சுருக்கமாக. முதலில் ஒரு தெளிவு, ஏனெனில் இங்கே குழப்பம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது: carte Vitale (பிரெஞ்சு மருத்துவக் காப்பீட்டு அட்டை) இல்லாதது என்பதும், காப்பீட்டு உரிமைகள் இல்லாதது என்பதும் ஒன்றல்ல. நீங்கள் காப்பீட்டில் இணைந்திருந்து, உங்கள் அட்டை தொலைந்துவிட்டாலோ, காலாவதியாகிவிட்டாலோ, அல்லது இன்னும் தயாரிக்கப்படாமல் இருந்தாலோ, ஒரு attestation de droits (உரிமைகள் இருப்பதற்கான சான்றிதழ்) போதுமானது: நீங்கள் வழக்கமான காப்பீடுள்ள நோயாளிதான். இந்தப் பக்கம், காப்பீட்டு உரிமைகள் திறக்கப்படாதவர்களுக்கானது. சமூகக் காப்பீடு இல்லாதது கண் அறுவை சிகிச்சை செய்துகொள்வதற்குத் தடையல்ல. ஆனால் “நான் எவ்வளவு செலுத்த வேண்டும்?” என்ற கேள்விக்கான பதில், எந்த அறுவை சிகிச்சை என்பதைப் பொறுத்து முற்றிலும் மாறுபடுகிறது. ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சையில் (LASIK, PRK, SMILE, ICL உள்விழி லென்ஸ்) உங்கள் நிர்வாக நிலை விலையில் எந்த மாற்றத்தையும் ஏற்படுத்தாது, ஏனெனில் இந்தச் சிகிச்சைகள் யாருக்கும் திருப்பிச் செலுத்தப்படுவதில்லை. கண்புரை (cataracte) அறுவை சிகிச்சையிலோ அது பெரிய அளவில் பாதிக்கிறது, ஏனெனில் அதை Assurance Maladie (பிரெஞ்சு அரசு மருத்துவக் காப்பீடு) வழக்கமாக ஏற்றுக்கொள்கிறது.
எது மாறுகிறது, எது மாறாது
| அறுவை சிகிச்சை | காப்பீடு உள்ள நோயாளிக்குத் திருப்பிச் செலுத்தப்படுமா? | காப்பீட்டு உரிமைகள் இல்லாதபோது |
|---|---|---|
| LASIK, PRK, SMILE | இல்லை, ஒருபோதும் இல்லை | எந்த வேறுபாடும் இல்லை: அதே கட்டணம், mutuelle-ஐயும் அதே முறையில் பயன்படுத்த முடியும் |
| ICL உள்விழி லென்ஸ் (implant phake) | இல்லை, ஒருபோதும் இல்லை | எந்த வேறுபாடும் இல்லை: அதே devis, mutuelle-ஐயும் அதே முறையில் பயன்படுத்த முடியும் |
| கண்புரை (cataracte) | ஆம் | Assurance Maladie ஏற்கும் பங்கு மறைந்துவிடுகிறது: செலவு கணிசமாக அதிகரிக்கும் |
| கண் மருத்துவ ஆலோசனை | பகுதியளவு | முழுத் தொகையையும் நீங்களே செலுத்த வேண்டும் |
| ஒளிவிலகல் அறுவைக்கு முந்தைய பரிசோதனை | இல்லை, ஒருபோதும் இல்லை | எந்த வேறுபாடும் இல்லை: அது கட்டணத்திற்குள் அடங்கியுள்ளது |
ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சை: உங்கள் நிலை விலையை மாற்றாது
ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சையை Assurance Maladie திருப்பிச் செலுத்துவதில்லை. திருத்தப்படும் பார்வைக் குறைபாடு எதுவாக இருந்தாலும், நோயாளி யாராக இருந்தாலும் இது பொருந்தும்: கண்ணாடி அல்லது லென்ஸ் மூலம் செய்யக்கூடிய திருத்தத்திற்கு அது மாற்று என்பதே அரசின் நிலைப்பாடு. முப்பது ஆண்டுகளாகக் காப்பீட்டில் இருக்கும் ஒருவரும், எந்தக் காப்பீடும் இல்லாத ஒருவரும் சரியாக ஒரே தொகையையே செலுத்துகிறார்கள். நடைமுறையில் உள்ள கட்டண விவரங்கள் ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சை விலைகள் பக்கத்தில் உள்ளன.
