镜不再足以矫正圆锥角膜时，有两种手术方案经常被提及：角膜基质环和角膜移植。它们并非彼此竞争，而是针对不同情况的应对之策。以下将逐步说明这一决策是如何做出的，以及这两种手术之间的区别。 直接回答：环还是移植，何时该选哪一个？ 要点。角膜基质环旨在使一片仍然足够透明和足够厚的角膜恢复规则，尤其是为了改善对隐形眼镜的耐受性。角膜移植则保留给较为进展的病例，即角膜过度变形或混浊时。选择取决于分期、厚度、透明度以及您的期望。这是一项共同决策，在检查之后逐案做出。 当隐形眼镜不再足够时 在圆锥角膜中，硬性隐形眼镜、尤其是巩膜镜，在很长一段时间内仍是恢复清晰视力最有效的方案：它们比眼镜更好地补偿角膜的不规则。但总会有一刻，佩戴不再有效。 有几种情况会促使考虑手术： 对隐形眼镜不耐受：疼痛、发红、无法在一天中佩戴足够长的时间； 尽管经过细致的验配，视力仍然不足，因为角膜已变得过于不规则； 在严重变形的角膜上，隐形眼镜无法固定到位或无法居中； 角膜出现混浊，即使有完美的光学矫正也会使视力模糊。 隐形眼镜验配失败或不耐受并不是个人的失败。它只是一个信号，说明需要重新评估情况，并讨论适合该分期的手术方案。 要点 角膜基质环还是移植：两个目标 交互式对比：角膜环使角膜重新恢复规则（较轻病例，操作可逆）；移植则替换受损区域（进展期或瘢痕性病例）。选择在检查后逐案决定。 角膜基质环：原理是什么？ 角膜基质环是用生物相容性材料制成的小段，植入角膜的厚度之中。它们的目的不是替换角膜，而是使其恢复规则：通过重新分配张力，它们倾向于使过度隆起的区域变平，使表面更加规则。 根据法国眼科学会和美国眼科学会的意见，角膜环可能带来：…
白内障人工晶状体的选择：面诊前该问自己的 5 个问题 “医生，哪一款人工晶状体最高端？”这是白内障手术前最常被问到的问题——也是最难回答的问题。没有哪一款人工晶状体在绝对意义上优于其他：人工晶状体分为几大类别，每一类都有各自的折中，而适合您的那一款，要与您的眼睛、您的日常和您的耐受度相匹配。因此有用的问题不是“哪一款排名第一？”，而是“哪一款更像我？”。以下是面诊中真正决定选择的五个问题，以及最新研究的实际结论。 了解 核心要点 没有任何人工晶状体能恢复年轻晶状体的调节能力。每一类都把取舍点放在不同位置：一边是图像质量，另一边是清晰视力的范围。 单焦点侧重对比度，EDOF 把清晰视力延伸到中距离，三焦点则以完全脱镜为目标。 各项荟萃分析在光晕问题上并不完全一致：一项发现明显升高，另一项未发现显著差异；第三项比较的是 EDOF 与三焦点人工晶状体，在这两者之间同样未发现差异。这是一个需要了解的风险，而不是必然发生的结果。 五个个人问题——阅读眼镜、夜间驾车、单眼视、对精度的要求、对不完美的耐受度——比一份技术参数表更能指引选择。 这是一场折中，而不是一份排名 人工晶状体是手术中用来替换混浊晶状体的人工透镜。选择它更像是挑选一辆车，而不是查看一份排行榜：越野车和公路轿车在各自的用途中都很出色，一旦离开这个用途就令人失望。 原因是光学上的，而且很简单。年轻的晶状体会改变形状，把焦点从无穷远一直调整到手中的书本：这就是调节。今天没有任何一款人工晶状体能重现这一机制。因此，要扩大清晰视力的范围，只能拉伸焦点，或者把焦点分开——两种情况下，可用的光线都被重新分配。在脱镜舒适度上得到的，要以一部分图像质量或夜间舒适度为代价。之所以不存在适合所有人的人工晶状体，是因为这一取舍没有唯一解：它取决于您是谁。 正因如此，术前面诊不是照着产品目录逐一介绍，而是了解您的日常：工作距离、夜间驾车、休闲爱好、职业上的视觉要求、对轻微不适的耐受度。各类高端人工晶状体在其专页上有详细介绍；您正在读的这篇文章讲的是如何决定，而不是产品目录。 一眼看懂各类人工晶状体…
