Olhos com comichão: de onde vem a comichão e como a aliviar

Olhos com comichão traduzem, na maioria das vezes, uma alergia, mas a comichão pode também vir da margem das pálpebras, da pele das pálpebras, de um colírio ou das lentes de contacto. O que acompanha a comichão permite distinguir estas causas. Raramente é grave em si mesma; o que deve levar a consultar um oftalmologista no próprio dia é uma dor, uma diminuição da visão ou um incómodo com a luz. Entretanto, três gestos são preferíveis aos remédios caseiros: não esfregar, enxaguar, aplicar frio.

AS PISTAS

A alergia, primeira causa de olhos com comichão

Quando um alergénio, como o pólen, a poeira doméstica ou os pelos de um animal, se deposita no olho, certas células da conjuntiva, os mastócitos, libertam histamina. É ela que desencadeia a comichão, a vermelhidão e o lacrimejo: as recomendações japonesas de 2020 consideram-nos os três sintomas representativos da conjuntivite alérgica (Miyazaki). A alergia ocular é muito frequente. Nos Estados Unidos, até 40% da população seria afetada, segundo uma revisão canadiana de 2020 (Dupuis).

Vários indícios apontam para uma alergia. Os dois olhos são afetados ao mesmo tempo, as lágrimas são claras e não peganhentas, as pálpebras podem inchar. O nariz pinga ou os espirros acompanham muitas vezes a crise. O calendário também conta: na primavera, dominam os pólenes de bétula e depois de gramíneas (ver o nosso artigo sobre a alergia ocular da primavera). Durante todo o ano, os ácaros, os animais e os bolores tomam o seu lugar. Uma comichão que regressa no mesmo lugar, na mesma divisão ou ao contacto com o mesmo animal designa muitas vezes o seu alergénio.

Uma conjuntivite viral, essa, provoca menos comichão do que uma sensação de picada: dá uma sensação de areia, lágrimas abundantes, e atinge muitas vezes um olho e depois o outro alguns dias mais tarde. Ao contrário da alergia, é contagiosa.

Quando são as pálpebras que têm comichão

Muitos doentes dizem «os meus olhos têm comichão» quando a comichão se situa nas pálpebras. Duas causas frequentes distinguem-se pela sua localização exata.

A margem das pálpebras: a blefarite

A blefarite é uma inflamação crónica da margem livre das pálpebras, onde nascem as pestanas. Manifesta-se por pálpebras vermelhas e espessadas, crostas ou escamas na base das pestanas, uma sensação de ardor ou de comichão, muitas vezes mais marcada de manhã. Uma das suas formas está ligada ao Demodex, um ácaro microscópico que vive nos folículos das pestanas. A sua presença reconhece-se por pequenos manguitos na base das pestanas, chamados colaretes. Uma revisão de 2023 (Rhee) cita a idade, a rosácea e a diabetes entre os seus fatores de risco, e a comichão entre os seus sinais típicos.

Esta forma está longe de ser rara. Num estudo norte-americano com 1 032 doentes examinados à lâmpada de fenda, qualquer que fosse o motivo da consulta (Trattler, 2022), 57,7% apresentavam estes colaretes. Entre estes portadores de colaretes, 44% nunca tinham recebido um diagnóstico de blefarite. A blefarite associa-se com frequência a uma rosácea: quando o rosto cora com facilidade, as pálpebras e a superfície do olho são muitas vezes também atingidas, é a rosácea ocular. Uma revisão de 2025 (Mohamed-Noriega) descreve-a como uma inflamação crónica da superfície do olho, tratada por etapas: higiene das pálpebras e da pele, depois medicamentos se necessário. O tratamento de fundo assenta na higiene diária das pálpebras e prolonga-se no tempo.

A pele das pálpebras: o eczema

Quando a própria pele está vermelha, seca, descama ou fissura, trata-se de um eczema das pálpebras. Numa série norte-americana de 105 doentes com eczema das pálpebras (Amin, 2006), 43,8% tinham uma alergia de contacto e 36,2% uma dermatite seborreica. Os alergénios encontrados eram perfumes, metais, um antibiótico em pomada (a neomicina) e conservantes, entre os quais o de muitos colírios, o cloreto de benzalcónio. Encontrava-se também uma resina dos vernizes de unhas: unhas pintadas que tocam nas pálpebras bastam para desencadear o eczema, muitas vezes sem que as mãos reajam.

