Das Wichtigste. Zuerst eine Klarstellung, denn hier wird häufig etwas verwechselt: keine Carte Vitale (französische Versichertenkarte) zu haben ist nicht dasselbe, wie keinen Versicherungsschutz zu haben. Sind Sie versichert und ist Ihre Karte nur verloren, abgelaufen oder noch nicht ausgestellt, genügt eine attestation de droits (Bescheinigung über Ihre Ansprüche), und Sie sind eine ganz gewöhnliche versicherte Patientin oder ein ganz gewöhnlicher versicherter Patient; diese Seite richtet sich an alle, deren Ansprüche nicht eröffnet sind. Ohne Sozialversicherungsschutz können Sie dennoch operiert werden. Die Antwort auf die Frage „Was werde ich zahlen?“ hängt dagegen ganz vom Eingriff ab: Bei der refraktiven Chirurgie (LASIK, PRK, SMILE, phake Linse ICL) ändert Ihr Status nichts, denn diese Eingriffe werden für niemanden erstattet. Bei der Operation des Grauen Stars ändert er viel, denn dieser Eingriff wird normalerweise von der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) übernommen.
Was sich ändert und was nicht
| Eingriff | Für Versicherte erstattet? | Ohne eröffnete Ansprüche |
|---|---|---|
| LASIK, PRK, SMILE | Nein, nie | Kein Unterschied: derselbe Pauschalpreis, und die Zusatzversicherung lässt sich genauso einbinden |
| Phake Linse ICL | Nein, nie | Kein Unterschied: derselbe Kostenvoranschlag, und die Zusatzversicherung lässt sich genauso einbinden |
| Grauer Star | Ja | Der Anteil der Assurance Maladie entfällt: deutlich höhere Kosten |
| Augenärztliche Sprechstunde | Teilweise | Vollständig selbst zu zahlen |
| Präoperative Untersuchung vor einer refraktiven Operation | Nein, nie | Kein Unterschied: Sie wird separat berechnet, zum gleichen Preis für alle |
Refraktive Chirurgie: Ihr Status ändert nichts am Preis
Die Assurance Maladie erstattet die refraktive Chirurgie nicht, gleich welche Fehlsichtigkeit korrigiert wird und gleich um welchen Patienten es geht: Sie sieht darin einen Ersatz für eine optische Korrektur. Wer seit dreißig Jahren versichert ist und wer keinerlei Schutz hat, zahlen also genau dasselbe. Die geltenden Preise im Einzelnen stehen auf der Seite Preise der refraktiven Chirurgie.
| Verfahren | Preis | Enthalten |
|---|---|---|
| PRK | 2.500 € für beide Augen | Eingriff, Nachsorge im ersten Monat, Nachkorrektur innerhalb der ersten 6 Monate, sofern sie medizinisch begründet ist |
| LASIK | 3.000 € für beide Augen | Eingriff, Nachsorge im ersten Monat, Nachkorrektur innerhalb der ersten 6 Monate, sofern sie medizinisch begründet ist |
| SMILE | 3.300 € für beide Augen | Eingriff, Nachsorge im ersten Monat, Nachkorrektur innerhalb der ersten 6 Monate, sofern sie medizinisch begründet ist |
| Phake Linse ICL EVO | Auf Kostenvoranschlag | Honorar des Chirurgen 1.200 €/Auge, Pauschale der Clinique Sainte-Geneviève 650 € + 48 € (für beide Augen), Linse 790 bis 1.250 €/Auge, Honorar der Anästhesie zusätzlich |
Daraus folgen zwei Dinge, die oft missverstanden werden:
- Die Aide médicale de l’État kann eine refraktive Operation nicht finanzieren. Die AME (staatliche Gesundheitshilfe für Menschen ohne Aufenthaltstitel) übernimmt Behandlungen „im Rahmen der Sätze der Sécurité sociale“ (französische Sozialversicherung); da diese Eingriffe keinen vertraglichen Satz haben, gibt es nichts zu erstatten.
