آثار علاجات السرطان على العينين: ما الذي يجب الإبلاغ عنه، ولمن

عين تدمع باستمرار، ورؤية تتغيّم، وإحساس بحبيبات رمل تحت الجفن: أثناء علاج السرطان، هذه الأعراض المزعجة شائعة وهي، في معظمها، حميدة وقابلة للزوال. بعضها يستدعي استشارة خلال الأيام التالية، واثنان أو ثلاثة منها يفرضان الفحص دون تأخير، والشعور وحده لا يكفي للتمييز بينها: فالرؤية الضبابية قد تكون مجرد جفاف، أو قد تكون العلامة الأولى لإصابة في القرنية أو الشبكية. يفرز هذا المقال ما يُبلَّغ عنه في الاستشارة الأورامية التالية وما يستدعي فحصًا سريعًا.

أبرز النقاط

لماذا تُعدّ العين من الأعضاء الحساسة

لثلاثة أسباب تشريحية. تتجدد ظهارة القرنية خلال أيام معدودة، مما يعرّضها للأدوية التي تستهدف الخلايا سريعة الانقسام. والشبكية نسيج عصبي تغذيه أوعية دموية دقيقة القطر جدًا. وأخيرًا، فإن المسارات التي تستهدفها العلاجات الحديثة ليست حكرًا على الخلايا الورمية: فالعديد منها نشط في الشبكية أيضًا.

لا بد من التمييز بين مفهومين كثيرًا ما يُخلط بينهما: التواتر والخطورة. فالآثار الأكثر تواترًا هي الأقل خطورة. ففي قاعدة بيانات طبية دولية، أمريكية في معظمها، تضم 41,020 مريضًا عولجوا بالعلاج المناعي، كانت الإصابات الخمس الأكثر تسجيلًا خلال السنة هي: جفاف العين (2٪)، والتهاب الملتحمة (0.87٪)، والتهاب الجفن (0.51٪)، والتهاب العنبية الأمامي (0.39٪)، والتهاب القرنية (0.38٪) – أي سطح العين، لا قاعها.

توجد قاعدة تسري على كل ما يلي: لا يبرر أي عرض عيني أبدًا إيقاف علاج مضاد للسرطان أو تباعده أو تخفيف جرعته من تلقاء النفس. طبيب العيون يفحص، ويسمّي الحالة، ويقيّم درجة الخطورة وينقل المعلومة؛ والقرار يعود إلى طبيب الأورام.

الدماع

عين تدمع بلا توقف: فكّروا في القنوات الدمعية

هذا هو أكثر أسباب الاستشارة شيوعًا وأقلها معرفة. في أغلب الأحيان، لا تكون الدموع مفرزة بكثرة، بل هي التي تُصرَّف بصعوبة. أفضل الدواءين توثيقًا هما 5-فلورويوراسيل والدوسيتاكسيل، وهو من أدوية التاكسان المستخدمة في سرطانات الثدي والرئة. الآلية: التهاب يتبعه تضيّق في القنيّات الدمعية، وهي قنوات دقيقة تُصرّف الدموع نحو الأنف.

وتيرة إعطاء الدواء مهمة، والجرعة التراكمية كذلك. تميّز مراجعة صدرت عام 2026 بين حالتين: الدماع شائع أيًّا كان النظام العلاجي، لكن التضيّق التشريحي الذي يُلاحَظ عند قسطرة القنوات يظهر بشكل شبه حصري لدى المريضات اللواتي يتلقين الدوسيتاكسيل أسبوعيًا، أو يُعالَجن لفترة طويلة في وضعية نقيلية. أما لدى المريضات المعالَجات كل ثلاثة أسابيع لمدة قصيرة، فالانسداد أقل بكثير من حيث التبليغ عنه؛ وفي الوضعية المساعِدة، لا يعرف المؤلفون أي حالة منشورة له. وتذكر مراجعة أقدم، من عام 2017، علاجات أخرى أقل تسببًا في ذلك: إس-1، كابيسيتابين، إيماتينيب، ميتومايسين C موضعيًا، ويود مشع.

وهذا سبب وجاهة التبليغ المبكر. فما دام الأمر لا يتعدى التهابًا، تكفي القطرات غالبًا. وتحت الدوسيتاكسيل الأسبوعي، بمجرد أن يتكرر التضيّق أو يتفاقم، فإن وضع أنبوب سيليكون رفيع يُبقي القُنيّة مفتوحة وقد يجنّب ندبة نهائية — أي جراحة تحويل مسار بين العين والأنف، وهي أثقل. وتُذكّر سلسلة يابانية من ثلاثة مرضى بأن كل دماع لا يدل على انسداد قائم: فالمريض الذي كانت نقاطه الدمعية متضيّقة تحسّن بعد سبر مع غسل، وفي الحالتين الأخريين زال الدماع عند إيقاف الدوسيتاكسيل أو باستخدام الدموع الاصطناعية. وثلاثة مرضى لا يشكّلون قاعدة.

