红眼睛毁了你的全家福。它们同时也在说：一切正常
没有人喜欢照片上的红眼睛。整个影像行业都在想方设法让它消失。这其实很可惜，因为这个“缺陷”实际上是一份健康报告：它说明光线进入了眼睛，在眼底遇到了一层血供丰富的视网膜，然后又射了出来。真正需要引起注意的，从来不是那个红色。而是那只眼睛——在多张正面照片上，它始终不变红，反而返回白色、黄色或珍珠样的反光。
令人安心的“缺陷”
为什么闪光灯会把你的孩子变成红眼睛的怪物
其机制用一句最基础的物理学就能说清。在光线昏暗的房间里，瞳孔会散大：儿童的瞳孔直径可以达到六到八毫米。闪光灯亮起，持续几毫秒，发光点距离镜头只有几厘米。光线从这个大开口涌入，穿过角膜、晶状体和玻璃体，射到眼底。在那里，它遇到视网膜，尤其是紧贴在视网膜后面的那一层：脉络膜，全身血供最丰富的组织之一。
血液吸收蓝光和绿光，反射红光。其中一部分红光从同一个开口——瞳孔——射出，沿原路返回光源方向，也就是大致射向镜头，因为镜头几乎和闪光灯在同一个位置。传感器于是记录下两个红色的圆盘。你以为是拍砸了的照片，其实是一张无意中拍到的、你自己眼底的影像。
这一现象的出现需要同时具备三个条件：瞳孔散大，也就是房间要暗；光源几乎与镜头对齐；以及视轴通畅，即角膜、晶状体和玻璃体都是透明的。正是第三个条件赋予了红色反光医学价值。如果它出现了，颜色鲜明、左右对称，那就说明光线一路上没有受到任何阻挡。
有两项技术演进悄悄降低了这个信号出现的频率。第一是防红眼模式，它在拍摄前发出一次预闪，目的是让瞳孔收缩：它确实完成了任务，同时也顺带消除了视网膜的反光。第二是手机的结构，闪光灯离镜头越来越远，而高感光度的传感器往往根本不用闪光灯。换句话说，今天的家庭照片所包含的眼底信息，比二十年前的照片要少。
瞳孔反光
闪光灯在眼底揭示了什么
根据医学文献的描述制作的图示重建。本模块既不是检测，也不是筛查工具：它只是说明一个就诊的理由，不能据此对任何一个具体的孩子下结论。
这个词
白瞳症：反光不再是红色时的名字
这个词来自希腊语 leukos（白）和 korê（瞳孔），字面意思就是“白色的瞳孔”。它并不指某一种疾病，而是指一种表现：瞳孔返回的是白色、淡黄色或珍珠样的光，而不是预期中的红色。面对这个体征，眼科医生不会下诊断，而是打开一份清单。这份清单比大多数人想象的要长。
其中包括先天性白内障，混浊的晶状体在光线到达眼底之前就把它反射了回来；Coats 病，一种视网膜血管异常，会产生淡黄色的渗出；永存胚胎血管，即胚胎期的结构没有退化；某些视网膜脱离；脉络膜视网膜缺损，这类闭合缺陷会让白色的巩膜显露出来；弓蛔虫病等感染留下的后遗症；完全良性的有髓神经纤维斑；以及高度屈光不正，尤其是高度近视，它本身就足以改变反光的颜色。
还有视网膜母细胞瘤，儿童视网膜的恶性肿瘤。这是所有人最先想到的原因，也正是白瞳症绝不能只观察等待的理由。但它远不是最常见的原因。
虚惊一场
当白色反光什么也不意味着
2025 年发表在 Pediatrics 上的一则观察，值得每一个盯着孩子照片看的人了解。两名儿童——一名十三个月大的女孩、一名三岁的男孩——因为在手机拍摄的照片上发现白瞳症而被转诊至小儿眼科。两人的散瞳全面检查结果都正常。重新翻看那些照片之后，作者们明白了被拍到的究竟是什么：视神经乳头的细节，它天然就比眼底的其他部分要淡。
他们为这一现象提出了 生理性光致白瞳症（physiologic photoleukocoria） 这一术语。当孩子在按下快门的瞬间略微侧视时，闪光灯的光轴落到的不是黄斑，而是视盘，于是传感器记录下一片明亮的反光，而这完全正常。同样的机制也解释了头部转向时、光线掠射时，或瞳孔还来不及散大时所看到的淡色、灰色或金色反光。
这并不是可以无视白色反光的理由。这只是不必在就诊前彻夜难眠的理由。实践中有用的判断标准是可重复性：一个在不同日期拍摄的多张正面照片上反复出现、并且始终位于同一侧的异常反光，其分量远远重于孩子正好看向别处的一张孤立照片。
肿瘤
视网膜母细胞瘤：一种由可见细节暴露出来的癌症
视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。它的发病率稳定而低：约每一万五千至两万名新生儿中有一例，按数量级估算，在法国相当于每年数十例新发病例。居里研究所团队 2006 年发表在 Orphanet Journal of Rare Diseases 上的权威综述指出，最常见的两个首发症状恰恰是白瞳症和斜视。