- Ein europäisches Formular S2 hilft ebenso wenig. Die Genehmigung wird nur erteilt, wenn die Behandlung zu den Leistungen gehört, die das Recht Ihres Wohnsitzstaates vorsieht — was auf einen nicht therapeutischen Eingriff nicht zutrifft.
Ihre Zusatzversicherung kann dagegen einspringen, ganz genauso wie bei einem versicherten Patienten. Das folgt unmittelbar aus dem Vorigen: Da die Assurance Maladie auf diese Eingriffe niemandem etwas erstattet, leisten die Zusatzversicherungen, die sie übernehmen, in Form eines Pauschalbetrags in Euro und nicht als Prozentsatz einer Erstattungsgrundlage. Dieser Betrag, je nach Vertrag in der Größenordnung von 200 bis 1.000 €, hängt also nicht davon ab, ob Sie der Sécurité sociale angeschlossen sind. Eine französische Zusatzversicherung, die Sie bereits haben — über einen Arbeitgeber, über den Partner oder aus einem früheren Vertrag, wobei der Abschluss in der Regel die Zugehörigkeit zu einem Pflichtsystem voraussetzt —, eine ausländische Versicherung oder eine internationale Versicherung „au premier euro“ (ab dem ersten Euro; eine Form, die für Menschen ohne Anschluss an das französische System gedacht ist) kommen alle drei infrage. Der ausführliche Kostenvoranschlag, den Sie nach der Untersuchung erhalten, ist das Schriftstück, das Sie ihnen vorlegen; lassen Sie sich eine schriftliche Zusage geben, bevor Sie einen Operationstermin festlegen.
Grauer Star: hier wiegen fehlende Ansprüche schwer
Die Operation des Grauen Stars setzt sich aus drei Posten zusammen, von denen zwei normalerweise übernommen werden. Ohne eröffnete Ansprüche sind es genau diese beiden, die auf Sie zurückfallen. Die drei Posten im Einzelnen, mit der Übersicht der Kunstlinsen, stehen auf der Seite Preise der Operation des Grauen Stars.
- Die Operationspauschale und die Kosten der Klinik (Operationssaal, ambulanter Aufenthalt, Anästhesie): für Versicherte übernommen, ohne eröffnete Ansprüche vollständig geschuldet. Ihre Höhe legt die Einrichtung fest, nicht der Operateur.
- Die Intraokularlinse: Die monofokale Standardlinse ist in der LPPR (französische Liste der erstattungsfähigen Produkte und Leistungen) geführt und wird auf dieser Grundlage übernommen. Die sogenannten Premium-Linsen (multifokal, EDOF, torisch) sind davon ausgenommen und bleiben zu Ihren Lasten, ob Sie Ansprüche haben oder nicht. Ohne eröffnete Ansprüche entfällt auch die Erstattungsgrundlage der monofokalen Linse.
- Das Honorar des Chirurgen: Es ist Gegenstand eines Kostenvoranschlags, den Sie vor dem Eingriff erhalten.
Ohne eröffnete Ansprüche erhalten Sie zwei getrennte Kostenvoranschläge — das ist eine Besonderheit dieser Lage. Die Klinik stellt den Voranschlag für die ambulante Pauschale und die Anästhesie aus, also für die Posten, die nicht mehr übernommen werden; Dr. Tourabaly übergibt Ihnen gesondert den Voranschlag seines Operationshonorars. Diese beiden Schriftstücke stammen von zwei verschiedenen Stellen und werden Ihnen vor dem Eingriff ausgehändigt.
Hinzu kommen die Aufnahmebedingungen der Klinik selbst, die Sache der Einrichtung sind und nicht der Praxis. Vor ihrer Zusage kann kein Operationstermin vergeben werden.