| முறை | கட்டணம் | அதில் அடங்குவது |
|---|---|---|
| PRK | 2 500 € (இரு கண்களுக்கும்) | தொகுப்புக் கட்டணம் |
| LASIK | 3 000 € (இரு கண்களுக்கும்) | தொகுப்புக் கட்டணம் |
| SMILE | 3 300 € (இரு கண்களுக்கும்) | தொகுப்புக் கட்டணம் |
| ICL EVO உள்விழி லென்ஸ் (implant phake) | devis-இன் அடிப்படையில் | அறுவை மருத்துவரின் கட்டணம் ஒரு கண்ணுக்கு 1 200 €, Clinique Sainte-Geneviève கட்டணம் 650 € + 48 € (இரு கண்களுக்கும்), லென்ஸ் ஒரு கண்ணுக்கு 790 முதல் 1 250 € வரை, மயக்க மருத்துவரின் கட்டணம் இதற்கு வெளியே தனியாக |
இதிலிருந்து இரண்டு விளைவுகள் பிறக்கின்றன. இவை இரண்டுமே அடிக்கடி தவறாகப் புரிந்துகொள்ளப்படுகின்றன:
- AME (Aide médicale de l’État, அரசின் மருத்துவ உதவி) ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பணம் தர இயலாது. AME சிகிச்சைகளை “Sécurité sociale (பிரெஞ்சு சமூகப் பாதுகாப்பு அமைப்பு) நிர்ணயித்த கட்டண வரம்புக்குள்” மட்டுமே ஈடுசெய்கிறது. இந்தச் சிகிச்சைகளுக்கு அரசு நிர்ணயித்த கட்டணம் எதுவும் இல்லாததால், திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு ஏதுமில்லை. இது எந்த ஒரு குழுவுக்கும் மட்டும் பொருந்தும் கட்டுப்பாடு அல்ல: காப்பீடு உள்ள நோயாளிக்கும் இந்தச் சிகிச்சைகள் திருப்பிச் செலுத்தப்படுவதில்லை.
- ஐரோப்பிய formulaire S2 (S2 படிவம்) என்பதும் இதற்குப் பொருந்தாது. இந்த அனுமதி, ஐரோப்பிய ஒன்றியம், EEE அல்லது சுவிட்சர்லாந்தில் காப்பீடு பெற்றவர்களுக்கு மட்டுமே உரியது; மேலும், நீங்கள் வசிக்கும் நாட்டின் சட்டம் ஏற்கும் சிகிச்சைப் பட்டியலில் இடம்பெற்ற சிகிச்சைகளுக்கு மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது, சிகிச்சை நோக்கம் அல்லாத ஒரு அறுவை சிகிச்சை அதில் அடங்காது.
ஆனால் உங்கள் mutuelle (நிரப்பு சுகாதாரக் காப்பீடு) தலையிட முடியும், காப்பீடு உள்ள நோயாளிக்கு எப்படியோ அப்படியே. மேலே சொன்னதன் நேரடி விளைவு இது: இந்தச் சிகிச்சைகளுக்கு Assurance Maladie யாருக்கும் எதையும் திருப்பிச் செலுத்தாததால், இவற்றை ஏற்கும் நிரப்புக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் யூரோவில் குறிப்பிடப்பட்ட ஒரு நிலையான தொகையாகவே (forfait) ஈடு செய்கின்றன, அரசுத் திருப்பிச் செலுத்தல் அடிப்படையின் சதவீதமாக அல்ல. ஒப்பந்தத்தைப் பொறுத்து சுமார் 200 முதல் 1 000 € வரை இருக்கும் இந்தத் தொகை, நீங்கள் Sécurité sociale-இல் உறுப்பினரா இல்லையா என்பதைச் சார்ந்தது அல்ல. நீங்கள் ஏற்கெனவே வைத்திருக்கும் பிரெஞ்சு mutuelle — பணியிடம், துணைவர் அல்லது முந்தைய ஒப்பந்தம் வழியாக; ஒரு mutuelle-இல் புதிதாகச் சேருவதற்குப் பொதுவாக ஒரு கட்டாய அரசுக் காப்பீட்டு அமைப்பில் இணைந்திருக்க வேண்டியிருக்கும் — வெளிநாட்டுக் காப்பீடு, அல்லது “au premier euro” (முதல் யூரோவிலிருந்தே ஈடுசெய்யும், பிரெஞ்சு அமைப்பில் உறுப்பினராக இல்லாதவர்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட) சர்வதேச ஒப்பந்தம் என மூன்றையும் நாடலாம். பரிசோதனைக்குப் பிறகு உங்களிடம் வழங்கப்படும் விரிவான devis (எழுத்துப்பூர்வ செலவு மதிப்பீடு) தான் அவர்களுக்கு அனுப்ப வேண்டிய ஆவணம்; அறுவை சிகிச்சைத் தேதியை நிர்ணயிப்பதற்கு முன் அவர்களிடமிருந்து எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலைக் கேட்டுப் பெறுங்கள்.
