要点。首先要澄清一点，因为这里的混淆很常见：没有 carte Vitale（法国医保卡）与没有社保权益，并不是一回事。如果您已经参保，只是医保卡遗失、过期或尚未制作完成，那么凭一份权益证明（attestation de droits）就足够了，您就是一位普通的参保患者；本页面针对的是社保权益尚未开通的情况。没有法国社会保障（Sécurité sociale）覆盖，并不妨碍您接受眼部手术。但“我要付多少钱”这个问题的答案，完全取决于手术类型：在屈光手术（LASIK、PRK、SMILE、ICL 有晶体眼人工晶体植入）方面，您的参保身份不改变任何事情，因为这类手术对任何人都不予报销；而在白内障手术方面，影响则很大，因为这项手术在正常情况下由法国医保（Assurance Maladie）承担一部分。
哪些会改变，哪些不会改变
| 手术项目 | 参保者能否报销？ | 没有开通社保权益时 |
|---|---|---|
| LASIK、PRK、SMILE | 否，从不报销 | 没有任何差别：套餐价格相同，补充医疗保险（mutuelle）同样可以动用 |
| ICL 有晶体眼人工晶体 | 否，从不报销 | 没有任何差别：报价单相同，补充医疗保险（mutuelle）同样可以动用 |
| 白内障 | 是 | 法国医保承担的部分消失：费用明显更高 |
| 眼科门诊咨询 | 部分报销 | 需自行全额支付 |
| 屈光术前检查 | 否，从不报销 | 没有任何差别：它已包含在套餐费用之内 |
屈光手术：您的参保身份不影响价格
法国医保（Assurance Maladie）不报销屈光手术，无论矫正的是哪一种屈光不正，也无论患者是谁：医保认为这类手术是在替代眼镜或隐形眼镜的光学矫正。因此，一位已参保三十年的患者，和一位完全没有社保覆盖的患者，支付的金额完全相同。我们实际收费的明细，见屈光手术价格专页。
| 手术方式 | 费用 | 包含内容 |
|---|---|---|
| PRK | 2,500 欧元（双眼） | 套餐价（不含术前检查与滴眼液） |
| LASIK | 3,000 欧元（双眼） | 套餐价（不含术前检查与滴眼液） |
| SMILE | 3,300 欧元（双眼） | 套餐价（不含术前检查与滴眼液） |
| ICL EVO 有晶体眼人工晶体 | 按报价单（devis） | 手术医师费 1,200 欧元/眼，Clinique Sainte-Geneviève 诊所机构费 650 欧元加 48 欧元（双眼合计），人工晶体 790 至 1,250 欧元/眼，麻醉师费用另计 |
由此产生两个经常被误解的结论：
- AME（Aide médicale de l’État，国家医疗援助）无法用于支付屈光手术。AME 只在“法国社会保障收费标准范围内”承担医疗费用；而这类手术根本没有协议收费标准，也就无从报销。
- 欧盟的 S2 表格（formulaire S2）同样不适用。只有当所申请的治疗属于您居住国法律规定的给付项目时，事先授权才会被批准，而非治疗性的手术不在其列。
但您的补充医疗保险（mutuelle，即 complémentaire santé）可以介入，方式与参保患者完全相同。这正是上面那条逻辑的直接结果：既然法国医保对任何人的这类手术都不报销，那么愿意承保的补充险都是以欧元定额的形式赔付，而不是按社保报销基数（base de remboursement）的百分比计算。这笔定额视合同而定，通常在 200 至 1,000 欧元之间，因此与您是否加入法国社会保障无关。您已经持有的法国补充险（通过雇主、配偶或此前签订的合同取得——因为投保通常以已加入某一法定医疗保险制度为前提）、外国的医疗保险，以及所谓“从第一欧元起赔付”（au premier euro，专为未加入法国社保体系的人设计的方案）的国际保险，三者都可以申请。术前检查后交给您的详细报价单（devis）就是要提交给保险公司的材料；在确定手术日期之前，请先向保险公司索取书面同意。
白内障：没有社保权益，代价真正体现在这里
白内障手术的费用分为三部分，其中两部分在正常情况下由医保承担。没有开通权益时，恰恰是这两部分转由您自己承担。这三项费用及人工晶体价格表，详见白内障手术价格专页。
- 手术套餐费与诊所费用（手术室、日间住院、麻醉）：参保者由医保承担，没有社保权益则须全额支付。金额由医疗机构确定，不由手术医师确定。
