Пересадка роговицы: роговицу больше не заменяют целиком, и это меняет всё

Слово «пересадка» пугает и вводит в заблуждение: в большинстве операций, выполняемых сегодня, заменяют не роговицу, а только тот её слой, который поражён болезнью. Плёнка толщиной пятнадцать микрон при дистрофии Фукса, диск стромы при далеко зашедшем кератоконусе. Этот поворот, начавшийся в середине 2000-х годов, изменил три ответа, которых ждёт каждый пациент: об отторжении, о возвращённом зрении и о том, сколько прослужит трансплантат.

РАЗОБРАТЬСЯ

Что изменилось: пересадка стала хирургией отдельного слоя

До середины 2000-х годов существовала лишь одна операция: вырезать диск роговицы на всю её толщину, удалить его и пришить на его место такой же диск, взятый у донора. Это сквозная кератопластика, впервые успешно выполненная в 1905 году. Она заменяла все пять слоёв, включая здоровые, — как если бы целое оконное стекло меняли из-за дефекта на его внутренней стороне.

Две новые методики положили конец этой монополии. В 2004 году появилась DSEK: у реципиента удаляют только десцеметову мембрану и заменяют её тонким трансплантатом; автоматизированная версия этой методики, DSAEK, последовала два года спустя. В 2006 году DMEK довела эту логику до предела: пересаживают только десцеметову мембрану с её эндотелием, без стромы. Параллельно глубокая передняя послойная кератопластика, или DALK, решает обратную сторону той же задачи: заменить строму, оставив на месте собственный эндотелий пациента.

Этот сдвиг задокументирован. В США с 2015 по 2020 год доля сквозной кератопластики среди всех пересадок роговицы снизилась с 40 % до 36,4 %, доля DSAEK — с 47 % до 33,9 %, тогда как доля DMEK выросла с 9,8 % до 27,8 %. Поэтому цифры, которые кто-то из ваших близких запомнил по пересадке двадцатилетней давности, скорее всего, к вам не относятся.

АНАТОМИЯ

Почему поражённый слой определяет выбор операции

Роговица — прозрачное окошко толщиной в несколько сотен микрон, которое обеспечивает основную часть оптической силы глаза. В ней пять слоёв: эпителий на поверхности, боуменова мембрана, строма, на которую приходится почти вся толщина, десцеметова мембрана и эндотелий на внутренней стороне. Каждый из них выходит из строя по своим причинам и даёт своё заболевание.

Эндотелий — это один слой клеток, которые откачивают воду из ткани и поддерживают её прозрачность. У человека эти клетки не делятся: их число только уменьшается. Ниже определённого порога роговица пропитывается водой, мутнеет, и зрение становится молочно-расплывчатым, особенно сразу после пробуждения. Таков механизм дистрофии Фукса и декомпенсации, которая иногда следует за внутриглазной операцией.

Строма же создаёт проблему формы и прозрачности: она деформируется при кератоконусе, мутнеет после инфекции или ранения, тогда как эндотелий часто остаётся неповреждённым. Заменять его было бы бессмысленно и дорого обошлось бы самому глазу: любое вмешательство на эндотелии уничтожает клетки, которые уже не восстановятся. Отсюда правило, на котором строится современная хирургия: трогать только то, что поражено.

ПОКАЗАНИЯ

Кому нужна пересадка и в какой момент

Преобладают три ситуации. Крупное всемирное исследование, опубликованное в 2016 году и охватившее 184 576 пересадок, выполненных в 2012 году, даёт такое распределение показаний: дистрофия Фукса — 39 %, кератоконус — 27 %, последствия инфекционных кератитов — 20 %. Остальное приходится на травмы, неудачи предыдущих пересадок и более редкие дистрофии.