السطح

عيون جافة، وجفون مُتهيّجة، ورموش تطول

هذا هو الأمر الشائع المشترك. أكبر سلسلة منشورة وقت صدورها، عام 2013، لمرضى أُحيلوا إلى طب العيون تحت مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة (EGF) — إرلوتينيب وسيتوكسيماب، المستخدمان في سرطانات الرئة والقولون والمستقيم والرأس والعنق — وجدت خللًا في وظيفة الغشاء الدمعي، والتهاب جفن، ثم شذوذات في الرموش؛ وكان لدى مريضين فقط تآكل في القرنية. وقد عولج جميعهم تقريبًا بنجاح، لكن الجفاف وشذوذات الرموش استمرا من 6 إلى 17 شهرًا لاحقًا.

يُعالَج هذا الجفاف بالأدوات نفسها المستخدمة لحالات جفاف العين الأخرى: بدائل الدموع الخالية من المواد الحافظة، ونظافة الجفون، وتصحيح البيئة المحيطة — والسلوك الواجب اتباعه أمام جفاف العين مفصّل في مقال مخصص لذلك. والفرق يكمن في الشدة والمدة: فغالبًا ما يتطلب الأمر علاجًا أقوى وأطول.

طول الرموش المفرط، أو ما يُعرف طبيًا بتطاول الرموش (trichomégalie)، يثير الاستغراب دائمًا. وهو لا يستلزم تعديل العلاج، لكن الرموش الطويلة كثيرًا ما تُهيّج العين وقد تُتلف سطح القرنية: وتذكّر حالة منشورة تحت الإرلوتينيب بضرورة التعرف على ذلك للوقاية من مضاعفات شديدة كقرحة القرنية. ويضع موقف الخبراء الأوروبي لعام 2025 في الخانة نفسها التهاب الملتحمة، والتهاب غدد ميبوميوس، والجفاف. ولجزيئات أخرى بصمتها الخاصة: التهاب الملتحمة والجفن مع الأوكساليبلاتين والسيكلوفوسفاميد والسيتارابين والدوسيتاكسيل؛ والجفاف مع الأنستروزول والميثوتريكسات و5-فلورويوراسيل. وعمليًا، في غياب الألم، وتراجع الرؤية، والحساسية للضوء، لا شيء من ذلك عاجل: بل يُبلَّغ عنه في الاستشارة التالية.

القرنية

رؤية ضبابية وجسم غريب: اعتلال القرنية الناتج عن مترافقات الجسم المضاد بالدواء

تجمع هذه الأدوية بين جسم مضاد يتعرّف على الورم وجزيء سام للخلايا ينقله إليه. وتصل بعضها أيضًا إلى ظهارة القرنية، حيث تُحدث كيسات دقيقة جدًا تُرى بالمصباح الشقي. ويصف المريض رؤية تتغيّم، وحساسية للضوء، وإحساسًا بحبة رمل. وهو أمر متواتر، غالبًا معتدل، وقابل للزوال في المقام الأول.

الأرقام تُهدّئ الروع بقدر ما تُنبّه. تفيد مراجعة تجميعية صدرت عام 2025 حول المترافقات المستخدمة في أورام أمراض النساء بأن إصابات السطح تصل إلى 56٪ من المريضات تحت ميرفيتوكسيماب سورافتانسين و50 إلى 60٪ تحت تيسوتوماب فيدوتين، لكن أقل من 10٪ من هذه الحوادث تصل إلى الدرجة 3 أو أعلى. والمهلة الوسيطة لظهورها هي 1.3 شهر، مع حالات تصل إلى عشرة أشهر: فاليقظة لا تتوقف عند الجرعات الأولى. ويُظهر تحليل سلامة على 682 مريضة تحت ميرفيتوكسيماب رؤية ضبابية لدى 43٪ من المريضات، ورؤية ضبابية من الدرجة 3 أو أعلى لدى 5٪، وتوقفًا عن العلاج بسبب عيني لدى 1٪؛ وتراجعت 71٪ من نوبات الرؤية الضبابية تراجعًا تامًا.

مع بيلانتاماب مافودوتين، المستخدم في الورم النقوي المتعدد، يكون اعتلال القرنية أكثر وضوحًا: يضعه التحليل النهائي لتجربة DREAMM-2 من بين أكثر الآثار من الدرجة 3 أو 4 شيوعًا، لدى 29٪ من المرضى بجرعة 2.5 ملغ/كغ ولدى 25٪ منهم بجرعة 3.4 ملغ/كغ. وهو أثر خاص بهذه الفئة من الأدوية، ويمكن التحكم فيه. وفي تجربة DREAMM-2، كان يُجرى فحص للقرنية وحدة الإبصار قبل العلاج ثم قبل كل جرعة، وكانت الإصابات العينية تُدار عبر تأجيل الجرعات أو تخفيضها. أما بالنسبة لميرفيتوكسيماب، فتنص التوصيات المنشورة على فحص قبل الجرعة الأولى، ثم كل دورتين من أصل الدورات الثماني الأولى، وقطرات مرطبة يوميًا، وقطرة كورتيكوستيرويد على فترات. وفي كلتا الحالتين، لا تسكتوا عن رؤية ضبابية: فالهدف من تأجيل الجرعة أو تخفيضها المؤقت هو تحديدًا إتاحة متابعة العلاج.