Ihre Lage bestimmt Ihre Ansprüche
Sie wohnen mit einem Aufenthaltstitel in Frankreich
Dann fallen Sie wahrscheinlich unter die Protection universelle maladie (PUMa, allgemeine französische Krankenversicherung), die einen festen und rechtmäßigen Wohnsitz voraussetzt. Wenn Sie arbeiten, ist der Anschluss ohne Wartezeit möglich. Andernfalls müssen Sie drei Monate Wohnsitz in Frankreich nachweisen — das ist eine Voraussetzung der Dauer, keine Wartezeit im Sinne von Versicherungsverträgen —, wobei sich die Festigkeit des Wohnsitzes im Übrigen an mehr als sechs Monaten im Jahr bemisst. In diesem Fall ist der nützlichste Schritt vor jeder Operation, Ihre Ansprüche bei Ihrer Krankenkasse eröffnen zu lassen: Sie werden dann wieder eine ganz gewöhnliche Patientin oder ein ganz gewöhnlicher Patient, mit der entsprechenden Kostenübernahme.
Sie wohnen ohne gültigen Aufenthaltstitel in Frankreich
Die Aide médicale de l’État richtet sich an Menschen, die seit mehr als drei Monaten in Frankreich wohnen, ohne einen Aufenthaltstitel von mehr als drei Monaten zu besitzen, und deren Einkünfte eine Grenze nicht überschreiten — 10.421 € im Jahr für eine alleinstehende Person im französischen Mutterland, zuzüglich 4.169 € je weiterer Person. Sie übernimmt ärztliche und stationäre Behandlungen zu 100 % im Rahmen der Sätze der Sécurité sociale, wird für ein Jahr gewährt, und die Kasse hat zwei Monate Zeit zu antworten — verstreicht diese Frist, gilt das Schweigen als Ablehnung. Sie kann einen Grauen Star betreffen, der ein therapeutischer Eingriff ist, niemals aber eine refraktive Operation. Ein wichtiger Vorbehalt gilt allerdings: Bestimmte geplante Eingriffe ohne Dringlichkeit, darunter die Operation des Grauen Stars, werden erst nach neun Monaten Zugehörigkeit zu diesem System übernommen, oder früher mit vorheriger Zustimmung des ärztlichen Dienstes der Kasse, wenn das Ausbleiben der Behandlung schwerwiegende Folgen hätte. Da diese Beträge und Regeln jedes Jahr überprüft werden, erkundigen Sie sich bei Ihrer Kasse nach den geltenden Sätzen.
Sie sind in der Europäischen Union, im EWR oder in der Schweiz versichert
Die Europäische Krankenversicherungskarte (in Frankreich CEAM) deckt Behandlungen ab, die während eines Aufenthalts medizinisch notwendig werden; sie deckt keinen Aufenthalt ab, der aus medizinischen Gründen unternommen wird. Für geplante Behandlungen ist eine vorherige Genehmigung nötig, das Formular S2, das Sie bei Ihrem Krankenversicherungsträger am Wohnort beantragen — niemals beim CLEISS (französische Verbindungsstelle für soziale Sicherheit gegenüber dem Ausland), der informiert, aber keine Anträge bearbeitet. Die Antwortfrist richtet sich nach dem Recht des Landes, das die Genehmigung erteilt, und nicht nach einer einheitlichen europäischen Regel: Erkundigen Sie sich bei Ihrer Kasse und stellen Sie den Antrag lange vor dem geplanten Termin. Die Genehmigung setzt voraus, dass die Behandlung zu den Leistungen Ihres Landes gehört und dort nicht innerhalb einer medizinisch vertretbaren Frist erbracht werden kann.