கண்புரை: உரிமைகள் இல்லாதது உண்மையில் பாதிக்கும் இடம்
கண்புரை அறுவை சிகிச்சையின் செலவு மூன்று பகுதிகளாகப் பிரிகிறது; அவற்றில் இரண்டு வழக்கமாக அரசுக் காப்பீட்டால் ஏற்கப்படுகின்றன. காப்பீட்டு உரிமைகள் திறக்கப்படாதபோது (droits ouverts), சரியாக அந்த இரண்டும் உங்கள் சொந்தச் செலவாக மாறுகின்றன. இன்னொரு விஷயத்தையும் முன்கூட்டியே அறிந்திருப்பது நல்லது: பல mutuelle ஒப்பந்தங்கள் கண்புரைக்கான ஈட்டை “Sécurité sociale அடிப்படைக் கட்டணத்தின் சதவீதம்” என்ற முறையில் கணக்கிடுகின்றன. உங்கள் உரிமைகள் திறக்கப்படாதபோது அந்த அடிப்படை பூஜ்ஜியமாகிவிடுவதால், அத்தகைய உத்தரவாதங்கள் செயல்படாமல் போகலாம். இந்த மூன்று கூறுகளின் விவரங்களும் உள்பொருத்த விலைப் பட்டியலும் கண்புரை அறுவை சிகிச்சை விலைகள் பக்கத்தில் உள்ளன.
- அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணமும் அறுவை சிகிச்சை மையச் செலவுகளும் (அறுவை அறை, அன்றைய தினமே வீடு திரும்பும் ambulatoire தங்குதல், மயக்க மருந்து): காப்பீடு உள்ள நோயாளிக்கு இவை ஏற்கப்படுகின்றன, உரிமைகள் இல்லாதபோது முழுவதும் உங்கள் செலவு. இந்தத் தொகையை நிர்ணயிப்பது அறுவை சிகிச்சை மையம், அறுவை மருத்துவர் அல்ல.
- கண்ணுக்குள் பொருத்தப்படும் செயற்கை லென்ஸ்: வழக்கமான ஒற்றை-தூர (monofocal) லென்ஸ் LPPR (திருப்பிச் செலுத்தத் தகுதியான மருத்துவப் பொருட்களின் அரசுப் பட்டியல்) பட்டியலில் இடம்பெற்றுள்ளது, அந்த அடிப்படையில் அது ஏற்கப்படுகிறது. premium எனப்படும் லென்ஸ்கள் (பன்முக-தூர multifocal, EDOF, toric) அந்தப் பட்டியலுக்கு வெளியே உள்ளன; உரிமைகள் இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும் அவை உங்கள் சொந்தச் செலவாகவே இருக்கும். உரிமைகள் திறக்கப்படாதபோது, monofocal லென்ஸுக்கான அந்த அடிப்படையும் மறைந்துவிடுகிறது.
- அறுவை மருத்துவரின் கட்டணம்: இதற்கு ஒரு devis தயாரிக்கப்பட்டு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே உங்களிடம் வழங்கப்படுகிறது.