الشبكية

بقعة في مركز الرؤية: اعتلالات الشبكية الناتجة عن العلاجات الموجهة

تتسبب مثبطات MEK، المستخدمة خصوصًا في الميلانوما وبعض سرطانات الرئة، في تجمّع سائل تحت مركز الشبكية. وتقدّر مراجعة تحليلية شاملة لـ17 تجربة عشوائية أن إضافتها تضاعف خطر الإصابة العينية بجميع أسبابها 2.88 مرة (فترة الثقة 95٪: من 1.42 إلى 5.85)، و4.10 مرات لخطر الرؤية الضبابية، و8.36 مرات لخطر اعتلال المشيمية والشبكية، و8.98 مرات لخطر انفصال الشبكية. وهذه النسب مرتفعة؛ وتقدّر المراجعة التحليلية الزيادة في خطر الإصابة العينية بنحو 7.3٪، وتصف المراجعات السريرية هذه الإصابات بأنها متواترة، لكن غالبًا دون أثر على الرؤية.

الأهم يكمن في مآل هذه الإصابات. تصف المراجعات السريرية آثارًا تظهر في الأيام أو الأسابيع الأولى، غالبًا بلا أعراض، وتتراجع من تلقاء نفسها دون تعديل الجرعة؛ أما الحالات التي تهدد الرؤية فعليًا فموجودة لكنها نادرة. ولا توجد اليوم توصية بفحص منهجي، وإن كان الفحص المرجعي قبل العلاج يساعد لاحقًا على التمييز بين شذوذ سابق للعلاج وأثر ناتج عن الدواء. وقد تُبرَّر المتابعة المنتظمة لدى المرضى المعرّضين للخطر — من لهم سوابق التهاب أو عدوى في العين، أو مرض معروف في البقعة أو الشبكية — وأي اضطراب بصري أثناء العلاج يستوجب فحصًا سريعًا لطبيب العيون. ومن بين 61 مريضًا عولجوا بمثبطات ERK، كان لدى المرضى الـ20 الذين طوّروا اعتلال شبكية إصابة في العينين معًا؛ وتراجعت حدة الإبصار في 57.5٪ من العيون، غالبًا بمقدار خط إلى خطين؛ وامتُصّ السائل دون علاج، ولم تعد حدة الإبصار حينها تختلف اختلافًا ذا دلالة عن قيمتها الأولية، ولم يضطر أي مريض إلى إيقاف علاجه أو تخفيضه بسبب اعتلال الشبكية.

ولعائلات أخرى ملامحها الخاصة. تصيب مثبطات مستقبل FGF السطح والشبكية بشكل خاص. وتُحدث مثبطات ALK ظواهر ضوئية، واضطرابات في التكيّف، ورؤية ضبابية، وتُدرَج المياه البيضاء ضمن الآثار المُبلَّغ عنها. وتُظهر مراجعة لـ174 مريضًا عولجوا بالسيلينيكسور، بالاشتراك مع علاجات أخرى مضادة للسرطان، أثرًا عينيًا لدى 19.5٪ منهم — رؤية ضبابية 12.6٪، وجفاف 12.1٪ (خفيف في 10.9٪)، وتفاقم مياه بيضاء نووية مرتبطة بالسن 4٪ — دون أن يؤدي أي من هذه الآثار إلى إيقاف العلاج. والعرض الذي يجب عدم إغفاله يبقى تشوّه منطقة في مركز الرؤية أو اختفاءها.

العلاج الهرموني

التاموكسيفين: نادر الحدوث نسبيًا، لكن بلا استعادة للرؤية

هذا أحد الفصول القليلة التي يتقدم فيها الفحص الاستقصائي على انتظار ظهور العرض: فبمجرد أن تتراجع حدة الإبصار، لا يُحسّنها إيقاف التاموكسيفين إلا قليلًا أو لا يُحسّنها إطلاقًا. لذا يُستحسن رصد العلامات قبل حدوث الإزعاج.

أما من حيث التواتر، فإن المراجعتين الحديثتين لا تقولان الشيء نفسه، وهذا التباين يستحق أن يُعرَف لا أن يُموَّه. تسجل الأولى اعتلال شبكية لدى ما يصل إلى 12٪ من المريضات اللواتي يتناولن 20 ملغ يوميًا لأكثر من عامين، منهن ما لا يزيد عن النصف يُصاب بتراجع ملحوظ في حدة الإبصار. وتقدم الثانية نطاقًا من 0.9٪ إلى 12٪، مع مهل تتراوح بين ثلاثة أسابيع وثلاثة عشر عامًا. ويعود جزء من هذا التباين على الأرجح إلى اختلاف المناهج: فقد يُظهر فحص OCT شذوذات حتى لدى مريضات لا يعانين أي عرض.

