الخلاصة. توضيح أوّل، لأن الخلط شائع: عدم امتلاك carte Vitale (بطاقة التأمين الصحي الفرنسية) ليس كعدم امتلاك حقوق. فإن كنت منتسبًا إلى الضمان الاجتماعي وضاعت بطاقتك أو انتهت صلاحيتها أو لم تُصدَر بعد، تكفي attestation de droits (شهادة إثبات الحقوق) وتبقى مريضًا مؤمَّنًا عليه كسائر المرضى؛ أما هذه الصفحة فموجَّهة إلى من ليست حقوقهم مفتوحة. وعدم امتلاك تغطية اجتماعية في فرنسا لا يمنعك من إجراء العملية. أما الجواب عن سؤال «كم سأدفع؟» فيتوقّف كليًا على نوع التدخّل: ففي جراحة تصحيح البصر (LASIK، PRK، SMILE، وزرع العدسة داخل العين ICL)، لا يغيّر وضعك الإداري شيئًا، لأن هذه الأعمال لا تُعوَّض لأي مريض كان. أما في جراحة الساد (المياه البيضاء) فالفارق كبير، لأنها عمل جراحي يتكفّل به Assurance Maladie (صندوق التأمين الصحي الفرنسي) في الوضع العادي.
ما الذي يتغيّر وما الذي لا يتغيّر
| التدخّل | هل يُعوَّض لمريض مؤمَّن عليه؟ | من دون حقوق مفتوحة |
|---|---|---|
| LASIK، PRK، SMILE | لا، في أي حال | لا فرق: المبلغ الجزافي نفسه، والتأمين التكميلي (mutuelle) يمكن تحريكه بالطريقة نفسها |
| زرع العدسة داخل العين ICL | لا، في أي حال | لا فرق: عرض السعر نفسه، والتأمين التكميلي (mutuelle) يمكن تحريكه بالطريقة نفسها |
| الساد (المياه البيضاء) | نعم | يسقط الجزء الذي يتكفّل به التأمين الصحي: التكلفة أعلى بوضوح |
| استشارة طب العيون | جزئيًا | تُدفع بالكامل |
| الفحص التمهيدي قبل جراحة تصحيح البصر | لا، في أي حال | لا فرق: فهو مشمول في المبلغ الجزافي |
جراحة تصحيح البصر: وضعك الإداري لا يغيّر السعر
لا يعوّض التأمين الصحي الفرنسي جراحة تصحيح البصر، مهما كان العيب البصري المصحَّح ومهما كان المريض: فهو يعتبرها بديلًا عن التصحيح البصري بالنظارات أو العدسات اللاصقة. لذلك يدفع مريضٌ منتسبٌ إلى الضمان الاجتماعي منذ ثلاثين سنة، ومريضٌ بلا أي تغطية، المبلغ نفسه تمامًا. وتجد تفصيل الأسعار المطبَّقة في الصفحة المخصّصة لـأسعار جراحة تصحيح البصر.
| التقنية | التعرفة | ما تشمله |
|---|---|---|
| PRK | 2 500 يورو للعينين | مبلغ جزافي شامل |
| LASIK | 3 000 يورو للعينين | مبلغ جزافي شامل |
| SMILE | 3 300 يورو للعينين | مبلغ جزافي شامل |
| زرع العدسة داخل العين ICL EVO | حسب عرض سعر مفصّل | أتعاب الجرّاح 1 200 يورو للعين الواحدة، المبلغ الجزافي لمصحّة Clinique Sainte-Geneviève وقدره 650 يورو إضافةً إلى 48 يورو للجراحة النهارية (عن العينين)، العدسة من 790 إلى 1 250 يورو للعين الواحدة، وأتعاب طبيب التخدير تُضاف إلى ذلك |
ويترتّب على ذلك أمران كثيرًا ما يُساء فهمهما:
- لا يمكن لـ AME (المساعدة الطبية الحكومية) أن تموّل جراحة تصحيح البصر. فهي تغطّي العلاجات «في حدود تعرفات الضمان الاجتماعي»، وبما أن هذه الأعمال لا تعرفة اتفاقية لها، فلا يوجد أصلًا ما يُعوَّض.