காப்பீட்டு உரிமைகள் இல்லாதபோது உங்களுக்கு இரண்டு தனித்தனி devis வழங்கப்படும், இது இந்த நிலைமைக்கே உரிய ஒரு தனிச்சிறப்பு. இனி ஏற்கப்படாத ambulatoire கட்டணம் மற்றும் மயக்க மருந்துச் செலவுக்கான devis-ஐ அறுவை சிகிச்சை மையம் தயாரிக்கிறது; தமது அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்திற்கான devis-ஐ Dr Tourabaly தனியாக உங்களிடம் வழங்குகிறார். இவை இரண்டு வெவ்வேறு நிறுவனங்களிடமிருந்து வரும் ஆவணங்கள், இரண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே உங்கள் கையில் இருக்கும்.
இவற்றுடன் கிளினிக்கின் சொந்த அனுமதி நிபந்தனைகளும் சேர்கின்றன; அவை அந்த நிறுவனத்தின் அதிகாரத்தில் உள்ளவை, கிளினிக்கினுடையவை அல்ல. கிளினிக்கின் ஒப்புதல் கிடைக்கும் வரை எந்த அறுவை சிகிச்சைத் தேதியையும் உறுதி செய்ய முடியாது.
உங்கள் நிலைமையே உங்கள் உரிமைகளைத் தீர்மானிக்கிறது
நீங்கள் titre de séjour (வதிவிட அனுமதி) உடன் பிரான்சில் வசிக்கிறீர்கள்
இந்தப் பக்கத்தில் உள்ள மிகவும் பயனுள்ள தகவல் இதுவாக இருக்கலாம்: நிலையான, முறையான வதிவிடம் உள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் PUMa (Protection universelle maladie, அனைவருக்குமான மருத்துவப் பாதுகாப்பு) கீழ் வருகிறார்கள். நீங்கள் வேலை செய்தால், பழமைத் தகுதி எந்த நிபந்தனையும் இன்றி உறுப்பினர் பதிவு நடக்கிறது. வேலை இல்லாவிட்டாலும் உரிமை மறுக்கப்படுவதில்லை: பிரான்சில் மூன்று மாத வதிவிடத்தை நிரூபிக்க வேண்டும் — இது ஒரு பழமைத் தகுதி நிபந்தனை, தனியார் காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்களில் சொல்லப்படும் délai de carence (காத்திருப்புக் காலம்) அல்ல — மேலும் வதிவிடத்தின் நிலைத்தன்மை ஆண்டுக்கு ஆறு மாதங்களுக்கு மேல் என்ற அளவில் தனியாகக் கணிக்கப்படுகிறது. எனவே எந்த அறுவை சிகிச்சைக்கும் முன் செய்யக்கூடிய மிகப் பயனுள்ள செயல், உங்கள் CPAM (உள்ளூர் மருத்துவக் காப்பீட்டு அலுவலகம்) அலுவலகத்தில் உங்கள் உரிமைகளைத் திறப்பதுதான். அதன் பிறகு நீங்கள் வழக்கமான நோயாளியாகிவிடுவீர்கள், அதற்குரிய அனைத்து ஏற்பும் உங்களுக்குக் கிடைக்கும். கண்புரை போன்ற ஒரு சிகிச்சையில் இது நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகையை முற்றிலும் மாற்றிவிடும்.
