Keratokonus bei jungen Erwachsenen: frühe Anzeichen erkennen
Der Keratokonus ist eine Erkrankung der Hornhaut, die sich meist in der Jugend oder im jungen Erwachsenenalter zeigt. Er verformt die Hornhaut nach und nach, die dünner wird und eine kegelförmige Gestalt annimmt, was das Sehen beeinträchtigt. Früh erkannt, lässt er sich durch eine Behandlung namens Hornhaut-Crosslinking stabilisieren. Spät erkannt, führt er mitunter zu einer Hornhauttransplantation. Dieser Artikel hilft Ihnen, die frühen Anzeichen zu erkennen, die Sie zu einer Untersuchung führen sollten, und den Stellenwert der topographischen Diagnostik in der Praxis in Cachan zu verstehen.
VERSTEHEN
Was ist ein Keratokonus?
Der Keratokonus ist eine nicht entzündliche Hornhautdystrophie, die durch eine fortschreitende Ausdünnung und eine kegelförmige Verformung des zentralen oder parazentralen Hornhautbereichs gekennzeichnet ist. Diese Veränderung der Krümmung verursacht einen irregulären Astigmatismus, oft verbunden mit einer fortschreitenden Kurzsichtigkeit (Myopie), der sich jenseits eines bestimmten Stadiums mit einer Brille nicht mehr richtig ausgleichen lässt.
Die Erkrankung beginnt gewöhnlich zwischen dem 10. und dem 20. Lebensjahr, schreitet über 10 bis 20 Jahre fort und kommt dann in den meisten Fällen um das vierte Lebensjahrzehnt von selbst zum Stillstand. Neuere epidemiologische Untersuchungen verorten die weltweite Prävalenz bei etwa 1 Fall auf 750 Personen, mit erheblichen geographischen Unterschieden (bis zu 1 auf 250 in bestimmten Bevölkerungsgruppen des Nahen Ostens und Südasiens). Ihre Häufigkeit ist in der älteren Literatur wahrscheinlich unterschätzt, da die heutigen Früherkennungsgeräte mehr beginnende oder subklinische Formen (Forme fruste) sichtbar machen.
Der Keratokonus betrifft in der großen Mehrheit der Fälle beide Augen, oft jedoch ungleich stark: Ein Auge kann normal erscheinen, während das andere bereits deutliche Zeichen aufweist.
SYMPTOME
Die frühen Anzeichen, die aufmerken lassen sollten
Verzerrtes Sehen trotz frisch angepasster Korrektur
Das erste Anzeichen ist oft eine Sehstörung, die trotz einer neuen Brille bestehen bleibt. Patienten beschreiben verzerrte Konturen, Geisterbilder (ein Strich anstelle eines Lichtpunkts) oder den Eindruck, dass die Korrektur nicht lange „hält“. Verantwortlich dafür ist der irreguläre Astigmatismus, den die Hornhautverformung erzeugt: Keine Brille kann ihn vollständig ausgleichen.
Halos und Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
Viele betroffene junge Patienten berichten von Halos um Scheinwerfer bei Nacht, von einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht und von Schwierigkeiten beim Autofahren am Abend. Diese Beschwerden gehen auf die optischen Aberrationen höherer Ordnung (Koma) zurück, die eine unregelmäßige Hornhaut erzeugt.
Häufig wechselnde Brillenwerte
Eine Refraktion, die sich alle 6 bis 12 Monate ändert, mit einer Zunahme von Astigmatismus und Kurzsichtigkeit bei einem Jugendlichen oder einem jungen Erwachsenen, ist ein deutliches Warnsignal. Wenn Ihr Optiker Ihnen dieselbe Brille innerhalb eines Jahres zweimal zurücknimmt, um die Werte anzupassen, sprechen Sie einen Augenarzt darauf an.
Fortschreitender Astigmatismus nach dem 16. Lebensjahr
Der physiologische Astigmatismus kommt nach der Jugend normalerweise zur Ruhe. Eine Zunahme des Astigmatismus nach dem 16. bis 18. Lebensjahr, zumal wenn sie zwischen beiden Augen ungleich ausfällt, muss an einen beginnenden Keratokonus denken lassen und zu einer Hornhauttopographie führen.
Weitere Hinweise können hinzukommen: chronischer Augenjuckreiz, eine Vorgeschichte mit Allergie oder Ekzem, Keratokonus in der Familie und vor allem die Gewohnheit, sich die Augen zu reiben.
Die Schlüsselrolle des Augenreibens
Wiederholtes Augenreiben gilt heute als einer der wichtigsten umweltbedingten Risikofaktoren des Keratokonus. Die mechanische Belastung der Hornhaut schwächt ihre Kollagenarchitektur und begünstigt sowohl das Auftreten der Erkrankung als auch ihr Fortschreiten bei entsprechend veranlagten Personen.
