棘阿米巴角膜炎：佩戴隐形眼镜时接触水的危险

棘阿米巴角膜炎是一种罕见但严重的角膜感染，由水中的一种寄生虫引起，几乎只影响隐形眼镜佩戴者。它最常发生在隐形眼镜接触水之后：淋浴、游泳池、海水、温泉，或仅仅用自来水冲洗。这种感染难以诊断、治疗周期长，若延误处理，可能危及视力。了解这一危险的来源、学会识别它的早期征兆，尤其是通过简单的日常习惯加以预防，对每一位隐形眼镜佩戴者都至关重要。

核心要点

来源：Zimmerman 2017；Posarelli 2024（见页面底部参考文献）。

什么是棘阿米巴角膜炎？

棘阿米巴角膜炎是一种由棘阿米巴引起的角膜感染，棘阿米巴是一种存在于水和潮湿土壤中的微小寄生虫。对大多数人来说，这种阿米巴很常见且无害：我们经常与它接触却从不生病。问题出现在它得以在受损的角膜上定植时——角膜是位于眼睛前方的透明”窗口” Maycock 2016。

在隐形眼镜佩戴者中，多种条件同时具备，从而促成这种感染。镜片轻微摩擦眼睛表面，可能造成微小的损伤，寄生虫由此侵入。它还提供了一个供阿米巴附着的表面，尤其是在形成生物膜之后。此外，接触到镜片或镜盒的水，会把寄生虫直接带到眼睛表面。正是这种组合，解释了为何绝大多数病例都发生在隐形眼镜佩戴者身上。

棘阿米巴角膜炎仍是一种罕见的感染，但其发病率与佩戴隐形眼镜及相关的风险行为密切相关。它与更常见的角膜炎（往往是细菌性的）不同之处在于诊断困难、治疗繁重。要全面了解各类角膜感染，可参阅我们关于角膜炎的文章，其中详述了其他类型及其病因。

水与隐形眼镜

为什么水是主要危险？

水，即使看起来最干净，也从来不是无菌的。自来水、游泳池水、温泉水，以及湖泊河流中的水，都含有微生物，其中包括棘阿米巴。对于日常使用而言，这种存在毫无影响。但一旦隐形眼镜介入其中，水就成了一个传播媒介，把寄生虫直接、长时间地带到角膜表面。这正是水与隐形眼镜接触成为棘阿米巴角膜炎核心风险行为的原因 Zimmerman 2017。

这些行为极为普遍，佩戴者往往并未意识到。一项针对佩戴者的大型调查测量了它们的发生频率：

• 86 % 的软性隐形眼镜佩戴者戴着镜片淋浴；
• 62 % 戴着镜片游泳；
• 31 % 用水冲洗镜片，15 % 把镜片存放在水中。

然而该研究强调，这些佩戴者大多误以为这些行为对其感染风险只有微乎其微的影响 Zimmerman 2017。睡觉时佩戴隐形眼镜会进一步削弱角膜，并常常与接触水的情况叠加，正如我们在关于戴隐形眼镜睡觉的危险一文中所详述的那样。

警示征兆

应当引起警惕的征兆

最具提示性的征兆是剧烈疼痛，往往与眼睛的外观表现不成比例。棘阿米巴角膜炎最初可能类似于普通的刺激或结膜炎：发红、流泪、畏光和异物感。在隐形眼镜佩戴者身上出现这种显著而顽固的疼痛，应当想到这一诊断，并立即就医。

这些征兆并不具有特异性：它们也可能对应其他更常见的角膜感染。正因如此，不应试图自我诊断。面对隐形眼镜佩戴者出现的眼部疼痛，只有眼科检查才能确定病因。如有疑问，请联系您的眼科医生，或前往眼科急诊就诊，并务必说明您佩戴隐形眼镜，以及您的眼睛是否曾接触过水。

诊断与治疗

诊断困难，治疗漫长

棘阿米巴角膜炎以难以诊断著称，尤其是在发病初期。它的早期征兆与其他感染（特别是病毒性或细菌性感染）相似，这可能延误对寄生虫的识别。而诊断越早，治疗成功的机会越大。这种常见的诊断延误，是解释这一感染潜在严重性的因素之一 Buchele 2023。

