二十年前做过 LASIK，如今又患上白内障：为什么人工晶状体的度数计算更棘手，以及我们如何应对
1990 年代和 2000 年代第一批接受 LASIK 手术的患者，如今已到了白内障的年龄。他们的角膜经过激光重塑，已不能再像普通角膜那样测量，经典的人工晶状体计算公式会因此出错，而且几乎总是错向同一个方向。专门的计算方法已经存在，并经过多项荟萃分析的评估；只要知道这只眼睛做过手术，如今这些方法可以让计算精度接近从未手术过的眼睛的白内障手术。下面介绍哪些地方会有所不同、就诊时您需要带什么，以及对结果可以有怎样的预期。
了解原理
为什么做过激光手术的角膜会让计算出错？
白内障人工晶状体度数的计算主要依据两项测量：眼轴长度和角膜曲率，后者称为角膜曲率测量（keratometry）。屈光手术不会改变眼轴长度，但它改变角膜的方式是仪器无法预料的。误差正是由此产生。
近视 LASIK 或 PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）会把角膜前表面的中央压平，范围直径约六毫米。而角膜曲率计只在直径三毫米的环上测量曲率，并假定角膜后表面与前表面保持固定的比例关系，也就是从未手术过的角膜的比例。激光手术后，这一比例不再成立：前表面被压平了，后表面却没有。因此，仪器会高估角膜的屈光力。
一种几乎总是朝同一方向的误差
如果角膜被测得屈光力过强，公式就会给人工晶状体算出过低的度数。结果是术后远视：做完 LASIK 后一直不戴眼镜也能看清远处的患者，现在看远和看近都需要眼镜了。这是激光术后眼睛最典型的屈光意外，该领域的权威综述也把它列为这类患者不满意的首要原因（PMID 27423631）。
第二个陷阱在于公式本身。为了预测人工晶状体在眼内的位置，大多数公式都把角膜曲率当作参考指标：角膜平坦提示眼睛“扁平”，因此人工晶状体的位置会更靠前。而在近视激光手术后，角膜平坦是因为被切削过，并不是因为眼睛小；公式于是第二次出错。在远视激光手术后，角膜中央被做得更陡，误差方向随之反转，变成残留近视。
第三个陷阱更隐蔽：做过手术的角膜往往不那么规则，存在从未手术过的眼睛所没有的光学像差。这些像差不会让计算出错，但会影响人工晶状体类型的选择，尤其是对多焦点人工晶状体的耐受程度。
为什么做过手术的角膜会让计算出错
仪器测量的是角膜前表面，并假定后表面与之相随。近视激光手术后，情况已不再如此。
从未手术过的角膜
前后两个表面保持相同的比例。公式了解这一比例，计算准确。
近视 LASIK 术后的角膜
前表面变得更平，后表面却没有。仪器测得的角膜屈光力过强。
角膜屈光力被测得过强
传统测量只看到前表面，却套用了一个已不再成立的比例。
人工晶状体度数算得过低
普通公式补偿了一个并不存在的角膜屈光力。
术后远视
做完激光手术后一直能看清远处的患者，又需要戴眼镜了。专门公式可以避开这一陷阱。
教学示意图，为便于阅读，比例有所夸大。告诉手术医生这只眼睛做过激光手术，医生就会改用相应的专门公式。
计算方法
如今如何校正计算
第一代方法需要完整的既往资料：激光手术前的屈光度、术后达到的屈光度，以及原始角膜的测量数据。这就是“临床病史法”，长期以来被视为标准方法。它有一个重大缺陷：二十年后，这份病历往往已经不在了，或者不再可靠，因为屈光度会随年龄和白内障的出现而改变。2016 年的一项荟萃分析也显示，依赖既往资料的方法，预测效果不如无需既往资料的方法（PMID 26948792）。
“无需既往资料”的公式
2008 年发表的 Haigis-L 公式是第一个专为不依赖旧病历而设计的公式：它根据在 187 只手术眼上建立的曲线，校正生物测量仪测得的角膜曲率；其预测的屈光度在 61% 的病例中误差在 ±0.50 屈光度以内，在 84% 的病例中误差在 ±1 屈光度以内（PMID 18812114）。它为现今的公式开辟了道路。
Barrett True-K 公式的“无需既往资料”（no-history）版本，是目前研究最多的公式。在 88 只做过 LASIK 或 PRK 的眼睛中，与美国白内障与屈光手术学会（ASCRS）计算器中的其他方法相比，它的中位误差更小，误差在 ±0.50 屈光度以内的眼睛比例更高（PMID 27006324）。2024 年发表于 American Journal of Ophthalmology 的一项网状荟萃分析，纳入 24 项研究、1,172 只眼睛，将它列为最精确的三种方法之一，另外两种是 OCT 公式和 Masket 公式，排在 Haigis-L 之前（PMID 37865389）。
它的实际优势在于已经集成在现代生物测量仪中。克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）对 143 只眼睛的研究显示，直接在生物测量仪中用 Barrett True-K 完成的计算，与在在线计算器上综合多个公式的做法效果相当：近视 LASIK 术后的平均绝对误差为 0.36 屈光度，远视 LASIK 术后为 0.41 屈光度（PMID 35067661）。中国一项针对 78 只眼睛的研究证实，使用各自的专用版本时，近年的公式表现相当，其中以 EVO 和 Barrett True-K 居前（PMID 38848053）。
