可以同时患有多种屈光不正吗？
可以，同时患有多种屈光不正非常常见：一个人可以既近视又散光、既远视又散光，或者既近视又老花。这些视力问题被称为屈光不正，它们涉及眼睛不同的机制。由于它们并非源自同一结构，因此常在同一个人身上叠加出现，彼此并不排斥。
了解
屈光不正为什么会叠加出现？
影像的清晰度取决于眼睛多个协同工作的部分：角膜（眼球前方的透明表面）、眼轴长度以及晶状体（眼内的透镜）。每一种屈光不正都对应其中某个部分的失调。由于它们相互独立，因此可以同时存在多种。
眼轴过长或角膜过于凸出，会让光线在到达视网膜之前就汇聚：这就是近视。眼轴过短则让光线汇聚在视网膜之后：这就是远视。这两种屈光不正主要与眼轴长度和整个光学系统的总屈光力有关。
而散光则源于角膜不规则：它不是像足球那样圆，而是像橄榄球那样呈椭圆形。这种曲率异常与眼轴长度无关。正因如此，散光常常叠加在近视或远视之上。
最后，老花累及晶状体，晶状体随年龄增长失去弹性，无法再对近处物体进行调焦。它与角膜和眼轴长度都无关。因此在45岁之后，它会叠加在已经存在的所有其他屈光不正之上。
组合
可以同时近视又散光吗？
可以，这是最常见的组合之一。此时称为近视性散光。这个人既有眼轴过长或屈光力过强（近视），又有角膜曲率不规则（散光）。两种屈光不正会出现在同一张验光单上。
具体来说，既近视又散光的患者看远处模糊，而且这个模糊的影像还会在某个方向上变形或出现重影。夜间的汽车车灯可能看起来被拉长成光带。此时的矫正会同时包含一个针对近视的度数和一个针对散光的度数，均以屈光度表示。
无论搜索”近视又散光”还是”散光又近视”，指的都是完全相同的情况：两种屈光不正同时存在。这种组合可以通过合适的眼镜或隐形眼镜很好地矫正。根据检查结果，也可以考虑通过屈光手术一次性矫正这两种问题。
组合
可以同时远视又散光吗？
可以，这种组合同样存在，称为远视性散光。此时眼轴过短（远视），同时角膜曲率不规则（散光）。这两种屈光不正共存于同一只眼睛，正如近视与散光的组合一样。
既远视又散光的人，看远看近都可能模糊，常伴有眼疲劳以及一天结束时的头痛。眼睛为了代偿而持续进行调节，因而容易疲惫。对于儿童而言，这种组合值得进行筛查，因为它可能影响学习。
同样，矫正会结合一个针对远视的度数和一个针对散光的度数。各种屈光不正的组合都是可能的：近视合并散光、远视合并散光，甚至每只眼睛各有轴向不同的散光。在检查时，每只眼睛都会被单独评估。
45岁之后
可以既近视又老花，或既远视又老花吗？
可以，而且随着年龄增长这会不可避免。老花大约在45岁起几乎会出现在每个人身上，无论此前已有何种屈光不正。因此一个人可以既近视又老花、既远视又老花，甚至同时近视、散光又老花。
近视又老花
近视患者看远处模糊，但摘下眼镜后看近处往往清晰。当老花出现时，近处视力也会下降。许多轻度近视者因此养成摘下眼镜看书的习惯，在等待一副能兼顾两个距离的合适矫正。
远视又老花
远视患者往往更早、更明显地感受到老花。其眼睛原本就依靠调节来代偿；当调节能力减弱时，看近的困扰会突然出现。此时的矫正会结合远视度数和阅读所需的附加度数。
测量
如何测量组合矫正度数？
一张配镜处方会把所有存在的屈光不正转换成以屈光度表示的几个数字。当叠加多种屈光不正时，每一种都有自己的一栏。四个主要数值描述了一只眼睛的矫正：球镜、柱镜、轴位和附加度数。
- 球镜矫正近视（负值，例如 −2,00）或远视（正值，例如 +1,50）。
- 柱镜矫正散光：它标示需要在某个特定轴向上增加的度数。
- 轴位（0至180°）指明散光在角膜上的方向。
- 附加度数矫正老花：即看近处所需增加的度数。