为了确诊，眼科医生有多种工具可供使用：裂隙灯检查、送实验室分析的角膜取样，以及诸如共聚焦显微镜等专业成像技术，后者能够直接观察到寄生虫。这些检查在专业机构中进行，及时转诊有助于改善处理。

治疗漫长且要求严格：它依靠特定的滴眼液，初期往往需要非常频繁地使用，持续数周乃至数月，并需密切随访。一项对 158 项研究的综述明确了复杂病例的预后：严重并发症仍然罕见——2,2 % 的病例发生角膜穿孔，约 1 % 需要眼球摘除——但16,7 % 的病例需要进行角膜移植。这些数字凸显了预防和及早治疗的重要性 Posarelli 2024。

风险因素

哪些人会受影响，为什么？

绝大多数棘阿米巴角膜炎发生在隐形眼镜佩戴者身上，无论是软性还是硬性镜片。当佩戴伴随与水相关的行为或护理不足时，风险会增加：淋浴时佩戴、在游泳池佩戴、进行水上运动时佩戴、用自来水冲洗器具，或未经处方而夜间佩戴 Zimmerman 2017。

这并不是要放弃隐形眼镜——对许多人而言，它仍是一种舒适的选择——而是要纠正使用方式。大多数病例本可以通过遵守简单的卫生规则、以及杜绝隐形眼镜与水的一切接触来避免。这一点令人安心：主要的风险因素是一种可改变的行为，而非某种我们无法掌控的先天倾向。

护理错误同样起着作用：重复使用镜盒中的护理液、不定期更换镜盒，或添加而非更换液体，都会促进生物膜的形成，寄生虫在其中滋生。这些非常普遍的错误，在我们关于隐形眼镜护理常见错误的文章中有详细说明。纠正这些错误是预防不可或缺的一部分。

预防

如何预防棘阿米巴角膜炎？

预防的原则可以用一句话概括：绝不让水接触隐形眼镜。具体来说，这体现为几个应当形成习惯的动作：

• 在淋浴、泡澡或游泳之前取下隐形眼镜；
• 绝不用自来水冲洗或保存隐形眼镜；
• 游泳时若必须佩戴：使用密封泳镜和日抛型镜片，并在使用后立即丢弃；
• 在任何操作前，仔细洗净并擦干双手。

器具的护理是这一防护的补充。必须只使用配套的护理液，每次使用时完全更换，用护理液而非清水冲洗镜盒，让镜盒倒扣自然风干，并定期更换。遵守眼科医生规定的佩戴时长和更换周期，同样属于这套良好习惯的一部分。

最后，定期的眼科随访有助于检查隐形眼镜的耐受性，并重申安全须知。面对任何异常症状，尤其是接触水后出现的剧烈疼痛，都应取下隐形眼镜并尽快就医。预防和及时反应，是让人们既能继续佩戴隐形眼镜、又能规避这一罕见但严重风险的两把钥匙 Maycock 2016。

常见问题

常见问题

科学文献来源

1. Posarelli M, Passani A, Nardi M, et al. The incidence of severe complications in acanthamoeba keratitis. Surv Ophthalmol. 2024;69(5):769-778. PMID 38885760
2. Maycock NJ, Jayaswal R. Update on Acanthamoeba Keratitis: Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Cornea. 2016;35(5):713-720. PMID 26989955
3. Buchele MLC, Nunes BF, Filippin-Monteiro FB, et al. Diagnosis and treatment of Acanthamoeba Keratitis: A scoping review demonstrating unfavorable outcomes. Cont Lens Anterior Eye. 2023;46(4):101844. PMID 37117130
4. Zimmerman AB, Emch AJ, Geldis J, et al. Water Exposure is a Common Risk Behavior Among Soft and Gas-Permeable Contact Lens Wearers. Cornea. 2017;36(8):995-1001. PMID 28410356

延伸阅读

• 戴隐形眼镜睡觉：对眼睛有哪些危险？
• 隐形眼镜卫生：最常见的错误
• 眼科什么情况下需要急诊就医？

Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
巴黎13区诊所 · 电话 +33 1 89 31 30 60

医疗提示

本文旨在提供一般性信息，不能替代医疗咨询。佩戴隐形眼镜应由医疗专业人员进行处方并随访。如出现眼红、剧烈疼痛、视力下降或持续不适，尤其是在隐形眼镜或眼睛接触水之后，请取下隐形眼镜，并尽快就诊于眼科医生或眼科急诊。