测量角膜后表面
扫频式生物测量仪，例如 Cachan 诊所使用的 IOLMaster 700，如今可以测量角膜后表面，并计算出“全角膜曲率”（total keratometry），不再假定前后两个表面之间存在固定比例。在 129 只做过角膜手术的眼睛中，这一测量结合 Haigis 公式，使近视 LASIK 术后的平均绝对误差降至 0.50 屈光度，而采用传统角膜曲率测量时为 0.72 屈光度（PMID 31399324）。Shammas 公式于 2024 年基于 495 只眼睛更新，误差在 ±0.50 屈光度以内的眼睛达到 66.7%，与无需既往资料的 Barrett True-K 持平（PMID 39313859）。
最后一种方法是在手术过程中、取出晶状体之后测量眼睛的屈光状态，从而实时调整人工晶状体的度数。在美国 177 个中心完成手术的 1,067 只眼睛中，这种术中像差测量（intraoperative aberrometry）的效果略优于 Barrett True-K（PMID 39720186）。它在法国仍不多见，本诊所也不使用。
计算方法是如何进步的
四代方法，从最早到最新。最新的方法已不再需要激光手术的病历。
临床病史法
需要激光手术前的屈光度和当时完成的矫正量。二十年后，这份病历常常已经找不到了。
Haigis-L，第一个无需病历的公式
2008 年发表，根据在手术眼上建立的曲线校正角膜测量值。
Barrett True-K，集成在生物测量仪中
在 2024 年的一项荟萃分析中属于最精确的方法之列，有无旧病历均适用。
全角膜曲率
生物测量仪同时测量角膜后表面，不再假定前后两个表面之间存在固定比例。
在 Cachan 诊所，计算在 IOLMaster 700 上综合多个专门公式进行；选择人工晶状体之前，会对比各公式的结果。
就诊时
您需要带什么，以及术前检查要查什么
最有用的信息只有一句话，第一次就诊时就要说出来：“我的眼睛做过激光手术。”多年前做过的激光手术在检查时并不总能看出来，PRK 术后更是如此；变平的角膜可能被误认为天生平坦的角膜。不知道这一点的手术医生会使用普通公式，从而出现上文所述的误差。仅凭这一条信息，就会让医生改用专门的公式。
很多患者不会想到要提这件事，恰恰因为激光手术很成功：二十年不戴眼镜，足以让人淡忘做过手术。还有一些人是在国外做的，或者已经忘了当年的手术方式叫什么。这都没关系：LASIK、PRK、LASEK 或放射状角膜切开术（RK），每一种都会在角膜上留下各自的特征，每一种也都需要相应的计算方法。
旧病历如果还在，仍然有用：激光手术前的屈光度和当时完成的矫正量，可以让医生使用公式的“有既往资料”版本，并交叉比对结果。一项针对 36 只 LASIK 术后植入多焦点人工晶状体的眼睛的研究显示，在有既往资料时，除一种公式外，其余各公式表现相当；没有这些资料时，无需既往资料的 Barrett True-K 中位误差最小，为 0.33 屈光度（PMID 30633788）。有一部分病历总比没有好，但没有病历已不再是障碍。
术前检查时您需要提供什么
只有一条信息会改变计算方法，其余信息让计算更精细。
没有旧病历，仍然可以计算：近年的公式不需要它。
在 Cachan 的术前检查
对这类眼睛，白内障术前检查包括在 IOLMaster 700 上进行的生物测量（含全角膜曲率），以及角膜地形图检查，后者可以描绘出激光治疗区及其居中程度和规则程度。角膜地形图还能显示光学区是否足够大、居中良好——这决定了能否选择景深延长型人工晶状体——或者角膜是否过于不规则而不适合。这两项检查在 Cachan 诊所或 Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel（Paris 5ᵉ）进行，Paris 13 诊所没有。
随后用多个专门公式进行计算，并对比各公式的结果。如果结果一致，可信度就高；如果结果不一致，手术医生会在充分了解情况的前提下作出选择，往往以轻度近视而不是严格的正视为目标，因为轻度近视比远视更容易耐受。
其余流程不变：手术在巴黎 14 区的 Clinique Sainte-Geneviève 进行，术前需接受麻醉咨询，术后在第 2 天（J+2）、一个月和一年时复查。如果需要配镜，最终的眼镜处方在第一个月的复查时开具，或在第二只眼手术后三到四周开具。
手术结果
可以期待怎样的精度，以及选择哪种人工晶状体
必须说清楚：即使采用目前最精确的方法，精度仍略低于从未手术过的眼睛。就全部白内障手术而言，欧洲登记库报告 72.7% 的眼睛与目标相差在 ±0.50 屈光度以内（PMID 29685779）。近视 LASIK 术后，精度最高的研究系列接近 65% 至 67%（PMID 39313859）；激光术后植入多焦点人工晶状体的研究，根据不同系列报告为 47% 至 62%（PMID 32680481，PMID 29685778）。十五年来，这一差距已大为缩小，但并未消失。