ما يُبحث عنه هو: رواسب بلورية دقيقة حول البقعة، وذمة بقعية، ورواسب مفرطة الانعكاس في الطبقات الداخلية، وأحيانًا تجاويف صغيرة في مركز النقرة. وتُظهر سلسلة مقارنة محدودة العدد، على 13 عينًا مصابة، عبر OCT عدم انتظام في محيط النقرة في جميع هذه العيون وإصابة في الطبقات الخارجية للشبكية لدى 85٪ منها، وتقارن هذه الصور بصور مرض بقعي آخر، هو توسع الشعيرات البقعي من النوع 2. والمراقبة التي تقترحها المراجعة الأحدث هي إجراء OCT كل ستة أشهر ابتداءً من عامين من العلاج؛ وتذكّر المراجعة الأخرى بأنه لا توجد طريقة فحص استقصائي معترف بها من الجميع. ونقطة أخيرة: ملاحظة اعتلال شبكية بسبب التاموكسيفين لا تعني إيقاف التاموكسيفين من تلقاء النفس. فبحسب المراجعة الأحدث، تتمثل طريقة التعامل الحالية في إيقاف التاموكسيفين متى سمح إنذار السرطان بذلك — وهو قرار يعود لطب الأورام، يُتخذ بالاستناد إلى تقرير طبيب العيون. وثمة أدوية أخرى غير مضادة للسرطان قد تصيب هي أيضًا الشبكية أو العصب البصري: موضوع مستقل، يُتناول في مقال منفصل.

العلاج المناعي

عين حمراء ومؤلمة تحت العلاج المناعي: التهاب العنبية

ترفع مثبطات نقاط التفتيش المناعية كابحًا عن الجهاز المناعي ليهاجم الورم. وثمن ذلك مجموعة من الآثار المناعية الذاتية قد تصيب أي عضو، بما في ذلك العين. والتهاب العنبية هو أكثر الإصابات العينية تمييزًا لها: تصبح العين حمراء، مؤلمة، وحسّاسة للضوء، وتتغشّى الرؤية، وتظهر أجسام عائمة.

لنُحدّد الأرقام، لأن الكلمة تُقلق أكثر مما ينبغي. تُظهر دراسة قارنت 71,931 مريضًا عولجوا بالعلاج المناعي بعدد مماثل من مرضى السرطان الذين لم يتلقوه أن خطر التهاب العنبية يتضاعف 2.39 مرة (من 2.07 إلى 2.75): يتضاعف 1.98 مرة تحت مثبط PD-1 وحده، و5.04 مرات في حال الجمع بين مثبط PD-1 ومثبط CTLA-4. وتنطبق هذه المضاعِفات على حدث نادر: تحدد مراجعة صدرت عام 2018 تواتر التهاب العنبية بنحو 1٪، ومراجعة صدرت عام 2024 بين 0.3 و0.4٪، وتُظهر القاعدة المذكورة أعلاه 0.39٪ من التهابات العنبية الأمامية خلال السنة، مع تدرّج بحسب الفئة الدوائية — 1.39٪ تحت الجمع بين مثبط CTLA-4 ومثبط PD-1 مقابل 0.14٪ تحت مثبط PD-L1.

والمسار عمومًا مطمئن. تُظهر مراجعة لـ126 حالة منشورة ظهورًا عند 9 أسابيع كوسيط، مع بروز 83.6٪ من الحالات خلال الأشهر الستة الأولى، واستعادة حدة الإبصار الأولية بفارق خط واحد لدى الغالبية العظمى من المرضى، تحت الكورتيكوستيرويدات (قطرة، أو حقنًا موضعيًا، أو عبر الفم) ومع إيقاف الدواء المتسبب. أما جفاف العين، وهو أكثر ابتذالًا، فيصيب 1 إلى 4٪ من المرضى في التجارب، وهو خفيف إلى معتدل في أغلب الأحوال. تذكّروا هذا: العين الحمراء والمؤلمة تحت العلاج المناعي ليست التهاب ملتحمة إلى أن يثبت العكس. والعلاج موضعي في المقام الأول. والتوصيات الخاصة بالأورام، كما وردت في مراجعة عام 2024 (ASCO وSITC وNCCN)، تُبقي على العلاج المناعي في الأشكال الخفيفة وتُعلّقه بمجرد ظهور أشكال معتدلة؛ والقرار يعود إلى طبيب الأورام.

العلاج الإشعاعي

بعد العلاج الإشعاعي: الجفاف أولًا، ثم الشبكية لاحقًا

تتوزع الآثار العينية للعلاج الإشعاعي على مقياسين زمنيين. ففي الأسابيع التالية، يكون السطح هو المتضرر. وقد وجدت دراسة استباقية على 90 مريضًا خضعوا للإشعاع بسبب سرطان في المسالك الهوائية الهضمية العلوية جفافًا لدى 48 منهم، أي 53.3٪، مع تزايد معدل الحدوث بازدياد الجرعة. وتصف سلسلة أصغر، على 19 مريضًا، جفافًا لدى 84.2٪ — بمن فيهم عدة مرضى تلقوا جرعات أقل من عتبات التحمل، ومن هنا الرأي الاستشاري لطب العيون الذي يوصي به مؤلفوها لكل مريض يخضع للإشعاع في هذه المنطقة.

أما المقياس الثاني فيُحسب بالأشهر والسنوات. اعتلال الشبكية الإشعاعي إصابة في الأوعية الدقيقة للشبكية، تنسد تدريجيًا: وينتج عن ذلك نقص تروية، وذمة في مركز البقعة، وتراجع في الرؤية. ويُلاحَظ خصوصًا بعد إشعاع ورم داخل العين أو محيط بها، ويتوقف خطره على المريض نفسه — إذ يسهم فيه السكري وارتفاع ضغط الدم — بقدر ما يتوقف على الإشعاع.

