年轻成年人的圆锥角膜：识别早期征兆

圆锥角膜是一种角膜疾病，最常在青春期或年轻成年人时期发病。它会逐渐使角膜变形，角膜变薄并呈现圆锥状，从而影响视力。若早期发现，可通过一种名为角膜交联术（cross-linking）的治疗加以稳定。若发现过晚，有时会导致角膜移植。本文将帮助您识别那些应促使您前往就诊的早期征兆，并理解在 Cachan 诊所进行地形图诊断的重要作用。

了解

什么是圆锥角膜？

圆锥角膜是一种非炎症性角膜营养不良，其特征是角膜中央或旁中央部分逐渐变薄并呈圆锥状变形。这种曲率改变会引起不规则散光，常伴有进行性近视，超过一定阶段后便无法再用眼镜正确矫正。

该病通常在 10 至 20 岁之间发病，持续进展 10 至 20 年，然后在大多数情况下于 40 岁左右自行稳定。近期的流行病学研究将全球患病率定位在约每 750 人中 1 例，且存在显著的地域差异（在中东和南亚的某些人群中高达 1/250）。其发病率在早期文献中可能被低估，因为当前的筛查工具能揭示出更多初期或顿挫型（fruste）病例。

圆锥角膜在绝大多数情况下累及双眼，但往往呈不对称性：一只眼可能看起来正常，而另一只眼已出现明显征兆。

症状

应引起警惕的早期征兆

尽管最近更换了矫正镜片，视物仍变形

第一个征兆往往是即便戴上新眼镜仍持续存在的视觉不适。患者描述轮廓变形、重影（亮点变成一条线），或感觉矫正效果”维持不久”。这是由角膜变形所引起的不规则散光造成的：任何眼镜都无法将其完全矫正。

光晕与畏光

许多患病的年轻患者报告夜间车灯周围出现光晕、对强光的敏感度增加以及夜间驾驶困难。这些症状反映了不规则角膜所产生的高阶光学像差（彗差）。

频繁更换眼镜处方

对于青少年或年轻成年人而言，屈光度每 6 至 12 个月就改变一次、散光和近视不断加深，是一个危险信号。如果您的验光师在一年内为同一副眼镜两次重新调整数值，请向眼科医生咨询。

16 岁后散光仍在进展

生理性散光通常在青春期后趋于稳定。16 至 18 岁之后散光仍在进展，尤其是双眼之间呈不对称时，应考虑初期圆锥角膜的可能，并应进行角膜地形图检查。

其他线索也可能伴随出现：慢性眼部瘙痒、过敏或湿疹病史、圆锥角膜家族遗传背景，尤其是揉眼的习惯。

揉眼的关键作用

反复揉眼如今被认为是圆锥角膜主要的环境危险因素之一。对角膜施加的机械应力会削弱其胶原结构，并在易感个体中既促进疾病的发生，又加剧其恶化。

多项临床研究表明，揉眼强度与圆锥角膜严重程度之间存在很强的相关性，部分患者在仅仅停止揉眼后病情便不再进展。这一措施免费且易于实施，是诊疗管理的一个组成部分。

年轻成年人揉眼的常见原因包括：

• 眼部过敏（季节性过敏性结膜炎、鼻炎），
• 眼干（屏幕、隐形眼镜），
• 自童年起养成的小动作或习惯，
• 眼睑特应性湿疹。

治疗病因（抗过敏滴眼液、人工泪液、眼睑卫生）与角膜治疗本身同样重要。

诊断

诊断：角膜地形图

标准的眼科检查（视力、裂隙灯、眼底检查）不足以诊断初期圆锥角膜。诊断依赖于高分辨率角膜成像。

基于 Scheimpflug 断层扫描的角膜地形图（如 Sirius+ 类型）是金标准。它可分析：

• 角膜前表面和后表面的曲率，
• 逐点的角膜厚度（角膜测厚），
• 两个表面相对于参考球面的高度。

多个复合指标可指导诊断，尤其是 Belin/Ambrosio Enhanced 指数（BAD-D），它综合了后表面高度、厚度不对称性和角膜测厚进展。当数值超过设定阈值（通常为 1.6）时，即提示圆锥角膜的可能，即使角膜在临床上看起来正常。

角膜 OCT 通过测量上皮厚度对这一分析加以补充。上皮往往通过在圆锥顶端变薄来代偿基质的隆起：不对称的上皮厚度图可在亚临床圆锥角膜（顿挫型）尚未在传统地形图上显现之前便揭示它们。

在 Cachan 诊所，我配备了能够作出该诊断的工具，尤其是随时间追踪病情演变的能力，这一点至关重要：正是 6 至 12 个月内的进展情况决定了是否需要治疗。

该向谁就诊以及何时就诊？

如果您出现以下任一情况，建议进行专科咨询：

• 您年龄不足 30 岁，且眼镜矫正度数变化迅速，
• 您的散光在每次复诊时都有所增加，
• 您的近亲家属患有圆锥角膜，
• 您经常揉眼并患有慢性过敏，
• 您正在考虑屈光手术，术前筛查必不可少。