நீங்கள் செல்லுபடியாகும் titre de séjour இல்லாமல் பிரான்சில் வசிக்கிறீர்கள்
AME, மூன்று மாதங்களுக்கு மேலாகப் பிரான்சில் வசிப்பவர்களுக்கு, செல்லுபடியாகும் வதிவிட அனுமதி இல்லாதபோது, வருமான வரம்புக்கு உட்பட்டு வழங்கப்படுகிறது. இந்த வரம்பு பிரான்சின் பிரதான நிலப்பரப்பில் தனி நபருக்கு ஆண்டுக்கு 10 421 €, கூடுதலாக ஒவ்வொரு நபருக்கும் 4 169 € சேர்க்கப்படுகிறது. மருத்துவ மற்றும் மருத்துவமனைச் சிகிச்சைகளை Sécurité sociale நிர்ணயித்த கட்டண வரம்புக்குள் இது முழுமையாக ஈடுசெய்கிறது, ஒரு ஆண்டுக்கு வழங்கப்படுகிறது, மேலும் பதில் அளிக்க அலுவலகத்திற்கு இரண்டு மாத கால அவகாசம் உண்டு; இந்தக் காலம் முடிந்தும் பதில் வராவிட்டால், அந்த மௌனம் மறுப்பாகவே கருதப்படுகிறது. எனவே சிகிச்சை நோக்கம் கொண்ட கண்புரை அறுவை சிகிச்சை AME-இன் எல்லைக்குள் வரக்கூடும்; ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சை ஒருபோதும் வராது. இது ஒரு நிர்வாக விதி, தனிநபர் நிலைமை குறித்த மதிப்பீடு அல்ல. இருப்பினும் ஒரு முக்கியமான வரம்பு உண்டு: அவசர இயல்பு இல்லாத, முன்கூட்டித் திட்டமிடப்பட்ட சில சிகிச்சைகள் — அவற்றுள் கண்புரை அறுவை சிகிச்சையும் அடங்கும் — AME-இல் ஒன்பது மாத பழமை நிறைவடைந்த பிறகே ஏற்கப்படுகின்றன; சிகிச்சை கிடைக்காததால் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படக்கூடும் என்ற நிலையில், அலுவலகத்தின் மருத்துவப் பிரிவின் (service médical) முன்அனுமதியுடன் அதற்கு முன்பும் ஏற்கப்படலாம். இந்தத் தொகைகளும் விதிகளும் ஆண்டுதோறும் திருத்தப்படுவதால், தற்போது அமலில் உள்ள வரம்பை உங்கள் CPAM-இல் உறுதி செய்யுங்கள்.
நீங்கள் எங்கும் காப்பீடு செய்யப்படவில்லை
இந்த நிலையில் அறுவை சிகிச்சைச் செலவு முழுவதும் உங்களுடையது, ஆனால் தொகையை நீங்கள் பின்னால் கண்டுபிடிக்க வேண்டியதில்லை: எந்தத் தேதியும் நிர்ணயிக்கப்படுவதற்கு முன்பே devis உங்களிடம் வழங்கப்படுகிறது. தனியார் காப்பீடும் ஒரு வழி: “au premier euro” எனப்படும் சர்வதேச ஒப்பந்தங்கள் Sécurité sociale உறுப்பினர் பதிவைக் கோராமல் ஈடுசெய்கின்றன, மேலும் மருத்துவ ரீதியாகத் தேவை என்று கருதப்படும்போது கண்புரை அறுவை சிகிச்சையையும் ஏற்கின்றன. இரண்டு வரம்புகளை முன்கூட்டியே அறிந்திருங்கள்: இந்த ஒப்பந்தங்கள் பொதுவாக ஒரு délai de carence (காத்திருப்புக் காலம்) விதிக்கின்றன, மேலும் ஒப்பந்தம் தொடங்குவதற்கு முன்பே இருந்த நோய்களை விலக்குகின்றன, எனவே நோய் கண்டறியப்பட்ட பிறகு காப்பீடு எடுப்பது பெரும்பாலும் பயனளிப்பதில்லை; மேலும் பயணக் காப்பீடுகள் முன்கூட்டியே திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளை கிட்டத்தட்ட எப்போதும் விலக்குகின்றன.
