角膜炎：角膜炎症的病因、症状与治疗

角膜炎是角膜的炎症，角膜是位于眼球前方的透明镜片。根据病因不同，它可能是轻微的，也可能危及视力。眼睛发红、疼痛、畏光和流泪，都应尽快就诊眼科，尤其是佩戴隐形眼镜者，因为某些感染性角膜炎在他们身上进展很快。

认识

什么是角膜炎？

角膜炎指的是任何角膜的炎症，角膜是位于眼球前方、虹膜和瞳孔前方的透明膜。角膜发挥着重要的光学作用：光线正是透过它进入眼睛。它的透明和平整对于清晰视力必不可少。

角膜也是人体神经分布最丰富的组织之一。这就解释了为什么角膜炎往往疼痛，并伴有强烈的畏光不适。它的表面即上皮层，构成抵御微生物的保护屏障。当这道屏障被削弱时，感染便可乘虚而入。

角膜炎可分为两大类，其处理方式截然不同：

• 感染性角膜炎：由微生物（细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫）引起。可能较为严重。
• 非感染性角膜炎：与严重干眼、紫外线暴露、异物或机械性损伤有关。

根据病变的深度，可分为浅层角膜炎（仅限于上皮层）或深层角膜炎（基质层），后者累及内层，留下瘢痕的风险更大。只有眼科检查才能明确类型和严重程度。

症状

角膜炎有哪些症状？

角膜炎的典型表现为眼睛发红并疼痛，伴有明显的畏光和流泪。这些症状反映了神经分布丰富的角膜受到刺激。它们的出现，尤其是当发展迅速且为单侧时，都应尽快接受眼科检查。

最常见的表现

无论病因如何，角膜炎的症状往往彼此重叠：

• 眼部疼痛，有时较剧烈，被描述为灼烧感或刺痛感
• 眼睛发红，尤其是角膜周围
• 畏光：难以忍受光线，甚至无法承受
• 大量流泪
• 异物感，仿佛眼睑下”有一粒沙子”
• 视力下降或视物模糊，当角膜中央区域受累时
• 眼睑痉挛：难以睁开眼睛

应当警惕的征象

某些迹象提示可能是较严重的角膜炎。角膜上可见的白色或灰色斑点可能对应角膜脓肿。脓性分泌物、剧烈疼痛、明显的视力下降或症状迅速加重，都是警示信号。

对于隐形眼镜佩戴者，任何发红且疼痛的眼睛在排除其他可能之前都应视为角膜炎。此时必须立即取下隐形眼镜并紧急就诊，切勿等待情况”自行好转”。

隐形眼镜佩戴者出现发红疼痛的眼睛＝急症——切勿重新戴上隐形眼镜，不要用药箱里随手找到的滴眼液掩盖疼痛，并尽快就诊。及时处理的感染性角膜炎预后良好；若被忽视，则可能在角膜上留下瘢痕。

病因

角膜炎有哪些病因？

角膜炎的病因分为两大类：感染性与非感染性。感染性类型，尤其是与佩戴隐形眼镜相关的，属于眼科急症之列。查明病因至关重要，因为治疗完全取决于此。

感染性角膜炎

微生物利用角膜上皮的破口侵入角膜。根据致病病原体的不同：

• 细菌性角膜炎：是严重类型中最常见的。常与佩戴隐形眼镜、外伤或严重干眼有关。可能进展为角膜脓肿。
• 病毒性角膜炎，尤其是疱疹性：单纯疱疹病毒（HSV）引起典型的所谓树枝状角膜炎，可能复发并留下后遗症。眼部带状疱疹是另一种病毒性病因。
• 阿米巴性角膜炎：由水中存在的阿米巴原虫（棘阿米巴）引起。它与佩戴隐形眼镜密切相关，尤其是在接触自来水、泳池水或淋浴水的情况下。
• 真菌性角膜炎：较为少见，常发生于被植物（树枝、荆棘）造成外伤之后。

非感染性角膜炎

角膜也可能在没有感染的情况下发炎，起因于物理性损伤或其表面的失衡：

• 严重干眼：泪膜不足会削弱上皮层，引起所谓的”点状浅层”角膜炎。长时间用屏幕会使其加重（参见我们关于与屏幕相关的干眼的文章）。
• 紫外线暴露：即著名的”雪盲症”，多发生于在高山未加防护待了一天之后，或暴露于电焊弧光之后。紫外线灼伤角膜表面。
• 异物：灰尘、金属屑、沙粒磨损角膜。
• 隐形眼镜卫生不良或佩戴时间过长，会机械性地刺激角膜并使其易受感染。
• 眼睑异常或慢性睑缘炎，会扰乱泪膜（参见我们关于睑缘炎的文章）。

危险因素

为什么佩戴隐形眼镜是主要的危险因素？

佩戴隐形眼镜是年轻成人感染性角膜炎的主要危险因素。隐形眼镜直接贴附于角膜上，可能造成微小损伤、减少供氧，并成为微生物的附着载体。因此卫生和佩戴规则至关重要。

隐形眼镜如何促成感染

多种机制共同作用。隐形眼镜可能造成上皮层的细微糜烂，为细菌打开门户。它减少了角膜的氧气供应，尤其在长时间或过夜佩戴时。此外，保养不当的隐形眼镜及其收纳盒会成为病菌的滋生库。

与水接触尤其危险。戴着隐形眼镜淋浴、泡澡或游泳，或用自来水冲洗镜盒，都会带来阿米巴性角膜炎的风险，这是一种令人担忧的感染，因为难以治疗。即便是饮用水也并非无菌。

风险最高的行为

某些习惯会成倍增加隐形眼镜佩戴者患角膜炎的风险：

• 戴着隐形眼镜睡觉，而它们并非为此设计
• 超过推荐的佩戴期限（更换过晚）
• 用水或唾液冲洗或保存隐形眼镜，而不使用专用护理液
• 戴着隐形眼镜泡澡、游泳或淋浴
• 不洗手就触碰隐形眼镜
• 隔天重复使用护理液

