青光眼与糖尿病：一种需要筛查的关联
糖尿病患者罹患青光眼的风险升高，这一关联仍鲜为人知，因此有必要进行系统性筛查。青光眼长期悄无声息地进展，既无疼痛也无视力下降，直到晚期才显现。因此，对于糖尿病患者，监测眼压和检查视神经是眼科随访不可或缺的一部分。以下解释这一关联为何存在，以及如何加以监测。
直接答案：真实存在的风险，简单的筛查
请记住。与非糖尿病人群相比，糖尿病使原发性开角型青光眼的风险增加约三分之一。它还会引发一种严重且紧急的类型——新生血管性青光眼，这是晚期糖尿病视网膜病变的并发症。筛查很简单：测量眼压、通过眼底检查和 OCT 检查视神经，必要时进行视野检查。若及时发现，青光眼可通过滴眼液或激光得到有效治疗。这正是将定期检查纳入糖尿病随访的全部意义所在。
为什么糖尿病会增加青光眼的风险？
多项研究证实了这一关联。一项荟萃分析显示，与非糖尿病受试者相比，糖尿病使原发性开角型青光眼的风险增加约 35%。其中涉及多种机制：
- 慢性高血糖会损害视神经的微循环，使其更易受到眼压升高的影响。
- 增殖性糖尿病视网膜病变可导致虹膜角膜角新生血管形成，进而引发新生血管性青光眼，这是糖尿病继发的严重类型。
- 某些治疗（在炎症并发症时所开具的皮质类固醇）可能会升高眼压。
新生血管性青光眼：一种急症
新生血管性青光眼是未经治疗的增殖性糖尿病视网膜病变令人担忧的并发症。缺氧的视网膜会释放生长因子，促使虹膜角膜角内新生血管形成，而房水正是从该处排出。这一排流通道被阻塞，眼压骤然升高，病情迅速变得严重致残。其处理需结合视网膜激光光凝以治疗缺血、抗 VEGF 注射以使新生血管消退，以及降眼压治疗。近期研究强调了早期联合干预对于保护视力的重要性。
筛查与随访
糖尿病患者的眼科评估系统性地包括若干项简单且无痛的检查：
- 测量眼压（非接触式气体眼压计或接触式眼压计）。
- 通过眼底检查和 OCT 检查视盘，以发现视神经的损害。
- 在怀疑青光眼时进行视野检查。
- 在怀疑房角闭合时进行前房角镜检查。
这些检查在 Diabet’ 中心的诊室（巴黎 13 区）于眼部糖尿病随访咨询期间进行，从而可以在筛查视网膜病变的同时筛查青光眼。
与糖尿病相关的青光眼治疗
当糖尿病患者被诊断出青光眼时，其治疗遵循与非糖尿病患者相同的原则。作为一线治疗，降眼压滴眼液（前列腺素类、β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）可降低眼压。SLT 激光（选择性小梁成形术）可作为滴眼液的补充或替代方案：LiGHT 研究表明，治疗后数年内仍可良好控制眼压，且具有摆脱每日点药束缚的优势。SLT 激光在 Diabet’ 中心（巴黎 13 区）和 Cachan 诊室均有提供。
FAQ
常见问题
糖尿病是否总会引发青光眼？
不会。糖尿病使青光眼的风险增加约三分之一，但大多数糖尿病患者并不会发展为青光眼。正因如此，定期筛查才有用：它能够识别出受影响的人群并尽早进行治疗。
青光眼会有症状吗？
慢性开角型青光眼在很长一段时间内进展时既无疼痛也无视力下降。它是一种沉默的疾病，因此筛查尤为重要。而新生血管性青光眼则相反，可能引起眼部疼痛和发红：此时即属急症。
如何对糖尿病患者进行青光眼筛查？
通过在咨询中进行的简单且无痛的检查：测量眼压、通过眼底检查和 OCT 检查视神经，必要时进行视野检查。这些检查与视网膜监测同时进行。
什么是新生血管性青光眼？
它是一种严重且紧急的类型，继发于晚期糖尿病视网膜病变。新生血管阻塞了眼内的排流，使眼压骤然升高。其治疗需结合视网膜激光、抗 VEGF 注射和降眼压治疗，且必须迅速进行。
SLT 激光能取代滴眼液吗？
SLT 激光可作为一线治疗或滴眼液的补充。LiGHT 研究表明其能长期良好地控制眼压，从而使许多患者得以减少或避免每日点药。具体选择需视个案而定。
良好控制糖尿病能预防青光眼吗？
良好控制的糖尿病能减少眼部并发症，尤其是可能导致新生血管性青光眼的视网膜病变。但这并不能免除对慢性青光眼的筛查，在眼科随访中仍建议进行该筛查。
科学文献来源
- Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID : 25137059.
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. PMID : 30862377.
- Updates in the treatment of neovascular glaucoma: from conventional approaches to novel therapies. Indian J Ophthalmol. 2025. PMID : 40995895.
延伸阅读
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本文仅供参考与科普之用，不能替代医疗咨询。青光眼的筛查与治疗应由您的眼科医生负责。来源：PubMed 收录的文献。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年8月29日