Mehrere klinische Studien haben einen deutlichen Zusammenhang zwischen der Stärke des Reibens und der Schwere des Keratokonus gezeigt, und bei manchen Patienten kam das Fortschreiten zum Stillstand, nachdem sie schlicht aufgehört hatten, sich die Augen zu reiben. Diese Maßnahme, die nichts kostet und jedem zugänglich ist, gehört fest zur Behandlung.
Die üblichen Ursachen des Reibens bei jungen Erwachsenen sind:
- Augenallergien (saisonale allergische Bindehautentzündung, Rhinitis),
- trockene Augen (Bildschirme, Kontaktlinsen),
- Tics oder seit der Kindheit eingeschliffene Gewohnheiten,
- das atopische Ekzem der Lider.
Die Ursache zu behandeln (antiallergische Augentropfen, künstliche Tränen, Lidhygiene) ist ebenso wichtig wie die Behandlung der Hornhaut selbst.
DIAGNOSE
Diagnose: die Hornhauttopographie
Die übliche augenärztliche Untersuchung (Sehschärfe, Spaltlampe, Augenhintergrund) genügt nicht, um einen beginnenden Keratokonus zu erkennen. Die Diagnose beruht auf der hochauflösenden Bildgebung der Hornhaut.
Die Hornhauttopographie mittels Scheimpflug-Tomographie ist der Bezugsstandard. Sie erfasst:
- die Krümmung der Vorder- und der Rückfläche der Hornhaut,
- die Hornhautdicke (Pachymetrie) Punkt für Punkt,
- die Elevation beider Flächen gegenüber einer Referenzsphäre.
Mehrere zusammengesetzte Indizes leiten die Diagnose, insbesondere der Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display (BAD-D), der hintere Elevation, Dickenasymmetrie und pachymetrische Progression verbindet. Ein Wert oberhalb einer festgelegten Schwelle (häufig 1,6) lenkt den Verdacht auf einen Keratokonus, selbst wenn die Hornhaut klinisch unauffällig erscheint.
Die Hornhaut-OCT ergänzt diese Auswertung, indem sie die Dicke des Epithels misst. Das Epithel neigt dazu, die Vorwölbung des Stromas auszugleichen, indem es sich an der Spitze des Kegels ausdünnt: Eine ungleichmäßige Epithelkarte kann subklinische Keratokonusformen (Forme fruste) aufdecken, noch bevor sie in der klassischen Topographie sichtbar werden.
In der Praxis in Cachan verfüge ich über die Geräte, mit denen sich diese Diagnose stellen und vor allem der Verlauf über die Zeit verfolgen lässt, was entscheidend ist: Es ist das Fortschreiten über 6 bis 12 Monate, das über die Notwendigkeit einer Behandlung bestimmt.
An wen wenden, und wann?
Eine fachärztliche Untersuchung ist zu empfehlen, wenn einer der folgenden Punkte auf Sie zutrifft:
- Sie sind unter 30 Jahre alt, und Ihre Brillenwerte ändern sich rasch,
- Ihr Astigmatismus nimmt von einem Termin zum nächsten zu,
- ein naher Angehöriger hat einen Keratokonus,
- Sie reiben sich regelmäßig die Augen und haben chronische Allergien,
- Sie erwägen eine refraktive Operation, und eine Untersuchung vor dem Eingriff ist dafür unerlässlich.
Die Hornhauttopographie ist fester Bestandteil der präoperativen Voruntersuchung, die ich vor jedem Gespräch über eine refraktive Operation durchführe: Sie erlaubt es, eine wesentliche Kontraindikation auszuschließen, bevor ein LASIK oder eine PRK überhaupt in Betracht kommt.
BEHANDLUNG
Behandlungen je nach Stadium
Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, nach ihrer Fortschreitungsgeschwindigkeit und nach dem Alter des Patienten.
Formstabile oder hybride Kontaktlinsen (Wiederherstellung des Sehens)
Wenn sich der irreguläre Astigmatismus nicht mehr mit einer Brille ausgleichen lässt, ermöglichen formstabile gasdurchlässige Kontaktlinsen, Sklerallinsen oder Hybridlinsen wieder ein scharfes Sehen. Sie heilen die Erkrankung nicht: Sie gleichen die Verformung aus, indem sie über der Hornhaut eine neue, regelmäßige optische Oberfläche schaffen.
Hornhaut-Crosslinking (CXL): das Fortschreiten aufhalten
Das Crosslinking ist die Standardbehandlung, um einen fortschreitenden Keratokonus zu stabilisieren. Das Prinzip: Riboflavin (Vitamin B2) auf die Hornhaut aufbringen und diese dann UV-A-Licht aussetzen, um zusätzliche Verbindungen zwischen den Kollagenfasern zu schaffen, was das Gewebe versteift.
