Кератит: причины, симптомы и лечение воспаления роговицы

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачной оболочки в передней части глаза. В зависимости от причины он может протекать легко или, напротив, угрожать зрению. Покраснение глаза, боль, чувствительность к свету и слезотечение требуют быстрой консультации офтальмолога, особенно у тех, кто носит контактные линзы: у них некоторые инфекционные кератиты развиваются быстро.

ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Что такое кератит?

Кератит — это любое воспаление роговицы, прозрачной оболочки в передней части глаза, перед радужкой и зрачком. Роговица играет ключевую оптическую роль: именно через неё свет попадает внутрь глаза. Её прозрачность и правильная форма необходимы для чёткого зрения.

Роговица к тому же одна из самых богато иннервированных тканей организма. Именно поэтому кератит часто бывает болезненным и сопровождается сильным дискомфортом от света. Её поверхность, эпителий, служит защитным барьером от микроорганизмов. Когда этот барьер ослаблен, может развиться инфекция.

Различают две большие группы кератитов, лечение которых принципиально отличается:

• Инфекционные кератиты: вызваны микроорганизмом (бактерией, вирусом, грибком, амёбой). Они могут протекать тяжело.
• Неинфекционные кератиты: связаны с выраженной сухостью, воздействием УФ-излучения, инородным телом или механическим повреждением.

В зависимости от глубины поражения говорят о поверхностном кератите, ограниченном эпителием, или о глубоком (стромальном), который затрагивает внутренние слои и чаще грозит рубцом. Определить тип и тяжесть можно только при офтальмологическом осмотре.

СИМПТОМЫ

Каковы симптомы кератита?

Кератит обычно проявляется покраснением и болью в глазу в сочетании с выраженной светобоязнью и слезотечением. Эти симптомы отражают раздражение богато иннервированной роговицы. Их появление, особенно быстрое и на одном глазу, требует безотлагательного офтальмологического осмотра.

Наиболее частые признаки

Симптомы кератита во многом совпадают независимо от причины:

• Боль в глазу, иногда сильная, которую описывают как жжение или покалывание
• Покраснение глаза, особенно вокруг роговицы
• Светобоязнь: дискомфорт вплоть до невозможности переносить свет
• Обильное слезотечение
• Ощущение инородного тела, «как песчинка» под веком
• Снижение зрения или затуманивание, когда затронута центральная зона роговицы
• Блефароспазм: трудно держать глаз открытым

Признаки, которые должны насторожить

Некоторые признаки указывают на потенциально тяжёлый кератит. Белесоватое или сероватое пятно, заметное на роговице, может соответствовать абсцессу роговицы. Гнойное отделяемое, сильная боль, заметное снижение зрения или быстрое нарастание симптомов — всё это сигналы тревоги.

У пользователя контактных линз любое покраснение с болью в глазу следует считать кератитом, пока не доказано обратное. В этом случае нужно немедленно снять линзы и срочно обратиться к врачу, не дожидаясь, пока всё «пройдёт само».

Покраснение и боль в глазу у пользователя контактных линз — неотложная ситуация: никогда не надевайте линзы снова, не заглушайте боль каплями, найденными в домашней аптечке, и как можно скорее обратитесь к врачу. Инфекционный кератит, замеченный вовремя, хорошо поддаётся лечению; запущенный, он может оставить рубец на роговице.

ПРИЧИНЫ

Каковы причины кератита?

Причины кератита делятся на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные формы, особенно связанные с ношением контактных линз, входят в число неотложных состояний в офтальмологии. Установить причину принципиально важно, потому что от неё полностью зависит лечение.

Инфекционные кератиты

Микроорганизм пользуется дефектом в эпителии роговицы, чтобы проникнуть в её толщу. В зависимости от возбудителя:

• Бактериальный кератит: самая частая из тяжёлых форм. Часто связан с ношением линз, травмой или выраженной сухостью. Может перейти в абсцесс роговицы.
• Вирусный кератит, прежде всего герпетический: вирус простого герпеса (HSV) вызывает типичный, так называемый древовидный кератит, который может рецидивировать и оставлять последствия. Другая вирусная причина — опоясывающий герпес с поражением глаза.
• Акантамёбный кератит: вызван амёбой (Acanthamoeba), которая живёт в воде. Он тесно связан с ношением контактных линз, особенно при контакте с водопроводной водой, водой бассейна или душа.
• Грибковый кератит: встречается реже, часто после травмы растением (веткой, шипом).

