கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சை: இப்போது முழுக் கார்னியாவும் மாற்றப்படுவதில்லை, அது எல்லாவற்றையும் மாற்றுகிறது

“மாற்று அறுவை சிகிச்சை” என்ற சொல் அச்சத்தைத் தருகிறது, தவறாகவும் வழிநடத்துகிறது: இன்று செய்யப்படும் பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சைகளில் கார்னியா முழுவதும் மாற்றப்படுவதில்லை; நோயுற்ற ஒரே ஒரு அடுக்கு மட்டுமே மாற்றப்படுகிறது. ஃபுக்ஸ் டிஸ்ட்ரோஃபிக்கு (dystrophie de Fuchs) பதினைந்து மைக்ரான் தடிமனான ஒரு மெல்லிய படலம்; முற்றிய கெராடோகோனஸுக்கு ஒரு ஸ்ட்ரோமா வட்டு. 2000-களின் நடுப்பகுதியில் தொடங்கிய இந்த மாற்றம், ஒவ்வொரு நோயாளியும் எதிர்பார்க்கும் மூன்று பதில்களையும் மாற்றியுள்ளது: நிராகரிப்பு (rejet), மீண்டும் கிடைக்கும் பார்வை, மற்றும் மாற்றுத் திசு எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும் என்பது.

புரிந்துகொள்ள

என்ன மாறியது: மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு அடுக்கு அறுவை சிகிச்சையாக மாறியுள்ளது

2000-களின் நடுப்பகுதி வரை ஒரே ஒரு அறுவை சிகிச்சைதான் இருந்தது: கார்னியாவின் ஒரு வட்டுப் பகுதியை அதன் முழுத் தடிமனிலும் வெட்டி அகற்றி, அதே அளவிலான வட்டை ஒரு கொடையாளரிடமிருந்து எடுத்து அந்த இடத்தில் தைப்பது. இதுவே முழுத் தடிமன் கார்னியா மாற்று (kératoplastie transfixiante); 1905-இலேயே வெற்றிகரமாகச் செய்யப்பட்டது. அது ஐந்து அடுக்குகளையும், ஆரோக்கியமான அடுக்குகள் உட்பட, மாற்றியது — உட்புறப் பரப்பில் மட்டுமே குறையுள்ள ஒரு கண்ணாடிச் சாளரத்தை முழுவதுமாக மாற்றுவது போல.

இரண்டு புதுமைகள் இந்த ஏகபோகத்திற்கு முடிவு கட்டின. 2004-இல் DSEK பிறந்தது: பெறுநரின் டெஸ்மெட் சவ்வை (membrane de Descemet) மட்டும் அகற்றி, அதன் இடத்தில் ஒரு மெல்லிய மாற்றுத் திசுவை வைப்பது; அதன் தானியங்கி வடிவமான DSAEK இரண்டு ஆண்டுகள் கழித்து தொடர்ந்து வந்தது. 2006-இல் DMEK இந்தத் தர்க்கத்தை இறுதி வரை கொண்டு சென்றது: ஸ்ட்ரோமா இல்லாமல், டெஸ்மெட் சவ்வையும் அதன் எண்டோதீலியத்தையும் மட்டுமே மாற்றுகிறது. இணையாக, ஆழ் முன்அடுக்கு மாற்று, அதாவது DALK, பிரச்சினையின் மறுபக்கத்தைக் கையாள்கிறது: நோயாளியின் எண்டோதீலியத்தை அப்படியே விட்டுவிட்டு ஸ்ட்ரோமாவை மாற்றுவது.

இந்த மாற்றம் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில், 2015-க்கும் 2020-க்கும் இடையே, கார்னியா மாற்றுகளில் முழுத் தடிமன் மாற்றின் பங்கு 40 %-இலிருந்து 36.4 %-ஆகவும், DSAEK-இன் பங்கு 47 %-இலிருந்து 33.9 %-ஆகவும் குறைந்தன; அதே நேரத்தில் DMEK 9.8 %-இலிருந்து 27.8 %-ஆக உயர்ந்தது. இருபது ஆண்டுகளுக்கு முன் செய்யப்பட்ட ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து உங்கள் உறவினர் ஒருவர் நினைவில் வைத்திருக்கும் எண்கள், பெரும்பாலும் உங்களுக்குப் பொருந்தாது.

உடற்கூறு

நோயுற்ற அடுக்கு ஏன் அறுவை சிகிச்சையைத் தீர்மானிக்கிறது

கார்னியா என்பது சில நூறு மைக்ரான் தடிமனான ஒரு ஒளிபுகும் சாளரம்; கண்ணின் ஒளியியல் ஆற்றலின் பெரும்பகுதியை அது வழங்குகிறது. அதில் ஐந்து அடுக்குகள் உள்ளன: மேற்பரப்பில் எபிதீலியம், போமன் அடுக்கு, தடிமனின் பெரும்பகுதியை உருவாக்கும் ஸ்ட்ரோமா, டெஸ்மெட் சவ்வு, மற்றும் உட்புறப் பரப்பில் எண்டோதீலியம். ஒவ்வொன்றும் வெவ்வேறு காரணங்களால் பழுதடைகிறது, வெவ்வேறு நோயைத் தருகிறது.