O primeiro gesto é suspender qualquer produto novo aplicado perto dos olhos: maquilhagem, desmaquilhante, creme, verniz. Se o eczema voltar, testes alergológicos cutâneos, chamados testes epicutâneos (patch tests) e realizados por um dermatologista ou um alergologista, permitem muitas vezes identificar o produto em causa.

Colírios, lentes de contacto, ecrãs: outras causas a conhecer

Um colírio pode ele próprio causar comichão. A comichão que surge alguns dias ou algumas semanas após o início de um tratamento em gotas sugere uma reação ao produto ou ao seu conservante. O cloreto de benzalcónio, o mais utilizado, desestabiliza o filme lacrimal e mantém uma inflamação da superfície do olho quando é usado a longo prazo (Baudouin, 2010). Os tratamentos crónicos, como os do glaucoma, são os que mais expõem a este risco. Não se deve, no entanto, parar sozinho um colírio para o glaucoma: existe muitas vezes uma versão sem conservantes, que o oftalmologista pode prescrever em seu lugar.

As lentes de contacto podem provocar, ao fim de meses ou anos de uso, uma reação da pálpebra superior. A comichão aumenta durante o uso, surgem secreções filamentosas e a lente move-se mais. Uma revisão de 2020 (Kenny) enumera os fatores favorecedores: lentes não descartáveis, substituição demasiado espaçada, uso prolongado, manutenção insuficiente e predisposição alérgica. Nas formas ligeiras, a suspensão das lentes basta na maioria das vezes; uma mudança de lente ou de manutenção ajuda muitas vezes a evitar a recidiva. Em quem usa lentes de contacto, porém, uma dor ou um olho vermelho impõe retirar a lente e consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas, porque é preciso excluir uma infeção da córnea.

O olho seco dá sobretudo ardor ou uma sensação de areia, uma visão que oscila ao fim do dia. Pode também causar comichão, e agrava uma alergia: um filme lacrimal insuficiente dilui e elimina pior os alergénios. As longas horas de ecrã acentuam-no, porque se pestaneja menos diante de um ecrã (ver olho seco e olho seco e teletrabalho).

O que acompanha a comichão orienta a causa

ALIVIAR

O que alivia e o que é preferível evitar

O frio e as lágrimas artificiais: um efeito demonstrado, mas modesto

Dois destes gestos foram avaliados. Num ensaio aleatorizado britânico (Bilkhu, 2014), dezoito pessoas alérgicas ao pólen de gramíneas foram expostas a esse pólen em câmara controlada. Cinco minutos de compressa fria e lágrimas artificiais, isoladas ou associadas, fizeram recuar a vermelhidão e o incómodo mais depressa do que a ausência de tratamento; a sua associação era a que mais reduzia a vermelhidão. O colírio antialérgico continuava a ser mais eficaz sobre os sintomas, e a compressa fria reforçava o seu efeito.

• Enxaguar com soro fisiológico em monodoses, que arrasta os alergénios para fora do olho.
• Aplicar frio durante alguns minutos: uma luva de banho limpa passada por água fria, com as pálpebras fechadas.
• Instilar lágrimas artificiais sem conservantes, que podem ser utilizadas várias vezes por dia.
• Na época dos pólenes, usar óculos no exterior, arejar cedo de manhã ou tarde à noite, enxaguar o rosto e o cabelo ao fim do dia.

Se a alergia for confirmada, os colírios antialérgicos são eficazes. São anti-histamínicos, que bloqueiam a ação da histamina, ou estabilizadores dos mastócitos, que impedem a sua libertação. Uma revisão Cochrane de 30 ensaios e 4 344 participantes (Castillo, 2015) conclui que reduzem os sintomas da conjuntivite alérgica sazonal em comparação com um placebo e que são bem tolerados. Em contrapartida, essa revisão não dispõe de qualquer dado para além de algumas semanas de tratamento. Alguns destes colírios são vendidos sem receita: o farmacêutico pode orientar.

Não esfregar: o gesto que sai mais caro

Esfregar alivia um segundo e agrava tudo o resto. A pressão liberta mais histamina, o que relança a comichão. Repetido durante anos, o ato de esfregar associa-se sobretudo ao queratocone, uma deformação progressiva da córnea. Uma meta-análise australiana de seis estudos caso-controlo (Sahebjada, 2021) verificou que o hábito de esfregar os olhos era claramente mais frequente nas pessoas com queratocone do que nas outras (odds ratio de cerca de 6,5), sem poder provar, por si só, que o ato de esfregar é a causa. É mais uma razão para tratar uma alergia que regressa todos os anos, sobretudo na criança e no adolescente.

