Cirurgia dos olhos: as inovações tecnológicas

A cirurgia ocular progride por pequenos avanços em vez de ruturas espetaculares. Implantes de catarata mais versáteis, lasers mais rápidos, tratamentos da retina de ação prolongada, imagiologia mais fina e inteligência artificial de apoio ao diagnóstico: eis, sem exageros comerciais, o que mudou realmente desde 2024 para um doente que consulta em Paris 13 ou em Cachan e pondera uma operação aos olhos — e o que continua a pertencer ao domínio da investigação ou reservado ao estrangeiro.

O QUE HÁ A RETER

CATARATA E IMPLANTES

Catarata: o progresso joga-se no implante

A cirurgia da catarata continua a ser a intervenção cirúrgica mais frequente em França, com cerca de 700.000 doentes operados por ano (ATIH, 2023). A sua técnica de base — a facoemulsificação por ultrassons — está comprovada há décadas e dá bons resultados na grande maioria dos casos. As evoluções recentes não abalam este alicerce: dizem respeito sobretudo à escolha do implante intraocular e à precisão com que este é calculado e posicionado.

Uma escolha de implantes mais ampla e mais fina

A verdadeira escolha joga-se no implante colocado no lugar do cristalino. Várias famílias coexistem hoje em dia:

• os implantes monofocais, que oferecem uma visão nítida a uma única distância (mais frequentemente ao longe), com uso de óculos para ver ao perto;
• os monofocais «evoluídos» (enhanced monofocal, como o Tecnis Eyhance), que conservam o conforto e a baixa sensibilidade aos halos de um monofocal, melhorando ligeiramente a visão intermédia — um bom compromisso para muitos doentes;
• os implantes EDOF (profundidade de campo alargada, como o Vivity, o PureSee ou o LuxSmart), que privilegiam uma transição suave entre as distâncias, geralmente com menos halos;
• os implantes trifocais (PanOptix, FineVision), que proporcionam uma visão ao perto mais autónoma, mas expõem mais aos halos noturnos.

O aparecimento dos monofocais evoluídos é uma das novidades mais úteis dos últimos anos: alarga o leque entre o monofocal clássico e os implantes premium, sem passar forçosamente por um implante multifocal. Nenhum implante é «ideal» em termos absolutos — a escolha certa depende do seu estilo de vida, da sua tolerância aos efeitos visuais noturnos, da saúde da sua retina e do seu orçamento, uma vez que os implantes premium implicam um encargo a cargo do doente.

Uma colocação mais precisa: cálculo e alinhamento assistidos

Um implante bem escolhido não basta: é ainda preciso calcular a sua potência e orientá-lo corretamente, em particular para corrigir um astigmatismo com um implante tórico. Dois progressos contribuem para isso: a biometria por varrimento ótico (swept-source), que mede o olho a grande velocidade e torna mais fiável o cálculo da potência, e os sistemas de orientação por imagem, que projetam marcas para alinhar com precisão o implante tórico durante a operação. Algoritmos de apoio ao cálculo, por vezes enriquecidos com inteligência artificial, afinam ainda mais a previsão do resultado refrativo.

E o laser de femtossegundo (FLACS)? Pode realizar certas etapas da operação (incisões, abertura da cápsula, fragmentação do cristalino). A literatura científica recente não demonstra, contudo, uma superioridade clínica sistemática em relação à facoemulsificação manual, ou seja, não assistida por laser, realizada por um cirurgião experiente. Não é, portanto, uma garantia automática de melhor resultado, mas uma opção entre outras, cujo interesse se discute caso a caso.

Por fim, ouve-se por vezes falar do implante ajustável pela luz (LAL), cuja potência pode ser retocada após a operação com recurso a luz ultravioleta. Trata-se de uma inovação desenvolvida sobretudo nos Estados Unidos: não está correntemente disponível em França em setembro de 2026. Vale mais, portanto, raciocinar a partir dos implantes efetivamente propostos nos nossos consultórios.

CIRURGIA REFRATIVA

Refrativa: lasers mais rápidos e mais personalizados

A correção da miopia, do astigmatismo e da hipermetropia assenta em três grandes abordagens: as técnicas com retalho (LASIK), as técnicas de superfície (PRK) e a extração de lentículo por pequena incisão (SMILE). A evolução recente não abala estes princípios: torna-os mais rápidos, mais reprodutíveis e mais adaptados a cada córnea.

