视网膜脱离：识别急症，迅速行动

视野中出现闪光、大量飞蚊、黑色幕帘自上而下落下：视网膜脱离是一种眼科急症。处理越及时，视力恢复的几率就越高。识别警示征象、知道该立即向谁求助，能带来决定性的差别。

认识

认识视网膜脱离

视网膜脱离是指神经感觉层视网膜与其下方的色素上皮层发生分离。最常见的类型是孔源性视网膜脱离：视网膜出现裂孔或破洞，玻璃体液经此渗入视网膜后方，使视网膜逐渐隆起。牵拉性脱离（晚期糖尿病、早产儿视网膜病变）和渗出性脱离（炎症、肿瘤）则较为罕见。

根据 Ibrar 等人的研究（Br J Hosp Med，2021），早期临床识别依赖于经典三联征：闪光感、新近出现的飞蚊症和视野缺损。散瞳眼底检查可确诊，并明确脱离范围及是否累及黄斑。

急症

何时需要急诊就医？

以下四个警示征象应促使您在 24 小时内进行眼科就诊：

• 闪光感（短暂的光亮闪烁）：即使闭眼或在黑暗中也能感知，提示玻璃体对视网膜的牵拉。
• 新近出现的飞蚊症（飞蚊、烟灰样漂浮物）：尤其是突然出现或迅速增多时。
• 黑色幕帘或视野中下降的帘幕感：提示脱离范围已较广。
• 中心视力骤降：累及黄斑会改变视力预后。

某些患者风险更高：高度近视者（风险增加 5 至 10 倍）、白内障术后患者、有视网膜脱离家族史或个人史者、近期眼外伤者。对于这些人群，任何新出现的视觉症状都应认真对待并尽快评估。视网膜脱离通常无痛：没有疼痛并不代表可以放心。

治疗

治疗方案：玻璃体视网膜手术

孔源性视网膜脱离的治疗以手术为主。可根据裂孔的位置、范围和特征联合采用多种术式：

• 经睫状体平坦部玻璃体切除术：通过三个微小切口切除玻璃体，吸出视网膜下液，采用冷冻视网膜固定术或眼内激光封闭裂孔，并以气体或硅油填充。
• 巩膜外加压术：在眼球周围放置硅胶环扎带，使眼壁靠近视网膜。适用于年轻患者的周边部脱离。
• 气体视网膜固定术：眼内注入气泡并联合激光，仅适用于经过严格筛选的特定病例。

当黄斑受到威胁时，手术时机至关重要。Elghawy 等人（BMC Ophthalmol，2022）在一组累及黄斑的脱离病例中表明，确诊后玻璃体切除术的及时性对最终视力预后有积极影响。在黄斑尚未脱离的脱离中，手术是可推迟至最多 24-72 小时的急症；在黄斑已脱离的类型中，急迫性相对较低，但仍应控制在 7-10 天以内。

对于糖尿病患者，定期视网膜随访有助于及早发现高风险病变。欲了解更多信息，请查阅糖尿病与视网膜眼科页面，以及SFO 第 16 号患者信息单《视网膜脱离》。

预防

孤立性视网膜裂孔：激光围堤，一种有效的预防手段

所有视网膜脱离通常都始于视网膜裂孔，即视网膜上一个小的开口，使玻璃体液渗入视网膜下方。当在脱离形成之前就发现这一裂孔时，门诊即可完成的简单治疗便能避免手术。

这种治疗称为激光围堤，即用氩激光在裂孔周围形成一圈凝固点。由此形成的瘢痕将视网膜”焊接”到下方组织上，阻止液体在视网膜下方扩散。该操作仅需几分钟，无需全身麻醉（仅用麻醉滴眼液），全程在门诊完成。

在巴黎 13 区诊所（Diabet’），当眼底检查确认其适应证时，技术平台可在就诊时直接完成该激光围堤。若筛查在 Cachan 完成且有激光围堤指征，则转诊至巴黎 13 区诊所即可不延误地进行处理。

任何因疑似裂孔征象（闪光、突发飞蚊症）而进行的急诊就诊，都包括散瞳后的眼底检查，以评估周边部视网膜并决定是否当天进行激光围堤。

欲了解更多关于视网膜激光治疗的信息，请查阅SFO 第 17 号患者信息单《视网膜激光治疗》。

流程

诊疗流程

如出现可疑征象，首先应联系Cachan 诊所（94 省）— +33 1 45 47 08 11，这是预约当日计划内门诊的主要电话线路。若无法接通 Cachan 且出现需立即处理的警示症状，可使用第二个号码：Diabet’ 巴黎 13 区中心 — +33 1 89 31 30 60（急救热线）。这些诊所提供当日延迟急诊，但并非 24 小时眼科急诊服务。在非工作时间，请前往医院眼科急诊（巴黎 Hôtel-Dieu、Rothschild 基金会、Quinze-Vingts 国立眼科医院中心）。

就诊检查包括视力测量、裂隙灯检查、眼压测量、散瞳眼底检查以及黄斑 OCT。根据所发现的病变，有两种处理方向：

• 视网膜裂孔但未脱离：根据指征，在巴黎 13 区诊所（Diabet’）的专项就诊中进行氩激光围堤。
• 确诊视网膜脱离：立即转诊至专业的玻璃体视网膜中心。对于 Tourabaly 医生网络内的非紧急病例，手术（玻璃体切除术、巩膜外加压术）通常在圣热纳维耶芙诊所（巴黎 14 区）进行；对于诊所工作时间之外的急诊，则视情况在 Rothschild 基金会、Quinze-Vingts 国立眼科医院中心或 Cochin 医院进行。

FAQ

常见问题

预约视网膜检查

一旦出现任何预警症状——闪光感、大量飞蚊、视野中出现暗影或黑幕——请立即前往眼科急诊：视网膜脱离不能等到预约门诊。若非急诊情况，如需进行眼底检查、评估您的风险因素或寻求第二诊疗意见，可就诊于 Tourabaly 医生。

Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
巴黎13区诊所 · 电话 +33 1 89 31 30 60

参考文献

1. Ibrar A, Panayiotis M, Mohamed EA. Recognising and managing retinal detachments. Br J Hosp Med (Lond). 2021;82(11):1-6. PMID 34726948
2. Elghawy O, Duong R, Nigussie A, et al. Effect of surgical timing in 23-g pars plana vitrectomy for primary repair of macula-off rhegmatogenous retinal detachment. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):139. PMID 35337296

本文仅供参考。任何治疗决策仍须以个体化的眼科意见为准。