玻璃体脱离：严重吗？

玻璃体后脱离（PVD）是眼睛衰老的一种自然现象：充满眼球的凝胶从视网膜上分离。它表现为飞蚊（”飞蚊症”）的出现，有时还伴有闪光感。它多数情况下是良性的，但仍需进行眼底检查，因为在较少见的情况下，它可能伴随视网膜裂孔，需要密切监测。

认识

什么是玻璃体及其后脱离？

玻璃体是充满眼腔的透明凝胶，位于前方的晶状体与后方的视网膜之间。它含水量超过98%，并含有胶原纤维和透明质酸，赋予眼球其形状与质地。出生时，这种凝胶较为坚实，并紧密附着于视网膜表面。

随着年龄增长，玻璃体会发生变化：它逐渐液化（称为玻璃体液化）并失去其均匀性。凝胶内部会形成液体腔隙。这一演变是一种生理过程，为所有衰老眼睛所共有。

玻璃体后脱离，缩写为PVD，指的是凝胶的后部与视网膜表面分离的过程。玻璃体在收缩时，将其膜（后玻璃体膜）从下方的视网膜上剥离。它也被称为：

玻璃体脱离（常用名称）
PVD（医学缩写）
后玻璃体膜脱离

不要将玻璃体脱离（非常常见且多数为良性）与视网膜脱离（属于急症）相混淆。这一至关重要的区别将在下文的专门章节中详述。

病因

玻璃体为什么会脱离？

玻璃体脱离首先是眼睛自然衰老的结果。凝胶的逐渐液化降低了它对视网膜的附着力，直至后玻璃体膜最终脱离。这是一种预期中的现象，而非一种疾病本身。

年龄，主要因素

PVD最常发生在50至60岁之后。65岁以上时变得非常常见。其患病率随年龄稳步上升，以致绝大多数老年人在某一时刻至少一只眼睛会出现玻璃体后脱离。因此，这是眼睛衰老中一个平常的事件。

高度近视

在高度近视者中，眼睛比正常更长，玻璃体液化发生得更早。玻璃体脱离因此可能更早发生，有时早至40至45岁。此外，高度近视会增加伴发视网膜裂孔的风险：因此对其的监测尤为重要。

其他诱发因素

其他情况会加速或诱发玻璃体脱离：

近期的白内障手术
眼外伤或眼部撞击
眼内炎症（葡萄膜炎）
另一只眼有玻璃体脱离史：第二只眼往往在数月或数年后随之出现
糖尿病及糖尿病视网膜病变，它们会改变玻璃体与视网膜之间的粘连（参见我们关于糖尿病与视网膜的页面）

症状

玻璃体脱离有哪些症状？

玻璃体脱离通常表现为两种视觉症状的突然出现：飞蚊，有时还有闪光。它们一般只影响一只眼睛，且往往在数小时或数天内出现。它们的近期出现应促使进行眼底检查。

飞蚊（”飞蚊症”）

这是最常见的症状。患者描述有黑点、丝状物、蛛网状物或”飞蚊”在视野中移动，并随眼球运动而移动。这些阴影是由脱离的玻璃体的凝结物投射在视网膜上形成的。它们在浅色背景下尤为明显：白墙、天空、屏幕。

一个更致密的、呈环形或圆形的飞蚊，有时对应Weiss环：这是玻璃体曾附着在视神经周围的部位。它的出现是玻璃体脱离已形成的一个相当具有特征性的征象。

闪光（光视症）

某些患者会感知到闪电或闪光，称为光视症，尤其在视野的周边部位，且往往在黑暗中更为明显。它们反映了玻璃体在脱离过程中对视网膜的牵拉：视网膜受到机械刺激，向大脑发送一种光感。

这些光视症一般持续几分之一秒并反复出现，尤其在眼球运动时。它们的出现并非无关紧要：它提示存在活动性牵拉，需要对周边视网膜进行仔细检查，因为裂孔正是可能在这些部位发生。