该病分为两种类型。约 60% 的病例为单眼，发现的中位年龄约为两岁；约 40% 为双眼，发现得更早，约在一岁。这个年龄差并非偶然：双眼型总是与 RB1 基因的胚系（生殖细胞系）突变有关——这种突变多数是新发的（de novo），并没有家族史——它从第一个细胞起就存在，因而加快了肿瘤的出现。在携带此类突变的儿童中，发生视网膜母细胞瘤的风险超过 90%。
发表在 Archives de Pédiatrie 上的一篇法国综述澄清了一个常被误解的点：在看上去孤立发生的单眼型中，仍有 10% 至 15% 携带胚系突变。这正是为什么即使只有一只眼睛受累，也要常规安排遗传咨询——不仅是为了这个孩子，也是为了他的兄弟姐妹和他的后代。
时间差
决定预后的不是肿瘤，而是延误
最清晰的证据来自 2022 年发表在 The Lancet Global Health 上的一项全球前瞻性研究。它随访了同一年在 149 个国家接受治疗的 4064 名儿童。确诊时的中位年龄为 23.2 个月，四分位距为 11.0 至 36.5 个月。但真正触目的数字在别处：三年生存率在高收入国家为 99.5%，在低收入国家为 57.3%。
同一项研究给出了这一差距的答案。确诊时肿瘤已经扩展到眼球之外的比例，在高收入国家的儿童中为 0.8%，在低收入国家的儿童中为 42.9%。各大洲之间不同的并不是肿瘤的生物学特性，而是它被发现的时机。此前发表在 JAMA Oncology 上的一项分析，把临床表现与国家收入水平交叉比较，已经得出了同样的结论。
不过，若就此断定欧洲一切都已解决，那也是误导。2026 年发表在 Eye 上的一项前瞻性分析纳入了 40 个欧洲国家的 483 名患者，报告了 12 例死亡，即 2.5%——但同时有 58% 的儿童接受了眼球摘除。换句话说：在一个运转良好的医疗体系里，早期诊断的关键已经不再主要是孩子能否活下来，而是能否保住眼球，以及这只眼睛的视力。
提前十六个月
家庭照片比医生更早知道
2019 年，一支由贝勒大学和哈佛大学共同组成的美国团队在 Science Advances 上发表了一项研究，单是它的设计就值得一读。研究者请二十名患有眼病的儿童的家庭，以及二十名对照儿童的家庭，提供他们全部的个人照片库。总共 52982 张照片，被一套专门用于识别异常瞳孔反光的算法逐一筛查。
在 80% 的患病儿童中，这一体征在确诊之前的照片上就已经出现——平均早 1.3 年，95% 置信区间为 0.4 至 2.3 年。平均十六个月，在这段时间里，信息一直沉睡在一部手机或一本相册里。这一队列并不只包含视网膜母细胞瘤：其中还有 Coats 病、白内障、弱视和高度远视，这说明瞳孔反光所提示的远不止癌症一种。
这一结果需要谨慎解读。样本量很小，而且这是一项回顾性分析：研究者事先就知道自己在找什么，也知道该在哪些孩子身上找。因此它并不能证明某个软件能够在一般人群中以盲法发现这些病例。但它确实确立了一点，而这一点扎实而足够：早在任何人开始担心之前，信息就已经存在于这些普通的照片之中。
那些应用程序
为什么手机取代不了一次检查
自那篇论文发表以来，有若干应用程序声称能够自动扫描手机里的照片。发表在 European Journal of Ophthalmology 上的一项诊断学荟萃分析汇总了十二项评估这类机器学习工具的研究。其合并敏感度达到 0.972，这是一个惊人的数字——但作者自己也附上了严厉的提醒：特异度较为有限，各研究之间异质性很强，方法学偏倚明显，首先就是所用的图像集本身已经过挑选和标注。
这一保留意见并不是学究之见。在经过挑选的图像上测得的表现，并不能预示它在一般人群中的表现，而在一般人群中，绝大多数淡色反光都只是伪影。假阳性会很多，而每一个假阳性都要用家长的焦虑和不必要的就诊来买单。假阴性则更加可怕：一个回答“未见异常”的应用程序，有可能推迟一次原本会因最初那点疑虑而发生的就诊。
因此，使用这类工具的正确方式，是把举证的方向反过来：它们可以帮助把目光引向某一张照片，却绝不能用来断定没有问题。任何让人不安的反光都应该拿给医生看，无论算法给出什么答案。
检查
医生几秒钟就能核实的东西
这项检查叫红光反射试验，也称 Brückner 试验。它只需要一台直接检眼镜、一间光线昏暗的房间，以及对孩子的一点耐心。实际操作时，医生站在大约三十厘米处，同时照亮双眼，然后进行比较。他看三件事：反光的颜色、亮度和对称性。双眼之间的差异比单眼的某一种表现更有意义，因为每个孩子的眼底色素本来就各不相同。