Неинфекционные кератиты

Роговица может воспалиться и без инфекции — вследствие физического повреждения или нарушения равновесия её поверхности:

• Выраженная сухость глаз: недостаточная слёзная плёнка ослабляет эпителий и вызывает так называемый поверхностный точечный кератит. Длительная работа за экраном усугубляет её (см. нашу статью о сухости глаз из-за экранов).
• Воздействие УФ-излучения: та самая «снежная офтальмия» после дня в горах без защиты или после работы со сварочной дугой. УФ-лучи обжигают поверхность роговицы.
• Инородное тело: пыль, металлическая стружка, песчинка, которые царапают роговицу.
• Плохая гигиена линз или их слишком долгое ношение: это механически раздражает роговицу и делает её уязвимой для инфекций.
• Аномалия век или хронический блефарит, которые нарушают слёзную плёнку (см. нашу статью о блефарите).

ФАКТОР РИСКА

Почему ношение контактных линз — серьёзный фактор риска?

Ношение контактных линз — основной фактор риска инфекционного кератита у молодых взрослых. Линза, лежащая непосредственно на роговице, может создавать микроповреждения, снижать доступ кислорода и служить опорой для микроорганизмов. Именно поэтому гигиена и правила ношения так важны.

Как линза способствует инфекции

Здесь сочетаются несколько механизмов. Линза может вызывать мелкие эрозии эпителия, которые открывают путь бактериям. Она уменьшает поступление кислорода к роговице, особенно при длительном или ночном ношении. Наконец, плохо обработанные линза и контейнер становятся резервуаром микробов.

Особенно опасен контакт с водой. Принимать душ, купаться или плавать в линзах, промывать контейнер водопроводной водой — всё это создаёт риск акантамёбного кератита, инфекции, которой опасаются из-за трудностей лечения. Вода, даже питьевая, не стерильна.

Наиболее рискованные привычки

Некоторые привычки многократно повышают риск кератита у пользователя линз:

• Спать в линзах, если они для этого не предназначены
• Превышать рекомендованную длительность ношения (запоздалая замена)
• Промывать или хранить линзы в воде или слюне вместо подходящего раствора
• Купаться, плавать или принимать душ в линзах
• Трогать линзы, не вымыв руки
• Использовать повторно раствор для хранения, оставшийся с прошлого дня

Золотое правило пользователя линз — никакой воды в контакте с линзами, никакого ношения во время плавания или сна, кроме случаев прямого указания врача, и немедленное снятие при малейшем покраснении или боли. При сомнении линзу снимают и обращаются к врачу: именно так роговица защищена лучше всего.

НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ

Кератит — это неотложное состояние?

Кератит может быть неотложным состоянием, особенно если он инфекционный. Поскольку роговица необходима для зрения, нелеченная инфекция может перейти в абсцесс роговицы и оставить рубец, надолго ухудшающий зрение. Прогноз во многом зависит от того, насколько быстро начато лечение.

Риск рубца на роговице

Когда воспаление достигает глубоких слоёв роговицы, заживление может оставить помутнение. Если это помутнение находится на зрительной оси, в центре роговицы, оно надолго ухудшает зрение. В этом и весь смысл раннего лечения: сохранить прозрачность роговицы.

В самых тяжёлых случаях инфекционный кератит может осложниться перфорацией роговицы или распространением инфекции внутрь глаза. Такие ситуации, к счастью, редки, но они показывают, почему нельзя считать обычным делом покраснение с болью в глазу, которое нарастает.

Когда обращаться не откладывая

Обратитесь к врачу срочно, если есть хотя бы один из этих признаков:

• Покраснение и боль в глазу у пользователя контактных линз
• Белое или серое пятно, заметное на роговице
• Снижение зрения в сочетании с болью
• Сильная светобоязнь, из-за которой невозможно открыть глаз
• Гнойное отделяемое или быстрое нарастание симптомов

ДИАГНОСТИКА

Как ставят диагноз кератита?

Диагноз кератита основан на осмотре на щелевой лампе, который часто дополняют пробой с флуоресцеином. Это обследование хорошо переносится и позволяет офтальмологу детально осмотреть роговицу, оценить протяжённость поражения и определить его причину. Это ключевой этап ведения пациента.