SMILE Pro e VisuMax 800: um procedimento mais rápido

A técnica SMILE consiste em recortar, no interior da córnea, um fino disco de tecido (o lentículo) com recurso a um laser de femtossegundo, para depois o retirar por uma microincisão de alguns milímetros, sem levantar retalho. A sua versão mais recente, o SMILE Pro, apoia-se no laser VisuMax 800: cria o lentículo em cerca de dez segundos por olho segundo o fabricante (contra uns trinta anteriormente), com seguimento do olhar (eye-tracking) e compensação da rotação do olho. É o laser com o qual o Dr. Tourabaly opera os seus doentes na Clinique Laser Victor Hugo; este laser recebeu a autorização da FDA em janeiro de 2024.

Este mesmo laser acelera também o corte do retalho do LASIK: onde as gerações anteriores exigiam uns quinze segundos, o VisuMax 800 realiza o retalho em cerca de cinco segundos, segundo o fabricante. O objetivo não é transformar o resultado final, mas tornar o procedimento mais curto, mais confortável e mais estável. Nas séries publicadas, a precisão mantém-se elevada. O SMILE e o LASIK não são adequados a todos os defeitos visuais nem a todas as córneas: só uma avaliação pré-operatória completa permite dizer qual a técnica mais bem adaptada ao seu caso.

Perfis de ablação orientados pela medição

Para além da correção «padrão», os lasers modernos podem adaptar o tratamento à forma precisa da sua córnea (tratamento topoguiado) ou à análise de todo o trajeto ótico do olho. Estas abordagens personalizadas visam sobretudo limitar as aberrações óticas responsáveis pelos halos ou pelo incómodo na visão noturna. Assentam inteiramente na qualidade dos exames pré-operatórios: a topografia da córnea e a aberrometria, realizadas antes de qualquer decisão. Algumas plataformas recentes que calculam o perfil por «traçado de raios» (ray-tracing) estão implementadas no estrangeiro e em fase de avaliação na União Europeia: o seu interesse real mede-se caso a caso, e não como um progresso automático para todos.

ICL EVO: o implante fáquico sem iridotomia prévia

Para as miopias elevadas ou as córneas demasiado finas para o laser, o implante fáquico ICL (uma lente colocada no interior do olho, sem retirar o cristalino) é uma alternativa preciosa. A sua versão recente, o ICL EVO, integra um microcanal central (KS-AquaPORT) que deixa circular o humor aquoso. Na prática, isto evita a iridotomia periférica com laser que anteriormente era necessário realizar antes da colocação. Este implante, disponível na Europa há vários anos, é reversível e adequa-se a correções elevadas; a indicação coloca-se após um exame completo, nomeadamente da densidade celular endotelial da córnea.

DIAGNÓSTICO DE PRECISÃO

Ver melhor para decidir melhor: a imagiologia do olho

Os progressos mais úteis no dia a dia são muitas vezes invisíveis para o doente: dizem respeito aos aparelhos de medição que precedem a operação. Um implante bem calculado ou uma córnea bem analisada valem mais do que um laser de última geração utilizado sobre dados imprecisos.

• Tomografia da córnea: aparelhos como o Pentacam ou os topógrafos híbridos (imagiologia de Scheimpflug associada ao disco de Placido) cartografam as duas faces da córnea e ajudam a rastrear um queratocone incipiente, contraindicação major do LASIK e do SMILE; o implante ICL continua discutível caso a caso. No consultório de Cachan, a análise da córnea é realizada com um topógrafo Sirius+.
• Biometria de nova geração: os biómetros por varrimento ótico (swept-source) medem o comprimento do olho a grande velocidade para calcular a potência do implante de catarata com uma fiabilidade acrescida.
• OCT e OCT-angiografia: esta imagiologia não invasiva, tornada um padrão, permite analisar a retina e a sua vascularização camada a camada, essencial para a DMI, o glaucoma ou a retinopatia diabética.

Esta imagiologia fina muda também a abordagem do queratocone: detetado cedo, pode ser estabilizado por um cross-linking da córnea (reforço do colagénio por riboflavina e luz UV), uma técnica estabelecida e praticada em França, cujos protocolos se aceleraram. Detetar um queratocone antes de qualquer cirurgia refrativa é também evitar operar uma córnea frágil.