Кератоконус приводит к пересадке лишь на поздних стадиях, и всё реже: жёсткие контактные линзы, кросслинкинг и интрастромальные роговичные кольца позволяют у части пациентов отсрочить её или избежать вовсе. Пересадку рассматривают, когда зрение уже не поддаётся оптической коррекции или когда вершина конуса помутнела. Острая водянка роговицы (гидропс) — внезапный разрыв десцеметовой мембраны — возникает примерно при 2,5 % кератоконусов и часто оставляет рубец, из-за которого операция становится необходимой.

Дистрофия Фукса проявляется утренним туманом перед глазами, который рассеивается всё дольше, а затем постоянным ухудшением зрения. У неё есть одна опасная особенность: операция по поводу катаракты, даже проведённая безупречно, расходует эндотелиальные клетки и может ускорить декомпенсацию и без того ослабленной роговицы. Поэтому у таких пациентов перед операцией подсчитывают эндотелиальные клетки, а иногда обсуждают, не совместить ли оба вмешательства.

Универсального числового порога, при котором назначают операцию, не существует. Решение принимают по реальным последствиям для жизни: что вы больше не можете делать, каково зрение второго глаза, в каком состоянии зрительный нерв и сетчатка — ведь пересадка возвращает роговице прозрачность, но не восстанавливает функцию того, что находится за ней.

ЭНДОТЕЛИЙ

DMEK и DSAEK: пересадить плёнку толщиной в несколько микрон

Обе методики решают одну и ту же проблему — эндотелий, который перестал откачивать воду, — и различаются толщиной трансплантата. При DMEK он состоит только из десцеметовой мембраны с эндотелием: десять–пятнадцать микрон. При DSAEK к ним добавляется пластинка задней стромы: около двухсот микрон, а в так называемом ультратонком варианте — около ста. Глаз не вскрывают насквозь, трансплантат удерживается пузырьком воздуха, и на зрительной оси нет ни одного шва.

Отчёт Американской академии офтальмологии, посвящённый DMEK, даёт самые полезные ориентиры: средняя корригированная острота зрения от 20/21 до 20/31 в зависимости от серии, и от 37,6 % до 85 % глаз с остротой 20/25 и выше через шесть месяцев. Потеря эндотелиальных клеток достигала 33 % через шесть месяцев, отторжение — 1,9 % глаз, первичная несостоятельность трансплантата — 1,7 %.

Самое частое осложнение — не отторжение, а частичное отслоение трансплантата, из-за которого повторное введение воздуха потребовалось 28,8 % пациентов. Эта процедура, так называемый ребаблинг, занимает несколько минут в операционной; она вполне обыденна и не означает неудачи. По данным метаанализа, повторное введение воздуха требуется в 33,7 % случаев после DMEK против 11,0 % после ультратонкой DSAEK.

Взамен DMEK даёт более высокую остроту зрения: 0,07 logMAR через год против 0,14 после ультратонкой DSAEK, без различий в плотности эндотелиальных клеток. Кокрейновский обзор, не нашедший ни одного рандомизированного исследования по этому сравнению, делает более осторожный вывод: преимущество в зрении опирается на данные низкого уровня доказательности и достигается ценой большего числа отслоений.

Эндотелиальную кератопластику выполняют в центрах, специализирующихся на патологии роговицы; я провожу её в клинике Clinique Sainte-Geneviève (Париж, 14-й округ). То, что решается на консультации, происходит раньше и значит не меньше: распознать роговицу, которая начинает декомпенсироваться, отделить то, что идёт от неё, от того, что идёт от остальных структур глаза, и поставить показания в нужный момент, а не в последний.

СТРОМА

DALK: заменить строму, сохранить собственный эндотелий

DALK заключается в удалении поражённой стромы вплоть до десцеметовой мембраны, без вскрытия глаза, и замене её донорской стромой. Эндотелий пациента остаётся на месте, и это имеет решающее значение: эндотелиальное отторжение, главная причина неудач сквозной кератопластики, становится невозможным. Именно поэтому DALK — методика выбора при далеко зашедшем кератоконусе, при котором эндотелий, как правило, здоров.