Осмотр на щелевой лампе

Щелевая лампа — это микроскоп, который направляет на глаз узкий световой луч. Она позволяет рассматривать роговицу слой за слоем, находить эрозию, инфильтрат или абсцесс и оценивать состояние передней камеры. Это основной инструмент для оценки кератита.

Проба с флуоресцеином

В глаз закапывают каплю жёлто-оранжевого красителя, флуоресцеина. В синем свете он выявляет участки, где эпителий роговицы повреждён: они окрашиваются. Эта проба показывает характерную ветвистую форму герпетического кератита или протяжённость эрозии.

При подозрении на тяжёлую инфекцию, особенно при абсцессе, может быть выполнен соскоб с роговицы, чтобы определить возбудителя в лаборатории и подобрать лечение. Такое решение принимает офтальмолог в зависимости от клинической картины.

ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат кератит?

Лечение кератита полностью зависит от его причины. Бактериальный кератит требует антибиотических глазных капель, герпетический — противовирусных, кератит на фоне сухости — искусственных слёз. Единого лечения поэтому не существует: назначение определяет офтальмологический диагноз, а не самолечение.

Лечение подбирают под причину

В зависимости от установленной причины офтальмолог может назначить:

• Антибиотические глазные капли при бактериальном кератите, иногда с очень частым закапыванием в начале лечения
• Противовирусное лечение (капли или таблетки) при герпетическом кератите
• Противогрибковые препараты при грибковом кератите или длительное специфическое лечение при акантамёбном
• Искусственные слёзы и лечение сухости при кератите на фоне сухого глаза
• Отказ от ношения линз на всё время лечения и до полного заживления

Опасность самолечения

Один момент заслуживает особого внимания: никогда не занимайтесь самолечением каплями с кортизоном. Кортикостероиды могут значительно утяжелить инфекционный кератит, особенно герпетический, и способствовать абсцессу. Капли, которые помогают при одном покраснении глаза, при другом могут быть опасны.

Точно так же нельзя «заглушать» боль местным анестетиком или снова надевать линзы, чтобы лучше видеть. Любая капля, закапанная в воспалённый глаз, должна быть назначена врачом после осмотра. Это основное правило безопасности при кератите.

Профилактика у пользователей контактных линз

Профилактика остаётся первым средством лечения. У пользователей контактных линз несколько простых правил заметно снижают риск кератита:

• Мыть и высушивать руки перед любыми манипуляциями
• Соблюдать сроки ношения и замены
• Использовать только подходящий раствор для ухода, никогда воду или слюну
• Регулярно менять контейнер и давать ему высыхать на воздухе
• Не спать, не плавать и не принимать душ в линзах
• Регулярно проходить офтальмологический контроль подбора линз

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые вопросы

Научные источники

1. Французское общество офтальмологии (Société Française d’Ophtalmologie, SFO). Инфекционные кератиты и патология роговицы. Доклад и рекомендации SFO.
2. Коллегия университетских офтальмологов Франции (Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France, COUF). Офтальмология — раздел: красный и болезненный глаз, патология роговицы. Национальное руководство.
3. Высшее управление здравоохранения Франции (Haute Autorité de Santé, HAS). Ведение красного глаза и кератитов: рекомендации по надлежащей практике.
4. Французская система медицинского страхования (Assurance Maladie, Ameli.fr). Кератит и ношение контактных линз: симптомы, профилактика и тактика. Информационная памятка.
5. Inserm (Национальный институт здоровья и медицинских исследований). Роговица и глазная поверхность: информационное досье.

Читайте также

• Сухость глаз и экраны: разобраться и облегчить
• Кератоконус: как распознать ранние признаки у молодых взрослых
• Блефарит: воспаление век и слёзная плёнка
• Записаться на приём в кабинет

Кабинет в Cachan · тел. +33 1 45 47 08 11
Кабинет в 13-м округе Парижа · тел. +33 1 89 31 30 60

Правовая оговорка

Эта статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.

Эта статья носит характер общей информации и не заменяет врачебную консультацию. Диагноз кератита и установление его причины требуют полного офтальмологического осмотра со щелевой лампой и пробой с флуоресцеином. При покраснении и боли в глазу, дискомфорте от света или снижении зрения, особенно у пользователя контактных линз, снимите линзы и как можно скорее обратитесь к офтальмологу. Никогда не применяйте капли с кортизоном без назначения врача.

—