角膜地形图是我在讨论任何屈光手术之前所进行的术前检查的组成部分：它能在考虑 LASIK 或 PRK 之前排除重大禁忌证。

治疗

根据分期的治疗方法

诊疗管理取决于疾病的分期、其进展速度以及患者的年龄。

硬性或混合型隐形眼镜（视觉康复）

当不规则散光无法再用眼镜代偿时，硬性透气性隐形眼镜、巩膜镜或混合型隐形眼镜可帮助恢复清晰视力。它们并不治愈疾病：而是通过在角膜上方创建一个新的规则光学表面来代偿变形。

角膜交联术（CXL）：稳定病情进展

角膜交联术是稳定进展性圆锥角膜的金标准治疗。其原理是：在角膜上涂抹核黄素（维生素 B2），然后将其暴露于 UV-A 紫外线下，以在胶原纤维之间建立额外的连接，从而使组织变硬。

近年发表的随机临床研究和荟萃分析表明，对于在进展期接受治疗的病例，角膜交联术在大多数情况下能减缓或阻止病情进展，且耐受性表现可接受。该操作为门诊进行，在表面麻醉下完成，视力恢复需数周时间。

其适应证依据于在两次间隔的检查中记录到进展（最大角膜曲率、角膜厚度或地形图指标的改变）。

角膜基质环

角膜基质环（植入角膜基质内的环形节段）可改变角膜的几何形态，并可在某些中度阶段的患者中改善矫正视力，可与角膜交联术联合使用或单独使用。它们并不能阻止疾病的进展。

角膜移植（晚期形态）

当角膜变得过薄、过度变形或混浊（瘢痕性角膜水肿）时，角膜移植——深板层角膜移植术（DALK）或穿透性角膜移植术——仍是最后的选择。得益于早期筛查和角膜交联术，如今只有少数患者需要它。

在我的诊疗路径中，角膜交联术和角膜基质环植入术在Clinique Laser Victor Hugo 进行；角膜移植则在 Clinique Sainte-Geneviève 进行。

治疗

圆锥角膜与屈光手术

关键要点：圆锥角膜是 LASIK 的绝对禁忌证。角膜瓣的切削和基质的光消融会削弱角膜并加速变形，存在术后角膜膨隆（ectasie）的潜在重大风险。即便面对看似稳定的圆锥角膜，也不作任何例外。

正因如此，每一位屈光手术候选者都会接受系统性的地形图筛查：请参阅我们的专门页面 LASIK：适合哪些人？，其中详述了适用标准。

PRK（屈光性角膜切削术）可在某些非常特定的情况下加以讨论：顿挫型或极轻度的圆锥角膜，已稳定多年，经过角膜交联术后，且角膜厚度足够。这一适应证仍然罕见，需要逐例进行深入评估。

对于已确诊圆锥角膜且希望摆脱眼镜的患者，可考虑其他选择（巩膜镜、角膜基质环，某些情况下使用有晶状体眼人工晶状体）。相关讨论始终在疾病稳定后进行。

日常生活中与圆锥角膜共处

患有圆锥角膜并不意味着终身视物模糊。一些常识性的原则有助于限制病情进展并保护视力：

• 彻底停止揉眼，哪怕只是偶尔。这是最重要的措施。
• 积极治疗眼部过敏：抗组胺滴眼液、避免接触过敏原、鼻腔卫生。
• 对抗眼干（人工泪液、看屏幕时休息、补水）。
• 定期复查角膜地形图，在进展期通常每 6 至 12 个月一次。
• 由接受过圆锥角膜专业培训的隐形眼镜验配师调整您的隐形眼镜。

绝大多数在年轻时确诊并得到良好随访的患者能终身保持功能性视力。关键在于早期：诊断越早确立，稳定就越有效。

常见问题

常见问题

科学文献来源

1. Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, Villa-Collar C, Vincent SJ, Wolffsohn JS. Keratoconus: An updated review. Contact Lens and Anterior Eye. 2022;45(3):101559. PMID 34991971.

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1. Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812-21. PMID 24393351.

1. Bamdad S, Sedaghat MR, Yasemi M, Vahedi A. Sensitivity and Specificity of Belin Ambrosio Enhanced Ectasia Display in Early Diagnosis of Keratoconus. Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 33489342.

1. Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-69. PMID 25738235.

延伸阅读

• 圆锥角膜：诊断与治疗 — 根据进展分期的完整诊疗管理
• LASIK：适合哪些人？ — 为何圆锥角膜情况下 LASIK 属禁忌
• 术前检查 — 就诊时的角膜地形图
• 预约就诊 — 在 Cachan 进行专科咨询

Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11

免责声明

本文仅供参考。任何治疗决定仍必须以个性化的眼科意见为依据。

本内容仅供参考，不能替代医疗咨询。圆锥角膜的诊断以及治疗决定（角膜交联术、角膜基质环、角膜移植）依据于由眼科医生进行的临床检查和角膜成像。本文中描述的演变时程、治疗选择和适用要素均为通用性内容，必须根据您的个人情况加以调整。如出现视力快速下降、疼痛或新出现的不适，请立即就诊。

如需个性化评估，您可通过 Doctolib 在 Cachan 诊所预约就诊：https://www.doctolib.fr/ophtalmologue/cachan/moise-tourabaly。