எண்டோதீலியம் என்பது ஒற்றை அடுக்கு உயிரணுக்கள்; அவை திசுவிலிருந்து நீரை வெளியேற்றி அதன் ஒளிபுகும் தன்மையைப் பராமரிக்கின்றன. மனிதர்களில் இந்த உயிரணுக்கள் பிரிவதில்லை: அவற்றின் எண்ணிக்கை குறைந்துகொண்டே போகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட எல்லைக்குக் கீழே, கார்னியா நீர்க்கோர்த்து மங்கலாகிறது; பார்வை பால் போலப் புகைபடிந்ததாகி, விழித்தெழும்போது இன்னும் மங்கலாக இருக்கும். ஃபுக்ஸ் டிஸ்ட்ரோஃபியின் இயங்குமுறை இதுதான்; கண்ணுக்குள் செய்யப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சில நேரங்களில் ஏற்படும் எண்டோதீலியச் செயலிழப்பின் இயங்குமுறையும் இதுவே.

ஸ்ட்ரோமாவோ வடிவம் மற்றும் தெளிவு தொடர்பான பிரச்சினையைத் தருகிறது: கெராடோகோனஸில் அது வளைந்து சிதைகிறது; தொற்று அல்லது காயத்திற்குப் பின் அது ஒளிபுகாததாகிறது; ஆனால் எண்டோதீலியம் பெரும்பாலும் பாதிப்பின்றி இருக்கும். அப்போது எண்டோதீலியத்தை மாற்றுவது தேவையற்றதும் விலை கூடியதுமாகும், ஏனெனில் எண்டோதீலியத்தின் மீதான ஒவ்வொரு செயலும் மீண்டும் வளராத உயிரணுக்களை அழிக்கிறது. நவீன அறுவை சிகிச்சையை வடிவமைக்கும் விதி இதிலிருந்தே பிறக்கிறது: நோயுற்றதை மட்டுமே தொடுவது.

தேவைப்படும் நிலைகள்

யாருக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவை, எப்போது

மூன்று நிலைகள் முதன்மையாக உள்ளன. 2012-இல் செய்யப்பட்ட 184 576 மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை ஆய்வு செய்து 2016-இல் வெளியிடப்பட்ட பெரிய உலகளாவிய கணக்கெடுப்பு, காரணங்களின் வரிசையைத் தருகிறது: ஃபுக்ஸ் டிஸ்ட்ரோஃபி 39 %, கெராடோகோனஸ் 27 %, தொற்றுக் கெராடைட்டிஸின் (கார்னியா அழற்சி) பின்விளைவுகள் 20 %. மீதி காயங்கள், முந்தைய மாற்றுகளின் தோல்விகள் மற்றும் அரிதான டிஸ்ட்ரோஃபிகள் ஆகியவற்றுக்கிடையே பகிரப்படுகிறது.

கெராடோகோனஸ் மிகவும் தாமதமாகவே மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இட்டுச் செல்கிறது, அதுவும் மேலும் மேலும் அரிதாகவே: கடின காண்டாக்ட் லென்ஸ்கள், குறுக்கிணைப்பு (cross-linking) மற்றும் கார்னியா உள்வளையங்கள் ஆகியவை ஒரு பகுதி நோயாளிகளில் அதைத் தள்ளிப்போடவோ தவிர்க்கவோ உதவுகின்றன. பார்வையை ஒளியியல் முறையில் திருத்த முடியாதபோது, அல்லது கூம்பின் உச்சி ஒளிபுகாததாகிவிட்டபோது, அது பரிசீலிக்கப்படுகிறது. டெஸ்மெட் சவ்வின் திடீர் கிழிவான ஹைட்ரோப்ஸ் (hydrops), கெராடோகோனஸ் நோயாளிகளில் சுமார் 2.5 % பேரைப் பாதிக்கிறது; அது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க முடியாததாக்கும் ஒரு வடுவை விட்டுச் செல்கிறது.

ஃபுக்ஸ் டிஸ்ட்ரோஃபி, காலையில் விலக மேலும் மேலும் நீண்ட நேரம் எடுக்கும் ஒரு பார்வைப் புகைமூட்டமாகத் தொடங்கி, பின்னர் நிரந்தர இடையூறாக வெளிப்படுகிறது. அதற்கு அஞ்சப்படும் ஒரு தனித்தன்மை உண்டு: ஒரு கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, முழுமையாகச் சரியாகச் செய்யப்பட்டாலும், எண்டோதீலிய உயிரணுக்களைச் செலவழிக்கிறது; ஏற்கெனவே பலவீனமான ஒரு கார்னியாவின் செயலிழப்பை அது விரைவுபடுத்தலாம். இதனால்தான் இந்த நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் எண்டோதீலிய உயிரணு எண்ணிக்கை அளக்கப்படுகிறது, சில நேரங்களில் இரண்டு செயல்முறைகளையும் இணைத்துச் செய்வது பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையைத் தூண்டும் உலகளாவிய எண் எல்லை எதுவும் இல்லை. உண்மையான பாதிப்பின் அடிப்படையிலேயே முடிவு எடுக்கப்படுகிறது: நீங்கள் இனி செய்ய முடியாதவை, மற்றொரு கண்ணின் பார்வை, பார்வை நரம்பு மற்றும் விழித்திரையின் நிலை — ஏனெனில் ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சை கார்னியாவின் ஒளிபுகும் தன்மையை மீட்டெடுக்கிறதே தவிர, அதன் பின்னால் இருப்பவற்றின் செயல்பாட்டை அல்ல.

