Главное. Сразу уточним, потому что путаница здесь частая: не иметь carte Vitale (французской карты медицинского страхования) — не то же самое, что не иметь прав на страхование. Если вы застрахованы, а карта потеряна, просрочена или ещё не изготовлена, достаточно attestation de droits (справки об открытых правах), и вы обычный застрахованный пациент; эта страница — для тех, чьи права не открыты. Отсутствие социального страхования не мешает вам прооперироваться. А вот ответ на вопрос «сколько я заплачу?» полностью зависит от того, о какой операции речь: при рефракционной хирургии (ЛАСИК, ФРК, SMILE, имплант ICL) ваш статус ничего не меняет, потому что эти вмешательства не возмещаются никому. При операции по поводу катаракты он меняет многое, потому что её обычно оплачивает Assurance Maladie (государственное медицинское страхование Франции).
Что меняется, а что нет
| Вмешательство | Возмещается ли застрахованному? | Без открытых прав |
|---|---|---|
| ЛАСИК, ФРК, SMILE | Нет, никогда | Никакой разницы: тот же пакет, и mutuelle (дополнительную медицинскую страховку) можно задействовать так же |
| Факичный имплант ICL | Нет, никогда | Никакой разницы: смета та же, и дополнительную страховку можно задействовать так же |
| Катаракта | Да | Доля Assurance Maladie исчезает: стоимость заметно выше |
| Приём офтальмолога | Частично | Оплачивается полностью |
| Предоперационное обследование перед рефракционной операцией | Нет, никогда | Никакой разницы: оно оплачивается отдельно, по одному и тому же тарифу для всех |
Рефракционная хирургия: ваш статус не меняет цену
Assurance Maladie не возмещает рефракционную хирургию — ни при каком дефекте зрения и ни одному пациенту: считается, что операция заменяет оптическую коррекцию. Пациент, застрахованный тридцать лет, и пациент без всякого страхования платят поэтому ровно одинаково. Подробные цены — на странице стоимость рефракционной хирургии.
| Методика | Цена | Что входит |
|---|---|---|
| ФРК | 2 500 € за оба глаза | Операция, наблюдение в течение первого месяца, докоррекция в течение первых 6 месяцев при наличии медицинских показаний |
| ЛАСИК | 3 000 € за оба глаза | Операция, наблюдение в течение первого месяца, докоррекция в течение первых 6 месяцев при наличии медицинских показаний |
| SMILE | 3 300 € за оба глаза | Операция, наблюдение в течение первого месяца, докоррекция в течение первых 6 месяцев при наличии медицинских показаний |
| Факичный имплант ICL EVO | По смете | Гонорар хирурга 1 200 €/глаз, пакет Clinique Sainte-Geneviève 650 € + 48 € (за оба глаза), имплант 790–1 250 €/глаз, гонорар анестезиолога сверх того |
Отсюда следуют два вывода, которые часто понимают неправильно:
- Aide médicale de l’État не может оплатить рефракционную операцию. AME (государственная медицинская помощь для лиц без права на страхование) покрывает лечение «в пределах тарифов Sécurité sociale (французской системы социального страхования)»; а раз у этих вмешательств нет договорного тарифа, то и возмещать нечего.
- Европейская форма S2 здесь тоже не поможет. Разрешение выдают только в том случае, если такое лечение входит в перечень услуг, предусмотренных законодательством страны вашего проживания, а вмешательство без лечебной цели туда не входит.
А вот ваша дополнительная страховка может вмешаться — ровно так же, как у застрахованного пациента. Это прямое следствие сказанного выше: раз Assurance Maladie не возмещает эти вмешательства никому, те страховки, которые их покрывают, делают это в виде фиксированной суммы в евро, а не в виде процента от расчётной базы возмещения. Такая сумма — порядка 200–1 000 € в зависимости от договора — поэтому не зависит от вашей принадлежности к Sécurité sociale. Французская mutuelle, которая у вас уже есть — через работодателя, супруга или прежний договор, поскольку для её оформления обычно нужно состоять в обязательной системе, — иностранная страховка или международный полис «au premier euro» («с первого евро»), придуманный как раз для тех, кто не состоит во французской системе, — все три могут быть задействованы. Подробная смета, которую вам выдают после обследования, и есть тот документ, который нужно им передать; попросите у них письменное согласие, прежде чем назначать дату операции.
Катаракта: вот где отсутствие прав ощутимо
Операция по поводу катаракты складывается из трёх статей расходов, две из которых обычно покрываются. Без открытых прав именно эти две и переходят на вас. Разбор всех трёх статей вместе с таблицей имплантов — на странице стоимость операции по поводу катаракты.