- ولا تنطبق عليها الاستمارة الأوروبية S2 أكثر من ذلك. فالترخيص لا يُمنح إلا إذا كان العلاج مدرَجًا ضمن الخدمات المنصوص عليها في تشريع بلد إقامتك، وهو ما لا ينطبق على عمل جراحي غير علاجي.
في المقابل، يمكن لتأمينك التكميلي أن يتدخّل، تمامًا كما يتدخّل لمريض مؤمَّن عليه. وهذه نتيجة مباشرة لما سبق: بما أن التأمين الصحي الفرنسي لا يعوّض أحدًا عن هذه الأعمال، فإن شركات التأمين التكميلي التي تغطّيها تفعل ذلك على شكل مبلغ جزافي محدَّد باليورو، لا على شكل نسبة مئوية محسوبة على قاعدة تعويض. وهذا المبلغ، الذي يتراوح عادةً بين 200 و1 000 يورو حسب العقود، لا يتوقّف إذًا على انتسابك إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي. فيمكن مخاطبة ثلاث جهات: تأمين تكميلي فرنسي (mutuelle) تملكه أصلًا، عن طريق ربّ عمل أو زوج أو عقد سابق (إذ يفترض الاكتتاب فيه عمومًا أن تكون منتسبًا إلى نظام تأمين إلزامي)، أو تأمين تكميلي أجنبي، أو عقد تأمين دولي يُسمّى «au premier euro» (التأمين من اليورو الأول)، وهي صيغة صُمّمت أصلًا لغير المنتسبين إلى النظام الفرنسي. وعرض السعر المفصّل (devis) الذي يُسلَّم إليك بعد الفحص التمهيدي هو الوثيقة التي تُرسَل إليهم؛ اطلب منهم موافقة كتابية قبل تحديد موعد العملية.
الساد: هنا يثقل غياب الحقوق فعلًا
تنقسم تكلفة جراحة الساد إلى ثلاثة بنود، اثنان منها مغطّيان في الوضع العادي. ومن دون حقوق مفتوحة، هذان البندان بالذات هما اللذان ينتقلان إلى ذمّتك. وتفصيل هذه البنود الثلاثة، مع جدول أسعار العدسات، وارد في صفحة أسعار جراحة الساد.
- المبلغ الجزافي للعمل الجراحي ومصاريف المصحّة (غرفة العمليات، الإقامة النهارية، التخدير): مغطّاة لمريض مؤمَّن عليه، ومستحقّة بالكامل من دون حقوق مفتوحة. وتحدّد المؤسسة الاستشفائية مقدارها، لا الجرّاح.
- العدسة داخل العينية: العدسة أحادية البؤرة القياسية مسجَّلة في قائمة LPPR (قائمة المنتجات والخدمات القابلة للتعويض)، ويُتكفَّل بها على هذا الأساس. أما العدسات المسمّاة «premium»، أي المتعدّدة البؤر، وعدسات EDOF (ذات عمق بؤري ممتدّ)، والعدسات الحلقية (toriques) المصحّحة للاستجماتيزم، فهي مستثناة من هذه القائمة وتبقى على نفقتك، سواء كانت لديك حقوق مفتوحة أم لا. ومن دون حقوق مفتوحة، تسقط بدورها قاعدة التعويض الخاصة بالعدسة أحادية البؤرة.
- أتعاب الجرّاح: تكون موضوع عرض سعر يُسلَّم قبل التدخّل.
من دون حقوق مفتوحة، يُحرَّر لك عرضا سعر منفصلان، وهذه خصوصية تميّز هذه الحالة. فالمصحّة تصدر عرض سعر المبلغ الجزافي للجراحة النهارية والتخدير، وهي بنود لم تعد مغطّاة؛ ويسلّمك الدكتور تورابالي على حدة عرض سعر أتعابه الجراحية. الوثيقتان تصدران عن جهتين مختلفتين، وتُسلَّمان إليك قبل التدخّل.
يُضاف إلى ذلك شروط القبول الخاصة بالمصحّة، وهي من اختصاص المؤسسة الاستشفائية لا من اختصاص العيادة الطبية. ولا يمكن حجز أي موعد للعملية قبل موافقتها.