எண்டோதீலியம்

DMEK மற்றும் DSAEK: சில மைக்ரான் தடிமனான ஒரு படலத்தை மாற்றுதல்

இந்த இரண்டு நுட்பங்களும் ஒரே பிரச்சினையைக் கையாள்கின்றன — இனி நீரை வெளியேற்றாத ஒரு எண்டோதீலியம் — மாற்றுத் திசுவின் தடிமனில் மட்டுமே வேறுபடுகின்றன. DMEK-இன் மாற்றுத் திசுவில் டெஸ்மெட் சவ்வும் அதன் எண்டோதீலியமும் மட்டுமே உள்ளன: பத்து முதல் பதினைந்து மைக்ரான். DSAEK-இன் மாற்றுத் திசுவோ பின்புற ஸ்ட்ரோமாவின் ஒரு பகுதியையும் உடன் கொண்டு வருகிறது: சுமார் இருநூறு மைக்ரான்; “அல்ட்ராதின்” எனப்படும் மெல்லிய வடிவத்தில் சுமார் நூறு மைக்ரான். கண் முழுவதுமாகத் திறக்கப்படுவதில்லை; மாற்றுத் திசு ஒரு காற்றுக் குமிழால் பிடித்து வைக்கப்படுகிறது, பார்வை அச்சில் எந்தத் தையலும் இல்லை.

DMEK குறித்த அமெரிக்க கண் மருத்துவ அகாடமியின் (American Academy of Ophthalmology) அறிக்கை மிகவும் பயனுள்ள அளவீடுகளைத் தருகிறது: ஆய்வுத் தொடர்களைப் பொறுத்து சராசரி திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை 20/21 முதல் 20/31 வரை; ஆறு மாதங்களில் 37.6 % முதல் 85 % கண்கள் 20/25 அல்லது அதைவிடச் சிறந்த நிலையில். எண்டோதீலிய உயிரணு இழப்பு ஆறு மாதங்களில் 33 %-ஐ எட்டியது; நிராகரிப்பு 1.9 % கண்களில், மாற்றுத் திசுவின் முதன்மைத் தோல்வி 1.7 %-இல்.

மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல் நிராகரிப்பு அல்ல: மாற்றுத் திசுவின் பகுதியளவு பிரிவுதான்; அது 28.8 % நோயாளிகளில் மீண்டும் காற்று செலுத்த வேண்டியதாக்கியது. “rebubbling” எனப்படும் இந்தச் செயல் அறுவை சிகிச்சை அரங்கில் சில நிமிடங்களே எடுக்கும்; இது சாதாரணமானது, தோல்வியின் அடையாளம் அல்ல. ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு, DMEK-க்குப் பின் 33.7 % மீண்டும் காற்று செலுத்தல்களையும், அல்ட்ராதின் DSAEK-க்குப் பின் 11.0 %-ஐயும் காண்கிறது.

அதற்கு ஈடாக, DMEK மேலும் சிறந்த பார்வைக் கூர்மையைத் தருகிறது: ஓராண்டில் 0.07 logMAR, அல்ட்ராதின் DSAEK-க்குப் பின் 0.14; எண்டோதீலிய உயிரணு அடர்த்தியில் வேறுபாடு இல்லை. இந்த ஒப்பீட்டில் எந்தச் சமவாய்ப்பு சோதனையையும் (essai randomisé) காணாத ஒரு Cochrane மதிப்பாய்வு, மேலும் எச்சரிக்கையாக, குறைந்த ஆதார நிலையிலான ஒரு பார்வை நன்மை மட்டுமே உள்ளது என்றும், அது அதிக மாற்றுத் திசுப் பிரிவுகள் என்ற விலையில் கிடைக்கிறது என்றும் முடிவு செய்கிறது.

எண்டோதீலிய மாற்று அறுவை சிகிச்சை கார்னியா நோய்களில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மையங்களில் செய்யப்படுகிறது; நான் அதை Clinique Sainte-Geneviève-இல் (Paris 14^e) செய்கிறேன். ஆலோசனையின் போது நடப்பது அதற்கு முந்தைய கட்டத்தில் உள்ளது, அதே அளவு முக்கியமானதும் கூட: செயலிழக்கத் தொடங்கும் ஒரு கார்னியாவை அடையாளம் காண்பது, இடையூறில் எது கார்னியாவிலிருந்து வருகிறது, எது கண்ணின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து வருகிறது என்பதைப் பிரித்தறிவது, மற்றும் கடைசி நேரத்தில் அல்லாமல் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் தேவையை முடிவு செய்வது.

ஸ்ட்ரோமா

DALK: ஸ்ட்ரோமாவை மாற்றுதல், சொந்த எண்டோதீலியத்தை வைத்துக்கொள்ளுதல்

DALK என்பது, கண்ணைத் திறக்காமல், நோயுற்ற ஸ்ட்ரோமாவை டெஸ்மெட் சவ்வு வரை அகற்றி, அதன் இடத்தில் கொடையாளரின் ஸ்ட்ரோமாவை வைப்பது. நோயாளியின் எண்டோதீலியம் அப்படியே இருக்கிறது; அதன் விளைவு தீர்க்கமானது: முழுத் தடிமன் மாற்றுகளின் தோல்விக்கு முதன்மைக் காரணமான எண்டோதீலிய நிராகரிப்பு, இங்கு சாத்தியமற்றதாகிறது. இதனால்தான், எண்டோதீலியம் பொதுவாக ஆரோக்கியமாக இருக்கும் முற்றிய கெராடோகோனஸில், DALK விருப்பத்திற்குரிய நுட்பமாக உள்ளது.