- 眼内人工晶体：标准单焦点人工晶体已列入 LPPR（法国可报销医疗器材与耗材目录），并按这一目录的基数获得承担。所谓高端（premium）人工晶体，即多焦点、EDOF（景深延长型）与散光矫正型（toriques）人工晶体，不在该目录之内，无论您是否有社保权益，都由您自行承担。而在没有开通权益时，单焦点人工晶体的这一报销基数也随之消失。
- 手术医师费：以报价单（devis）形式在术前交给您。
没有开通社保权益时，您会收到两份彼此独立的报价单，这是这种情况特有的一点。诊所出具日间手术套餐与麻醉费用的报价单，这两项不再有人承担；Tourabaly 医生（Dr Tourabaly）另行向您出具手术医师费的报价单。这两份文件来自两个不同的主体，都会在手术之前交到您手上。
此外还有诊所自身的收治条件，这属于医疗机构的权限，而不属于诊室。在诊所同意之前，任何手术日期都无法确定。
您的具体情况决定您的权益
您持居留证在法国居住
您很可能符合 PUMa（Protection universelle maladie，普遍医疗保障）的条件，它以稳定且合法的居住为前提。如果您在工作，加入不设居住年限条件。如果没有工作，则需要证明已在法国居住满三个月——这是一项居住年限（ancienneté）条件，而不是保险合同意义上的等待期（délai de carence，该说法只适用于私人保险合同）；居住是否稳定，则另按每年在法国居住超过六个月来判断。这一点常被忽略：没有工作、没有雇主，本身并不排除加入 PUMa。因此，在任何手术之前，最有价值的一步就是向您所属的医保基金（CPAM，caisse primaire d’assurance maladie）申请开通权益。权益一旦开通，您就是一位普通患者，享有相应的报销。屈光手术的价格不会因此改变，但白内障手术由您自付的金额会完全不同。
您没有任何医疗保险
这种情况下，手术费用全部由您承担，报价单会在安排手术之前交给您。私人保险仍然是可行的途径：所谓“从第一欧元起赔付”（au premier euro）的国际保险合同不要求您加入法国社会保障即可赔付，并在医学上有手术指征时承保白内障手术。留学生常见的学生医疗保险（mutuelle étudiante）属于补充医疗保险的一类，运作方式相同：按欧元定额赔付，不依赖法国社保基数，值得先查看合同中是否列有“屈光手术”（chirurgie réfractive）这一项定额。有两点限制需要知道：这类合同一般设有等待期（délai de carence），并且不承保投保之前已经存在的疾病，因此在确诊之后才投保，往往没有实际作用；此外，旅行保险几乎总是把预约计划内的手术排除在外。如果您在法国稳定居住，除了私人保险，也值得同时向 CPAM 申请开通 PUMa 权益。
您在法国居住但没有有效居留证
AME（Aide médicale de l’État，国家医疗援助）面向在法国居住满三个月以上、且不持有有效期超过三个月的居留证的人士，并设有收入条件：法国本土单身人士为每年 10,421 欧元，每增加一名共同生活者，上限相应提高 4,169 欧元。它在法国社会保障收费标准范围内全额承担门诊与住院费用，有效期为一年；医保基金有两个月的时间作出答复，逾期不予答复即视为拒绝。AME 可以涉及白内障手术，因为这是一项治疗性手术，但绝不适用于屈光手术。不过有一项重要保留：部分不具紧急性的计划内手术，其中包括白内障手术，只有在加入该制度满九个月之后才予承担；若延误治疗会造成严重后果，经医保基金医疗服务部门（service médical）事先同意，也可以提前承担。上述金额与规则每年都会调整，请向您所属的医保基金核实现行标准。
您在欧盟、欧洲经济区或瑞士参保
这一情况只涉及少数读者，简要说明如下。欧洲医疗保险卡（CEAM，carte européenne d’assurance maladie）只承保停留期间突发的、医学上必需的治疗，不承保以就医为目的的行程。计划内的治疗需要事先授权，即 S2 表格（formulaire S2），应向您居住国的医疗保险机构申请，而不是向 CLEISS 申请——CLEISS 只提供信息，不受理、也不审批任何申请。答复期限由出具授权的国家自行规定，并没有统一的欧洲规则：请向您所属的保险机构了解，并在预定手术日期之前尽早提交申请。获得授权的前提是：该治疗属于您所在国家的给付项目，并且当地无法在医学上可接受的期限内提供。
实际流程是怎样的