وضعك الشخصي هو الذي يحدّد حقوقك
تقيم في فرنسا بسند إقامة نظامي
أنت على الأرجح مشمول بـ PUMa (الحماية الصحية الشاملة)، وهي التغطية التي تفترض إقامة مستقرّة ونظامية في فرنسا. وكثير من المقيمين يجهلون أنها حقّ يُطلَب، لا امتياز يُمنح. إن كنت تعمل، يُفتح الانتساب من دون شرط أقدمية. وإن لم تكن تعمل، وجب إثبات ثلاثة أشهر من الإقامة في فرنسا، وهو شرط أقدمية في الإقامة لا «مهلة انتظار» بالمعنى المعمول به في عقود التأمين الخاصة، على أن يُقدَّر استقرار الإقامة من جهة أخرى على أساس أكثر من ستة أشهر في السنة. وفي هذه الحالة، فإن أنفع خطوة قبل أي جراحة هي فتح حقوقك لدى صندوق التأمين الصحي في مكان إقامتك (CPAM، الصندوق الأوّلي للتأمين الصحي): عندئذٍ تعود مريضًا عاديًا، بالتكفّل المقابل لذلك. وهذه خطوة تخصّك أنت وصندوقك، ولا علاقة للعيادة الطبية ولا للمصحّة بها.
تقيم في فرنسا من دون سند إقامة ساري المفعول
تتوجّه AME (المساعدة الطبية الحكومية) إلى الأشخاص المقيمين في فرنسا منذ أكثر من ثلاثة أشهر، ممن لا يحملون سند إقامة تتجاوز مدّته ثلاثة أشهر، بشرط ألّا تتجاوز مواردهم سقفًا محدَّدًا: 10 421 يورو سنويًا لشخص واحد في فرنسا القارية، يُضاف إليها 4 169 يورو عن كل شخص إضافي. وهي تغطّي العلاجات الطبية والاستشفائية بنسبة 100٪ في حدود تعرفات الضمان الاجتماعي، وتُمنح لمدّة سنة، وللصندوق مهلة شهرين للردّ على الطلب، وانقضاء هذه المهلة من دون ردّ يُعدّ رفضًا. فيمكنها إذًا أن تشمل جراحة الساد، لأنها عمل علاجي، لكنها لا تشمل جراحة تصحيح البصر في أي حال. غير أن ثمة تحفّظًا مهمًّا: بعض الأعمال المبرمجة التي لا تتّسم بطابع استعجالي، ومنها جراحة الساد، لا يُتكفَّل بها إلا بعد تسعة أشهر من الأقدمية في هذا النظام، أو قبل ذلك بموافقة مسبقة من المصلحة الطبية للصندوق إذا كان غياب العلاج يُفضي إلى عواقب خطيرة. ولمّا كانت هذه المبالغ وهذه القواعد تُراجَع كل سنة، فتحقّق من السلّم المعمول به لدى صندوقك.
لست مؤمَّنًا في أي بلد، أو تأتي إلى فرنسا خصيصًا لإجراء العملية
عندئذٍ تكون العملية بكاملها على نفقتك، ويُسلَّم إليك عرض السعر قبل أي برمجة. ويبقى التأمين الخاص ممكنًا: فالعقود الدولية المسمّاة «au premier euro» تعوّض من دون أن تشترط الانتساب إلى الضمان الاجتماعي الفرنسي، وتغطّي جراحة الساد حين تكون مستطبّة طبيًا. وهذا هو الوضع الأكثر شيوعًا لدى المرضى القادمين من بلدان المغرب العربي أو الخليج للعلاج في فرنسا: تُدفع التكلفة كاملةً في فرنسا، ثم يُطلَب التعويض من المؤمِّن في بلد الإقامة استنادًا إلى الفاتورة المُخالصة، وهو ما يجعل قسم الفاتورة أدناه أهمّ ما في هذه الصفحة بالنسبة إليك. وحدّان ينبغي معرفتهما مسبقًا: هذه العقود تطبّق عمومًا مهلة انتظار وتستثني الأمراض السابقة على الاكتتاب، فالاشتراك بعد التشخيص نادرًا ما يكون مفيدًا؛ أما تأمينات السفر فهي تستثني في الغالب الأعمّ التدخّلات المبرمجة.