- Хирургический пакет и расходы клиники (операционная, амбулаторное пребывание, анестезия): у застрахованного они покрыты, без открытых прав оплачиваются полностью. Их размер устанавливает учреждение, а не хирург.
- Интраокулярный имплант: стандартный монофокальный имплант внесён в LPPR (французский перечень возмещаемых изделий и услуг) и оплачивается по этой позиции. Импланты премиум-класса (мультифокальные, EDOF, торические) в перечень не входят и остаются на вас — есть у вас права или нет. Без открытых прав исчезает и сама база возмещения монофокального импланта.
- Гонорар хирурга: на него составляют смету, которую выдают до операции.
Без открытых прав вам составляют две отдельные сметы — это особенность такого положения. Клиника выписывает смету на амбулаторный пакет и анестезию — статьи, которые больше не покрываются; д-р Турабали отдельно выдаёт вам смету на свой хирургический гонорар. Эти два документа исходят от двух разных организаций и выдаются вам до операции.
К этому добавляются условия приёма, установленные самой клиникой: они относятся к учреждению, а не к кабинету. Никакую дату операции нельзя закрепить до её согласия.
Ваше положение определяет ваши права
Вы живёте во Франции с видом на жительство
Скорее всего, на вас распространяется Protection universelle maladie (PUMa — всеобщая защита по болезни), для которой нужно постоянное и законное проживание. Если вы работаете, право открывается без требований к стажу. Если нет — нужно подтвердить три месяца проживания во Франции; это требование к стажу, а не период ожидания в смысле страховых договоров, а постоянство проживания оценивают отдельно — более шести месяцев в году. В таком случае самое полезное, что можно сделать до любой операции, — открыть свои права в своей кассе медицинского страхования: вы снова станете обычным пациентом с соответствующим возмещением.
Вы живёте во Франции без действующего вида на жительство
Aide médicale de l’État предназначена для тех, кто живёт во Франции более трёх месяцев, не имея вида на жительство сроком более трёх месяцев, и чей доход не превышает установленного порога — 10 421 € в год на одного человека в метрополии, плюс 4 169 € на каждого следующего. Она покрывает медицинскую и больничную помощь на 100 % в пределах тарифов Sécurité sociale, предоставляется на год, а у кассы есть два месяца на ответ — если ответа нет, молчание означает отказ. Она может распространяться на катаракту, потому что это лечебное вмешательство, но никогда — на рефракционную хирургию. Важная оговорка: некоторые плановые вмешательства, не носящие неотложного характера, в том числе операция по поводу катаракты, покрываются только после девяти месяцев пребывания в этой системе — или раньше, по предварительному согласию медицинской службы кассы, если отсутствие лечения имело бы тяжёлые последствия. Эти суммы и правила пересматривают каждый год, поэтому уточняйте действующие цифры в своей кассе.
Вы застрахованы в Европейском союзе, в ЕЭП или в Швейцарии
Европейская карта медицинского страхования (CEAM) покрывает лечение, необходимость которого возникла во время поездки; она не покрывает поездку, предпринятую ради лечения. Для планового лечения нужно предварительное разрешение — форма S2, которую запрашивают в своей страховой организации по месту жительства, но никогда не в CLEISS (французском центре по европейским и международным связям социального обеспечения): он информирует, но заявлений не рассматривает. Срок ответа устанавливает законодательство страны, выдающей разрешение, а не единое европейское правило: уточните его в своей кассе и подайте заявление задолго до предполагаемой даты. Разрешение выдают при условии, что такое лечение входит в перечень услуг вашей страны и не может быть оказано там в приемлемый с медицинской точки зрения срок.
Вы нигде не застрахованы
Тогда операция полностью оплачивается вами, а смету вам выдают до какого бы то ни было планирования. Частная страховка при этом остаётся возможной: международные полисы «au premier euro» возмещают расходы, не требуя принадлежности к Sécurité sociale, и покрывают операцию по поводу катаракты, когда она показана по медицинским основаниям. Два ограничения, о которых нужно знать: такие договоры обычно предусматривают délai de carence (период ожидания до начала действия покрытия) и исключают заболевания, возникшие до заключения договора, — оформлять полис после постановки диагноза поэтому редко имеет смысл; а туристические страховки почти всегда исключают плановые вмешательства.
Как это происходит на практике
- Подробную смету вам выдают после предоперационного обследования, ни к чему вас не обязывая. При катаракте без открытых прав это два документа: смета на хирургический гонорар д-ра Турабали и смета клиники, покрывающая амбулаторный пакет и анестезию.
- После операции вам выдают оплаченный счёт — именно этот документ передают в дополнительную страховку или страховщику, французскому либо иностранному.