Die randomisierten klinischen Studien und die Metaanalysen der letzten Jahre zeigen, dass das Crosslinking das Fortschreiten in der Mehrzahl der im aktiven Stadium behandelten Fälle verlangsamt oder anhält, bei annehmbarer Verträglichkeit. Der Eingriff erfolgt ambulant unter Tropfanästhesie, und das Sehen erholt sich über einige Wochen.
Die Indikation stützt sich darauf, dass ein Fortschreiten belegt ist (Veränderung der maximalen Keratometrie, der Pachymetrie oder der topographischen Indizes) über zwei zeitlich auseinanderliegende Untersuchungen hinweg.
Intrakorneale Ringsegmente
Intrakorneale Ringsegmente (Ringabschnitte, die in das Hornhautstroma eingesetzt werden) verändern die Geometrie der Hornhaut und können bei manchen Patienten im mittleren Stadium das korrigierte Sehen verbessern, mit oder ohne begleitendes Crosslinking. Sie halten das Fortschreiten der Erkrankung nicht auf.
Hornhauttransplantation (fortgeschrittene Formen)
Wenn die Hornhaut zu dünn, zu stark verformt oder eingetrübt ist (vernarbter Hydrops), bleibt die Hornhauttransplantation, als tiefe anteriore lamelläre Keratoplastik (DALK) oder als perforierende Keratoplastik, die Option der letzten Wahl. Dank Früherkennung und Crosslinking betrifft sie heute nur noch eine Minderheit der Patienten.
Auf meinem Behandlungsweg finden das Crosslinking und das Einsetzen intrakornealer Ringsegmente in der Clinique Laser Victor Hugo statt; die Hornhauttransplantation dagegen erfolgt in der Clinique Sainte-Geneviève.
BEHANDLUNG
Keratokonus und refraktive Chirurgie
Ein zentraler Punkt: Der Keratokonus ist eine absolute Kontraindikation für das LASIK. Das Schneiden des Hornhautdeckels und der Laserabtrag im Stroma schwächen die Hornhaut und beschleunigen die Verformung, mit einem möglicherweise erheblichen Risiko einer Ektasie nach dem LASIK. Es wird keine Ausnahme gemacht, auch nicht bei einem Keratokonus, der stabil erscheint.
Aus diesem Grund erhält jeder Kandidat für eine refraktive Operation regelhaft eine topographische Untersuchung: siehe unsere eigene Seite LASIK: für wen?, die die Eignungskriterien im Einzelnen darstellt.
Die PRK (photorefraktive Keratektomie) kann in ganz bestimmten Situationen besprochen werden: bei einem subklinischen oder sehr leichten Keratokonus, seit mehreren Jahren stabil, nach einem Crosslinking und mit ausreichender Pachymetrie. Diese Indikation bleibt selten und erfordert eine eingehende Beurteilung im Einzelfall.
Für Patienten mit gesichertem Keratokonus, die ohne Brille auskommen möchten, können andere Möglichkeiten erwogen werden (Sklerallinsen, Ringsegmente, in bestimmten Fällen phake Linsen). Das Gespräch darüber findet immer erst nach der Stabilisierung der Erkrankung statt.
Mit einem Keratokonus im Alltag leben
Einen Keratokonus zu haben verurteilt nicht zu lebenslang unscharfem Sehen. Einige Grundsätze des gesunden Menschenverstands helfen, das Fortschreiten zu begrenzen und das Sehen zu erhalten:
- Vollständig aufhören, sich die Augen zu reiben, auch gelegentlich. Das ist die wichtigste Maßnahme.
- Augenallergien konsequent behandeln: antihistaminische Augentropfen, Meiden der Allergene, Nasenhygiene.
- Der Trockenheit entgegenwirken (künstliche Tränen, Pausen vor dem Bildschirm, ausreichend trinken).
- Regelmäßig die Hornhauttopographie kontrollieren lassen, in der aktiven Phase in der Regel alle 6 bis 12 Monate.
- Die Kontaktlinsen anpassen lassen, bei einem auf Keratokonus geschulten Kontaktlinsenspezialisten.
Die große Mehrheit der Patienten, die jung diagnostiziert und gut betreut werden, behält ein für den Alltag ausreichendes Sehvermögen. Der Schlüssel liegt in der Früherkennung: Je früher die Diagnose gestellt wird, desto wirksamer ist die Stabilisierung.
FAQ
Häufige Fragen
Ist der Keratokonus erblich?
