In sintesi. Prima precisazione, perché la confusione è frequente: non avere la carte Vitale (la tessera sanitaria francese) non è la stessa cosa che non avere diritti. Se lei è iscritto ma la tessera è smarrita, scaduta o non ancora emessa, basta un’attestation de droits — l’attestato di apertura dei diritti — e lei è un paziente assicurato come un altro; questa pagina si rivolge a chi non ha i diritti aperti. Non avere una copertura sociale non le impedisce di essere operato. La risposta alla domanda «quanto pagherò?» dipende invece interamente dall’intervento: per la chirurgia refrattiva (LASIK, PRK, SMILE, impianto ICL) il suo status non cambia nulla, perché questi atti non sono rimborsati a nessuno. Per la chirurgia della cataratta cambia molto, perché quest’atto è normalmente preso in carico dall’Assurance Maladie, il ramo malattia della previdenza sociale francese.
Che cosa cambia e che cosa non cambia
| Intervento | Rimborsato per un assicurato? | Senza diritti aperti |
|---|---|---|
| LASIK, PRK, SMILE | No, mai | Nessuna differenza: stesso forfait, e mutuelle (l’assicurazione sanitaria integrativa francese) attivabile allo stesso modo |
| Impianto fachico ICL | No, mai | Nessuna differenza: preventivo identico, e mutuelle attivabile allo stesso modo |
| Cataratta | Sì | La quota a carico dell’Assurance Maladie viene meno: costo nettamente superiore |
| Visita oftalmologica | Parzialmente | Da pagare per intero |
| Valutazione preoperatoria refrattiva | No, mai | Nessuna differenza: si paga a parte, alla stessa tariffa per tutti |
Chirurgia refrattiva: il suo status non cambia nulla al prezzo
L’Assurance Maladie non rimborsa la chirurgia refrattiva, qualunque sia il difetto visivo corretto e qualunque sia il paziente: la considera un’alternativa a una correzione ottica. Un paziente iscritto da trent’anni e un paziente senza copertura pagano quindi esattamente la stessa cifra. Il dettaglio delle tariffe praticate figura nella pagina dedicata ai prezzi della chirurgia refrattiva.
| Tecnica | Tariffa | Contenuto |
|---|---|---|
| PRK | 2.500 € per entrambi gli occhi | Intervento, monitoraggio del 1° mese, ritocco nei primi 6 mesi se medicalmente giustificato |
| LASIK | 3.000 € per entrambi gli occhi | Intervento, monitoraggio del 1° mese, ritocco nei primi 6 mesi se medicalmente giustificato |
| SMILE | 3.300 € per entrambi gli occhi | Intervento, monitoraggio del 1° mese, ritocco nei primi 6 mesi se medicalmente giustificato |
| Impianto fachico ICL EVO | Su preventivo | Onorari del chirurgo 1.200 €/occhio, forfait Clinique Sainte-Geneviève 650 € + 48 € (entrambi gli occhi), impianto da 790 a 1.250 €/occhio, onorari dell’anestesista a parte |
Ne derivano due conseguenze, spesso mal comprese:
- L’Aide médicale de l’État non può finanziare una chirurgia refrattiva. L’AME — la copertura sanitaria francese destinata alle persone straniere prive di titolo di soggiorno — copre le cure «nel limite delle tariffe della Sécurité sociale», la previdenza sociale francese; poiché questi atti non hanno alcuna tariffa convenzionata, non c’è nulla da rimborsare.
- Nemmeno un formulaire S2 europeo si applica. Il modulo S2, l’autorizzazione europea alle cure programmate, viene concesso solo se le cure figurano tra le prestazioni previste dalla legislazione del suo Stato di residenza, il che non vale per un atto non terapeutico.