Sie sind nirgends versichert
Der Eingriff geht dann vollständig zu Ihren Lasten, und der Kostenvoranschlag wird Ihnen vor jeder Terminvergabe ausgehändigt. Eine private Versicherung bleibt möglich: Internationale Verträge „au premier euro“ (ab dem ersten Euro) erstatten, ohne einen Anschluss an die Sécurité sociale zu verlangen, und übernehmen die Operation des Grauen Stars, wenn sie medizinisch angezeigt ist. Zwei Grenzen sollten Sie kennen: Diese Verträge sehen in der Regel eine Wartezeit vor und schließen Erkrankungen aus, die vor dem Abschluss bestanden — nach der Diagnose abzuschließen nützt also selten etwas; und Reiseversicherungen schließen geplante Eingriffe fast immer aus.
Wie das in der Praxis abläuft
- Nach der präoperativen Untersuchung erhalten Sie einen ausführlichen Kostenvoranschlag, unverbindlich. Bei einem Grauen Star ohne eröffnete Ansprüche sind es zwei Schriftstücke: der Voranschlag über das Operationshonorar von Dr. Tourabaly und der der Klinik, der die ambulante Pauschale und die Anästhesie umfasst.
- Nach dem Eingriff erhalten Sie eine quittierte Rechnung (facture acquittée): Sie ist das Schriftstück, das Sie einer Zusatzversicherung oder einem Versicherer vorlegen, ob in Frankreich oder im Ausland.
- Ihre Ansprüche eröffnen zu lassen bleibt der lohnendste Schritt, wenn Ihre Lage es zulässt. Ein Termin bei der zuständigen Krankenkasse (caisse primaire) vor dem Eingriff kann den Betrag, den Sie bei einem Grauen Star selbst tragen, vollständig verändern.
Die Rechnung: das Schriftstück, von dem Ihre Erstattung abhängt
Das ist der Punkt, den man am häufigsten zu spät entdeckt. Wenn Sie den Eingriff selbst bezahlen, ist es nicht der Kostenvoranschlag, sondern die quittierte Rechnung, die Ihnen die Erstattung ermöglicht, und ein Versicherer — zumal ein ausländischer — lehnt ein unvollständiges Schriftstück ab. Hier steht, was die Rechnung enthält, die Sie erhalten, und wozu jede Angabe dient.
| Angabe | Warum sie verlangt wird |
|---|---|
| Name des Arztes, RPPS-Nummer | Belegt, dass der Eingriff von einem bei der Ärztekammer eingetragenen Arzt durchgeführt wurde |
| Name und Geburtsdatum der Patientin oder des Patienten | Müssen genau mit dem Versicherungsvertrag übereinstimmen |
| Datum des Eingriffs | Belegt, dass er in den Versicherungszeitraum fällt, nach Ablauf der Wartezeit |
| Bezeichnung des Eingriffs und, sofern vorhanden, sein CCAM-Code | Erlaubt dem Versicherer, den Eingriff zuzuordnen. Da die refraktive Chirurgie außerhalb des französischen Leistungsverzeichnisses steht, hat sie keinen Code: Allein die Bezeichnung zählt |
| Betrag, Währung, Zahlungsart | Grundlage für die Berechnung der Erstattung |
| Der Vermerk „acquittée“ (bezahlt) und das Zahlungsdatum | Beweist, dass der Betrag tatsächlich entrichtet wurde — Voraussetzung der Erstattung |
Zwei nützliche Hinweise. Erstens: Jede Stelle stellt in Rechnung, was sie betrifft — bei einem Grauen Star erhalten Sie die Rechnung über das Operationshonorar und, getrennt davon, die der Klinik, genau wie bei den Kostenvoranschlägen. Reichen Sie beide bei Ihrem Versicherer ein, sonst erstattet er nur einen Teil dessen, was Sie bezahlt haben. Zweitens: Bewahren Sie die Originale auf — viele ausländische Träger verlangen sie und geben die Unterlagen nicht zurück. Verlangt Ihr Versicherer eine Übersetzung, geht sie zu Ihren Lasten — planen Sie sie lieber ein, statt sie erst beim Einreichen zu entdecken.