隐形眼镜佩戴者的黄金法则——绝不让水接触隐形眼镜，除非有明确指示，否则绝不戴着游泳或睡觉，一旦出现眼睛发红或疼痛立即取下。一有疑虑，就取下隐形眼镜并就诊：这是最能保护角膜的做法。

急症

角膜炎是急症吗？

角膜炎可能是急症，尤其是感染性时。由于角膜对视力至关重要，未经治疗的感染可能进展为角膜脓肿，并留下持久损害视力的瘢痕。预后在很大程度上取决于处理的及时程度。

角膜瘢痕的风险

当炎症累及角膜的深层时，愈合可能留下混浊。如果这种混浊位于视轴、角膜中央，它会持久妨碍视力。这正是早期治疗的关键所在：保护角膜的透明度。

在最严重的类型中，感染性角膜炎可能并发角膜穿孔或感染向眼内蔓延。这些情况所幸罕见，但凸显了绝不能对逐渐加重的发红疼痛眼睛掉以轻心的重要性。

何时应立即就诊

出现以下任何一种征象时，请尽快紧急就诊：

• 隐形眼镜佩戴者出现发红且疼痛的眼睛
• 角膜上可见的白色或灰色斑点
• 伴随疼痛的视力下降
• 剧烈畏光以致无法睁眼
• 脓性分泌物或症状迅速加重

诊断

角膜炎如何诊断？

角膜炎的诊断依靠裂隙灯检查，通常辅以荧光素染色试验。这项检查无痛，使眼科医生能够详细观察角膜、评估病变范围并推断病因。这是处理过程中的关键步骤。

裂隙灯检查

裂隙灯是一种在眼睛上投射细窄光束的显微镜。它能够逐层检查角膜，发现糜烂、浸润或脓肿，并评估前房的状态。这是评估角膜炎的标准工具。

荧光素染色试验

将一滴黄橙色染料荧光素滴入眼中。在蓝光下，它能显示角膜上皮受损的区域，这些区域随之被染色。此试验可揭示疱疹性角膜炎特征性的树枝状形态，或糜烂的范围。

在怀疑严重感染时，尤其是脓肿，可进行角膜取样，以在实验室鉴定病菌并调整治疗。这一做法由眼科医生根据临床表现决定。

治疗

角膜炎如何治疗？

角膜炎的治疗完全取决于其病因。细菌性角膜炎需用抗生素滴眼液，疱疹性角膜炎需用抗病毒药，干燥性角膜炎需用人工泪液。因此并不存在单一的治疗方法：是眼科诊断指导用药，绝非自行用药。

针对病因的治疗

根据查明的病因，眼科医生可能开具：

• 抗生素滴眼液用于细菌性角膜炎，初期有时需非常频繁地滴用
• 抗病毒治疗（滴眼液或片剂）用于疱疹性角膜炎
• 抗真菌药用于真菌性角膜炎，或用于阿米巴性角膜炎的特定长期治疗
• 人工泪液及干眼治疗用于干燥性角膜炎
• 在整个治疗期间直至完全愈合前停止佩戴隐形眼镜

自行用药的危险

有一点值得特别注意：切勿自行使用可的松（皮质激素）滴眼液。皮质激素可能大大加重感染性角膜炎，尤其是疱疹性的，并促成脓肿。对某只眼有效的滴眼液，用在另一只眼上可能是危险的。

同样，不应用局部麻醉剂”掩盖”疼痛，也不应为了看清而重新戴上隐形眼镜。任何滴入发炎眼睛的药水都必须凭处方并在检查之后使用。这是面对角膜炎时最根本的安全准则。

隐形眼镜佩戴者的预防

预防始终是首要的治疗。对于隐形眼镜佩戴者，一些简单的规则能明显降低角膜炎的风险：

• 在任何操作前洗手并擦干双手
• 遵守佩戴期限和更换周期
• 只使用专用的护理液，绝不用水或唾液
• 定期更换镜盒并让其风干
• 不要戴着隐形眼镜睡觉、游泳或淋浴
• 定期进行配戴适配的眼科检查

常见问题

常见问题

科学来源

1. 法国眼科学会（SFO）。感染性角膜炎与角膜病理学。SFO 报告与建议。
2. 法国大学眼科医师学院（COUF）。眼科学——条目：发红疼痛的眼睛，角膜病理学。国家参考教材。
3. 法国国家卫生管理局（HAS）。红眼与角膜炎的处理：良好实践建议。
4. 法国医疗保险（Ameli.fr）。角膜炎与隐形眼镜佩戴：症状、预防与应对措施。信息资料。
5. 法国国家健康与医学研究院（Inserm）。角膜与眼表：信息专题。

延伸阅读

• 干眼与屏幕：理解与缓解
• 圆锥角膜：识别年轻成人的早期征象
• 睑缘炎：眼睑炎症与泪膜
• 预约就诊

Cachan 诊所 · 电话 +33 1 45 47 08 11
巴黎13区诊所 · 电话 +33 1 89 31 30 60

免责声明

本文旨在提供信息。对于任何治疗决定，个性化的眼科意见仍不可或缺。

本文旨在提供一般性信息，不能替代医疗咨询。角膜炎的诊断及其病因的确定，需要完整的眼科检查，包括裂隙灯和荧光素染色试验。面对发红疼痛的眼睛、畏光或视力下降，尤其是隐形眼镜佩戴者，请取下隐形眼镜并尽快就诊眼科医生。切勿未经医嘱使用可的松滴眼液。

—