- Открыть свои права — по-прежнему самое выгодное, что можно сделать, если ваше положение это позволяет. Приём в первичной кассе медицинского страхования до операции может полностью изменить сумму, которую вы заплатите за катаракту.
Счёт: документ, от которого зависит ваше возмещение
Об этом чаще всего узнают слишком поздно. Когда вы оплачиваете операцию сами, право на возмещение вам даёт не смета, а оплаченный счёт, и страховщик — особенно иностранный — неполный документ не примет. Вот что содержит тот счёт, который вам выдают, и зачем нужна каждая строка.
| Строка | Зачем она требуется |
|---|---|
| Имя врача, номер RPPS | Подтверждает, что вмешательство выполнил врач, состоящий во Врачебной палате |
| Имя и дата рождения пациента | Должны точно совпадать с данными страхового договора |
| Дата операции | Проверяют, попадает ли она в срок действия гарантии, после периода ожидания |
| Название вмешательства и его код CCAM, если он существует | Позволяет страховщику опознать вмешательство. Рефракционная хирургия находится вне номенклатуры, кода у неё нет: удостоверяет только название |
| Сумма, валюта, способ оплаты | База для расчёта возмещения |
| Отметка «оплачено» и дата платежа | Доказывает, что деньги действительно внесены, — без этого возмещения не будет |
Два полезных уточнения. Во-первых, каждая организация выставляет счёт за то, что относится к ней: при катаракте вы получите счёт на хирургический гонорар и, отдельно, счёт клиники — как и в случае со сметами. Отправьте страховщику оба, иначе он возместит только часть уплаченного. Во-вторых, сохраняйте подлинники: многие иностранные организации требуют именно их и документы не возвращают. Если страховщик потребует перевод, он останется за ваш счёт — позаботьтесь об этом заранее, а не в момент подачи документов.
Частые вопросы
Могут ли меня прооперировать, если у меня нет carte Vitale?
Да. Отсутствие социального страхования не является ни медицинским, ни административным препятствием к операции. Оно определяет только то, кто платит и сколько.
Отличается ли цена, если у меня нет социального страхования?
Нет. Гонорары и пакеты одинаковы для всех пациентов. Меняется не запрашиваемая цена, а возмещаемая доля — без открытых прав она равна нулю.
Может ли AME оплатить ЛАСИК?
Нет. AME возмещает в пределах тарифов Sécurité sociale, а у рефракционной хирургии договорного тарифа нет. Зато она может распространяться на операцию по поводу катаракты, потому что это лечебное вмешательство.
Я гражданин ЕС: покроет ли операцию моя европейская карта медицинского страхования?
Нет, если вмешательство плановое. CEAM покрывает лечение, необходимость которого возникла во время поездки. Для планового лечения нужна форма S2, выданная страховой организацией по месту вашего жительства.
Примет ли мой иностранный страховщик французский счёт?
В нём должны быть имя врача и его номер RPPS, ваше имя, дата и название вмешательства, уплаченная сумма и отметка «оплачено». При катаракте вам выдают два счёта — хирурга и клиники: передайте оба. Сохраняйте подлинники и предусмотрите перевод, если этого требует ваш договор.
Кто составляет смету, если у меня нет социального страхования?
При катаракте вам выдают две сметы. Смету на свой хирургический гонорар составляет д-р Турабали. Смету на амбулаторный пакет и анестезию — статьи, которые без открытых прав больше не покрываются, — составляет клиника. Это два самостоятельных документа от двух разных организаций.
Может ли моя дополнительная страховка вмешаться, если у меня нет Sécurité sociale?
Да, если речь о рефракционной хирургии, и на тех же условиях, что у застрахованного пациента: раз эти вмешательства не возмещает никто, покрывающие их страховки делают это фиксированной суммой в евро, независимой от какой-либо базы Sécurité sociale. А вот при катаракте гарантии, рассчитанные в процентах от базы Sécurité sociale, не срабатывают, если ваши права не открыты. Передайте смету в свою страховку и попросите у неё письменное согласие.
Может ли частная страховка оплатить операцию?
Да. Французская mutuelle, иностранная страховка или международный полис «au premier euro», придуманный как раз для тех, кто не состоит во французской системе, — все они могут вмешаться. Оговорка насчёт катаракты: такие договоры обычно предусматривают период ожидания и исключают заболевания, уже установленные к моменту оформления. Оформлять полис после постановки диагноза поэтому редко имеет смысл.
Кабинет в Кашане · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60
Источники
- Service-Public: Aide médicale de l’État (AME)
- Service-Public: Protection universelle maladie (PUMa)
- CLEISS: Formulaire S2, droit aux soins programmés