光视症：视野中的这些闪光

光视症是眼睛感知到的光感——闪光、闪烁、火花——但并没有任何真实光源引发它们。多数情况下它是良性的，与玻璃体的自然老化有关，但有时也可能预示着视网膜急症。了解其来源、区分平常与严重、掌握需要及时就诊的警示信号：这是每位患者都应知道的内容。

了解

什么是光视症？

光视症是指在没有光线真正到达眼睛的情况下，感知到光信号——闪光、闪烁、火花或光弧。这种感觉源于视网膜受到机械或电刺激，向大脑发送被解读为光的信息。这个词源自希腊语 phos（光）和 phainein（出现）。

每个人都经历过普通的光视症：揉眼睛时出现的光斑，或轻微碰撞后感知到的短暂闪光。这些偶发现象并无大碍。真正需要引起注意的是新出现、反复或持续的光视症，尤其是在 50 岁以后或近视患者身上。

光视症具有几个特征。它们在黑暗中或眼球快速运动时往往更明显。它们通常出现在视野边缘（两侧、上方或下方），而不是中央。它们持续时间很短——从几分之一秒到几秒钟——这与持续存在的视幻觉不同。

光视症、飞蚊症与光晕：切勿混淆

需要将光视症与另外三种常被混淆的视觉现象区分开来：

• 飞蚊症（飞蚊或”移动的黑点”）是移动的阴影、丝状物或灰点，漂浮在视线前方。它们对应玻璃体内的混浊。相关内容见专文：移动的黑点。
• 光晕是在光源（车灯、路灯）周围观察到的光环或光圈。它们往往提示角膜或晶状体问题。参见文章光晕。
• 光视症是内部的闪光或亮光，与外部光源无关。在玻璃体脱离时它们可能与飞蚊症同时出现。

成因

光视症的良性成因与严重成因

大多数光视症具有机械性起源：视网膜上的压力或牵拉产生刺激，被大脑解读为光。另一些可能具有神经性（偏头痛）或循环性起源。严重程度主要取决于其潜在原因。

良性成因：压迫与眼型偏头痛

视网膜的机械性压迫。揉眼睛、剧烈的身体用力（咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕）或头部位置的快速改变，都可能对眼球施加瞬间的压力，或轻微牵拉视网膜。这类光视症转瞬即逝、单侧发生，不会以令人担忧的方式反复出现。它们完全是良性的。

先兆偏头痛（旧称”眼型偏头痛”）引起的光感源于大脑而非视网膜。它们典型地表现为闪烁的锯齿状亮光、折线，或逐渐扩大成”马蹄形”的斑块。这些表现通常持续 15 到 30 分钟，同时影响双眼（累及视皮层，而非眼睛），并可能随后出现头痛。它们逐渐进展且双侧发生的特点，使其明显区别于视网膜起源的短暂单侧闪光。先兆偏头痛在视觉层面上是良性的，但值得进行神经科随访。

体位性低血压。起身过快时，血压的骤降可能引起几秒钟的”弥漫性光视症”，伴有轻微头晕。这类发作与视网膜无关，一旦血液循环恢复便会消退。

玻璃体后脱离：常见，通常良性

随着年龄增长，玻璃体——这种填充眼球后三分之二的透明凝胶——逐渐液化并收缩。它最终会与视网膜分离：这就是玻璃体后脱离（PVD）。这一现象在大多数人 60 岁以后出现，高度近视者则更早。在脱离的活动期，玻璃体对视网膜的牵拉产生光视症，常伴随新的飞蚊突然出现。参见关于玻璃体脱离的专文。

玻璃体后脱离在绝大多数情况下是一种良性的生理现象。然而，在约 10% 至 15% 有症状的玻璃体后脱离中，脱落的玻璃体会带走一小片视网膜，造成裂孔。因此，任何有症状的玻璃体后脱离（闪光 + 新的飞蚊）都需要在随后几天内进行眼科检查，以确认视网膜是否完好。