تشبه الصورة السريرية اعتلال الشبكية السكري وتُعالَج بالأسلحة نفسها: تشكّل الحقن الزجاجية لمضادات VEGF العلاج الأكثر توثيقًا لتقليل الذمة وتثبيت الرؤية، وتُستكمَل عند الحاجة بغرسة كورتيكوستيرويد أو تخثير ضوئي للمناطق ناقصة التروية. ويرصد OCT الذمة الناشئة قبل أن تصبح مرئية في قاع العين. وثمة تفصيل ضد التهويل: يتوقف التواتر على المنطقة التي أُشعّت — ففي سلسلة من 25 مريضًا تمت متابعتهم لأكثر من ثماني سنوات كوسيط بعد علاج إشعاعي تجسيمي مجزّأ لورم في محجر العين يُعدّ حميدًا، طوّر 3 مرضى فقط اعتلال شبكية إشعاعيًا.

الزرع

بعد زرع النخاع العظمي: جفاف العين في داء الطُّعم حيال الثوي

هذا أشد أنواع الجفاف الوارد في هذا المقال، وهو النوع الذي يجب عدم الخلط بينه وبين إزعاج عادي. فبعد زرع خلايا جذعية من متبرع، قد تتعرّف الخلايا المناعية المزروعة على جسم المتلقي باعتباره جسمًا غريبًا: وهذا ما يُعرف بداء الطُّعم حيال الثوي (GVHD). ويصيب شكله المزمن ما يصل إلى 70٪ من المرضى المزروعين، والإصابة العينية واحدة من أكثر تجلياته شيوعًا.

يتجلى بجفاف واضح، وخلل في وظيفة غدد ميبوميوس، والتهاب قرنية، والتهاب ملتحمة. وما يميزه عن جفاف عادي هو التليّف: فالغدد الدمعية والملتحمة لا تقتصر إصابتها على التهيّج، بل تتخرب وتتندّب. لذا لا يمكن أن يقتصر العلاج على بضع قطرات من الدموع الاصطناعية، بل يستقر على المدى الطويل.

ثمة نقطة تستحق أن يعرفها كل مريض خضع لزرع: قد تسبق الإصابة العينية المظاهر الأخرى للمرض. فالعين التي تصبح جافة أو حمراء أو حسّاسة للضوء بعد الزرع ليست تفصيلًا في الراحة، بل معلومة مفيدة لطبيب أمراض الدم. ويستند التشخيص إلى معايير توافق دولية. ولا يوجد بروتوكول وحيد: فالتكفل يجمع بين الترطيب المكثف، ومضادات الالتهاب الموضعية، وسد النقاط الدمعية، وفي الأشكال المستعصية، المصل الذاتي أو العدسات الصُّلبية.

التوصيات

ما الذي يجب الإبلاغ عنه، ولمن، وخلال أي مهلة

المهل الواردة أدناه هي معايير من الممارسة الشائعة، لا عتبات مستقاة من الدراسات المذكورة. خلال اليوم نفسه: تراجع مفاجئ في الرؤية، عين حمراء ومؤلمة مع حساسية للضوء، غشاوة أو بقعة تستقر بسرعة في مركز الرؤية. خلال الأيام القادمة: رؤية ضبابية مستمرة، إحساس بجسم غريب مع رهاب الضوء تحت مترافق جسم مضاد-دواء، دماع مستمر تحت الدوسيتاكسيل، تشوّه في الخطوط المستقيمة. في الاستشارة التالية: جفاف، وخز، جفون ملتصقة عند الاستيقاظ، رموش تطول، احمرار معتدل بلا ألم.

لمن نقول ذلك؟ أولًا لفريق الأورام أو أمراض الدم الذي يتابعكم: فهو يعرف بروتوكولكم والعتبات التي تستوجب تأجيل الجرعة، وهو من سينظم الاستشارة مع طبيب العيون في التوقيت المناسب. وفي حال حدوث تراجع مفاجئ في الرؤية أو عين حمراء ومؤلمة، إن تعذّر الوصول إلى الفريق خلال اليوم نفسه، فاستشيروا دون تأخير قسم طوارئ طب العيون. ولا تُبقوا هذه الأعراض «لما بعد العلاج»: فمعظم الإصابات الموصوفة هنا تُعالَج على نحو أفضل كلما أُخذت مبكرًا، وبعضها يصبح دائمًا إذا تُرك يتفاقم.

وما لن يفعله طبيب العيون: تعديل علاجكم المضاد للسرطان. فهو يفحص، ويقيس، ويحدد درجة الخطورة، ويقترح علاجًا للعين، ويكتب تقريرًا موجّهًا إلى طبيب الأورام. أما قرار التعليق أو التخفيض أو الإبقاء على العلاج فيعود لهذا الأخير: فهو قرار يستدعي موازنة لا يملك طبيب العيون منها سوى كفة واحدة. وهذا التوزيع للأدوار يتيح، في الغالب، معالجة العين دون بتر العلاج.