أنت مؤمَّن في الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا
هذه الحالة قليلة الورود بين قرّاء هذه الصفحة، وتُختصر في سطور: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) تغطّي العلاجات الضرورية طبيًا التي تطرأ أثناء إقامة، ولا تغطّي إقامة كان سببها العلاج نفسه. أما العلاجات المبرمجة فتستلزم ترخيصًا مسبقًا، هو الاستمارة S2، وتُطلَب من هيئة التأمين الصحي في بلد إقامتك، لا من CLEISS (مركز الروابط الأوروبية والدولية للضمان الاجتماعي) إطلاقًا، فهو يُعلِم ولا يدرس أي ملف. ومهلة الردّ يحدّدها تشريع البلد الذي يمنح الترخيص، لا قاعدة أوروبية موحّدة: استعلم عنها من صندوقك، وقدّم الطلب قبل التاريخ المرتقب للعملية بوقت كافٍ. ويفترض الترخيص أن يكون العلاج مدرَجًا ضمن خدمات بلدك، وألّا يمكن تقديمه فيه ضمن مهلة مقبولة طبيًا.
كيف يجري الأمر عمليًا
- يُسلَّم إليك عرض سعر مفصّل بعد الفحص التمهيدي، من دون أي التزام من جانبك. وفي حالة الساد من دون حقوق مفتوحة، يتعلّق الأمر بوثيقتين: عرض أتعاب الدكتور تورابالي الجراحية، وعرض المصحّة الذي يغطّي المبلغ الجزافي للجراحة النهارية والتخدير.
- تُسلَّم إليك فاتورة مُخالصة بعد التدخّل: وهي الوثيقة التي تُرسَل إلى تأمين تكميلي أو إلى مؤمِّن، فرنسيًا كان أم أجنبيًا.
- يبقى فتح حقوقك أجدى خطوة على الإطلاق إن كان وضعك يسمح بذلك. فموعد واحد في صندوق التأمين الصحي قبل التدخّل قد يغيّر كليًا المبلغ الذي يبقى على ذمّتك في حالة الساد.
الفاتورة: الوثيقة التي يتوقّف عليها تعويضك
هذه هي النقطة التي تُكتشف متأخرة في أغلب الأحيان. فحين تدفع ثمن التدخّل بنفسك، ليس عرض السعر بل الفاتورة المُخالصة (facture acquittée، أي الفاتورة التي تُثبت أن المبلغ دُفع فعلًا) هي التي تتيح لك الحصول على التعويض، والمؤمِّن، ولا سيما الأجنبي، يرفض وثيقة ناقصة. وفي ما يلي ما تتضمّنه الفاتورة التي تُسلَّم إليك، وفائدة كل بيان من بياناتها.
| البيان | سبب اشتراطه |
|---|---|
| هوية الطبيب ورقمه في RPPS (السجل الوطني المشترك للمهنيين الصحيين) | يُثبت أن العمل الجراحي نفّذه طبيب مسجَّل في نقابة الأطباء |
| هوية المريض وتاريخ ميلاده | يجب أن تطابق تمامًا ما ورد في عقد التأمين |
| تاريخ التدخّل | يتيح التحقّق من وقوعه داخل فترة الضمان، بعد انقضاء مهلة الانتظار |
| تسمية العمل الجراحي، ورمزه في CCAM (التصنيف الفرنسي الموحّد للأعمال الطبية) إن وُجد له رمز | يتيح للمؤمِّن تحديد العمل المنفَّذ. وبما أن جراحة تصحيح البصر خارج التصنيف، فلا رمز لها: التسمية وحدها هي المعتمدة |
| المبلغ والعملة وطريقة الدفع | أساس احتساب التعويض |
| عبارة «acquittée» (مُخالَصة) وتاريخ الدفع | تُثبت أن المبلغ دُفع فعلًا، وهو شرط التعويض |
وهنا توضيحان مفيدان. أوّلًا، كل جهة تصدر فاتورة عمّا يخصّها: ففي حالة الساد ستتسلّم فاتورة الأتعاب الجراحية، وبشكل منفصل فاتورة المصحّة، تمامًا كما في عرضَي السعر. أرسِلهما معًا إلى مؤمِّنك، وإلا اقتصر تعويضه على جزء ممّا دفعت. ثانيًا، احتفظ بالنسخ الأصلية: كثير من الهيئات الأجنبية تطالب بها ولا تعيد الوثائق إلى صاحبها، فاحتفظ لنفسك بنسخ مصوّرة أو ممسوحة ضوئيًا لكل ورقة قبل إرسال الملف. وإن اشترط مؤمِّنك ترجمة الفاتورة، فتكلفتها تبقى على عاتقك: احسب حسابها مسبقًا بدل اكتشافها عند تكوين الملف.