严重成因：视网膜裂孔与视网膜脱离

较少见的情况下，光视症可能预示着视网膜裂孔或视网膜脱离。视网膜裂孔会让液体渗入视网膜下方，使其像从墙上剥落的墙纸一样隆起。视网膜逐渐从眼壁上分离，范围越来越大。若不及时治疗，视网膜脱离可能导致受累区域出现不可逆的视力丧失——如果累及黄斑区（负责中央精细视力），甚至可能导致失明。

某些因素会增加裂孔或脱离的风险：

• 高度近视（超过 −6 屈光度）：拉长的眼球使视网膜受到牵拉，令其周边部更为脆弱。
• 眼外伤：眼部或头部受到撞击。
• 个人或家族有视网膜脱离病史。
• 既往眼部手术（白内障、屈光手术）。
• 糖尿病视网膜病变：与糖尿病相关的视网膜病变会使血管和视网膜变得脆弱。

急症

警示信号：何时需要紧急就诊？

某些光视症需要立即紧急进行眼科就诊，在随后几小时内完成。规则很简单：任何突然出现的闪光，尤其是伴有其他症状时，都应尽快进行视网膜检查。宁可白跑一趟，也不要错过初起的裂孔或脱离。

相反，一个长期存在且稳定的光视症（例如，多年来眼球运动时出现的孤立周边闪光），没有伴随体征，通常是良性的。不过，首次咨询眼科医生仍然是稳妥的做法，尤其是为了检查周边视网膜的状况。

诊断

光视症的检查与诊断

诊断首先依靠散瞳眼底检查。在对闪光的持续时间、频率、发生情形以及伴随症状进行详细问诊之后，眼科医生滴入使瞳孔散大的滴眼液。这样就能探查视网膜直至其周边部，那里正是裂孔和脆弱区域最常出现的位置。

散瞳眼底检查：参考性检查

眼科医生借助裂隙灯和三面镜接触镜，或配有大视野镜片的间接检眼镜来检查视网膜。这项检查可以：

• 观察玻璃体的状况及其附着区（后玻璃体界膜）。
• 检测可能存在的周边视网膜裂孔。
• 在脆弱区域（格子样变性）发生撕裂之前将其发现。
• 确认或排除初起的视网膜脱离。

OCT 与超声作为补充

光学相干断层扫描（OCT）以高分辨率分析视网膜各层。它对于研究黄斑区和检测玻璃体黄斑牵拉尤为有用。当眼内屈光介质透明度较低时（玻璃体积血、致密白内障），眼部超声（B 超）非常宝贵：它能在无法直接看清的情况下观察视网膜和玻璃体。

根据结果的处理方案

如果检查正常，则安排随访：患者在 4 到 8 周后复诊，以确认玻璃体后脱离的稳定性，并被告知哪些体征应促使其紧急复诊。如果发现无脱离的视网膜裂孔，可提议采用激光（光凝）进行预防性治疗，将其”焊接”到眼壁上，阻断液体渗入视网膜下方。如果视网膜脱离已经形成，则需要手术干预（玻璃体切除术或巩膜扣带术），对累及黄斑的新发病例应紧急处理。

常见问题

关于光视症的常见问题

Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
巴黎13区诊所 · 电话 +33 1 89 31 30 60

资料来源

• 法国眼科学会（SFO）——关于玻璃体、玻璃体后脱离、视网膜裂孔与视网膜脱离的数据。
• 法国大学眼科医师学院（COUF）——条目《玻璃体视网膜病理：玻璃体后脱离、视网膜裂孔与脱离》；光视症的症状学。
• 法国国家卫生管理局（HAS）——关于眼科急症和眼部功能性体征处理的指引。
• Ameli.fr（法国医疗保险）——资料《视网膜脱离：症状、成因与治疗》。

本文旨在提供信息，不能替代医疗咨询。突然出现的闪光，伴随大量飞蚊或黑幕，构成眼科急症。只有散瞳眼底检查才能排除视网膜方面的问题并作出个性化诊断。