白内障人工晶状体的选择：面诊前该问自己的 5 个问题
“医生，哪一款人工晶状体最高端？”这是白内障手术前最常被问到的问题——也是最难回答的问题。没有哪一款人工晶状体在绝对意义上优于其他：人工晶状体分为几大类别，每一类都有各自的折中，而适合您的那一款，要与您的眼睛、您的日常和您的耐受度相匹配。因此有用的问题不是“哪一款排名第一？”，而是“哪一款更像我？”。以下是面诊中真正决定选择的五个问题，以及最新研究的实际结论。
了解
这是一场折中，而不是一份排名
人工晶状体是手术中用来替换混浊晶状体的人工透镜。选择它更像是挑选一辆车，而不是查看一份排行榜：越野车和公路轿车在各自的用途中都很出色，一旦离开这个用途就令人失望。
原因是光学上的，而且很简单。年轻的晶状体会改变形状，把焦点从无穷远一直调整到手中的书本：这就是调节。今天没有任何一款人工晶状体能重现这一机制。因此，要扩大清晰视力的范围，只能拉伸焦点，或者把焦点分开——两种情况下，可用的光线都被重新分配。在脱镜舒适度上得到的，要以一部分图像质量或夜间舒适度为代价。之所以不存在适合所有人的人工晶状体，是因为这一取舍没有唯一解：它取决于您是谁。
正因如此，术前面诊不是照着产品目录逐一介绍，而是了解您的日常：工作距离、夜间驾车、休闲爱好、职业上的视觉要求、对轻微不适的耐受度。各类高端人工晶状体在其专页上有详细介绍；您正在读的这篇文章讲的是如何决定，而不是产品目录。
一眼看懂各类人工晶状体
白内障手术中主要有三大类人工晶状体，此外还有一个可横向搭配的选项——散光矫正型人工晶状体，它矫正散光，并能与上述每一类结合。
| 类别 | 脱镜视力 | 优势 | 折中 |
|---|---|---|---|
| 单焦点 | 远 | 图像质量与对比度——基准 | 中距离和阅读需配戴眼镜 |
| EDOF | 远 → 中距离 | 直至屏幕和仪表盘的连续视力 | 长时间阅读需辅助眼镜 |
| 多焦点（三焦点） | 远、中、近 | 脱镜率最高 | 可能出现夜间光晕，对比度略有下降 |
| 散光矫正型（可选） | 取决于所搭配的类别 | 矫正角膜散光 | 需要规则的角膜和稳定的定位 |
各类人工晶状体把清晰视力放在哪里
单焦点把全部光线集中在一个焦点上。EDOF 把这个焦点拉伸。三焦点则把它拆分成三个独立的区域——脱镜阅读由此而来，光晕也由此而来。
单焦点一个焦点
EDOF焦点被拉伸
三焦点三个焦点
原理示意图：各区域的宽度和位置说明的是一种光学逻辑，并不代表实测数值。实际的清晰范围取决于人工晶状体型号、您的眼睛以及术后获得的屈光结果。
每一类都有自己的专页：EDOF 人工晶状体、多焦点三焦点人工晶状体和散光矫正型人工晶状体在那里按型号逐一介绍。请记住其中的逻辑：要求一款人工晶状体提供的清晰距离越多，就越是要求它分配光线。
那么“增强型单焦点”呢？
近年来出现了一个中间类别：所谓的增强型单焦点，或称 mono plus，宣称能在不带来高端人工晶状体折中的前提下，增加一些中距离视力。一项纳入 36 项研究的离焦曲线荟萃分析将这类晶状体与标准单焦点作了比较：无论在 66 cm 还是 40 cm，两者表现相当，而 EDOF 在这两个距离上都更好（Srinivasan 等，BMJ Open Ophthalmology，2025）。换言之，所宣称的中距离增益在合并数据中并未被找到——如果有人把这类人工晶状体作为折中方案推荐给您，这一点值得了解。
研究说了什么——以及它们分歧在哪里
在脱镜方面，数据是一致而可靠的。一项纳入 21 项随机对照试验、共 2951 例患者的荟萃分析发现，与单焦点相比，使用多焦点人工晶状体完全不戴眼镜的概率提高到 2.9 倍（Cao 等，Survey of Ophthalmology，2019）。一项更新的、比较 EDOF 与三焦点的综述同样发现，三焦点在脱镜和近视力方面更有优势（Karam 等，American Journal of Ophthalmology，2023）。在这一点上，结论是清楚的。
但在光晕方面，文献并不一致——向您呈现一个并不存在的共识是不诚实的。同一项 2019 年的荟萃分析发现，使用多焦点时光晕风险约为 3 倍，对比敏感度也略有下降。但发表在 JAMA Ophthalmology 上的一项网状荟萃分析汇总了 27 项试验、2605 例患者，在对比敏感度、眩光和光晕方面，多焦点与单焦点之间未发现具有统计学意义的差异（Cho 等，2022）。EDOF 与三焦点的比较，同样未显示光晕上的显著差异（Karam 等，2023）。
Survey of Ophthalmology · 2019
Cao 等 · 21 项随机对照试验的荟萃分析 · 2951 例患者
使用多焦点人工晶状体时，光晕发生率约为 3 倍，对比敏感度略有下降。
JAMA Ophthalmology · 2022
Cho 等 · 27 项试验的网状荟萃分析 · 2605 例患者
在光晕、眩光和对比敏感度方面，多焦点与单焦点之间未发现具有统计学意义的差异。