近期出现症状＝尽快检查——即使玻璃体脱离多数为良性，飞蚊或闪光的突然出现仍需在短时间内进行眼科就诊并做散瞳眼底检查，以确认没有视网膜裂孔。

警示信号

玻璃体脱离还是视网膜脱离：如何区分？

这是关键问题。玻璃体脱离在绝大多数情况下是良性的，但它所施加的牵拉在较少见的情况下可能引起视网膜裂孔。这一裂孔又可能进而发展为视网膜脱离，那是一种威胁视力的急症。某些征象应引起警惕。

需要紧急就诊的征象

如果您发现以下征象之一，请立即紧急就诊：

突然出现大量飞蚊：数十或数百个黑点骤然出现，如同”煤灰阵雨”
闪光迅速增多
一层幕、帘或黑影侵入视野的一部分，往往在一侧
周边视野缺损，如同某一区域消失
视力骤然下降

需要牢记的警示信号——一阵飞蚊、一层在视野中上升或下降的暗幕或暗帘、一个固定的周边阴影：这些症状可能反映视网膜裂孔或视网膜脱离的开始。它们需要紧急进行眼科检查，不要等到预约的就诊时间。

为什么这一区分至关重要

单纯的玻璃体脱离不会直接威胁视力。相反，未经治疗的视网膜裂孔可能让液体渗到视网膜下方，从而引起视网膜脱离。及时处理时，裂孔可在就诊时用激光治疗。若被忽视，视网膜脱离可能需要手术，并影响视力的恢复。

换句话说，玻璃体脱离本身并不危险，但它是可能出现裂孔的时刻。正因如此，它绝不应被视为”无关紧要”：只有眼底检查才能区分良性形式与有风险的形式。

要点

从玻璃体脱离到视网膜裂孔

诊断

如何进行诊断？

玻璃体脱离的诊断依赖于散瞳后的眼底检查。这项检查无痛，可让眼科医生分析玻璃体，尤其是检查整个视网膜，包括其周边部，以寻找可能存在的裂孔。这是关键检查。

散瞳眼底检查

滴入散瞳滴眼液以放大瞳孔。约二十分钟后，眼科医生借助透镜和光源检查视网膜。他寻找Weiss环，评估玻璃体的状态，并且关键的一点是，扫查周边视网膜以筛查任何裂孔或有风险的病变。散瞳会使视力模糊并引起数小时的眩光：检查后最好不要驾车。

OCT与超声检查

光学相干断层扫描（OCT）可对视网膜和玻璃体视网膜交界面进行高分辨率断层成像。它确认后玻璃体膜的脱离，寻找黄斑上残留的牵拉，并筛查如黄斑裂孔等并发症。当玻璃体混浊、妨碍观察眼底时，可用眼部超声检查来补充评估。

在我巴黎13区的诊室，我现场进行散瞳眼底检查和OCT。这可以确认玻璃体脱离，检查周边视网膜，并安排适当的监测，或在出现裂孔时进行快速处理。

演变

玻璃体脱离需要治疗吗？

在绝大多数情况下，玻璃体脱离无需任何治疗。玻璃体在数周内完成脱离，飞蚊往往随时间减轻，视力保持稳定。监测即已足够。只有在检查时发现并发症，才会考虑治疗。

多数情况下的监测

当眼底正常、没有裂孔时，通常的处理方式是单纯监测：

数周后进行一次眼底复查，以确认没有继发性裂孔
出现新症状时立即就诊（大量飞蚊、暗幕、阴影）
逐渐适应：大脑往往会学会”忽略”残留的飞蚊

当存在裂孔时

如果检查发现视网膜裂孔，会建议进行治疗，以避免发展为视网膜脱离。最常见的是在就诊时进行激光治疗，将裂孔周围的视网膜”焊合”。当视网膜脱离已经形成时，则需要在急诊情况下进行专门的手术处理。

那些令人困扰的飞蚊呢？

大多数飞蚊在数月间会变得不那么明显。当它们在很长一段时间后仍然非常影响生活时，也存在一些选择，但这属于特殊情况，需逐例讨论，并且要在排除任何视网膜病变之后。对于中等程度且耐受良好的飞蚊，没有必要进行手术干预。