லண்டன் குழு ஒன்று கெராடோகோனஸுக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 357 கண்களின் முடிவுகளை வெளியிட்டது: ஓராண்டுக்குள் 75.9 % கண்கள் 20/40 அல்லது அதைவிடச் சிறந்த நிலையை அடைந்தன, தையல் நூல்கள் அகற்றப்பட்ட பின் 81 %; சராசரியாகச் சுமார் இருபத்திரண்டு மாதக் கண்காணிப்பில் மாற்றுத் திசுத் தோல்வி 4.2 %. நாற்பத்திரண்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், அவர்களுள் முப்பத்தொருவர் பயிற்சியில் இருந்தவர்கள், அறுவை சிகிச்சை செய்தனர்: இவை ஒரே ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் முடிவுகள் அல்ல.

கொடுக்க வேண்டிய விலை நுட்பச் சிரமம். இந்த ஆய்வுத் தொடரில், 45.4 % நிகழ்வுகளில் டெஸ்மெட் சவ்வு துளைக்கப்பட்டது; 24.1 % அறுவை சிகிச்சைகள் அறுவை மேசையிலேயே முழுத் தடிமன் மாற்றாக மாற்றப்பட்டன. இந்த மாற்றம் விளைவற்றது அல்ல: நிராகரிப்பு அபாயம் 1.94 மடங்காகவும், இரண்டாம்நிலைக் கிளௌகோமா அபாயம் 4.0 மடங்காகவும் உயர்ந்தன.

கெராடோகோனஸில் முழுத் தடிமன் மாற்றுடன் ஒப்பிடும்போது, முப்பது ஆய்வுகளின் மெட்டா-பகுப்பாய்வு DALK-க்குப் பின் குறைவான கண்புரை, குறைவான நிராகரிப்பு, குறைவான கண் அழுத்த உயர்வு ஆகியவற்றையும், எண்டோதீலிய உயிரணு எண்ணிக்கையின் மேலும் சிறந்த பாதுகாப்பையும் காண்கிறது; இறுதித் திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மையில் வேறுபாடு புள்ளியியல் முக்கியத்துவத்தை எட்டவில்லை. எனவே DALK சிறப்பாகப் பார்க்க வைப்பதில்லை: அது நீண்ட காலம் நீடிக்கச் செய்கிறது, குறைவான சிக்கல்களைத் தருகிறது. மிகவும் கடினமான அதன் கற்றல் வளைவு, அதன் மெதுவான ஏற்பை விளக்குகிறது.

முழுத் தடிமன்

முழுத் தடிமன் மாற்று மறைந்துவிடவில்லை, அதற்கு நல்ல காரணங்களும் உள்ளன

முழுத் தடிமனும் பாதிக்கப்பட்டிருக்கும்போது அது இன்றியமையாததாகவே உள்ளது: கடுமையான கெராடைட்டிஸுக்குப் பின் ஏற்படும் ஆழமான வடுக்கள், ஸ்ட்ரோமாவையும் எண்டோதீலியத்தையும் ஊடுருவும் ஒளிபுகா மங்கல்கள், துளைகள், காயங்கள், குறிப்பாக முந்தைய மாற்றுகளின் மறு அறுவை சிகிச்சைகள். அமெரிக்காவில் 2017-க்கும் 2020-க்கும் இடையே, முந்தைய ஒரு மாற்றின் மறு அறுவை சிகிச்சையே அதன் முதன்மைக் காரணமாகியிருந்தது. அமெரிக்காவில் செய்யப்படும் கார்னியா மாற்றுகளில் சுமார் மூன்றில் ஒரு பங்கு இந்த நுட்பத்தைச் சேர்ந்தது.

அதன் முதன்மைக் கட்டுப்பாடு அறுவை சிகிச்சைச் செயல் அல்ல, அதன் பின்விளைவுகள்தான். மாற்றுத் திசு தையல் நூல்களால் பொருத்தப்படுகிறது; அவை பல மாதங்கள், சில நேரங்களில் ஓராண்டுக்கும் மேலாக, அப்படியே இருக்கும். அந்தக் காலத்தில் காயம் ஆறுவது மெதுவாக இருக்கும்; மாற்றுத் திசுவுக்கும் பெறுநரின் திசுவுக்கும் இடையிலான இணைப்பு நீடித்த இயந்திரப் பலவீனத்துடன் இருக்கும்.

ஆஸ்டிக்மாட்டிசம்தான் மிகவும் பிடிவாதமான தடை. 104 கண்களைக் கொண்ட ஒரு ஆய்வுத் தொடரில், தையல் நூல்களைத் தேர்ந்தெடுத்து அகற்றியும், கண்காணிப்பின் இறுதியில் சராசரி நிலவரைபட ஆஸ்டிக்மாட்டிசம் 3.4 டயாப்டராகவே இருந்தது; 22 % கண்களுக்குத் தளர்த்தும் கீறல்களும் (incisions relaxantes), 17 % கண்களுக்குக் கடின அல்லது ஸ்க்லீரல் காண்டாக்ட் லென்ஸ்களும் தேவைப்பட்டன. முழுத் தடிமன் மாற்றுக்குப் பிந்தைய ஒளியியல் திருத்தம் ஒரு தனித்த, முழுமையான சிகிச்சைப் பணி.