Лондонская группа опубликовала результаты 357 глаз, прооперированных по поводу кератоконуса: 75,9 % достигли остроты зрения 20/40 и выше в течение года, 81 % — после снятия швов, при 4,2 % несостоятельности трансплантата за средний срок наблюдения около двадцати двух месяцев. Оперировали сорок два хирурга, из них тридцать один — в процессе обучения: это не результаты одного-единственного оператора.

Цена этого — техническая сложность. В той же серии десцеметова мембрана была перфорирована в 45,4 % случаев, а 24,1 % операций пришлось прямо на операционном столе перевести в сквозную кератопластику. Такой переход не проходит бесследно: риск отторжения возрастал в 1,94 раза, а риск вторичной глаукомы — в 4,0 раза.

В сравнении со сквозной кератопластикой при кератоконусе метаанализ тридцати исследований выявил после DALK меньше катаракт, меньше отторжений и меньше случаев повышения внутриглазного давления, при лучшей сохранности эндотелиальных клеток; разница в конечной корригированной остроте зрения не достигала статистической значимости. Таким образом, DALK не даёт более высокого зрения: трансплантат служит дольше, а осложнений меньше. Более требовательная кривая обучения объясняет её медленное внедрение.

СКВОЗНАЯ

Сквозная кератопластика не исчезла, и на то есть веские причины

Она остаётся незаменимой, когда поражена вся толщина роговицы: глубокие рубцы после тяжёлого кератита, помутнения, проходящие через строму и эндотелий, перфорации, травмы и, прежде всего, повторные пересадки. В США в 2017–2020 годах замена ранее пересаженного трансплантата стала её главным показанием. На эту методику приходится примерно треть всех пересадок роговицы в США.

Главная её сложность — не сама операция, а то, что после неё. Трансплантат фиксируют швами, которые остаются на месте многие месяцы, иногда больше года; всё это время заживление идёт медленно, а стык между трансплантатом и роговицей реципиента надолго сохраняет механическую хрупкость.

Самое упорное препятствие — астигматизм. В серии из 104 глаз средний топографический астигматизм к концу наблюдения оставался на уровне 3,4 диоптрии, несмотря на выборочное снятие швов; 22 % глаз потребовали послабляющих разрезов, а 17 % — подбора жёстких или склеральных линз. Оптическая коррекция после сквозной кератопластики — это отдельный, полноценный этап лечения.

ОТТОРЖЕНИЕ

Отторжение: что именно стоит за этим словом

Отторжение — это реакция иммунной системы против клеток донора, а не механическое выталкивание трансплантата. Его критическая мишень — эндотелий: каждый эпизод уничтожает клетки, которые не восполняются, и именно накопление этих потерь в конце концов лишает роговицу прозрачности.

Частота зависит прежде всего от того, что именно было пересажено. Обзор, охватывающий сроки наблюдения не менее пяти лет, сообщает о 1,7–13 % отторжений после DALK, 5–11,4 % после DSAEK и 1,7–2,8 % после DMEK, тогда как после сквозной кератопластики отторжение остаётся главной причиной неудач. Чем меньше чужеродной ткани пересаживают, тем меньше поводов для реакции у иммунной системы.

Не меньше значит и исходное состояние глаза. При первой пересадке на роговице без сосудов выживаемость трансплантата через два года превышает 90 %; при наличии факторов риска — прорастание сосудов в роговицу, хроническое воспаление, предыдущие пересадки — она падает до 35–70 %. В серии из 201 сквозной кератопластики по поводу кератоконуса неоваскуляризация, возникшая после операции, повышала риск эпизода отторжения в 2,5 раза.

Эпизод отторжения не равнозначен потере трансплантата. В той же серии эпизод отторжения перенесли 22,9 % глаз, и тем не менее 98,5 % трансплантатов сохранили функцию. Условие одно — сроки: при раннем начале интенсивного местного лечения кортикостероидами отторжение чаще всего удаётся обратить. Отсюда признаки, которые нужно знать наизусть, — покраснение глаза, боль, светобоязнь, снижение зрения — и правило, которое из них следует: обратиться к врачу в тот же день.