Häufige Fragen
Kann ich operiert werden, wenn ich keine Carte Vitale habe?
Ja. Ein fehlender Sozialversicherungsschutz ist weder medizinisch noch verwaltungstechnisch ein Hindernis für einen Eingriff. Er bestimmt allein, wer zahlt und wie viel.
Ist der Preis anders, wenn ich keinen Sozialversicherungsschutz habe?
Nein. Honorare und Pauschalen sind für alle Patienten gleich. Was sich ändert, ist nicht der verlangte Preis, sondern der erstattete Anteil — er ist ohne eröffnete Ansprüche gleich null.
Kann die AME ein LASIK finanzieren?
Nein. Die AME erstattet im Rahmen der Sätze der Sécurité sociale, und die refraktive Chirurgie hat keinen vertraglichen Satz. Sie kann dagegen eine Operation des Grauen Stars betreffen, die ein therapeutischer Eingriff ist.
Ich bin Europäer: Deckt meine Europäische Krankenversicherungskarte die Operation ab?
Bei einem geplanten Eingriff nicht. Die CEAM deckt Behandlungen ab, die während eines Aufenthalts medizinisch notwendig werden. Für geplante Behandlungen brauchen Sie ein Formular S2, das Ihr Träger am Wohnort ausstellt.
Wird mein ausländischer Versicherer die französische Rechnung annehmen?
Sie muss den Namen und die RPPS-Nummer des Arztes enthalten, Ihren Namen, das Datum und die Bezeichnung des Eingriffs, den gezahlten Betrag und den Vermerk „acquittée“ (bezahlt). Bei einem Grauen Star erhalten Sie zwei Rechnungen — die des Chirurgen und die der Klinik: Reichen Sie beide ein. Bewahren Sie die Originale auf und rechnen Sie mit einer Übersetzung, wenn Ihr Vertrag sie verlangt.
Wer erstellt den Kostenvoranschlag, wenn ich keinen Sozialversicherungsschutz habe?
Bei einem Grauen Star erhalten Sie zwei Kostenvoranschläge. Dr. Tourabaly erstellt den über sein Operationshonorar. Die Klinik erstellt den über die ambulante Pauschale und die Anästhesie, also über die Posten, die mangels eröffneter Ansprüche nicht mehr übernommen werden. Es sind zwei voneinander unabhängige Schriftstücke von zwei verschiedenen Stellen.
Kann meine Zusatzversicherung einspringen, wenn ich keine Sécurité sociale habe?
Bei der refraktiven Chirurgie ja, und zu denselben Bedingungen wie bei einem versicherten Patienten: Da diese Eingriffe von niemandem erstattet werden, leisten die Zusatzversicherungen, die sie abdecken, in Form eines Pauschalbetrags in Euro, unabhängig von jeder Grundlage der Sécurité sociale. Beim Grauen Star dagegen greifen Garantien, die als Prozentsatz dieser Grundlage berechnet werden, nicht, wenn Ihre Ansprüche nicht eröffnet sind. Reichen Sie den Kostenvoranschlag bei Ihrer Zusatzversicherung ein und lassen Sie sich eine schriftliche Zusage geben.
Kann eine private Versicherung den Eingriff übernehmen?
Ja. Eine französische Zusatzversicherung, eine ausländische Versicherung oder ein internationaler Vertrag „au premier euro“ (ab dem ersten Euro; eine Form, die für Menschen ohne Anschluss an das französische System gedacht ist) kommen alle infrage. Ein Vorbehalt beim Grauen Star: Diese Verträge sehen in der Regel eine Wartezeit vor und schließen Erkrankungen aus, die beim Abschluss bereits festgestellt waren. Nach der Diagnose abzuschließen nützt also selten etwas.
Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Praxis in Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60
Quellen
- Service-Public: Aide médicale de l’État (AME)
- Service-Public: Protection universelle maladie (PUMa)
- CLEISS: Formulaire S2, droit aux soins programmés