La sua mutuelle può invece intervenire, esattamente come per un paziente assicurato. È la conseguenza diretta di quanto precede: poiché l’Assurance Maladie non rimborsa nulla a nessuno su questi atti, le assicurazioni integrative che li coprono lo fanno sotto forma di un forfait espresso in euro, e non di una percentuale calcolata su una base di rimborso. Questo forfait, dell’ordine di 200-1.000 € a seconda dei contratti, non dipende quindi dalla sua iscrizione alla Sécurité sociale. Una mutuelle francese che lei possiede già — tramite un datore di lavoro, un coniuge o un contratto precedente, dato che la sottoscrizione presuppone in genere di essere iscritti a un regime obbligatorio —, un’assicurazione straniera o un’assicurazione internazionale detta «al primo euro» — formula pensata per le persone non iscritte al regime francese — possono essere sollecitate tutte e tre. Il preventivo dettagliato che le viene consegnato dopo la valutazione è il documento da trasmettere loro; chieda un accordo scritto prima di fissare una data operatoria.
Cataratta: è qui che l’assenza di diritti pesa
La chirurgia della cataratta si scompone in tre voci, due delle quali normalmente coperte. Senza diritti aperti sono proprio queste due a passare a suo carico. Il dettaglio delle tre voci, con la griglia degli impianti, figura nella pagina prezzi della chirurgia della cataratta.
- Il forfait chirurgico e le spese di clinica (sala operatoria, degenza ambulatoriale, anestesia): presi in carico per un assicurato, interamente dovuti senza diritti aperti. Il loro importo è fissato dalla struttura, non dal chirurgo.
- L’impianto intraoculare: l’impianto monofocale standard è iscritto alla LPPR — l’elenco francese dei prodotti e delle prestazioni rimborsabili — ed è preso in carico su questa base. Gli impianti cosiddetti premium (multifocali, EDOF, torici) ne sono esclusi e restano a suo carico, che lei abbia o meno i diritti aperti. Senza diritti aperti viene meno a sua volta la base di rimborso del monofocale.
- Gli onorari del chirurgo: sono oggetto di un preventivo, consegnato prima dell’intervento.
Senza diritti aperti le vengono redatti due preventivi distinti — è una particolarità di questa situazione. La clinica emette il preventivo del forfait ambulatoriale e dell’anestesia, voci che non sono più coperte; il Dr Tourabaly le consegna separatamente il preventivo dei propri onorari chirurgici. Questi due documenti provengono da due entità diverse e le vengono consegnati prima dell’intervento.
Vi si aggiungono le condizioni di ammissione proprie della clinica, che dipendono dalla struttura e non dallo studio. Nessuna data operatoria può essere fissata prima del suo accordo.
La sua situazione determina i suoi diritti
Lei risiede in Francia con un permesso di soggiorno
Rientra probabilmente nella Protection universelle maladie (PUMa), la protezione universale malattia francese, che presuppone una residenza stabile e regolare. Se lavora, l’iscrizione è aperta senza condizioni di anzianità. Altrimenti occorre dimostrare tre mesi di residenza in Francia — è una condizione di anzianità, non un periodo di carenza nel senso dei contratti assicurativi — mentre la stabilità della residenza si valuta su più di sei mesi all’anno. In questo caso il passo più utile prima di qualsiasi chirurgia è aprire i suoi diritti presso la sua cassa malattia (CPAM): tornerà a essere un paziente ordinario, con la presa in carico corrispondente.
Lei risiede in Francia senza un permesso di soggiorno valido
L’Aide médicale de l’État si rivolge alle persone che risiedono in Francia da più di tre mesi, prive di un titolo di soggiorno di durata superiore a tre mesi, a condizione di reddito — 10.421 € all’anno per una persona sola nella Francia metropolitana, maggiorati di 4.169 € per ogni persona in più. Copre le cure mediche e ospedaliere al 100 % nel limite delle tariffe della Sécurité sociale, è concessa per un anno, e la cassa dispone di due mesi per rispondere: trascorso questo termine, il silenzio vale come rifiuto. Può riguardare una cataratta, che è un atto terapeutico, ma mai una chirurgia refrattiva. Una riserva importante, però: alcuni atti programmati privi di carattere urgente, tra cui la chirurgia della cataratta, sono presi in carico solo dopo nove mesi di anzianità nel dispositivo, oppure prima su accordo preventivo del servizio medico della cassa quando l’assenza di cure avrebbe conseguenze gravi. Poiché questi importi e queste regole vengono rivisti ogni anno, verifichi la tabella in vigore presso la sua cassa.