أسئلة متكررة

عيناي تدمعان باستمرار منذ بدء العلاج الكيميائي. هل سيزول ذلك؟

غالبًا نعم، لكن يجب عدم الانتظار للحديث عن الأمر. تحت الدوسيتاكسيل أو 5-فلورويوراسيل، يأتي الدماع غالبًا من تضيّق في القنوات التي تُصرّف الدموع نحو الأنف. وما دام الأمر التهابًا، تكفي القطرات في كثير من الأحيان. وإذا استقر التضيّق، فإن وضع أنبوب سيليكون رفيع مبكرًا قد يجنّب ندبة نهائية وجراحة أثقل. والخطر أعلى مع الأنظمة الأسبوعية والعلاجات المطوّلة.

لدي رؤية ضبابية منذ بداية علاجي. هل يجب أن أوقفه؟

لا، وهذا القرار لا يعود إليكم. أبلغوا فريق الأورام الذي يتابعكم، وسيتولى تنظيم فحص لدى طبيب العيون. كثير من أسباب الرؤية الضبابية أثناء العلاج – الجفاف، وإصابة ظهارة القرنية، والسائل تحت الشبكية – تتراجع من تلقاء نفسها أو بعلاج موضعي، دون المساس بالبروتوكول. وعندما يفرض الأمر تعديلًا، فطبيب الأورام هو من يقرره، بالاستناد إلى تقرير طبيب العيون.

هل يلزم إجراء فحص لدى طبيب العيون قبل بدء علاج مضاد للسرطان؟

يتوقف ذلك على الدواء. بالنسبة لمترافقات الجسم المضاد بالدواء المرتبطة باعتلال القرنية، يندرج فحص قبل الجرعة الأولى ثم على فترات منتظمة ضمن التوصيات. أما بالنسبة لمثبطات MEK، فلا توجد توصية بفحص منهجي، لكن يبقى الفحص المرجعي مفيدًا للتمييز لاحقًا بين شذوذ سابق للعلاج وأثر ناتج عنه، وقد تُبرَّر المتابعة المنتظمة في حال وجود مرض معروف في الشبكية أو سوابق التهاب في العين. وطبيب الأورام لديكم يعرف ما ينص عليه بروتوكولكم.

عيني حمراء ومؤلمة تحت العلاج المناعي. هل الأمر خطير؟

يجب فحصها خلال اليوم نفسه، دون أن يكون ذلك بالضرورة كارثة. التهاب العنبية وارد تحت مثبط نقاط التفتيش المناعية؛ ويبقى نادرًا، لكنه أكثر تواترًا بوضوح تحت الجمع بين علاجين مناعيين. وفي مراجعة الحالات المنشورة، استعادت الغالبية العظمى من المرضى حدة إبصارهم الأولية بفارق خط واحد، تحت الكورتيكوستيرويدات ومع إيقاف الدواء المتسبب.

أتناول التاموكسيفين. هل يجب أن أراقب شبكيتي؟

نعم، ابتداءً من عامين من العلاج: تقترح المراجعة الأحدث إجراء OCT كل ستة أشهر في هذه الحالة، حتى وإن لم تكن أي طريقة فحص استقصائي معترفًا بها من الجميع. والسبب ليس تواتر الإصابة، الذي يبقى معتدلًا، بل عدم قابليتها للزوال – فبمجرد أن تتراجع حدة الإبصار، لا يُعيدها إيقاف التاموكسيفين إلا قليلًا أو لا يُعيدها إطلاقًا. ورصد علامات خفيفة قبل أي أثر على الرؤية يترك هامشًا للنقاش مع طبيب الأورام لديكم.

بعد علاجي الإشعاعي، تراجعت رؤيتي بعد عدة أشهر. هل الأمر مرتبط؟

ذلك ممكن، ويستدعي فحص قاع العين مع OCT. يظهر اعتلال الشبكية الإشعاعي بعيدًا عن زمن العلاج، عبر انسداد تدريجي للأوعية الدقيقة في الشبكية، مصحوبًا بنقص تروية وذمة في مركز البقعة. ويحدث خصوصًا عندما تكون المنطقة المُشعَّة داخل العين أو قريبة من المحجر. وتشكّل الحقن الزجاجية لمضادات VEGF العلاج الأكثر توثيقًا.

بعد زرع النخاع العظمي، أصبحت عيناي جافتين جدًا. هل هذا أمر عادي؟

لا، وهذه معلومة يجب نقلها إلى طبيب أمراض الدم لديكم. فبعد زرع خيفي للخلايا الجذعية (من متبرع)، قد يكشف جفاف واضح عن إصابة عينية ضمن داء الطُّعم حيال الثوي، الذي يخرّب ويليّف الغدد الدمعية والملتحمة. بل قد يسبق حتى المظاهر الأخرى للمرض. وعلاجه يتجاوز الدموع الاصطناعية ويجمع بين مضادات الالتهاب الموضعية، وسد النقاط الدمعية، وعند الحاجة، المصل الذاتي أو العدسات الصُّلبية.