நீங்கள் ஐரோப்பிய ஒன்றியம், EEE அல்லது சுவிட்சர்லாந்தில் காப்பீடு பெற்றவர்
சுருக்கமாக: CEAM (ஐரோப்பிய மருத்துவக் காப்பீட்டு அட்டை) ஒரு தங்குதலின் போது எதிர்பாராமல் ஏற்படும் தேவையான சிகிச்சைகளை மட்டுமே ஈடுசெய்கிறது, மருத்துவக் காரணத்திற்காகவே மேற்கொள்ளப்பட்ட பயணத்தை அல்ல; முன்கூட்டித் திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சைக்கு formulaire S2 என்ற முன்அனுமதி தேவை, அதை நீங்கள் வசிக்கும் நாட்டின் காப்பீட்டு அலுவலகத்திடம் கேட்க வேண்டும், CLEISS-இடம் அல்ல — CLEISS தகவல் தருகிறது, ஆனால் எந்தக் கோப்பையும் ஆய்வு செய்வதில்லை; பதில் அளிக்கும் கால அளவை, அனுமதியை வழங்கும் நாட்டின் விதிமுறைகளே நிர்ணயிக்கின்றன, ஐரோப்பிய அளவில் ஒரே சீரான விதி இல்லை, எனவே உங்கள் காப்பீட்டு அலுவலகத்திடம் கேட்டுத் தெரிந்துகொண்டு, நினைத்த தேதிக்கு நன்கு முன்பே விண்ணப்பத்தைச் சமர்ப்பியுங்கள்; மேலும் அந்தச் சிகிச்சை உங்கள் நாட்டின் பட்டியலில் இருக்க வேண்டும், அங்கு மருத்துவ ரீதியாக ஏற்கத்தக்க கால அளவுக்குள் அது கிடைக்காமல் இருக்க வேண்டும்.
நடைமுறையில் இது எப்படி நடக்கிறது
- அறுவைக்கு முந்தைய பரிசோதனைக்குப் பிறகு விரிவான devis உங்களிடம் வழங்கப்படுகிறது, எந்தக் கடமையும் இல்லாமல். விலையை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகுதான் தெரிந்துகொள்வோம் என்ற பரவலான எண்ணம் தவறு: தொகை முன்கூட்டியே எழுத்தில் தரப்படுகிறது. உரிமைகள் இல்லாத கண்புரை நோயாளிக்கு இது இரண்டு ஆவணங்கள்: ஒன்று Dr Tourabaly-இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டண devis; மற்றொன்று, ambulatoire கட்டணம் மற்றும் மயக்க மருந்துச் செலவை உள்ளடக்கிய அறுவை சிகிச்சை மையத்தின் devis.
- அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பணம் செலுத்தப்பட்டதற்கான விலைப்பட்டியல் (facture acquittée) வழங்கப்படுகிறது: பிரெஞ்சு அல்லது வெளிநாட்டு mutuelle அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்ப வேண்டிய ஆவணம் இதுவே.
- உங்கள் நிலைமை அனுமதித்தால், உரிமைகளைத் திறப்பதே மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் CPAM அலுவலகத்தில் ஒரு சந்திப்பு, கண்புரையில் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகையை முற்றிலும் மாற்றக்கூடும்.
விலைப்பட்டியல்: உங்கள் ஈட்டைத் தீர்மானிக்கும் ஆவணம்
இதுதான் பெரும்பாலும் மிகவும் தாமதமாகத் தெரிய வரும் விஷயம். நீங்களே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பணம் செலுத்தும்போது, உங்களுக்கு ஈடு பெற்றுத் தருவது devis அல்ல, பணம் செலுத்தப்பட்டதற்கான விலைப்பட்டியல் (facture acquittée) தான். முழுமையற்ற ஆவணத்தை காப்பீட்டு நிறுவனம், குறிப்பாக வெளிநாட்டு நிறுவனம், ஏற்காமல் திருப்பி அனுப்பிவிடும். உங்களுக்கு வழங்கப்படும் விலைப்பட்டியலில் என்ன இருக்கிறது, ஒவ்வொரு குறிப்பும் எதற்குப் பயன்படுகிறது என்பது கீழே.