Lei è assicurato nell’Unione europea, nello SEE o in Svizzera
La tessera europea di assicurazione malattia (TEAM, in francese CEAM) copre le cure medicalmente necessarie sopravvenute durante un soggiorno; non copre un soggiorno motivato da ragioni mediche. Per le cure programmate serve un’autorizzazione preventiva, il formulaire S2, da chiedere al proprio ente di assicurazione malattia di residenza — mai al CLEISS, l’organismo francese di collegamento per la sicurezza sociale, che informa ma non istruisce alcuna pratica. Il termine di risposta è fissato dalla normativa del paese che rilascia l’autorizzazione, e non da una regola europea uniforme: si informi presso la sua cassa e presenti la domanda con largo anticipo rispetto alla data prevista. L’autorizzazione presuppone che le cure figurino tra le prestazioni del suo paese e non possano esservi erogate entro un termine medicalmente accettabile.
Lei non è assicurato da nessuna parte
L’intervento è allora interamente a suo carico, e il preventivo le viene consegnato prima di qualsiasi programmazione. Resta possibile un’assicurazione privata: i contratti internazionali detti «al primo euro» rimborsano senza esigere l’iscrizione alla Sécurité sociale e coprono la chirurgia della cataratta quando è indicata dal punto di vista medico. Due limiti da conoscere: questi contratti applicano in genere un periodo di carenza ed escludono le patologie anteriori alla sottoscrizione — sottoscrivere dopo la diagnosi è quindi raramente utile; e le assicurazioni di viaggio, dal canto loro, escludono quasi sempre gli interventi programmati.
Come funziona in pratica
- Un preventivo dettagliato le viene consegnato dopo la valutazione preoperatoria, senza impegno. Per una cataratta senza diritti aperti si tratta di due documenti: il preventivo degli onorari chirurgici del Dr Tourabaly e quello della clinica, che copre il forfait ambulatoriale e l’anestesia.
- Dopo l’intervento le viene rilasciata una fattura quietanzata: è il documento da trasmettere a una mutuelle o a un assicuratore, francese o straniero.
- Aprire i suoi diritti resta il passo più conveniente, se la sua situazione lo permette. Un appuntamento presso la sua cassa primaria di assicurazione malattia prima dell’intervento può cambiare interamente l’importo a suo carico su una cataratta.
La fattura: il documento da cui dipende il suo rimborso
È il punto che si scopre più spesso troppo tardi. Quando è lei a pagare l’intervento, non è il preventivo ma la fattura quietanzata a permetterle di ottenere il rimborso, e un assicuratore — soprattutto straniero — rifiuta un documento incompleto. Ecco che cosa contiene quella che le viene consegnata, e a che cosa serve ciascuna voce.