நிராகரிப்பு

நிராகரிப்பு: இந்தச் சொல் சரியாக எதைக் குறிக்கிறது

நிராகரிப்பு என்பது கொடையாளரின் உயிரணுக்களுக்கு எதிரான நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பின் எதிர்வினை; மாற்றுத் திசுவை இயந்திரத்தனமாக வெளியேற்றுவது அல்ல. அதன் முக்கிய இலக்கு எண்டோதீலியம்: ஒவ்வொரு நிகழ்வும் மீண்டும் உருவாகாத உயிரணுக்களை அழிக்கிறது; இந்த இழப்புகளின் குவிப்புதான் இறுதியில் ஒளிபுகும் தன்மையை இழக்கச் செய்கிறது.

அதன் அலைவெண் முதலில் எது மாற்றப்பட்டது என்பதைப் பொறுத்தது. குறைந்தது ஐந்து ஆண்டுக் கண்காணிப்புகளை ஆய்வு செய்த ஒரு மதிப்பாய்வு, DALK-க்குப் பின் 1.7 முதல் 13 %, DSAEK-க்குப் பின் 5 முதல் 11.4 %, DMEK-க்குப் பின் 1.7 முதல் 2.8 % நிராகரிப்புகளைப் பதிவு செய்கிறது; முழுத் தடிமன் மாற்றுக்குப் பின்னோ, நிராகரிப்பே தோல்வியின் முதன்மைக் காரணமாகத் தொடர்கிறது. அந்நியத் திசு எவ்வளவு குறைவாக மாற்றப்படுகிறதோ, நோய் எதிர்ப்பு அமைப்புக்கு அவ்வளவு குறைவான பிடிமானமே கிடைக்கிறது.

நோயாளியின் நிலையும் அதே அளவு முக்கியம். இரத்த நாளங்கள் இல்லாத கார்னியா கொண்ட, முதல் முறையாக மாற்று பெறும் ஒருவரில், மாற்றுத் திசுவின் இரண்டு ஆண்டு உயிர்ப்பு 90 %-ஐத் தாண்டுகிறது; அபாயக் காரணிகள் இருக்கும்போது — இரத்த நாளங்கள் படர்ந்த கார்னியா, நாள்பட்ட அழற்சி, முந்தைய மாற்றுகள் — அது 35 முதல் 70 % வரை சரிகிறது. கெராடோகோனஸுக்கான 201 முழுத் தடிமன் மாற்றுகள் கொண்ட ஒரு ஆய்வுத் தொடரில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தோன்றிய புதிய இரத்த நாளங்கள் நிராகரிப்பு நிகழ்வின் அபாயத்தை 2.5 மடங்காக்கின.

ஒரு நிராகரிப்பு நிகழ்வு மாற்றுத் திசுவின் இழப்புக்குச் சமமல்ல. இதே ஆய்வுத் தொடரில், 22.9 % கண்களில் நிராகரிப்பு நிகழ்வு ஏற்பட்டது; எனினும் 98.5 % மாற்றுத் திசுக்கள் செயல்பாட்டில் இருந்தன. நிபந்தனை காலம்தான்: தீவிர கார்டிகோஸ்டீராய்டு சொட்டு மருந்துகளால் விரைவில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், நிராகரிப்பு பெரும்பாலும் பின்வாங்குகிறது. எனவே மனப்பாடமாகத் தெரிந்திருக்க வேண்டிய அறிகுறிகள் — சிவந்த கண், வலி, ஒளியில் உறுத்தல், பார்வைக் குறைவு — அவற்றுடன் இணைந்த அறிவுறுத்தலும்: அதே நாளில் மருத்துவரைச் சந்திக்க வேண்டும்.

தடுப்பூசிகள் பற்றிய கேள்வி எப்போதும் திரும்பத் திரும்ப எழுகிறது. தடுப்பூசிக்குப் பின் ஏற்பட்ட இருபத்து மூன்று நிராகரிப்பு நிகழ்வுகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன; அது ஒரு நியாயமான கவலையை வளர்த்தது. ஆனால் நிராகரிப்பு ஏற்பட்ட 601 நோயாளிகளையும் பொருத்தப்பட்ட 1 803 ஒப்பீட்டு நபர்களையும் ஆய்வு செய்த ஒரு அமெரிக்க நோயாளி-ஒப்பீட்டு ஆய்வு (cas-témoins) எந்தத் தொடர்பையும் காணவில்லை: சரிசெய்யப்பட்ட ஆட்ஸ் விகிதம் (odds ratio) 1.17, நம்பக இடைவெளி 0.91 முதல் 1.50.

பார்வை

எந்தப் பார்வையை எதிர்பார்க்கலாம், எவ்வளவு காலத்தில்

வேகம் நுட்பத்தைப் பொறுத்தது; இறுதி நிலையோ முக்கியமாகக் கண்ணின் மற்ற பகுதிகளில் எது நன்றாக அல்லது மோசமாக உள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது. DMEK-க்குப் பின், சில நாட்கள் முதல் சில வாரங்களுக்குள் கண் தெளிவடைகிறது; ஒளியியல் திருத்தம் அதிகம் மாறுவதில்லை. முழுத் தடிமன் மாற்றுக்குப் பின்னோ, இறுதிப் பார்வை என்னவாக இருக்கும் என்பதை அறிய, தையல் நூல்கள் அகற்றப்படும் வரை, அதாவது பல மாதங்கள், காத்திருக்க வேண்டும்.