Остаётся вопрос о вакцинах, который задают постоянно. Описаны двадцать три случая отторжения, возникшего после вакцинации, и это породило понятное беспокойство. Однако американское исследование «случай–контроль», охватившее 601 пациента с отторжением и 1 803 подобранных контрольных участника, никакой связи не выявило: скорректированное отношение шансов 1,17, доверительный интервал от 0,91 до 1,50.

ЗРЕНИЕ

На какое зрение рассчитывать и через какое время

Скорость восстановления зависит от методики, а конечный уровень — прежде всего от того, что здорово или нездорово в остальных структурах глаза. После DMEK глаз проясняется за несколько дней или недель, и оптическая коррекция почти не меняется. После сквозной кератопластики, чтобы узнать, каким будет окончательное зрение, нужно дождаться снятия швов, то есть ждать месяцы.

Что касается достигаемого уровня, серия из 350 эндотелиальных кератопластик с пятнадцатилетним наблюдением даёт наглядную траекторию: медианная корригированная острота зрения 20/60 до операции, 20/40 в период с третьего по двенадцатый месяц, затем 20/30 со второго по пятнадцатый год — с учётом сопутствующих заболеваний глаз. Это не новое зрение: это устойчивое возвращение функции пациентам, которые уже не могли читать.

Нюанс, о котором говорят редко: Кокрейновский обзор, сравнивавший эндотелиальную и сквозную кератопластику при дистрофии Фукса, не нашёл убедительных доказательств различия в конечной корригированной остроте зрения. Что послойная пересадка улучшает доказанно — так это оптические аберрации высшего порядка и скорость восстановления.

Остаточное оптическое препятствие почти всегда называется неправильным астигматизмом, и касается оно главным образом сквозной кератопластики. При выраженных формах очков и мягких линз редко бывает достаточно; склеральные линзы часто оказываются самым действенным решением. Если оптическая коррекция не помогает, остаются послабляющие разрезы, рефракционная хирургия и имплантация торического искусственного хрусталика.

Последнее слово — за исследованием качества жизни по оценке самих пациентов: медианные баллы 84,2 после DMEK, 77,8 после DALK, 76,1 после DSAEK и 70,6 после сквозной кератопластики; однако при одинаковой остроте зрения тип операции уже не был связан с оценкой. Пациенты судят по тому, что они видят.

СРОК СЛУЖБЫ

Сколько служит трансплантат

Единой цифры не существует, и ответ «десять лет» без каких-либо уточнений должен насторожить: выживаемость трансплантата зависит от показания сильнее, чем от методики. Европейский регистр пересадок роговицы, охватывающий 12 913 операций, показывает выживаемость трансплантата через два года на уровне 89 %: от 98 % при кератоконусе до 80 % после травмы.

В долгосрочной перспективе уже упомянутая серия из 350 эндотелиальных кератопластик даёт единственный имеющийся прогноз на пятнадцать лет: 7 % неудач через пять лет, 16 % через десять, 23 % через пятнадцать. Главным фактором поздней несостоятельности была ранее существовавшая глаукома: риск возрастал в 4,4 раза, если она лечилась медикаментозно, и в 24 раза, если по её поводу была выполнена операция.

Что касается сквозной кератопластики, японская серия из 509 глаз с двенадцатилетним наблюдением даёт 60,4 % прозрачных трансплантатов — общая цифра, сама по себе мало о чём говорящая. Все трансплантаты, пересаженные по поводу кератоконуса или дистрофии роговицы, через двенадцать лет оставались прозрачными — против 51,7 % при буллёзной кератопатии. О вашем случае говорит ваше показание, а не средний показатель.

Повторная пересадка возможна, но каждая последующая служит хуже. В японской серии выживаемость через двенадцать лет составила 65,4 % для первой сквозной кератопластики и 43,4 % для второй. Китайская когорта из 243 повторных пересадок показывает через пять лет 53,5 % выживаемости после сквозной кератопластики, 66,6 % после DALK и 69,8 % после эндотелиальной кератопластики; главным фактором неудачи было отторжение.