Es gibt eine genetische Komponente: Ein betroffener Verwandter ersten Grades erhöht das Risiko (je nach Studienreihe auf 10 bis 20 % geschätzt). Deshalb wird Kindern von Betroffenen eine Früherkennung empfohlen, vor allem ab der Jugend. Die Erkrankung ist jedoch nicht im engen Sinne erblich: Umweltfaktoren (Reiben, Allergie) spielen eine maßgebliche Rolle.
Kann man mit einem Keratokonus Kontaktlinsen tragen?
Ja, und es ist sogar oft unerlässlich, um wieder scharf zu sehen. Formstabile gasdurchlässige, hybride oder sklerale Kontaktlinsen sind auf verformte Hornhäute abgestimmt. Ihre Anpassung erfordert Geduld und einen erfahrenen Kontaktlinsenspezialisten, das Sehergebnis ist jedoch in der Regel sehr zufriedenstellend.
Ist ein LASIK möglich, wenn mein Keratokonus stabilisiert ist?
Nein. Das LASIK ist bei einem Keratokonus ausdrücklich kontraindiziert, auch bei stabilisiertem Befund, wegen des Risikos einer Ektasie nach dem Eingriff. Eine PRK bei subklinischem, stabilem Keratokonus und nach einem Crosslinking kann in sehr ausgewählten Fällen besprochen werden, bleibt aber eine Ausnahmeindikation, die eine eingehende Beurteilung erfordert.
In welchem Alter zeigt sich ein Keratokonus?
Der Keratokonus beginnt typischerweise zwischen dem 10. und dem 25. Lebensjahr. Entdeckt werden kann er auch später, vor allem bei wenig fortschreitenden Formen. Am stärksten schreitet er in der Regel zwischen 15 und 25 Jahren voran und verlangsamt sich dann gegen 30 bis 40 Jahre.
Ist das Crosslinking schmerzhaft?
Der Eingriff selbst ist für die große Mehrheit der Patienten nicht schmerzhaft (Betäubung mit Augentropfen). Die ersten Tage danach können unangenehm sein, vergleichbar mit einer Abschürfung der Hornhaut (Sandkorngefühl, Tränen, Lichtempfindlichkeit), vor allem bei der Epi-off-Technik, bei der das Epithel entfernt wird. Für diese Zeit werden eine Verbandlinse und ein Schmerzmittel verordnet.
Kann mein Keratokonus von selbst aufhören fortzuschreiten?
Ja. Viele Keratokonusfälle kommen gegen 30 bis 40 Jahre von selbst zur Ruhe. Es ist genau die auf der Topographie belegte Stabilität, oder umgekehrt das belegte Fortschreiten, die darüber entscheidet, ob ein Crosslinking vorgeschlagen wird oder nicht. Nicht jeder Keratokonus muss behandelt werden: Manche bleiben stabil und lassen sich ein Leben lang mit Brille oder Kontaktlinsen ausgleichen.
Wissenschaftliche Quellen
- Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, Villa-Collar C, Vincent SJ, Wolffsohn JS. Keratoconus: An updated review. Contact Lens and Anterior Eye. 2022;45(3):101559. PMID 34991971.
- McMonnies CW. Mechanisms of rubbing-related corneal trauma in keratoconus. Cornea. 2009;28(6):607-15. PMID 19512912.
- Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812-21. PMID 24393351.
- Bamdad S, Sedaghat MR, Yasemi M, Vahedi A. Sensitivity and Specificity of Belin Ambrosio Enhanced Ectasia Display in Early Diagnosis of Keratoconus. Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 33489342.
- Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359-69. PMID 25738235.
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Haftungsausschluss
Dieser Artikel dient der Information. Eine persönliche augenärztliche Beurteilung bleibt für jede Behandlungsentscheidung unerlässlich.
Dieser Inhalt ist zur Information verfasst und ersetzt keine ärztliche Sprechstunde. Die Diagnose eines Keratokonus und die Entscheidung für eine Behandlung (Crosslinking, Ringsegmente, Transplantation) beruhen auf einer klinischen Untersuchung und einer Bildgebung der Hornhaut durch einen Augenarzt. Die in diesem Artikel beschriebenen Verlaufszeiträume, Behandlungsoptionen und Eignungskriterien sind allgemein gehalten und müssen an Ihre persönliche Situation angepasst werden. Bei rascher Verschlechterung des Sehens, bei Schmerzen oder bei neu aufgetretenen Beschwerden suchen Sie unverzüglich ärztliche Hilfe.
Für eine persönliche Beurteilung können Sie über Doctolib einen Termin in der Praxis in Cachan vereinbaren: https://www.doctolib.fr/ophtalmologue/cachan/moise-tourabaly.
Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).
Letzte Aktualisierung: 1. January 1970