干眼症与屏幕：理解、识别与缓解
一天结束时眼睛刺痛、有沙砾感、看电脑时视线模糊：与屏幕相关的干眼症已成为眼科最常见的就诊原因之一。本文帮助您理解其机制、识别自身症状，并落实经当前科学数据验证的具体解决方案。
理解
理解与屏幕相关的干眼症
根据国际共识 TFOS DEWS II 的定义，干眼症是一种多因素的眼表疾病，其特征是泪膜稳态丧失，并伴有眼部症状（Craig et al., The Ocular Surface, 2017）。当您注视屏幕时，主要有三种机制发挥作用。
眨眼次数减少。在正常情况下，人每分钟眨眼约 15 至 20 次。面对屏幕时，这一频率明显下降，有时减半，且眨眼往往变得不完全。然而，每一次完整的眨眼都有两项基本功能：将泪膜铺展在角膜上，以及挤压出位于眼睑边缘的睑板腺中的脂质成分。
泪膜蒸发得更快。由睑板腺产生的脂质层，是防止泪液蒸发的关键。当它不足或质量不佳时，称为睑板腺功能障碍（DGM），是蒸发型干眼症中的主导机制（Bron et al., The Ocular Surface, 2017）。
固定的注视和环境会加重蒸发。暖气、空调、干燥的空气、屏幕位置过高导致睑裂开口更大：所有这些因素都会加速泪膜的失稳。这就是所谓的computer vision syndrome，即数字视觉疲劳综合征（Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018）。
症状
识别征兆：我是否中招了？
症状往往在一天结束时出现，并在周末减轻。您可能会感到：
- 眼内有沙砾感、灰尘颗粒感、烧灼感
- 眼睑或结膜刺痛、瘙痒、发红
- 间歇性视物模糊，眨眼后有所改善
- 反常性流泪：干眼会反射性地引发水样泪液，但效果不佳
- 一天结束时视觉疲劳、额部头痛
- 对光线或风的敏感性增加
- 佩戴隐形眼镜超过几小时即感困难
- 醒来时眼睑沉重，睫毛边缘有结痂或分泌物
如果上述多个征兆已困扰您数周以上，就有必要就诊，以明确干眼的类型并调整治疗方案。
为什么远程办公会加重这一问题？
居家办公特有的多个因素相互叠加。视频会议的日子延长了连续用屏的时间，往往缺少开放式办公室中的自然休息（走动、面对面会议、走廊交流）。居家工作站很少符合人体工学：笔记本电脑屏幕过低、光线方向不佳、没有第二块屏幕、阅读距离过近。
自远程办公普及以来开展的调查证实，在屏幕密集使用者中，尤其是每天连续使用超过四小时者，数字视觉疲劳和干眼症状明显增加（Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018）。此外，冬季暖气带来的干燥空气、夏季直吹的空调也会雪上加霜。绝经期女性、隐形眼镜佩戴者，以及服用某些药物（抗组胺药、抗抑郁药、异维A酸）的人群更易受影响（Stapleton et al., The Ocular Surface, 2017）。
诊断
门诊中的诊断
干眼症的评估遵循一套结构化流程，由 TFOS DEWS II 共识所推荐（Wolffsohn et al., The Ocular Surface, 2017）。在门诊中，我会使用多种互补的工具。
OSDI 问卷（眼表疾病指数）以 100 分制量化功能性不适，并可用于随访治疗期间的变化。
泪膜破裂时间（BUT）通过裂隙灯结合荧光素，测量泪膜在一次眨眼后失稳所需的时间。BUT 低于 10 秒提示蒸发型干眼。
Schirmer 试验借助放置于结膜囊内的刻度滤纸条，定量测定泪液的水样分泌量。
睑缘检查与睑板腺成像可用于评估睑板腺功能障碍：腺口形态、所挤出睑脂的质量，以及红外成像下可见的腺体萎缩。
活体染色（荧光素、丽丝胺绿）用于查找角膜和结膜的上皮病变。
这一评估可区分两大主要机制：水样缺乏型干眼（分泌不足）和蒸发型干眼（DGM，屏幕使用者中的主导机制）。据此明确分型后，便可制定相应的治疗方案。
治疗方案
睑缘清洁与热敷
这是 DGM 治疗的基础，应每天进行。热敷垫维持 5 至 10 分钟（40-42 °C，可重复使用的加热眼罩）可软化脂质栓。从鼻侧向太阳穴方向轻柔按摩睑缘有助于挤出睑脂。使用专用的中性 pH 溶液清洁，可清除残留物以及附着在睫毛上的菌群。这套经过正确开具和讲解的日常护理，在绝大多数情况下都能持久改善舒适度（Jones et al., The Ocular Surface, 2017）。
人工泪液：如何选择？
并非所有人工泪液都一样。原则如下：
- 如果您每天滴注超过 4 次，应优先选择不含防腐剂的单剂量包装。苯扎氯铵这一传统防腐剂，长期使用本身就会对眼表产生毒性。
- 根据机制选择成分：水样缺乏型选用含透明质酸的泪液，蒸发型干眼选用含脂质相的泪液（含磷脂的滴眼液或油性乳剂）。
- 根据严重程度和时段调整黏度：夜间用黏度较高的凝胶，白天用流动性较好的溶液。
滴注应在不适出现之前进行，而非之后。在长时间视频会议前预防性滴注一次，往往比在一天结束时临时补救能带来更持久的舒适。
针对性治疗
当睑缘清洁和人工泪液仍不足以缓解时，还有多种选择：
- 0.1% 环孢素滴眼液：一种免疫调节剂，用于伴有炎症成分的重度干眼，作为持续数月的基础治疗。
- IPL（强脉冲光）：在诊室内进行的疗程，针对眼睑炎症并刺激睑板腺。适用于顽固性 DGM。
- LipiFlow / 热脉动：在受控加热下对睑板腺进行机械挤压的技术。
- 泪点栓：置于泪点的微型栓子，用于减缓泪液排出，适用于水样缺乏型干眼。