两项严谨的荟萃分析，同一个问题，两种答案。正因如此，既不能向您承诺不会出现光晕，也不能断言它一定会出现。
如何解释这一差异？主要在于测量了什么，以及测量的是哪些人工晶状体。光学干扰现象有时通过问卷收集，有时只是一个“是/否”的回答，各研究之间的不适阈值差别很大。人工晶状体的世代也不同：较早的研究针对的是早期世代的衍射型双焦点。因此合理的解读是：光晕是真实存在的现象，在使用衍射型人工晶状体的初期较为常见，其强度和持续时间因人而异——它既不是必然发生的，也不是可以忽略的。
两个可以深入了解的方向：EDOF 人工晶状体对夜间光晕究竟改变了什么，以及使用多焦点人工晶状体时60 岁以后的脱镜问题。
面诊前该问自己的 5 个问题
术前检查说明您的眼睛允许什么。而这五个问题说明的是您想要什么——真正做出决定的，是您的回答，而不是某款人工晶状体的技术参数表。它们可以在家中安静地准备好，再来面诊时讨论。
1. 配戴阅读眼镜真的会让您困扰吗？
请如实回答，不要去猜测“应该”给出的答案。如果戴上眼镜阅读对您来说很自然，那么单焦点或 EDOF 可以避免引入您并不需要的光学折中。如果一想到要找眼镜才能看短信、看商品标价或看时间就觉得很麻烦，讨论就会转向三焦点或单眼视方案。没有标准答案——只有您自己的答案。
2. 夜间驾车在您的生活中占重要位置吗？
频繁的夜间驾车、职业驾驶，或在照明稀少的乡村道路上行驶：这正是衍射型人工晶状体光晕影响最大的人群。EDOF、单焦点或散光矫正型单焦点往往更为合适。需要坦率面对的问题是：如果能让您摆脱眼镜，您是否接受在车灯周围看到光晕？有些人毫不犹豫地回答可以，另一些人回答不行——两种回答都同样合理。
3. 您体验过单眼视吗？
单眼视是把一只眼睛调整为看远，另一只略微调整为看近；由大脑来完成整合。如果您曾用隐形眼镜体验过并且耐受良好，用手术方式再现它是一个可靠的选择，可以避开衍射型人工晶状体的折中。若没有事先体验过，则需谨慎提出：适应并非人人都能做到，此时会优先选择迷你单眼视（度数差较小），而不是明显的单眼视。
4. 您的工作是否需要极高的视觉精度？
有些职业和爱好把图像质量置于一切之上：微细节作业、钟表制作、要求严苛的平面设计、射击运动、天文观测。在这些情况下，单焦点——如果存在散光则用散光矫正型——仍是最稳妥的选择。单焦点从来不是退而求其次：它是还原光学质量最忠实的人工晶状体，代价是阅读时需要眼镜。
5. 您对细小的不完美反应如何？
这个问题在面诊中并不常见，却是最有预测价值的问题之一。一个对任何瑕疵都非常敏感的人，即使手术结果很好，也会难以接受衍射型人工晶状体的光晕；而一个更随和的人，几周之后就把它们忘了。神经适应——大脑学会忽略光学伪影的这一过程——通常需要几周到几个月，对于那些不会时刻留意它的人更容易完成。这项自我评估中的坦诚，与生物测量同样重要。
两只眼睛必须使用同一款人工晶状体吗？
不一定，有一种策略叫 mix-and-match（混搭）：一只眼睛植入三焦点，另一只植入 EDOF，目的是把前者的近视力和后者的夜间舒适度结合起来。一项 2026 年的系统综述汇总了五项研究、225 例患者：术后三个月的双眼裸眼视力在远距离、中距离和近距离都令人满意（Rakhimova 等，Medicina，2026）。
但仍需谨慎，作者本人也是这样表述的：证据的确定性等级被评为极低，研究之间的异质性很大，随访不超过三个月。这些研究测量的是视力，而不是长期满意度，也不是对光晕的耐受度。因此 mix-and-match 是一个合理的、需要逐例讨论的选择，而不是默认推荐。
当眼睛本身给出答案
您的偏好会指引选择，但它们不能凌驾于解剖结构之上。有些情况会降低衍射型人工晶状体的价值，甚至将其排除：黄斑病变（尤其是老年黄斑变性）、伴中心视野受损的进展期青光眼、角膜不规则或圆锥角膜、未得到控制的重度干眼、有明显像差的屈光手术史。这一主题在一篇专门的文章中展开：合并老年黄斑变性或青光眼时的多焦点人工晶状体。
正是术前检查——生物测量、角膜地形图、黄斑 OCT、瞳孔直径测量——的作用，就是在术前而不是术后把这些限制客观化。适应证得当的高端人工晶状体带来真正的舒适；同一款晶状体用在筛选不当的患者身上，则会造成持久的不适。
在法国如何报销？
使用单焦点人工晶状体的白内障手术，在医疗路径框架内由法国医保（Assurance Maladie）承担。高端人工晶状体——EDOF、多焦点、散光矫正型——则需支付一笔不由社会保险报销的附加费用，其金额因技术而异，有时可由部分补充医疗保险部分承担。详细内容见白内障手术费用页面；在做出任何决定之前，都会向您出具书面报价单：不会在您不知道确切费用的情况下做出任何选择。
Dr Tourabaly 的观点
决定是如何做出的，以及手术在哪里进行
面诊和术前检查在 Cachan 诊所进行。讨论始终遵循同样的顺序：首先是您的眼睛允许什么，然后是您希望什么，最后是每个方案的费用。您会带着一个明确的选择以及支持它的理由离开——绝不会带着一款被强加的人工晶状体。