精度正在接近全体手术患者的平均水平
根据已发表的研究系列，与目标矫正值相差不到 0.50 屈光度的眼睛所占比例。
全部白内障手术患者72.7%
近视 LASIK 术后65% 至 67%
激光术后植入多焦点人工晶状体47% 至 62%
条形图中浅色部分表示不同研究系列之间的差距。全部手术患者：欧洲 EUREQUO 登记库。
因此，做过激光手术的患者在白内障手术前就应该知道，术后仍有可能需要补充矫正：配戴眼镜，或在屈光状态稳定后，于 Clinique Laser Victor Hugo 在角膜上进行激光补矫。在荷兰一组 77 只近视 LASIK 术后植入多焦点人工晶状体的眼睛中，20.8% 的眼睛因残余屈光不正接受了激光补矫（PMID 28823437）；远视 LASIK 术后，这一比例为 22.5%（PMID 29685778）。
多焦点、EDOF 还是单焦点？
做过 LASIK 的患者，几乎可以说天生就是不喜欢戴眼镜的人。因此，选择多焦点人工晶状体的诱惑很大，而且有时也是合理的：上文提到的荷兰研究系列中，原为近视的患者植入多焦点人工晶状体后，平均裸眼视力接近 7/10；初始近视超过六个屈光度时，结果的可预测性较差（PMID 28823437）。中国一组 21 只植入三焦点人工晶状体的眼睛，90.5% 与目标相差在 ±1 屈光度以内，满意度良好（PMID 32680481）。
但做过手术的角膜要求我们有所保留。2026 年发表的一篇综述指出，同时视型人工晶状体对重塑后角膜的残余像差更为敏感，而且远视激光术后的可预测性仍然较低（PMID 42632564）。2025 年的一篇综述建议根据角膜地形图测得的角膜像差特征来选择人工晶状体，并认为景深延长型（EDOF）人工晶状体以及增强型单焦点人工晶状体（monofocal“plus”），是比衍射型多焦点人工晶状体耐受性更好的选择（PMID 40752793）。
有一点可以让做过激光手术的患者放心：激光并没有让眼睛变得使白内障手术本身风险更高。角膜确实更薄，但白内障手术的切口位于角膜周边，在治疗区之外，眼内的操作也完全相同。真正不同的地方在手术之前的计算，以及手术之后可能需要的调整。
常见问题
我做过 LASIK，做白内障手术前需要告诉医生吗？
需要，这是对结果影响最大的信息。多年前做过的激光手术在检查时并不总能看出来；如果医生不知道这一点，普通公式算出的人工晶状体度数会偏低，术后就会遗留远视（PMID 27423631）。
我做 LASIK 的病历找不到了，问题严重吗？
不严重。现今的公式，例如无需既往资料的 Barrett True-K 或 Shammas 公式，不需要旧病历，在近期研究中也属于最精确的公式之列（PMID 37865389，PMID 39313859）。病历仍有助于交叉比对结果，但没有病历已不再是障碍。
可以期待怎样的精度？
比从未手术过的眼睛略低：近视 LASIK 术后，精度最高的研究系列报告 65% 至 67% 的眼睛与目标相差在 ±0.50 屈光度以内，而欧洲登记库中未做过手术的眼睛为 72.7%（PMID 39313859，PMID 29685779）。术后仍可能需要补矫或配戴眼镜。
LASIK 术后可以植入多焦点人工晶状体吗？
如果角膜规则，治疗区够大且居中，是可以的，这方面也已有研究。但结果的可预测性不如其他情况，在已发表的研究系列中，大约每五只眼睛中就有一只接受了激光补矫（PMID 28823437）。景深延长型人工晶状体的耐受性往往更好。
如果我做的不是 LASIK，而是 PRK 呢？
计算上的问题是一样的：角膜表层被压平了，同样适用这些专门公式。相关研究本来也是把 LASIK 和 PRK 合在一起分析的（PMID 27006324）。如果做过的是年代更早的放射状角膜切开术，难度更大，随访时间也更长。
多年前做过的激光手术，会让白内障手术风险更高吗？
不会。切口位于角膜周边，在治疗区之外，眼内的操作完全相同。难点在于术前人工晶状体度数的计算，而不在手术本身。
如果结果不理想，可以怎么办？
在屈光状态稳定后，可以在 Clinique Laser Victor Hugo 于角膜上进行激光补矫，矫正残余偏差；偏差较小时，眼镜仍是最简单的选择。2025 年的一篇综述把角膜矫正列为这种情况下的首选方案（PMID 40929562）。
门诊地点：Cachan、Paris 13 以及 Sorbonne Saint-Michel 眼科诊所（巴黎 5 区） · 电话 +33 1 45 47 08 11
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延伸阅读
本文仅供参考，不能代替医疗咨询。适应证、预期获益和风险因人而异。如对您的视力有任何疑问，请咨询眼科医生。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年10月4日