诸如”−2,00（−1,00 轴 90°）附加 +1,50″这样的处方，就描述了一只既近视、又散光、又老花的眼睛。因此，存在多个数值并不代表病情严重：它只是把叠加在一起的屈光不正用数字表达出来而已。要理解这些单位，我们关于屈光度的页面详细说明了它们的含义。
矫正
当多种屈光不正叠加时，能全部矫正吗？
在绝大多数情况下，可以：组合的屈光不正能得到有效矫正。有三大类解决方案，需根据具体情况、年龄和各人的需求来选择。没有一种是万能的，选择始终要在完整检查之后确定。
- 渐进多焦点眼镜：渐进镜片用单片镜片同时矫正远、中、近视力，即使存在散光也可以。
- 隐形眼镜：环曲面（散光）隐形眼镜可矫正散光；多焦点隐形眼镜可矫正与其他屈光不正合并的老花。
- 屈光手术：根据检查结果，它可以在一次手术中矫正多种屈光不正。
手术
哪种手术能矫正组合性屈光不正？
当术前检查确认符合手术条件时，有多种手术技术可以同时矫正多种屈光不正。选择取决于角膜的厚度与形态、屈光不正的程度、患者的年龄以及日常活动。
LASIK 与 PRK：矫正近视、远视和散光
LASIK 和 PRK 都是使用准分子激光重塑角膜的技术。它们可在一次手术中矫正近视、远视和散光，或三者的组合。激光会按处方的每一项分量进行编程。SMILE 也可以通过极小的切口矫正合并散光的近视。
这些技术无法完全矫正老花，但对于某些同时存在其他屈光不正的老花患者，可以提出一种称为单眼视的策略（一只眼矫正看远、另一只眼矫正看近）。
环曲面与多焦点人工晶状体
对于角膜太薄或屈光度太高而不适合激光的患者，环曲面版本的有晶体眼人工晶状体（ICL）可同时矫正高度近视和散光。环曲面多焦点人工晶状体则可同时矫正近视或远视、散光和老花——尤其是在白内障手术中。
请注意
并非所有屈光不正的组合都适合手术。是否符合手术条件取决于一次完整的术前检查：精确测量角膜、眼轴长度以及晶状体的状态。只有这项检查才能确定适合每种情况的技术。
常见问题
常见问题
同时患有多种屈光不正严重吗？
不严重。像近视与散光这样的屈光不正叠加非常常见，本身并无大碍。这些屈光不正可以通过眼镜、隐形眼镜，有时通过手术来矫正。一次眼科检查可以评估每只眼睛，并提出合适的矫正方案。
可以同时患有散光和老花吗？
可以。散光源于角膜不规则，老花源于晶状体的老化。这是两种不同的机制，因此在45岁之后常常共存。矫正会结合一个针对散光的柱镜和一个针对近处视力的附加度数，采用合适的镜片或隐形眼镜。
远视的人会变成近视吗？
同一只眼睛不会既近视又远视，因为这两种屈光不正是相反的。不过，矫正度数会随年龄变化，老花或白内障的出现有时会改变视力。定期检查有助于追踪这些变化。
手术可以同时治疗多种屈光不正吗？
叠加多种屈光不正时需要专门的检查吗？
需要。当多种屈光不正共存时，术前检查更为重要：它会测量每只眼睛的每项分量（球镜、柱镜、轴位、附加度数），评估角膜、眼轴长度和晶状体状态。正是这项检查决定了是否可以手术，以及哪种手术最适合这种屈光不正组合。
资料来源
- 法国眼科学会（SFO）——屈光不正：近视、远视、散光、老花。
- 法国大学眼科医师学院（COUF）——屈光不正与眼屈光。
- 法国国家卫生管理局（HAS）——屈光手术相关建议。
- Ameli.fr——屈光不正与光学矫正。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。只有完整的眼科检查才能评估您的屈光不正并制定适合您情况的矫正方案。
对您的视力有疑问吗？
Moïse Tourabaly 医生，前 Quinze-Vingts 医院临床主任，将为您进行全面的视力检查，并就适合您情况的矫正方案提供建议。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年9月19日