استشارات في كاشان، وفي باريس 13، وفي عيادة Sorbonne Saint-Michel (باريس 5) · هاتف +33 1 45 47 08 11

المصادر العلمية

  • Boucher R, Haigh O, Barreau E, et al. Ocular surface toxicities associated with modern anticancer therapies. Surv Ophthalmol. 2024;69(2):198-210. PMID 37806566
  • Vitiello L, Lixi F, Coco G, Giannaccare G. Ocular surface side effects of novel anticancer drugs. Cancers (Basel). 2024;16(2). PMID 38254833
  • Arora S, Surakiatchanukul T, Arora T, Errera MH. Retinal toxicities of systemic anticancer drugs. Surv Ophthalmol. 2022;67(1):97-148. PMID 34048859
  • Leonardi A, Bozkurt B, Silva D, Mortz CG, et al. Drug-induced periocular and ocular surface disorders: an EAACI position paper. Allergy. 2025;80(11):2953-2972. PMID 41025570
  • Wildner G. Tumors, tumor therapies, autoimmunity and the eye. Autoimmun Rev. 2021;20(9):102892. PMID 34229046
  • Pfeiffer ML, Esmaeli B. Excessive tearing and lacrimal and canalicular blockage secondary to docetaxel in breast cancer patients in the metastatic and adjuvant settings. Curr Oncol. 2026;33(6). PMID 42346259
  • Mansur C, Pfeiffer ML, Esmaeli B. Evaluation and management of chemotherapy-induced epiphora, punctal and canalicular stenosis, and nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017;33(1):9-12. PMID 27429222
  • Yamagishi T, Ochi N, Yamane H, Hasebe S. Epiphora in lung cancer patients receiving docetaxel: a case series. BMC Res Notes. 2014;7:322. PMID 24886618
  • Borkar DS, Lacouture ME, Basti S. Spectrum of ocular toxicities from epidermal growth factor receptor inhibitors and their intermediate-term follow-up: a five-year review. Support Care Cancer. 2013;21(4):1167-1174. PMID 23151647
  • Celik T, Kosker M. Ocular side effects and trichomegaly of eyelashes induced by erlotinib: a case report and review of the literature. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(1):59-60. PMID 25249292
  • Al-Zubidi N, Gombos DS, Hong DS, Subbiah V. Overview of ocular side effects of selinexor. Oncologist. 2021;26(7):619-623. PMID 33728727
  • Chelala E, Hoyek S, Arej N, Kattan J. Ocular and orbital side effects of ALK inhibitors: a review article. Future Oncol. 2019;15(16):1939-1945. PMID 31140869
  • Jaffry M, Choudhry H, Aftab OM, Dastjerdi MH. Antibody-drug conjugates and ocular toxicity. J Ocul Pharmacol Ther. 2023;39(10):675-691. PMID 37615544
  • Bouguerra Zina B, Rousseau F, Fauquier S, Sabatier R. Practical clinical management of ocular adverse events related to antibody-drug conjugates in gynaecological malignancies. Cancer Treat Rev. 2025;134:102867. PMID 39970828
  • Moore KN, Lorusso D, Oaknin A, Oza A, et al. Safety and tolerability of mirvetuximab soravtansine monotherapy for folate receptor alpha-expressing recurrent ovarian cancer: an integrated safety summary. Gynecol Oncol. 2024;191:249-258. PMID 39461270
  • Hendershot A, Slabaugh M, Riaz KM, Moore KN. Strategies for prevention and management of ocular events occurring with mirvetuximab soravtansine. Gynecol Oncol Rep. 2023;47:101155. PMID 37102083
  • Nooka AK, Cohen AD, Lee HC, Badros A, et al. Single-agent belantamab mafodotin in patients with relapsed/refractory multiple myeloma: final analysis of the DREAMM-2 trial. Cancer. 2023;129(23):3746-3760. PMID 37622738
  • Oriol A, Ibarra G, Loscos J, Abril L. Belantamab mafodotin for the treatment of multiple myeloma. Expert Opin Biol Ther. 2025;25(10):1059-1069. PMID 41091556
  • Eaton JS, Miller PE, Mannis MJ, Murphy CJ. Ocular adverse events associated with antibody-drug conjugates in human clinical trials. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(10):589-604. PMID 26539624
  • Silverstein J, Smick A, Johnson B, Konecny GE. Mirvetuximab soravtansine for the treatment of epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer. Future Oncol. 2025;21(17):2143-2153. PMID 40501444
  • Han J, Chen J, Zhou H, Hao L. Ocular toxicities of MEK inhibitors in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncology (Williston Park). 2023;37(3):130-141. PMID 36961957
  • Jeng-Miller KW, Miller MA, Heier JS. Ocular effects of MEK inhibitor therapy: literature review, clinical presentation, and best practices for mitigation. Oncologist. 2024;29(5):e616-e621. PMID 38527005
  • Francis JH, Canestraro J, Haggag-Lindgren D, Harding JJ. Clinical and morphologic characteristics of extracellular signal-regulated kinase inhibitor-associated retinopathy. Ophthalmol Retina. 2021;5(12):1187-1195. PMID 34102344