أسئلة متكرّرة
هل يمكن إجراء العملية إن لم تكن لديّ carte Vitale (بطاقة التأمين الصحي الفرنسية)؟
نعم. غياب التغطية الاجتماعية ليس عائقًا طبيًا ولا إداريًا أمام إجراء التدخّل. فهو يحدّد فقط من يدفع، وبأي مقدار.
هل تختلف التعرفة إن لم تكن لديّ تغطية اجتماعية؟
لا. الأتعاب والمبالغ الجزافية واحدة بالنسبة إلى جميع المرضى. ما يتغيّر ليس السعر المطلوب، بل الجزء المعوَّض، وهو معدوم في غياب حقوق مفتوحة.
هل يمكن لـ AME أن تموّل عملية LASIK؟
لا. تعوّض AME في حدود تعرفات الضمان الاجتماعي، وجراحة تصحيح البصر لا تعرفة اتفاقية لها. في المقابل، يمكن أن تشمل جراحة الساد، لأنها عمل علاجي.
أنا أوروبي: هل تغطّي بطاقتي الأوروبية للتأمين الصحي العملية؟
لا، ليس في حالة تدخّل مبرمَج. تغطّي CEAM العلاجات الضرورية طبيًا التي تطرأ في أثناء إقامة. أما العلاجات المبرمجة فتستلزم استمارة S2 تصدرها هيئة التأمين الصحي في بلد إقامتك.
هل يقبل مؤمِّني الأجنبي الفاتورة الفرنسية؟
يجب أن تتضمّن هوية الطبيب ورقمه في RPPS، وهويتك، وتاريخ العمل الجراحي وتسميته، والمبلغ المدفوع، وعبارة «acquittée» الدالة على الخلاص. وفي حالة الساد تُسلَّم إليك فاتورتان، واحدة من الجرّاح وأخرى من المصحّة: أرسِلهما معًا. واحتفظ بالنسخ الأصلية، واحسب حساب ترجمة إن اشترطها عقدك.
من يحرّر عرض السعر إن لم تكن لديّ تغطية اجتماعية؟
في حالة الساد يُسلَّم إليك عرضا سعر. يحرّر الدكتور تورابالي عرض أتعابه الجراحية. وتحرّر المصحّة عرض المبلغ الجزافي للجراحة النهارية والتخدير، وهي بنود لم تعد مغطّاة لغياب الحقوق المفتوحة. وهما وثيقتان مستقلّتان تصدران عن جهتين مختلفتين.
هل يمكن لتأميني التكميلي أن يتدخّل إن لم يكن لديّ ضمان اجتماعي؟
نعم في جراحة تصحيح البصر، وبالشروط نفسها التي تسري على مريض مؤمَّن عليه: فبما أن هذه الأعمال لا يعوّضها أحد، فإن شركات التأمين التكميلي التي تغطّيها تفعل ذلك على شكل مبلغ جزافي باليورو، مستقل عن أي قاعدة تعويض للضمان الاجتماعي. أما في الساد، فالضمانات المحسوبة كنسبة مئوية من قاعدة الضمان الاجتماعي لا تُفعَّل إن لم تكن حقوقك مفتوحة. أرسِل عرض السعر إلى تأمينك التكميلي واطلب منه موافقة كتابية.
هل يمكن لتأمين خاص أن يتكفّل بالعملية؟
نعم. يمكن أن يتدخّل تأمين تكميلي فرنسي، أو تأمين أجنبي، أو عقد دولي يُسمّى «au premier euro»، وهي صيغة صُمّمت لغير المنتسبين إلى النظام الفرنسي. مع تحفّظ يخصّ الساد: تنصّ هذه العقود عمومًا على مهلة انتظار وتستثني الأمراض المشخَّصة قبل الاكتتاب. لذلك نادرًا ما يكون الاشتراك بعد التشخيص مفيدًا.
عيادة كاشان · هاتف +33 1 45 47 08 11
عيادة باريس 13 · هاتف +33 1 89 31 30 60
المصادر
- موقع Service-Public: المساعدة الطبية الحكومية (AME)
- موقع Service-Public: الحماية الصحية الشاملة (PUMa)
- موقع CLEISS: الاستمارة S2، الحق في العلاجات المبرمجة