அடையப்படும் நிலை குறித்து, பதினைந்து ஆண்டுகள் கண்காணிக்கப்பட்ட 350 எண்டோதீலிய மாற்றுகள் கொண்ட ஒரு ஆய்வுத் தொடர் தெளிவான ஒரு பாதையைத் தருகிறது: அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இடைநிலைத் திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மை 20/60; மூன்றாம் மாதத்திலிருந்து பன்னிரண்டாம் மாதம் வரை 20/40; பின்னர் இரண்டாம் ஆண்டிலிருந்து பதினைந்தாம் ஆண்டு வரை 20/30 — கண்ணின் இணை நோய்கள் உட்பட. இது புதிய பார்வை அல்ல: படிக்க இயலாமல் போன நோயாளிகளில் செயல்பாட்டின் நீடித்த மீட்பு.

அரிதாகவே சொல்லப்படும் ஒரு நுணுக்கம்: ஃபுக்ஸ் டிஸ்ட்ரோஃபியில் எண்டோதீலிய மாற்றையும் முழுத் தடிமன் மாற்றையும் ஒப்பிட்ட Cochrane மதிப்பாய்வு, இறுதித் திருத்தப்பட்ட பார்வைக் கூர்மையில் வேறுபாடு இருப்பதற்கு உறுதியான ஆதாரம் எதையும் காணவில்லை. அடுக்கு மாற்று நிரூபிக்கப்பட்ட முறையில் மேம்படுத்துவது, உயர் வரிசை ஒளியியல் பிறழ்வுகளையும் மீட்சியின் வேகத்தையும்தான்.

எஞ்சியிருக்கும் ஒளியியல் தடையின் பெயர் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஒழுங்கற்ற ஆஸ்டிக்மாட்டிசம்; அது முக்கியமாக முழுத் தடிமன் மாற்றைப் பாதிக்கிறது. கடுமையான வடிவங்களில் கண்ணாடிகளும் மென்மையான காண்டாக்ட் லென்ஸ்களும் அரிதாகவே போதுமானவை; ஸ்க்லீரல் லென்ஸ்கள் பெரும்பாலும் மிகச் செயல்திறன் மிக்க தீர்வு. ஒளியியல் தீர்வுகள் தோல்வியடைந்தால், தளர்த்தும் கீறல்கள், ஒளிவிலகல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் டோரிக் செயற்கை வில்லை பொருத்துதல் ஆகியவை எஞ்சியுள்ளன.

நோயாளிகள் தாமே அறிவித்த வாழ்க்கைத் தரம் குறித்த ஒரு ஆய்வு இறுதிச் சொல்லைத் தருகிறது: இடைநிலை மதிப்பெண்கள் DMEK-க்குப் பின் 84.2, DALK-க்குப் பின் 77.8, DSAEK-க்குப் பின் 76.1, முழுத் தடிமன் மாற்றுக்குப் பின் 70.6 — ஆனால் சமமான பார்வைக் கூர்மையில், அறுவை சிகிச்சையின் வகைக்கும் மதிப்பெண்ணுக்கும் இனி தொடர்பு இல்லை. நோயாளிகள் மதிப்பிடுவது அவர்கள் பார்ப்பதைத்தான்.

ஆயுட்காலம்

ஒரு மாற்றுத் திசு எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்

ஒரே ஒரு எண் என்று எதுவும் இல்லை; வேறு எந்த விளக்கமும் இன்றி “பத்து ஆண்டுகள்” என்ற பதிலைக் கேட்டால் அது சந்தேகத்தை எழுப்ப வேண்டும்: உயிர்ப்பு நுட்பத்தைவிடக் காரணத்தைப் பொறுத்தே அதிகம் மாறுபடுகிறது. கார்னியா மாற்றுகளின் ஐரோப்பியப் பதிவேடு, 12 913 அறுவை சிகிச்சைகளில், இரண்டு ஆண்டுகளில் 89 % மாற்றுத் திசு உயிர்ப்பைக் காண்கிறது: கெராடோகோனஸில் 98 % முதல் காயத்திற்குப் பின் 80 % வரை.

நீண்ட காலத்தைப் பொறுத்தவரை, ஏற்கெனவே குறிப்பிடப்பட்ட 350 எண்டோதீலிய மாற்றுகளின் ஆய்வுத் தொடர், கிடைக்கக்கூடிய ஒரே பதினைந்து ஆண்டு மதிப்பீட்டைத் தருகிறது: ஐந்து ஆண்டுகளில் 7 % தோல்வி, பத்து ஆண்டுகளில் 16 %, பதினைந்து ஆண்டுகளில் 23 %. தாமதமான தோல்வியின் முதன்மைக் காரணி ஏற்கெனவே இருந்த கிளௌகோமா: மருந்துகளால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டிருந்தபோது அபாயம் 4.4 மடங்கு, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டிருந்தபோது 24 மடங்கு.

முழுத் தடிமன் மாற்றைப் பொறுத்தவரை, பன்னிரண்டு ஆண்டுகள் கண்காணிக்கப்பட்ட 509 கண்களின் ஒரு ஜப்பானிய ஆய்வுத் தொடர் 60.4 % தெளிவான மாற்றுத் திசுக்களைக் காட்டுகிறது — தனியாகப் பார்த்தால் பெரிய பொருள் இல்லாத ஒரு மொத்த எண். கெராடோகோனஸ் அல்லது கார்னியா டிஸ்ட்ரோஃபிக்காகப் பொருத்தப்பட்ட மாற்றுத் திசுக்கள் அனைத்தும் பன்னிரண்டு ஆண்டுகளில் இன்னும் தெளிவாக இருந்தன; புல்லஸ் கெராடோபதிகளில் 51.7 % மட்டுமே. உங்களுக்குத் தகவல் தருவது உங்கள் நோய்க் காரணம்தான், சராசரி அல்ல.