  • Stjepanovic N, Velazquez-Martin JP, Bedard PL. Ocular toxicities of MEK inhibitors and other targeted therapies. Ann Oncol. 2016;27(6):998-1005. PMID 26951625
  • Hsu J, Francis JH, Ahmad S. Ocular toxicities of fibroblast growth factor receptor inhibitors: a review. Surv Ophthalmol. 2024;69(1):34-41. PMID 37777119
  • Tenney S, Oboh-Weilke A, Wagner D, Chen MY. Tamoxifen retinopathy: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2024;69(1):42-50. PMID 37482306
  • Bazvand F, Mahdizad Z, Mohammadi N, Shahi F. Tamoxifen retinopathy. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):628-640. PMID 36781026
  • Venkatesh R, Sharief S, Jayadev C, Reddy NG. Tamoxifen retinopathy and macular telangiectasia: a comparative case series. Eur J Ophthalmol. 2022;11206721221142637. PMID 36437624
  • Makri OE, Georgalas I, Georgakopoulos CD. Drug-induced macular edema. Drugs. 2013;73(8):789-802. PMID 23640687
  • Cucciniello L, Garufi G, Di Rienzo R, Martinelli C, et al. Estrogen deprivation effects of endocrine therapy in breast cancer patients: incidence, management and outcome. Cancer Treat Rev. 2023;120:102624. PMID 37751658
  • Kuo HT, Chen CY, Hsu AY, Wang YH. Association between immune checkpoint inhibitor medication and uveitis: a population-based cohort study utilizing TriNetX database. Front Immunol. 2023;14:1302293. PMID 38264654
  • Dow ER, Yung M, Tsui E. Immune checkpoint inhibitor-associated uveitis: review of treatments and outcomes. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(1):203-211. PMID 32815757
  • Dalvin LA, Shields CL, Orloff M, Sato T. Checkpoint inhibitor immune therapy: systemic indications and ophthalmic side effects. Retina. 2018;38(6):1063-1078. PMID 29689030
  • Park RB, Jain S, Han H, Park J. Ocular surface disease associated with immune checkpoint inhibitor therapy. Ocul Surf. 2021;20:115-129. PMID 33610743
  • Quiruz L, Yavari N, Kikani B, Gupta AS. Ophthalmic immune-related adverse events and association with survival: results from a real-world database. Am J Ophthalmol. 2024;268:348-359. PMID 39271090
  • Zhang H, Houadj L, Wu KY, Tran SD. Diagnosing and managing uveitis associated with immune checkpoint inhibitors: a review. Diagnostics (Basel). 2024;14(3). PMID 38337852
  • Khodor A, Colorado-Zavala MF, Ruiz-Lozano RE, Quiroga-Garza ME. Radiation retinopathy: a review. Int Ophthalmol. 2026;46(1). PMID 42521880
  • Gilli C, Thariat J, Chacun S, Nguyen AM. [Radiation-induced retinopathy: actual knowledge and new concepts]. Cancer Radiother. 2022;26(8):1090-1099. PMID 35879145
  • Reichstein D. Current treatments and preventive strategies for radiation retinopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(3):157-166. PMID 25730680
  • Soni M, Walia S, Jain P. Dry eye disease in head and neck cancer patients undergoing radiotherapy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1556-1560. PMID 37026301
  • Akagunduz OO, Yilmaz SG, Tavlayan E, Baris ME. Radiation-induced ocular surface disorders and retinopathy: ocular structures and radiation dose-volume effect. Cancer Res Treat. 2022;54(2):417-423. PMID 34176248
  • Gishti O, de Keizer ROB, Detiger SE, van Rij C. Radiation optic neuropathy and retinopathy in patients with presumed benign intraorbital tumours treated with fractionated stereotactic radiotherapy. Eye (Lond). 2023;37(12):2470-2474. PMID 36513859
  • Soleimani M, Mahdavi Sharif P, Cheraqpour K, Koganti R. Ocular graft-versus-host disease (oGVHD): from A to Z. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):697-712. PMID 36870423
  • Munir SZ, Aylward J. A review of ocular graft-versus-host disease. Optom Vis Sci. 2017;94(5):545-555. PMID 28422804
  • Ogawa Y. Sjögren’s syndrome, non-Sjögren’s syndrome, and graft-versus-host disease related dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES71-DES79. PMID 30481809
  • Nair S, Vanathi M, Mukhija R, Tandon R. Update on ocular graft-versus-host disease. Indian J Ophthalmol. 2021;69(5):1038-1050. PMID 33913829
  • Kantor NB, Tovar A, Wang T, Galor A. How does ocular graft-versus-host disease fit under the dry eye umbrella? A review. Clin Exp Ophthalmol. 2024;52(2):167-185. PMID 38204146

لهذا المقال غاية إعلامية، وهو لا يحل محل استشارة طبية. تتوقف الاستطبابات والفوائد المرتقبة والمخاطر على كل حالة فردية. ولأي سؤال يتعلق ببصرك، استشر طبيب عيون.

حُرّر وروجع من قبل الدكتور Moïse Tourabaly، جرّاح العيون الانكساري — رئيس عيادة سابق في مستشفى Quinze-Vingts الوطني للعيون.

آخر تحديث: 18/10/2026

موضوعات ذات صلة