ТРАНСПЛАНТАТ

Откуда берётся трансплантат и чего я не могу вам сказать

Трансплантат получают от умершего донора. Банк тканей производит забор, проверяет отсутствие передающихся заболеваний и подсчитывает эндотелиальные клетки, прежде чем допустить ткань к пересадке. Существуют два способа хранения: в холоде, при 2–8 градусах, что позволяет хранить ткань от семи до четырнадцати дней, и органотипическое культивирование, при 28–37 градусах, что позволяет хранить её от четырёх до семи недель.

Дефицит носит всемирный характер и задокументирован. Исследование, опубликованное в 2016 году, учло 184 576 пересадок, выполненных в 2012 году из 283 530 роговиц, полученных в 742 глазных банках, — при том что 53 % населения планеты вообще не имели доступа к пересадке роговицы: одна доступная роговица на семьдесят необходимых. Разделение одной роговицы между несколькими реципиентами, которое стало возможным благодаря послойным методикам, позволило бы сэкономить до четверти донорской ткани.

О сроках ожидания во Франции я предпочитаю ничего не утверждать. Источники, которыми я располагаю, международные, а доступность трансплантатов зависит от национальной системы донорства, о которой ни один из них не сообщает: выдать иностранную цифру за французскую значило бы ввести вас в заблуждение. У этого вопроса есть ответ, но он принадлежит команде, которая будет вас лечить. Задайте его на консультации.

Наконец, выбор между DMEK, DSAEK, DALK и сквозной кератопластикой делается не по опубликованным средним показателям: он делается по вашему количеству эндотелиальных клеток, по глубине поражения, измеренной при визуализации, по перенесённым вами операциям на глазах и по опыту хирурга в применении рассматриваемой методики.

Частые вопросы

Часто ли отторгается пересаженная роговица?

Это зависит от методики и от исходного состояния глаза. При сроках наблюдения не менее пяти лет обзор сообщает о 1,7–2,8 % отторжений после DMEK, 5–11,4 % после DSAEK и 1,7–13 % после DALK; после сквозной кератопластики отторжение остаётся главной причиной неудач. При первой пересадке на роговице без сосудов выживаемость трансплантата через два года превышает 90 %; при наличии факторов риска она падает до 35–70 %.

Как распознать отторжение и что делать?

Четыре признака требуют обращения к врачу в тот же день: покраснение глаза, боль, необычная чувствительность к свету, снижение зрения. Они могут появиться спустя годы после операции, поэтому наблюдение никогда не прекращается. Отторжение, выявленное рано, лечат интенсивным местным применением кортикостероидов, и чаще всего его удаётся обратить: в серии из 201 сквозной кератопластики эпизод отторжения перенесли 22,9 % глаз, а 98,5 % трансплантатов сохранили функцию.

Сколько служит роговичный трансплантат?

Исходное заболевание значит больше, чем методика. Европейский регистр, охватывающий 12 913 пересадок, даёт 89 % выживаемости трансплантата через два года: 98 % при кератоконусе и 80 % после травмы. Серия из 350 эндотелиальных кератопластик с пятнадцатилетним наблюдением даёт вероятность неудачи 7 % через пять лет, 16 % через десять и 23 % через пятнадцать.

Буду ли я хорошо видеть после пересадки и через какое время?

Скорость восстановления зависит от методики, а конечный результат — прежде всего от состояния остальных структур глаза. После DMEK роговица проясняется за несколько дней или недель; после сквозной кератопластики нужно дождаться снятия швов, то есть ждать несколько месяцев. В серии эндотелиальных кератопластик с пятнадцатилетним наблюдением медианная корригированная острота зрения выросла с 20/60 до операции до 20/30 уже со второго года. Ни одна из этих цифр не предсказывает индивидуальный результат.

Сколько нужно ждать трансплантат во Франции?