மீண்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது சாத்தியம்; ஆனால் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த மாற்றும் குறைவாகவே நீடிக்கிறது. ஜப்பானிய ஆய்வுத் தொடரில், பன்னிரண்டு ஆண்டு உயிர்ப்பு முதல் முழுத் தடிமன் மாற்றுக்கு 65.4 %, இரண்டாவது மாற்றுக்கு 43.4 %. 243 மறு மாற்றுகளைக் கொண்ட ஒரு சீன ஆய்வுக் குழு ஐந்து ஆண்டுகளில் முழுத் தடிமன் மாற்றுக்குப் பின் 53.5 %, DALK-க்குப் பின் 66.6 %, எண்டோதீலிய மாற்றுக்குப் பின் 69.8 % உயிர்ப்பைக் காண்கிறது; நிராகரிப்பே தோல்வியின் முதன்மைக் காரணி.

மாற்றுத் திசு

மாற்றுத் திசு எங்கிருந்து வருகிறது, நான் உங்களுக்குச் சொல்ல முடியாதது எது

மாற்றுத் திசு இறந்த ஒரு கொடையாளரிடமிருந்து வருகிறது. ஒரு திசு வங்கி அதைச் சேகரித்து, தொற்றக்கூடிய நோய் எதுவும் இல்லை என்பதைச் சரிபார்த்து, திசுவை அங்கீகரிக்கும் முன் எண்டோதீலிய உயிரணுக்களை எண்ணுகிறது. இரண்டு பாதுகாப்பு முறைகள் இணைந்து நடைமுறையில் உள்ளன: 2 முதல் 8 டிகிரி வரையிலான குளிர்பதனம், ஏழு முதல் பதினான்கு நாட்கள் வரை அனுமதிக்கிறது; 28 முதல் 37 டிகிரி வரையிலான ஆர்கனோடைபிக் வளர்ப்பு (culture organotypique), நான்கு முதல் ஏழு வாரங்கள் வரை அனுமதிக்கிறது.

பற்றாக்குறை உலகளாவியது, ஆவணப்படுத்தப்பட்டது. 2016-இல் வெளியிடப்பட்ட கணக்கெடுப்பு, 742 கண் வங்கிகளில் சேகரிக்கப்பட்ட 283 530 கார்னியாக்களிலிருந்து 2012-இல் செய்யப்பட்ட 184 576 மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பதிவு செய்தது; அதே நேரத்தில் உலக மக்கள்தொகையில் 53 % பேருக்குக் கார்னியா மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அணுகல் எதுவும் இல்லை: தேவைப்படும் எழுபது கார்னியாக்களுக்கு ஒரே ஒரு கார்னியா கிடைக்கிறது. அடுக்கு நுட்பங்கள் சாத்தியமாக்கும் ஒன்றான, ஒரே கார்னியாவைப் பல பெறுநர்களுக்காகப் பிரிப்பது, கொடையாகக் கிடைத்த திசுவில் நான்கில் ஒரு பங்கு வரை சேமிக்கும்.

பிரான்சில் காத்திருப்புக் காலம் குறித்து, நான் எதையும் உறுதியாகக் கூறாமல் இருப்பதையே விரும்புகிறேன். என்னிடம் உள்ள ஆதாரங்கள் சர்வதேசமானவை; மாற்றுத் திசுக்களின் கிடைப்பு, அவற்றுள் எதுவும் தகவல் தராத தேசிய அளவிலான கொடை அமைப்பைப் பொறுத்தது: ஒரு வெளிநாட்டு எண்ணைப் பிரான்சுக்குப் பொருத்திக் கூறுவது உங்களை ஏமாற்றுவதாகும். இந்தக் கேள்விக்குப் பதில் உண்டு, ஆனால் அது உங்களைக் கவனித்துக்கொள்ளும் குழுவுக்கு உரியது. ஆலோசனையின் போது அதைக் கேளுங்கள்.

இறுதியாக, DMEK, DSAEK, DALK மற்றும் முழுத் தடிமன் மாற்று ஆகியவற்றுக்கிடையிலான தேர்வு வெளியிடப்பட்ட சராசரிகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுவதில்லை: அது உங்கள் எண்டோதீலிய உயிரணு எண்ணிக்கை, படிமவியலில் அளக்கப்பட்ட பாதிப்பின் ஆழம், உங்கள் முந்தைய கண் அறுவை சிகிச்சை வரலாறு மற்றும் பரிசீலிக்கப்படும் நுட்பத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