手术本身在 Clinique Sainte-Geneviève（29 rue Sarrette, 75014 Paris）以门诊方式进行。手术技术——超声乳化术——无论选择哪款人工晶状体都是一样的：只有手术结束时植入的透镜不同。如果您有检查报告，请带上，也请带上您的问题：最稳妥的决定，是双方都事先做过准备的决定。
参考文献
- Cho JY et al. “Visual Outcomes and Optical Quality of Accommodative, Multifocal, Extended Depth-of-Focus, and Monofocal Intraocular Lenses in Presbyopia-Correcting Cataract Surgery: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-analysis”，JAMA Ophthalmology，2022。PMID 36136323
- Karam M et al. “Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis”，American Journal of Ophthalmology，2023。PMID 36736751
- Cao K et al. “Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysis based on randomized controlled trials”，Survey of Ophthalmology，2019。PMID 30849425
- Srinivasan S et al. “Meta-analysis of defocus curves of monofocal, enhanced monofocal and extended depth of focus IOLs”，BMJ Open Ophthalmology，2025。PMID 40903089 ——需注意：四位作者中有三位受雇于一家人工晶状体制造商。
- Rakhimova M et al. “Visual Outcomes After Mix-and-Match Implantation of Trifocal and Extended Depth-of-Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis”，Medicina，2026。PMID 42356124 ——证据的确定性等级被作者评为极低。
存在“最好的”白内障人工晶状体吗？
没有，而且这个问题值得换一种问法。每一类人工晶状体在图像质量与清晰视力范围之间的取舍点都不同。单焦点还原的对比度最忠实，但需要阅读眼镜；三焦点提供最大的脱镜自主性，但更容易出现光晕；EDOF 介于两者之间。合适的人工晶状体，是与您的眼睛和生活方式相匹配的那一款。
手术之后还能更换人工晶状体吗？
更换人工晶状体在技术上是可行的，但那是一次再次手术，有其自身的风险。如果术前筛选严谨、各项折中事先说明清楚，这种情况仍然少见。正是为了避免这种局面，术前检查和最初的讨论才如此详尽。
多焦点人工晶状体适合所有人吗？
不是。有几种情况会导致排除它们或谨慎使用：黄斑病变，例如老年黄斑变性；伴中心视野受损的进展期青光眼；角膜不规则或圆锥角膜；未得到控制的重度干眼；有明显像差的屈光手术史；或某些职业上的要求。术前检查——角膜地形图、黄斑 OCT、瞳孔测量——可以在手术前作出判断。
人工晶状体会随时间磨损吗？
不会，人工晶状体的设计可终生留在眼内，不会发生降解。此后的数月或数年中可能出现的，是支撑人工晶状体的囊袋发生混浊：这就是所谓的后发性白内障，可在门诊通过 YAG 激光后囊切开术处理。
可以两只眼睛植入两款不同的人工晶状体吗？
可以，这就是所谓的 mix-and-match（混搭）策略，最常见的是一只眼睛植入三焦点、另一只植入 EDOF。一项 2026 年的系统综述纳入五项研究、225 例患者，报告术后三个月各个距离的双眼视力令人满意，但证据的确定性等级被作者本人评为极低。这是一个需要逐例讨论的选择，而不是默认方案。
无论选择哪款人工晶状体，手术都一样吗？
是的。手术技术，即超声乳化术，是相同的：同样的切口，同样地取出混浊的晶状体。只有手术结束时植入的透镜不同。人工晶状体的选择既不改变手术时长，也不改变手术过程和通常的术后恢复。
适应多焦点人工晶状体需要多长时间？
神经适应——大脑学会优先采用有用的图像、忽略光学伪影的过程——通常需要几周到几个月。车灯周围的光晕多数在最初几周最明显，随后逐渐减轻。这一适应过程因人而异，这也解释了为什么在选择时，个人对不完美的耐受度与技术数据同样重要。
Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年9月14日