У меня нет надёжных данных, чтобы ответить, и я предпочитаю сказать об этом прямо, а не переносить на Францию иностранную цифру. Опубликованные работы описывают всемирный дефицит — по оценке международного исследования, в 2012 году на семьдесят необходимых роговиц приходилась одна доступная, — но ситуация во Франции зависит от национальной системы донорства, о которой эти источники не сообщают. Реальный срок ожидания вам должна назвать команда, которая будет вас оперировать.

Можно ли сделать пересадку повторно, если первая оказалась неудачной?

Да, и это стало одним из самых частых показаний к сквозной кератопластике. Но каждая последующая пересадка статистически служит хуже: в японской серии выживаемость через двенадцать лет составила 65,4 % для первой сквозной кератопластики против 43,4 % для второй. Китайская когорта из 243 повторных пересадок показывает через пять лет 53,5 % выживаемости после сквозной кератопластики, 66,6 % после DALK и 69,8 % после эндотелиальной кератопластики.

Может ли вакцинация спровоцировать отторжение трансплантата?

Имеющиеся данные этого не показывают. Опубликованы двадцать три наблюдения отторжения, возникшего после вакцинации, но эти единичные случаи не позволяют сделать никаких выводов. Исследование «случай–контроль», охватившее 601 пациента с отторжением и 1 803 подобранных контрольных участника, не выявило никакой связи с вакцинацией в предшествующие двенадцать недель: скорректированное отношение шансов 1,17, доверительный интервал от 0,91 до 1,50.