- 自体血清：由患者自身血液制备的滴眼液，仅用于重度病变。
治疗的选择取决于所识别的机制和严重程度。这些治疗没有一项是无足轻重的：全部都需要处方和随访。
何时应及时就诊？
如果不适变为每日困扰，如果它影响到工作或阅读，如果它伴有视力下降，请不要拖延数月。未经治疗的干眼可能发展为浅层角膜炎、反复发作的角膜糜烂，并长期损害角膜的光学质量。
我为办公提供的 5 条实用建议
- 20-20-20 法则：每隔 20 分钟，注视 20 英尺（6 米）外的物体，持续 20 秒。这个简单的提醒能恢复一次完整的眨眼并放松调节。
- 将屏幕置于视线下方 10 至 20 厘米处。略微向下的视线可减少暴露于空气中的眼表面积，并降低泪液蒸发。
- 为房间增湿。冬季使用加湿器，夏季避免空调气流直吹面部，都会带来实实在在的不同。
- 补充水分。适当的全身补水（每天 1.5 至 2 升水）有助于支持泪液分泌。
- 进行眨眼休息。每小时数次，用力闭眼 2 秒，然后缓慢眨眼 5 次。这个动作能从机械上挤压睑板腺。
如果您佩戴隐形眼镜，在长时间用屏的日子里请与框架眼镜交替使用。隐形眼镜常因扰乱泪膜稳定性而加重干眼。
治疗
干眼与屈光手术：需要了解的事
干眼症是选择屈光手术时的决定性因素之一。LASIK 会制作一个角膜瓣，暂时切断角膜神经末梢，可能加重原有的干眼，尤其是在术后头几个月。因此，中度至重度干眼是 LASIK 的相对禁忌证。
这并不意味着您不能接受屈光手术：可根据您的具体情况讨论其他技术（PRK、SMILE、有晶体眼人工晶体）。这正是术前评估的目的所在，它会在提出任何手术方案之前系统地评估泪膜质量。在手术前数周即识别并治疗干眼，能显著改善术后舒适度。
何时需要紧急就诊？
某些征兆需要尽快就诊，而不应等到常规预约：
- 视力骤然下降
- 剧烈眼痛
- 明显畏光（无法忍受光线）
- 眼红伴脓性分泌物
- 冲洗后仍持续存在异物感
这些征兆可能提示角膜炎、角膜糜烂或感染，已不再属于单纯的干眼范畴。
常见问题
常见问题
屏幕会长期损害我的眼睛吗？
对健康的成年人而言，屏幕不会造成视网膜或晶状体的结构性损伤。不过，它们会诱发慢性干眼症和功能性障碍（疲劳、间歇性视物模糊），从而可能影响生活质量。眼科治疗有助于预防其发展为角膜病变。
防蓝光眼镜能预防干眼症吗？
过滤蓝光的眼镜已成为多项科学综述的研究对象，但均未能证明其对视觉疲劳或干眼症有明确益处。蓝光并非主要致病机制。与其如此，不如投资于良好的人体工学和规律的休息。
缓解干眼症需要多长时间？
通过妥善执行的日常护理（睑缘清洁、合适的人工泪液、人体工学），通常可在 4 至 8 周内见到明显改善。与已形成的 DGM 相关的类型则需要更长时间的基础治疗，有时长达数月。
自制盐水滴眼有效吗？
无效。开封后的生理盐水很快会被污染，而自制制剂也无法重现泪膜的复杂成分。请选用专为眼表设计的、不含防腐剂的单剂量人工泪液。
我的眼睛会流泪：这不正好和干眼相反吗？
不，这恰恰是干眼的常见征兆。当眼睛因泪膜不稳定而受到刺激时，会引发反射性流泪，其水分丰富但脂质和黏蛋白缺乏，同样会很快蒸发。治疗干眼便能消除流泪。
如果我有干眼症，还能考虑做 LASIK 吗？
这取决于严重程度。轻度且控制良好的干眼并非 LASIK 的绝对禁忌证。中度至重度干眼则更倾向于选择 PRK 或 SMILE，甚至根据您的屈光度选择有晶体眼人工晶体。术前评估会通过客观检查来对这一问题作出判断。
首诊应该看眼科医生还是全科医生？
对于慢性干眼症，眼科医生拥有相应的诊断工具，可用于明确机制（BUT、Schirmer、睑板腺成像）并调整治疗。直接前往眼科就诊，能在首次就诊时即获得有针对性的诊断和合适的治疗。
科学文献来源
- Craig JP et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736335 — PubMed
- Stapleton F et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736337 — PubMed
- Bron AJ et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736340 — PubMed
- Wolffsohn JS et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736342 — PubMed
- Jones L et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736343 — PubMed
- Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmology, 2018. PMID 29963645 — PubMed
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免责声明
本文仅供参考。任何治疗决定仍需以个性化的眼科专业意见为准。
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本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年8月12日