美国儿科学会在 2008 年发表于 Pediatrics 的一份建议中确立了这一做法：所有新生儿、婴儿和儿童都应接受红光反射检查，任何异常都必须转诊眼科。在法国，这些核查属于载入儿童健康手册的强制性健康检查项目，尤其是出生后最初几天、第九个月和第二十四个月的那几次。
同一项检查还能提供双眼是否对位的信息。闪光灯在角膜上留下的那个小亮点，在两只眼睛里的位置应该相同。如果一侧居中而另一侧偏向虹膜边缘，那就是斜视的征象——这就是 Hirschberg 试验（角膜映光法），它在一张普通照片上和在诊室里一样读得出来。在日常临床实践中，四个月龄以后仍然存在的斜视从来都不是小事，也从来不是美观问题：它可能是弱视的起点，有时还是眼底病变的第一个信号。
如果疑虑依然存在，接下来的步骤很简单：散瞳眼底检查，在很小的孩子必要时可在全身麻醉下进行，需要时再辅以眼部超声和磁共振成像。这些检查耐受性良好，能够作出判断。对于很小的孩子，当确有必要使用全身麻醉时，会与家长逐例讨论。
何时就诊
需要尽快就医的情况
- 白色、黄色或珍珠样的反光，在不同日期拍摄的多张正面照片上反复出现，并且始终位于同一侧。
- 斜视，在四个月龄之后仍然存在，或者原本没有而新近出现。
- 一只眼睛不追随人脸或物体，或者孩子反复朝同一侧碰撞。
- 两侧瞳孔大小不一致，或者单侧虹膜颜色发生改变。
- 眼睛发红并且疼痛持续不缓解，或者一侧眼球看上去比另一侧大。
- 孩子诉说的任何视力下降，无论年龄大小。
在所有这些情况下，目标都不是在家里作出诊断，而是获得一次眼底检查，那是唯一能给出答案的手段。如果对某张照片有疑问，把手机带到诊室会很有用：照片本身就是检查的一部分。
重点回顾
需要记住的要点
照片上的红眼睛不是一个需要修掉的缺陷，而是一个需要读懂的信号。它表明光线一路到达视网膜又原路返回，没有遇到任何阻碍。防红眼模式在快门之前收缩瞳孔，等于抹掉了这个信号：如果想拍一张用于核对的照片，最好把它关掉，在昏暗处、从正面、距离约一米拍摄孩子。
白色反光并不等于癌症，很多淡色反光毫无意义。但没有一个可以只观察等待，因为唯一能作出区分的方法就是看眼底。文献所显示的是，延误才是决定性的变量——而这段延误往往就发生在一本相册里，在体征出现的那一刻，和有人决定把它拿给医生看的那一刻之间。
常见问题
常见问题解答
我孩子在照片上一只眼睛是红的，另一只更暗，这需要担心吗？
多数情况下不需要。反光的不对称非常常见，往往可以用头位、注视方向、闪光灯角度，或按下快门时一侧瞳孔散大得较少来解释。真正重要的标准是可重复性：请在昏暗的房间里，关闭防红眼模式，距离约一米，重新从正面拍几张。如果不对称消失了，那就是伪影。如果它在不同的照片上始终出现在同一侧，请把照片拿给眼科医生看，医生会做眼底检查。
瞳孔里出现白色反光，就一定是视网膜母细胞瘤吗？
不是。白瞳症是一个体征，不是诊断，它的病因清单很长：先天性白内障、Coats 病、永存胚胎血管、脉络膜视网膜缺损、视网膜脱离、感染后遗症、有髓神经纤维、高度屈光不正。甚至还存在一种生理性光致白瞳症，2025 年 Pediatrics 报道了两名检查完全正常的儿童：相机只不过是把视神经的细节拍了下来。不过，视网膜母细胞瘤仍然是那个必须去核实的病因，因为它的预后与诊断的早晚密切相关。
孩子应该在什么年龄检查眼睛？
瞳孔反光从出生后最初几天起就要检查，此后在儿童健康手册规定的强制性健康检查中再次检查，尤其是第九个月和第二十四个月那两次。美国儿科学会自 2008 年起建议对所有新生儿、婴儿和儿童进行红光反射检查。此外，如果有视网膜母细胞瘤或遗传性眼病的家族史、有早产史、有斜视，或者家长发现了任何异常体征，都还需要接受专门的眼科检查。
分析照片的那些应用程序可靠吗？
它们可以帮助引起注意，却绝不能用来让人放心。发表在 European Journal of Ophthalmology 上的一项汇总了十二项研究的荟萃分析得出合并敏感度为 0.972，但作者强调特异度较为有限、异质性很强、方法学偏倚明显，尤其是使用了预先筛选过的图像集。在实践中，当某个反光已经引起担心时，阴性结果绝不应成为放弃就诊的理由；而阳性结果也不足以作出诊断。
我宝宝的斜视会自己好吗？
在出生后最初几个月里，间歇性的对位不良是常见的，双眼的协调需要时间才能建立。但如果斜视在四个月龄之后仍然存在、是恒定性的，或者原本没有而新近出现，就必须接受检查。理由有两个：它会导致弱视，也就是一只眼睛的视力得不到发育；而且它与白瞳症一起，是视网膜母细胞瘤最常见的两个首发体征。
怎样拍一张能用来核对反光的照片？