Cachan கிளினிக் · தொலைபேசி +33 1 45 47 08 11

அறிவியல் ஆதாரங்கள்

• Maghsoudlou P, Sood G, Gurnani B, Akhondi H. Cornea transplantation. StatPearls, 2024. PMID 30969512
• Moshirfar M, Thomson AC, Ronquillo Y. Corneal endothelial transplantation. StatPearls, 2023. PMID 32965936
• Xiao G, Tsou BC, Soiberman US, et al. Keratoplasty in the United States: trends and indications from 2015 to 2020. Cornea. 2023;42(11):1360-1364. PMID 36730420
• Gain P, Jullienne R, He Z, et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167-173. PMID 26633035
• Hos D, Matthaei M, Bock F, et al. Immune reactions after modern lamellar (DALK, DSAEK, DMEK) versus conventional penetrating corneal transplantation. Prog Retin Eye Res. 2019;73:100768. PMID 31279005
• Yin J. Advances in corneal graft rejection. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(4):331-337. PMID 33989234
• Gurnani B, Czyz CN, Mahabadi N, Havens SJ. Corneal graft rejection. StatPearls, 2023. PMID 30085585
• Alio JL, Montesel A, El Sayyad F, et al. Corneal graft failure: an update. Br J Ophthalmol. 2021;105(8):1049-1058. PMID 32788325
• Armitage WJ, Goodchild C, Griffin MD, et al. High-risk corneal transplantation: recent developments and future possibilities. Transplantation. 2019;103(12):2468-2478. PMID 31765363
• Deng SX, Lee WB, Hammersmith KM, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty: safety and outcomes. A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(2):295-310. PMID 28923499
• Marques RE, Guerra PS, Sousa DC, et al. DMEK versus DSAEK for Fuchs’ endothelial dystrophy: a meta-analysis. Eur J Ophthalmol. 2019;29(1):15-22. PMID 29661044
• Stuart AJ, Romano V, Virgili G, Shortt AJ. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty (DMEK) versus Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) for corneal endothelial failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012097. PMID 29940078
• Hurley DJ, Murtagh P, Guerin M. Ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (UT-DSAEK) versus Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK): a systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2023;37(14):3026-3032. PMID 36934158
• Moura-Coelho N, Papa-Vettorazzi R, Reyes A, et al. Ultrathin DSAEK versus DMEK: review of systematic reviews. Eur J Ophthalmol. 2024;34(4):913-923. PMID 37964555
• Nanavaty MA, Wang X, Shortt AJ. Endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(2):CD008420. PMID 24526345
• Gadhvi KA, Romano V, Fernández-Vega Cueto L, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: multisurgeon results. Am J Ophthalmol. 2019;201:54-62. PMID 30721690
• Shams M, Sharifi A, Akbari Z, et al. Penetrating keratoplasty versus deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Ophthalmic Vis Res. 2022;17(1):89-107. PMID 35194500
• Yu AC, Spena R, Pellegrini M, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty: current status and future directions. Cornea. 2022;41(5):539-544. PMID 34759197
• Fuest M, Mehta JS. Strategies for deep anterior lamellar keratoplasty after hydrops in keratoconus. Eye Contact Lens. 2018;44(2):69-76. PMID 28328727
• Alió JL, Niazi S, Doroodgar F, et al. Main issues in penetrating keratoplasty. Taiwan J Ophthalmol. 2024;14(1):50-58. PMID 38654981
• Asena L, Altınörs DD. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transplant. 2016;14(Suppl 3):130-134. PMID 27805532
• Bineshfar N, Tahvildari A, Feizi S. Management of post-keratoplasty ametropia. Ther Adv Ophthalmol. 2023;15:25158414231204717. PMID 37854948
• Alsubaie H, Alrubaian A, Ahmad K, Ahad MA. Risk factors for corneal graft rejection after penetrating keratoplasty for keratoconus. Int Ophthalmol. 2024;44(1):286. PMID 38935251
• Lee EH, Li JY. Immunization-associated corneal transplantation rejection: a review. Cornea. 2022;41(5):660-663. PMID 34629440
• Ku JH, Nanji AA, Tubert JE, et al. Risk of corneal graft rejection and vaccination: a matched case-control study from a United States integrated health care system. Am J Ophthalmol. 2024;263:133-140. PMID 38417569
• Dunker SL, Armitage WJ, Armitage M, et al. Outcomes of corneal transplantation in Europe: report by the European Cornea and Cell Transplantation Registry. J Cataract Refract Surg. 2021;47(6):780-785. PMID 33278237
• Price MO, Price FW Jr. Descemet stripping endothelial keratoplasty: fifteen-year outcomes. Cornea. 2023;42(4):449-455. PMID 35389930
• Ono T, Ishiyama S, Hayashidera T, et al. Twelve-year follow-up of penetrating keratoplasty. Jpn J Ophthalmol. 2017;61(2):131-136. PMID 27885526
• Zheng Q, Chen W, Li J, et al. Repeat corneal transplantation in Southern China: indications, surgical technique, outcomes, and risk factors for repeat keratoplasty failure. Indian J Ophthalmol. 2024;72(Suppl 3):S482-S487. PMID 38648456
• Dunbar GE, Titus M, Stein JD, et al. Patient-reported outcomes after corneal transplantation. Cornea. 2021;40(10):1316-1321. PMID 33758138
• Cipolla J, Jo M, Sabater AL. A comprehensive review of donor corneal preservation strategies. Cornea. 2024;43(11):1456-1465. PMID 39102308
• Gadhvi KA, Coco G, Pagano L, et al. Eye banking: one cornea for multiple recipients. Cornea. 2020;39(12):1599-1603. PMID 32947412
• Borgia A, Coco G, Airaldi M, et al. Role of direct supervision in the learning curve of Descemet membrane endothelial keratoplasty surgery. Cornea. 2024;43(1):52-58. PMID 37098113
• Melles GR, Wijdh RH, Nieuwendaal CP. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea. 2004;23(3):286-8. PMID 15084862
• Gorovoy MS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;25(8):886-9. PMID 17102661

இந்தக் கட்டுரை தகவல் நோக்கத்திற்கானது; மருத்துவ ஆலோசனைக்கு மாற்றாகாது. அறுவை சிகிச்சையின் தேவை, எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள் ஒவ்வொருவரின் தனிப்பட்ட நிலையையும் பொறுத்தவை. உங்கள் பார்வை தொடர்பான எந்தக் கேள்விக்கும், ஒரு கண் மருத்துவரை அணுகுங்கள்.