| குறிப்பு | அது ஏன் கேட்கப்படுகிறது |
|---|---|
| மருத்துவரின் பெயர், RPPS எண் (பிரெஞ்சு மருத்துவர் பதிவு எண்) | சிகிச்சையை Ordre des médecins (பிரெஞ்சு மருத்துவர் கழகம்) பதிவில் உள்ள மருத்துவர் செய்தார் என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது |
| நோயாளியின் பெயர் மற்றும் பிறந்த தேதி | காப்பீட்டு ஒப்பந்தத்தில் உள்ளதோடு சரியாகப் பொருந்த வேண்டும் |
| அறுவை சிகிச்சையின் தேதி | காத்திருப்புக் காலம் முடிந்த பிறகு, உத்தரவாதக் காலத்திற்குள் அது வருகிறதா என்பதைச் சரிபார்க்கிறது |
| சிகிச்சையின் பெயர், அதற்கு ஒரு குறியீடு இருந்தால் அதன் CCAM குறியீடு (பிரெஞ்சு மருத்துவச் செயல்முறைகளின் அரசுக் குறியீட்டுப் பட்டியல்) | சிகிச்சையை அடையாளம் காண காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு உதவுகிறது. ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சை இந்தப் பட்டியலுக்கு வெளியே இருப்பதால் அதற்குக் குறியீடு இல்லை: சிகிச்சையின் பெயர் மட்டுமே ஆதாரம் |
| தொகை, நாணயம், பணம் செலுத்திய முறை | ஈடு கணக்கிடப்படும் அடிப்படை |
| “acquittée” (பணம் செலுத்தப்பட்டது) என்ற குறிப்பும் பணம் செலுத்திய தேதியும் | தொகை உண்மையில் செலுத்தப்பட்டதை நிரூபிக்கிறது, இது ஈடு பெறுவதற்கான நிபந்தனை |
இரண்டு பயனுள்ள விளக்கங்கள். முதலாவது, ஒவ்வொரு நிறுவனமும் தனக்குரிய பகுதிக்கே விலைப்பட்டியல் தருகிறது: கண்புரைக்கு, அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்திற்கான விலைப்பட்டியலும், தனியாக அறுவை சிகிச்சை மையத்தின் விலைப்பட்டியலும் உங்களுக்கு வரும், devis-களைப் போலவே. இரண்டையும் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்புங்கள்; இல்லையெனில் நீங்கள் செலுத்தியதில் ஒரு பகுதிக்கு மட்டுமே ஈடு கிடைக்கும். இரண்டாவது, அசல் ஆவணங்களைப் பத்திரப்படுத்துங்கள்: பல வெளிநாட்டு நிறுவனங்கள் அசல்களைக் கோருகின்றன, திருப்பித் தருவதில்லை. உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் மொழிபெயர்ப்பைக் கேட்டால் அதன் செலவு உங்களுடையது; கோப்பைச் சமர்ப்பிக்கும் தருணத்தில் அதைக் கண்டுபிடிப்பதற்குப் பதிலாக முன்கூட்டியே தயார் செய்யுங்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
carte Vitale இல்லாவிட்டால் நான் அறுவை சிகிச்சை செய்துகொள்ள முடியுமா?
ஆம். சமூகக் காப்பீடு இல்லாதது அறுவை சிகிச்சைக்கு மருத்துவ ரீதியாகவோ நிர்வாக ரீதியாகவோ தடையல்ல. அது யார், எவ்வளவு செலுத்துகிறார்கள் என்பதை மட்டுமே தீர்மானிக்கிறது.
சமூகக் காப்பீடு இல்லாவிட்டால் கட்டணம் வேறுபடுமா?
இல்லை. மருத்துவர் கட்டணங்களும் நிலையான கட்டணங்களும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஒன்றே. மாறுவது கேட்கப்படும் விலை அல்ல, திருப்பிச் செலுத்தப்படும் பங்கு; உரிமைகள் திறக்கப்படாதபோது அந்தப் பங்கு பூஜ்ஜியம்.
AME ஒரு LASIK-க்குப் பணம் தர முடியுமா?
இல்லை. AME, Sécurité sociale நிர்ணயித்த கட்டண வரம்புக்குள் மட்டுமே ஈடுசெய்கிறது; ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு அரசு நிர்ணயித்த கட்டணம் எதுவும் இல்லை. மாறாக, சிகிச்சை நோக்கம் கொண்ட கண்புரை அறுவை சிகிச்சை AME-இன் எல்லைக்குள் வரக்கூடும்.
நான் ஐரோப்பியர்: என் CEAM இந்த அறுவை சிகிச்சையை ஈடுசெய்யுமா?
முன்கூட்டித் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு இல்லை. CEAM, ஒரு தங்குதலின் போது எதிர்பாராமல் ஏற்படும் தேவையான சிகிச்சைகளை ஈடுசெய்கிறது. திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சைக்கு, நீங்கள் வசிக்கும் நாட்டின் காப்பீட்டு அலுவலகம் வழங்கும் formulaire S2 தேவை.