站在大约一米处，在光线昏暗的房间里让瞳孔散大，关闭防红眼模式和人像模式，让孩子完全正面对着镜头、双眼睁开、目光看向镜头，然后打开闪光灯拍摄。连着拍几张。这个做法绝不能取代检查：它只是用来看看曾经出现过一次的反光会不会重复出现，并且拿到一张可用的照片带去就诊。
早期发现的视网膜母细胞瘤，能在保住眼睛的情况下治好吗？
诊断越早，借助保眼治疗——化疗、激光或冷冻等局部治疗、视情况采用的近距离放射治疗——保住眼球和有用视力的机会就明显越大。但这并不能对某一个具体病例作出任何承诺，因为一切取决于肿瘤的大小、数目和位置。2026 年发表在 Eye 上的欧洲分析显示，在随访的 483 名患者中仍有 58% 接受了眼球摘除，这提醒我们：在我们这些国家，如今延误所关系到的，主要是能否保住眼球。
科学文献来源
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- Smartphone-Detected Physiologic Photoleukocoria With Visible Optic Nerve Details. Pediatrics. 2025. PMID: 40074014
- The Global Retinoblastoma Outcome Study: a prospective, cluster-based analysis of 4064 patients from 149 countries. Lancet Glob Health. 2022. PMID: 35839812
- Retinoblastoma outcomes in Europe: a prospective analysis of 483 patients from 40 countries. Eye (Lond). 2026. PMID: 41408393
- Retinoblastoma. Orphanet J Rare Dis. 2006. PMID: 16934146
- Retinoblastoma update. Arch Pediatr. 2016. PMID: 26679524
- Incidence, mortality, and survival trends of retinoblastoma in children: a systematic review and meta-analysis of population-based studies. Ital J Pediatr. 2026. PMID: 42374466
- Can machines see cancer? A systematic review and diagnostic meta-analysis of machine learning in retinoblastoma and leukocoria detection. Eur J Ophthalmol. 2026. PMID: 40910534
- Red reflex examination in neonates, infants, and children. Pediatrics. 2008. PMID: 19047263
- EyeScreen: Development and Potential of a Novel Machine Learning Application to Detect Leukocoria. Ophthalmol Sci. 2022. PMID: 36245758
- Retinoblastoma. Lancet. 2012. PMID: 22414599
- Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level. JAMA Oncol. 2020. PMID: 32105305
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交互模块是根据医学文献中已发表的描述制作的图示重建。它并不还原任何一个具体孩子的眼睛，既不是检测，也不是筛查工具，不能据此对某个孩子的视力得出任何结论。本文的配图是与任何疾病无关的免版税示意图片。文中引用的数字来自上面列出的文献，并取决于所研究的人群，这也解释了各项研究之间的差异。儿童出现任何瞳孔反光异常、任何持续存在的斜视和任何视力下降，都需要接受眼科检查，只有它才能确定原因。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年9月19日