RETINA E INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL

Retina médica: espaçar as injeções

Para as doenças da retina tratadas por injeções intravítreas (DMI húmida, edema macular diabético), um dos progressos mais concretos diz respeito aos medicamentos de ação prolongada. Duas moléculas recentes ilustram esta tendência: o faricimab (um anticorpo biespecífico) e o aflibercept 8 mg (uma forma de dose mais elevada do aflibercept, autorizada na União Europeia em janeiro de 2024). Nos doentes que respondem bem, permitem espaçar as injeções até vários meses — quatro meses para o primeiro, até seis meses para o segundo — mantendo a eficácia. É um alívio real de uma exigência de seguimento muitas vezes pesada. Estes tratamentos são prescritos caso a caso, consoante a resposta de cada doente, e não evitam as injeções: reduzem a sua frequência.

Outras pistas progridem, mas mantêm-se distantes do quotidiano francês. A terapia génica é objeto de avanços reais, mas continua reservada a doenças genéticas raras e precisas; não diz respeito às patologias correntes como a catarata, a miopia ou a DMI habitual. Do mesmo modo, a autovigilância da DMI por OCT no domicílio — um pequeno aparelho que o doente utiliza em casa — é um dispositivo em fase de avaliação, autorizado nos Estados Unidos mas ainda não difundido em França em setembro de 2026. A prudência impõe-se face aos anúncios generalizantes.

A inteligência artificial: uma ajuda, não uma substituição

A inteligência artificial integra-se progressivamente nos equipamentos de imagiologia: análise automatizada de OCT, apoio ao rastreio da retinopatia diabética, do glaucoma ou da DMI, modelos de apoio ao cálculo do implante. Utilizada como ferramenta de apoio à decisão, pode fazer poupar tempo e detetar sinais ténues. Não substitui nem o exame clínico nem o juízo do cirurgião, que continua a ser o único responsável pela indicação e pelo ato. Na prática, a IA é um copiloto: esclarece a decisão, não a toma.

NA PRÁTICA

Vale a pena esperar pela «próxima» tecnologia?

É uma questão frequente em consulta. A resposta é quase sempre não: as técnicas atuais de correção da miopia e de operação da catarata são maduras e comprovadas. Esperar indefinidamente por uma inovação «derradeira» pode equivaler a adiar um benefício visual possível já hoje, sem a certeza de que a novidade seguinte mude o que quer que seja na sua situação.

O que mais conta não é dispor do laser mais recente nem do implante mais caro, mas que a indicação seja correta, que a avaliação seja rigorosa e que a técnica seja adaptada ao seu olho. Para saber quais as opções que correspondem ao seu caso, o primeiro passo continua a ser o teste de elegibilidade seguido de uma consulta.

FAQ

Perguntas frequentes

PARA SABER MAIS

Fontes científicas

• DREES, «Le traitement de la cataracte primaire est la plus fréquente des interventions chirurgicales», 2024.
• Carl Zeiss Meditec, documentação VisuMax 800 (SMILE pro e corte do retalho LASIK); estudo comparativo dos tempos operatórios, Scientific Reports, 2025.
• Bayer / Agência Europeia de Medicamentos (EMA), Eylea 8 mg (aflibercept) — intervalo de tratamento alargado até 6 meses, aprovação UE 2024-2025.
• Agência Europeia de Medicamentos (EMA) e Haute Autorité de Santé (HAS), Vabysmo (faricimab) — DMI neovascular e edema macular diabético.
• Johnson & Johnson Vision, Tecnis Eyhance — implante monofocal de nova geração (marcação CE, Europa).
• STAAR Surgical, implante Visian ICL EVO / V4c com porto central (marcação CE).
• Société Française d’Ophtalmologie (SFO) e Les Cahiers d’Ophtalmologie — cross-linking da córnea e revisões da literatura.

Este artigo tem uma finalidade de informação geral e não substitui uma consulta médica. Só um exame oftalmológico completo permite determinar a indicação e a técnica adaptadas ao seu caso. Os dispositivos e medicamentos citados dependem de prescrição médica e a sua disponibilidade pode evoluir.