Os remédios da avó: uma falsa boa ideia

Compressas de camomila, saquetas de chá, água de rosas, leite: estes remédios da avó para os olhos com comichão não demonstraram eficácia em nenhum estudo, e nenhum é estéril. A camomila coloca um problema particular. Uma revisão húngara de 2025 (Rák) recorda que não tem qualquer validação científica em oftalmologia e que expõe a dois riscos: reações alérgicas, contra as quais a Agência Europeia de Medicamentos e as recomendações oftalmológicas alertam, até ao choque anafilático, e uma contaminação microbiana. Aplicar uma planta num olho que tem comichão por alergia é arriscar acrescentar uma segunda alergia à primeira. O frio e as lágrimas artificiais, esses sim, foram avaliados e não expõem a este risco.

Os corticosteroides, nunca sem receita médica

Um colírio com corticosteroides acalma depressa a comichão, o que leva alguns a reutilizar um frasco antigo. É um erro. Estes colírios podem fazer subir a pressão do olho sem qualquer sintoma e agravar gravemente uma infeção pelo vírus do herpes. Prescrevem-se por um período curto, com vigilância pelo oftalmologista.

Quando consultar, e quando não esperar

Uma comichão isolada, nos dois olhos, sem dor nem diminuição da visão, pode tratar-se durante alguns dias com os gestos acima. Certos sinais impõem, pelo contrário, consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas (ver a nossa página urgências oftalmológicas):

• uma dor real do olho, e não um simples incómodo;
• uma diminuição da visão que não melhora ao pestanejar;
• um incómodo com a luz ou um só olho muito vermelho;
• o uso de lentes de contacto com dor ou vermelhidão;
• uma operação aos olhos recente;
• pequenas vesículas na pálpebra ou na testa, de um só lado.

É preciso também consultar, sem urgência, se a comichão persistir mais de duas semanas apesar destas medidas, se voltar todas as primaveras, ou se as pálpebras continuarem com crostas. Uma alergia que recidiva ganha em ser tratada com um tratamento de fundo, iniciado antes da época, em vez de ao sabor das crises. O exame à lâmpada de fenda mostra o que o doente não vê: papilas sob a pálpebra superior na alergia, colaretes na base das pestanas na blefarite por Demodex, ou uma lesão da córnea, visível após uma gota de corante.

O Dr Tourabaly recebe em consulta nos consultórios de Cachan e de Paris 13, e no consultório de oftalmologia Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º). As crianças são recebidas a partir dos 3 anos no consultório de Cachan.

Perguntas frequentes

Consultas em Cachan, em Paris 13 e no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fontes científicas

• Dupuis P, et al. A contemporary look at allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2020. PMID 31993069
• Castillo M, et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 26028608
• Bilkhu PS, et al. Effectiveness of nonpharmacologic treatments for acute seasonal allergic conjunctivitis. Ophthalmology. 2014. PMID 24070810
• Trattler W, et al. The prevalence of Demodex blepharitis in US eye care clinic patients as determined by collarettes: a pathognomonic sign. Clin Ophthalmol. 2022. PMID 35449733
• Amin KA, Belsito DV. The aetiology of eyelid dermatitis: a 10-year retrospective analysis. Contact Dermatitis. 2006. PMID 17026693
• Baudouin C, et al. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010. PMID 20302969
• Sahebjada S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. PMID 33484296
• Rák T, Csutak A. Reevaluating the safety of chamomile poultices in ophthalmic care. Front Pharmacol. 2025. PMID 40421213
• Miyazaki D, et al. Japanese guidelines for allergic conjunctival diseases 2020. Allergol Int. 2020. PMID 33211650
• Rhee MK, et al. Demodex blepharitis: a comprehensive review of the disease, current management, and emerging therapies. Eye Contact Lens. 2023. PMID 37272680
• Mohamed-Noriega K, et al. Ocular rosacea: an updated review. Cornea. 2025. PMID 39808113
• Kenny SE, et al. Giant papillary conjunctivitis: a review. Ocul Surf. 2020. PMID 32339665

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. As indicações, os benefícios esperados e os riscos dependem de cada situação individual. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.