என் வெளிநாட்டுக் காப்பீட்டு நிறுவனம் பிரெஞ்சு விலைப்பட்டியலை ஏற்குமா?
அதில் மருத்துவரின் பெயரும் RPPS எண்ணும், உங்கள் பெயரும், அறுவை சிகிச்சையின் தேதியும் பெயரும், செலுத்திய தொகையும், “acquittée” என்ற குறிப்பும் இருக்க வேண்டும். கண்புரைக்கு இரண்டு விலைப்பட்டியல்கள் வழங்கப்படும், அறுவை மருத்துவருடையது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மையத்துடையது: இரண்டையும் அனுப்புங்கள். அசல்களைப் பத்திரப்படுத்துங்கள், உங்கள் ஒப்பந்தம் கோரினால் மொழிபெயர்ப்பையும் முன்கூட்டியே தயார் செய்யுங்கள்.
சமூகக் காப்பீடு இல்லாவிட்டால் devis-ஐ யார் தயாரிப்பார்?
கண்புரைக்கு இரண்டு devis வழங்கப்படும். தமது அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்திற்கானதை Dr Tourabaly தயாரிக்கிறார். உரிமைகள் இல்லாததால் இனி ஏற்கப்படாத ambulatoire கட்டணம் மற்றும் மயக்க மருந்துச் செலவுக்கானதை அறுவை சிகிச்சை மையம் தயாரிக்கிறது. இவை இரண்டு வெவ்வேறு நிறுவனங்கள் வழங்கும் தனித்தனி ஆவணங்கள்.
Sécurité sociale இல்லாவிட்டால் என் mutuelle தலையிட முடியுமா?
ஒளிவிலகல் திருத்த அறுவை சிகிச்சையில் ஆம், காப்பீடு உள்ள நோயாளிக்கு உள்ள அதே நிபந்தனைகளுடன்: இந்தச் சிகிச்சைகள் யாருக்கும் திருப்பிச் செலுத்தப்படாததால், அவற்றை ஏற்கும் நிரப்புக் காப்பீடுகள் யூரோவில் குறிப்பிடப்பட்ட நிலையான தொகையாகவே ஈடுசெய்கின்றன, எந்த Sécurité sociale அடிப்படையையும் சாராமல். கண்புரையில் மாறாக, Sécurité sociale அடிப்படையின் சதவீதமாகக் கணக்கிடப்படும் உத்தரவாதங்கள், உங்கள் உரிமைகள் திறக்கப்படாதபோது செயல்படாது. உங்கள் devis-ஐ நிரப்புக் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்பி எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலைக் கேளுங்கள்.
தனியார் காப்பீடு இந்த அறுவை சிகிச்சையை ஏற்க முடியுமா?
ஆம். பிரெஞ்சு mutuelle, வெளிநாட்டுக் காப்பீடு, அல்லது “au premier euro” எனப்படும் சர்வதேச ஒப்பந்தம், மூன்றுமே தலையிட முடியும். கண்புரைக்கு ஒரு எச்சரிக்கை: இந்த ஒப்பந்தங்கள் பொதுவாக ஒரு காத்திருப்புக் காலத்தை விதிக்கின்றன, மேலும் ஒப்பந்தம் தொடங்கும் நேரத்தில் ஏற்கெனவே கண்டறியப்பட்ட நோய்களை விலக்குகின்றன. எனவே நோய் கண்டறியப்பட்ட பிறகு காப்பீடு எடுப்பது பெரும்பாலும் பயனளிப்பதில்லை.
Cachan கிளினிக் · தொலைபேசி +33 1 45 47 08 11
பாரிஸ் 13 கிளினிக் · தொலைபேசி +33 1 89 31 30 60
ஆதாரங்கள்
- Service-Public : Aide médicale de l’État (AME) (அரசின் மருத்துவ உதவி, பிரெஞ்சு மொழியில்)
- Service-Public : Protection universelle maladie (PUMa) (அனைவருக்குமான மருத்துவப் பாதுகாப்பு, பிரெஞ்சு மொழியில்)
- CLEISS : Formulaire S2, droit aux soins programmés (S2 படிவம், திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சைக்கான உரிமை, பிரெஞ்சு மொழியில்)