- 术前检查之后，您会收到一份详细的报价单（devis），不构成任何约束。若是没有社保权益的白内障手术，则是两份文件：Tourabaly 医生出具的手术医师费报价单，以及诊所出具的日间手术套餐与麻醉费用报价单。
- 手术后会向您出具已付款发票（facture acquittée）：这正是提交给补充医疗保险或保险公司（无论法国还是外国）的凭证。
- 只要您的情况允许，开通社保权益始终是最划算的一步。手术之前去一趟 CPAM，可能会彻底改变白内障手术中由您自付的金额。
发票：决定您能否获得赔付的文件
这是最常被太晚才发现的一点。当您自费支付手术费用时，能让您获得赔付的不是报价单（devis），而是已付款发票（facture acquittée）；而保险公司，尤其是外国保险公司，会拒绝一份信息不完整的文件。以下是交给您的那份发票所包含的内容，以及每一项的用途。
| 发票上的项目 | 为什么保险公司要求它 |
|---|---|
| 医师身份与 RPPS 编号（法国医师执业登记号） | 证明手术由在法国医师公会注册的医生实施 |
| 患者姓名与出生日期 | 必须与保险合同上的信息完全一致 |
| 手术日期 | 用于核对手术是否处于保障期内、是否在等待期之后 |
| 手术名称，以及对应的 CCAM 编码（法国医疗操作分类编码，如果存在） | 便于保险公司识别手术项目。屈光手术不在法国医保目录内，没有编码，此时以名称为准 |
| 金额、币种、支付方式 | 计算赔付金额的依据 |
| “已付款”（acquittée）字样与付款日期 | 证明款项确已支付，这是获得赔付的前提 |
两点补充。第一，每个主体各自开具与自己相关的发票：白内障手术会收到手术医师费的发票，以及诊所另行开具的发票，与报价单的情况一样。请把两份都提交给保险公司，否则对方只会赔付您实际支付金额的一部分。第二，请保留原件：很多外国机构要求提交原件，并且不予退还。如果保险公司要求翻译件，费用由您自行承担，建议提前准备，不要等到递交材料时才发现。
常见问题
没有 carte Vitale（法国医保卡）可以接受手术吗？
可以。没有社会保障覆盖，既不是医学上的障碍，也不是行政上的障碍。它只决定由谁付款、付多少。
没有社保覆盖，价格会不一样吗？
不会。对所有患者，医师费和套餐价格都是相同的。改变的不是所收取的价格，而是被报销的部分，在没有开通权益的情况下为零。
AME 可以支付 LASIK 吗？
不可以。AME 在法国社会保障收费标准范围内报销，而屈光手术没有协议收费标准。相反，AME 可以涉及白内障手术，因为这是一项治疗性手术。
我是欧洲参保人：欧洲医疗保险卡能承保这次手术吗？
计划内的手术不能。CEAM 承保的是停留期间突发的、医学上必需的治疗。计划内的治疗需要由您居住国的医疗保险机构出具 S2 表格（formulaire S2）。
我的外国保险公司会接受法国的发票吗？
发票必须载明医师身份与 RPPS 编号、您的身份信息、手术日期与手术名称、已支付的金额，以及“已付款”（acquittée）字样。白内障手术会收到两份发票，即手术医师的一份和诊所的一份：请两份都提交。请保留原件，如果合同要求翻译件，请提前准备。
没有社保覆盖时，由谁出具报价单？
白内障手术会收到两份报价单。Tourabaly 医生出具手术医师费的报价单。诊所出具日间手术套餐与麻醉费用的报价单，这两项因为没有开通社保权益而不再被承担。这是由两个不同主体开具的两份独立文件。
没有法国社会保障，我的补充医疗保险还能赔付吗？
屈光手术可以，条件与参保患者相同：既然这类手术对任何人都不报销，承保它们的补充险都是以欧元定额赔付，与法国社保报销基数无关。白内障手术则相反：按社保报销基数百分比计算的保障，在您的权益未开通时不会触发。请把报价单交给您的补充险，并向其索取书面同意。
私人保险可以承担这次手术吗？
可以。法国的补充险、外国的保险，或所谓“从第一欧元起赔付”（au premier euro，专为未加入法国社保体系的人设计的方案）的国际合同，三者都可以介入。白内障方面有一点保留：这类合同一般设有等待期，并且不承保投保时已经确诊的疾病。因此在确诊之后才投保，往往没有实际作用。
Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
巴黎13区诊所 · 电话 +33 1 89 31 30 60
资料来源
- Service-Public：国家医疗援助（AME）
- Service-Public：普遍医疗保障（PUMa）
- CLEISS：S2 表格：计划内医疗的权利