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

  • Maghsoudlou P, Sood G, Gurnani B, Akhondi H. Cornea transplantation. StatPearls, 2024. PMID 30969512
  • Moshirfar M, Thomson AC, Ronquillo Y. Corneal endothelial transplantation. StatPearls, 2023. PMID 32965936
  • Xiao G, Tsou BC, Soiberman US, et al. Keratoplasty in the United States: trends and indications from 2015 to 2020. Cornea. 2023;42(11):1360-1364. PMID 36730420
  • Gain P, Jullienne R, He Z, et al. Global survey of corneal transplantation and eye banking. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2):167-173. PMID 26633035
  • Hos D, Matthaei M, Bock F, et al. Immune reactions after modern lamellar (DALK, DSAEK, DMEK) versus conventional penetrating corneal transplantation. Prog Retin Eye Res. 2019;73:100768. PMID 31279005
  • Yin J. Advances in corneal graft rejection. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(4):331-337. PMID 33989234
  • Gurnani B, Czyz CN, Mahabadi N, Havens SJ. Corneal graft rejection. StatPearls, 2023. PMID 30085585
  • Alio JL, Montesel A, El Sayyad F, et al. Corneal graft failure: an update. Br J Ophthalmol. 2021;105(8):1049-1058. PMID 32788325
  • Armitage WJ, Goodchild C, Griffin MD, et al. High-risk corneal transplantation: recent developments and future possibilities. Transplantation. 2019;103(12):2468-2478. PMID 31765363
  • Deng SX, Lee WB, Hammersmith KM, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty: safety and outcomes. A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2018;125(2):295-310. PMID 28923499
  • Marques RE, Guerra PS, Sousa DC, et al. DMEK versus DSAEK for Fuchs’ endothelial dystrophy: a meta-analysis. Eur J Ophthalmol. 2019;29(1):15-22. PMID 29661044
  • Stuart AJ, Romano V, Virgili G, Shortt AJ. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty (DMEK) versus Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) for corneal endothelial failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012097. PMID 29940078
  • Hurley DJ, Murtagh P, Guerin M. Ultrathin Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (UT-DSAEK) versus Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK): a systematic review and meta-analysis. Eye (Lond). 2023;37(14):3026-3032. PMID 36934158
  • Moura-Coelho N, Papa-Vettorazzi R, Reyes A, et al. Ultrathin DSAEK versus DMEK: review of systematic reviews. Eur J Ophthalmol. 2024;34(4):913-923. PMID 37964555
  • Nanavaty MA, Wang X, Shortt AJ. Endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty for Fuchs endothelial dystrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(2):CD008420. PMID 24526345
  • Gadhvi KA, Romano V, Fernández-Vega Cueto L, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: multisurgeon results. Am J Ophthalmol. 2019;201:54-62. PMID 30721690
  • Shams M, Sharifi A, Akbari Z, et al. Penetrating keratoplasty versus deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: a systematic review and meta-analysis. J Ophthalmic Vis Res. 2022;17(1):89-107. PMID 35194500
  • Yu AC, Spena R, Pellegrini M, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty: current status and future directions. Cornea. 2022;41(5):539-544. PMID 34759197
  • Fuest M, Mehta JS. Strategies for deep anterior lamellar keratoplasty after hydrops in keratoconus. Eye Contact Lens. 2018;44(2):69-76. PMID 28328727
  • Alió JL, Niazi S, Doroodgar F, et al. Main issues in penetrating keratoplasty. Taiwan J Ophthalmol. 2024;14(1):50-58. PMID 38654981
  • Asena L, Altınörs DD. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transplant. 2016;14(Suppl 3):130-134. PMID 27805532
  • Bineshfar N, Tahvildari A, Feizi S. Management of post-keratoplasty ametropia. Ther Adv Ophthalmol. 2023;15:25158414231204717. PMID 37854948
  • Alsubaie H, Alrubaian A, Ahmad K, Ahad MA. Risk factors for corneal graft rejection after penetrating keratoplasty for keratoconus. Int Ophthalmol. 2024;44(1):286. PMID 38935251
  • Lee EH, Li JY. Immunization-associated corneal transplantation rejection: a review. Cornea. 2022;41(5):660-663. PMID 34629440
  • Ku JH, Nanji AA, Tubert JE, et al. Risk of corneal graft rejection and vaccination: a matched case-control study from a United States integrated health care system. Am J Ophthalmol. 2024;263:133-140. PMID 38417569
  • Dunker SL, Armitage WJ, Armitage M, et al. Outcomes of corneal transplantation in Europe: report by the European Cornea and Cell Transplantation Registry. J Cataract Refract Surg. 2021;47(6):780-785. PMID 33278237
  • Price MO, Price FW Jr. Descemet stripping endothelial keratoplasty: fifteen-year outcomes. Cornea. 2023;42(4):449-455. PMID 35389930
  • Ono T, Ishiyama S, Hayashidera T, et al. Twelve-year follow-up of penetrating keratoplasty. Jpn J Ophthalmol. 2017;61(2):131-136. PMID 27885526
  • Zheng Q, Chen W, Li J, et al. Repeat corneal transplantation in Southern China: indications, surgical technique, outcomes, and risk factors for repeat keratoplasty failure. Indian J Ophthalmol. 2024;72(Suppl 3):S482-S487. PMID 38648456
  • Dunbar GE, Titus M, Stein JD, et al. Patient-reported outcomes after corneal transplantation. Cornea. 2021;40(10):1316-1321. PMID 33758138
  • Cipolla J, Jo M, Sabater AL. A comprehensive review of donor corneal preservation strategies. Cornea. 2024;43(11):1456-1465. PMID 39102308
  • Gadhvi KA, Coco G, Pagano L, et al. Eye banking: one cornea for multiple recipients. Cornea. 2020;39(12):1599-1603. PMID 32947412
  • Borgia A, Coco G, Airaldi M, et al. Role of direct supervision in the learning curve of Descemet membrane endothelial keratoplasty surgery. Cornea. 2024;43(1):52-58. PMID 37098113
  • Melles GR, Wijdh RH, Nieuwendaal CP. A technique to excise the descemet membrane from a recipient cornea (descemetorhexis). Cornea. 2004;23(3):286-8. PMID 15084862
  • Gorovoy MS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;25(8):886-9. PMID 17102661

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от каждой конкретной ситуации. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.

Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).

Последнее обновление: 11 October 2026

Похожие записи