| Voce | Perché è richiesta |
|---|---|
| Identità del medico, numero RPPS (il registro nazionale francese dei professionisti sanitari) | Attesta che l’atto è stato eseguito da un medico iscritto all’Ordine |
| Identità e data di nascita del paziente | Devono corrispondere esattamente al contratto di assicurazione |
| Data dell’intervento | Verifica che rientri nel periodo di garanzia, dopo il periodo di carenza |
| Descrizione dell’atto e relativo codice CCAM (la nomenclatura francese degli atti medici), quando esiste | Permette all’assicuratore di identificare l’atto. Poiché la chirurgia refrattiva è fuori nomenclatura, non ha codice: fa fede la sola descrizione |
| Importo, valuta, modalità di pagamento | Base di calcolo del rimborso |
| Dicitura «quietanzata» e data del pagamento | Prova che la somma è stata effettivamente versata, condizione del rimborso |
Due precisazioni utili. Anzitutto, ogni entità fattura ciò che la riguarda: per una cataratta riceverà la fattura degli onorari chirurgici e, separatamente, quella della clinica — come per i preventivi. Le invii entrambe al suo assicuratore, altrimenti rimborserà solo una parte di quanto ha pagato. In secondo luogo, conservi gli originali: molti enti stranieri li richiedono e non restituiscono i documenti. Se il suo assicuratore esige una traduzione, resta a suo carico — la prepari per tempo, invece di scoprirla al momento della pratica.
Domande frequenti
Posso essere operato se non ho la carte Vitale?
Sì. L’assenza di copertura sociale non è un ostacolo né medico né amministrativo a un intervento. Determina soltanto chi paga, e in che misura.
La tariffa è diversa se non ho una copertura sociale?
No. Gli onorari e i forfait sono identici per tutti i pazienti. Ciò che cambia non è il prezzo richiesto, ma la quota rimborsata — nulla in assenza di diritti aperti.
L’AME può finanziare un LASIK?
No. L’AME rimborsa nel limite delle tariffe della Sécurité sociale, e la chirurgia refrattiva non ha tariffa convenzionata. Può invece riguardare una chirurgia della cataratta, che è un atto terapeutico.
Sono cittadino europeo: la mia tessera europea di assicurazione malattia copre l’operazione?
No, non per un intervento programmato. La TEAM copre le cure medicalmente necessarie sopravvenute nel corso di un soggiorno. Per le cure programmate serve un formulaire S2 rilasciato dal suo ente di residenza.
Il mio assicuratore straniero accetterà la fattura francese?
Deve riportare l’identità e il numero RPPS del medico, la sua identità, la data e la descrizione dell’atto, l’importo pagato e la dicitura «quietanzata». Per una cataratta le vengono consegnate due fatture — quella del chirurgo e quella della clinica: le trasmetta entrambe. Conservi gli originali e preveda una traduzione se il suo contratto la richiede.
Chi redige il preventivo se non ho una copertura sociale?
Per una cataratta le vengono consegnati due preventivi. Il Dr Tourabaly redige quello dei propri onorari chirurgici. La clinica redige quello del forfait ambulatoriale e dell’anestesia, voci che non sono più prese in carico in assenza di diritti aperti. Sono due documenti indipendenti, emessi da due entità distinte.
La mia mutuelle può intervenire se non ho la Sécurité sociale?
Sì sulla chirurgia refrattiva, e alle stesse condizioni di un paziente assicurato: poiché questi atti non sono rimborsati da nessuno, le assicurazioni integrative che li coprono lo fanno sotto forma di un forfait in euro, indipendente da qualsiasi base della Sécurité sociale. Sulla cataratta, invece, le garanzie calcolate in percentuale della base Sécurité sociale non si attivano se i suoi diritti non sono aperti. Trasmetta il preventivo alla sua assicurazione integrativa e le chieda un accordo scritto.
Un’assicurazione privata può farsi carico dell’operazione?
Sì. Una mutuelle francese, un’assicurazione straniera o un contratto internazionale detto «al primo euro» — formula pensata per le persone non iscritte al regime francese — possono intervenire tutti. Una riserva per la cataratta: questi contratti prevedono in genere un periodo di carenza ed escludono le patologie già diagnosticate al momento della sottoscrizione. Sottoscrivere dopo la diagnosi è quindi raramente utile.
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Fonti
- Service-Public: Aide médicale de l’État (AME)
- Service-Public: Protection universelle maladie (PUMa)
- CLEISS: Formulaire S2, droit aux soins programmés