圆锥角膜的交联术（CXL）：适应哪些人以及如何进行 角膜交联术，即 CXL，是圆锥角膜出现进展时可采用的一种治疗方法。其原理是加固角膜，以延缓病情发展。它的目的不是恢复视力，而是稳定病情。以下将介绍它适合哪些人、手术如何进行、可以期待什么效果，以及如何报销。 直接解答：什么是角膜交联术？ 要点。角膜交联术（CXL）是一种借助维生素 B2（核黄素）和紫外线来加固角膜胶原蛋白的治疗方法。它适用于进展性圆锥角膜，尤其是年轻患者。其目标是稳定角膜，以减缓乃至阻止病情进展。它不能矫正已经形成的变形，也不能替代眼镜或隐形眼镜。 具体来说，什么是角膜交联术？ 在圆锥角膜中，角膜逐渐变弱、变薄，并慢慢向前突出形成锥形。角膜交联术旨在逆转这种机械性脆弱。其原理是在构成角膜的胶原纤维之间建立新的连接桥，使角膜更加坚硬、更加耐受。这一过程被称为胶原的”交联”。 为此，需要结合两种要素：核黄素，一种以滴眼液形式使用的维生素 B2；以及以受控方式发出的紫外线（UVA）。核黄素浸透角膜后，紫外线照射会引发使组织变硬的反应。这是一项在滴眼液局部麻醉下进行的门诊医疗操作。 角膜交联术适合哪些人？ 角膜交联术首先适用于进展性圆锥角膜，即那些通过角膜地形图证实病情正在进展的病例。它尤其针对年轻患者，因为在这类人群中病情最有可能继续发展。一般而言，长期稳定的圆锥角膜并不需要这种治疗。 通过反复检查（角膜地形图、断层扫描）确认正在进展的圆锥角膜； 往往较年轻的患者，其角膜仍有继续变形的可能； 角膜厚度仍足以安全地完成手术； 角膜没有明显混浊，也没有过于晚期的病变。 相反，对于非常晚期的病例，即角膜过薄、变形过度或已混浊的情况，则应考虑其他方案，如角膜基质环或角膜移植。这正是全面检查的意义所在：它能够在恰当的时机做出正确的适应证判断。 要点…
核心要点 远视眼的眼球过短，或聚光能力不足：清晰的图像落在视网膜后方，而不是正好落在视网膜这层对光敏感的膜上。 与普遍看法相反，远视眼看远不一定清楚：在年轻人中，调节以持续的用眼努力为代价补偿了这一屈光不正，大多数症状正由此而来。 所有新生儿都是远视，这一屈光不正多数会随成长自然消失；若程度仍然较重，孩子就有发生调节性斜视和弱视的风险。 矫正远视，就是为眼球补足其所缺的聚光能力：先是矫正眼镜；至于手术，则要根据程度、角膜状况和年龄逐例讨论。 患有远视：远视眼看东西是怎样的？ 远视眼的眼球”过短”或聚光能力不足：清晰的图像落在视网膜后方，而不是落在视网膜上。近距离用眼需要更多努力，很快就会变得吃力——视疲劳、头痛、阅读困难。由于调节作用，这种屈光不正可能多年不被察觉，随后在四十岁前后当晶状体老化时突然加重。 目录 远视是什么？ 远视眼看东西是怎样的？ 远视的症状 远视与年龄：老视的作用 儿童远视与弱视 远视、近视、散光：有什么区别？ 如何矫正远视？ 屈光手术与远视 常见问题 了解…
眼医还是眼科医生：两者有什么区别？ “眼医”只是”眼科医生”的旧称：指的是同一个职业，即专门诊治眼睛和视力问题的专科医生。这个说法如今已经变得少见，但它指的确实是检查、诊断并施行眼病手术的医生——不要与出售眼镜的配镜师混淆，也不要与从事视觉训练的视轴矫正师混淆。 理解 核心要点 眼医 = 眼科医生：指的是同一位医生。”眼医”是较早的说法，如今已很少使用，”眼科医生”（ophtalmologue 或 ophtalmologiste）才是正式的医学名称。 眼科医生是一名医生（完成医学院学业并接受专科培训），是唯一有资格诊断眼病、开具治疗方案并施行手术的人。 配镜师（商业从业者，负责制作和销售眼镜）和视轴矫正师（负责视觉训练）都不是医生，各自承担着不同而又相辅相成的职能。 当出现视力下降、需要验配眼镜、进行筛查（青光眼、视网膜）或任何眼部症状时，就应当就诊眼医；在法国，这一专科属于可直接就诊的范围。 眼医：眼科医生的一个旧称 “眼医”（oculiste）一词源自拉丁语 oculus，意为”眼睛”。它长期用来指代眼科医生，后来在医学用语中逐渐被 ophtalmologue 或 ophtalmologiste…
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