الدموع الاصطناعية: أيّها تختار؟

لا تُختار الدموع الاصطناعية بحسب علامة تجارية، بل بحسب أربعة معايير: وجود مادة حافظة من عدمه، وشكل العبوة، واللزوجة، وآلية الجفاف. فالمنتجات التي نراها في الصيدلية، Thealose وVismed وCelluvisc وHylovis وArtelac وCationorm، تنتمي إلى هذه الفئات: والفئات هي ما يُقارَن، لا الأسماء. وأنفع قاعدة تُختصر في سطر واحد: ما إن يصبح التقطير متكررًا أو طويل الأمد أو تحت العدسات اللاصقة أو بعد جراحة، نختار تركيبة خالية من المواد الحافظة.

الخلاصة

المواد الحافظة

بمادة حافظة أو من دونها: السؤال الذي يُطرح أولًا

القارورة التي تُفتح وتُغلق على مدى أسابيع يجب أن تبقى معقّمة: «تحتاج بدائل الدموع في القوارير عمومًا إلى مادة حافظة، على عكس العبوات أحادية الاستعمال التي تُرمى بعد الاستخدام»، كما يلخّص التأمين الصحي الفرنسي ameli.fr. وأكثرها انتشارًا هو كلوريد البنزالكونيوم، المختصر BAK في النشرات. وهو منظّف: يفكّك أغشية الميكروبات، ومع الوقت أغشية خلايا سطح العين أيضًا. وتذكّر مراجعة نُشرت في مجلة Eye عام 2022 بأنه يدخل في نحو 70% من التركيبات العينية، وأنه سامّ للملتحمة والقرنية، وأن آثاره، البارزة خصوصًا عند التعرّض المزمن، قد تظهر بعد سبعة أيام فقط من الاستعمال Goldstein 2022.

ومن هنا المفارقة التي تبرزها مراجعة صدرت في Acta Ophthalmologica عام 2025: منتج مخصّص لتخفيف معاناة سطح العين قد يضرّه إذا كان يحتوي على مادة حافظة. فمن بين 88 منتجًا من الدموع الاصطناعية في سوق بلدان الشمال الأوروبي، كان 32% منها يحتوي على مادة حافظة؛ في المقابل لم يُعثر على أي دليل على سمّية المواد الفعّالة نفسها Mikha 2025.

عمليًّا: في حال قطرة عَرَضية في عين سليمة، لا تطرح المادة الحافظة مشكلة تُذكر. أما في حال الاستعمال عدة مرات يوميًّا، أو لفترة طويلة، أو على سطح متضرّر أصلًا، فنختار الخالي من المواد الحافظة. وهذا هو حال الأشخاص الذين يتلقّون علاجًا طويل الأمد من الزرق، إذ تُعرّض قطراتهم اليومية سطح العين أصلًا، وحال المرضى الذين خضعوا لجراحة.

العبوة

جرعة أحادية، أم قارورة معقّمة متعددة الجرعات، أم قارورة تقليدية؟

يظنّ كثير من المرضى أن «خالٍ من المواد الحافظة» يعني «أحادي الجرعة». ولم يعد ذلك صحيحًا: فهناك ثلاثة أشكال من العبوات، اثنان منها يستغنيان عن المادة الحافظة.

• الجرعة الأحادية: أنبولة تُفتح وتُستعمل ثم تُرمى. لا حاجة فيها إلى أي مادة حافظة، وهي الشكل الذي يوصي به التأمين الصحي الفرنسي في المقام الأول. وعيبها في حجمها، الذي يفوق القطرة الواحدة بكثير؛ فالأنبولة المفتوحة لا تُحفظ.
• القارورة المعقّمة متعددة الجرعات: قارورة عادية مزوّدة بفوّهة ذات صمام أحادي الاتجاه. فلا يعود الهواء ولا الميكروبات إلى الخزّان، مما يتيح الاستغناء عن المادة الحافظة مع الاحتفاظ بالقارورة عدة أسابيع. ويذكر التأمين الصحي الفرنسي هذه «الصمامات أحادية الاتجاه، التي تتيح للقوارير متعددة الجرعات ألّا تحتوي على مواد حافظة».
• القارورة التقليدية: الأرخص ثمنًا، والوحيدة التي تحتوي في الغالب الأعمّ على مادة حافظة. وتبقى مقبولة للاستعمال القصير وغير المتكرر.

وأيًّا كان الشكل، تسري قاعدتان: احترام مدة الصلاحية بعد الفتح، التي تختلف كثيرًا من نظام إلى آخر، وعدم ملامسة العين أو الجفن أو الرموش بفوّهة العبوة أبدًا.

القوام

قطرة سائلة أم جل أم مرهم: مسألة لزوجة

يلخّص التأمين الصحي الفرنسي هذه المفاضلة: «كلما كان المنتج أكثر لزوجة، زادت قدرته على الاحتفاظ بالماء»، لكن «هذا القوام مسؤول عن تأثير تغيّم يزول في غضون بضع دقائق». دوام المفعول مقابل وضوح الرؤية: هنا تكمن المسألة كلها.

• القطرة السائلة (محاليل مائية، حمض الهيالورونيك بتركيز منخفض، التريهالوز، الكارميلوز): مريحة في النهار، ومتوافقة مع الشاشة والقيادة، وتحتاج إلى تكرار أكثر.
• الجل: أكثر كثافة، يدوم عدة ساعات ويشوّش الرؤية لوقت أطول قليلًا. ويخصّصه كثير من المرضى لآخر النهار.
• مرهم المساء: الأطول مفعولًا، يوضع عند النوم، للعيون التي تجفّ ليلًا أو التي لا تنغلق تمامًا أثناء النوم. وهو يشوّش الرؤية بوضوح ولا يوضع قبل القيادة.

ومن الشائع الجمع بين قطرة سائلة في النهار وجل أو مرهم في المساء. وهذا ضبط: يُعاير على توقيت الأعراض، لا على درجة الشدة المعلنة على المنتج.

الآلية

نقص في الماء أم تبخّر أسرع من اللازم: نوعان مختلفان من الجفاف

هذا هو المعيار الذي يجهله المرضى في أغلب الأحيان، وهو الذي يفسّر لماذا لا يُجدي لديك منتجٌ خفّف المعاناة عن أحد أقاربك. فالغشاء الدمعي يتكوّن من طور مائي تنتجه الغدة الدمعية، وغشاء دهني سطحي تنتجه غدد ميبوميوس الموجودة في حافة الجفنين. وقد ينشأ جفاف العين عن خلل في أحدهما أو الآخر.

• نقص الماء (قصور الإفراز): الغدة الدمعية لا تنتج ما يكفي. وهذا هو نمط متلازمات الجفاف، وبعض أمراض المناعة الذاتية، وكثير من العلاجات الجهازية. والبدائل المائية مفيدة فيه مباشرة.
• التبخّر الأسرع من اللازم: كمية الدموع كافية، لكن الغشاء الدهني رديء النوعية، وغالبًا بسبب خلل في وظيفة غدد ميبوميوس. وإضافة الماء تخفّف المعاناة لبضع دقائق، ثم يعود الانزعاج. وهنا يجب أولًا إعادة بناء الغشاء الدهني، بالكمّادات الدافئة والعناية بنظافة الجفنين، وهو علاج أساسي مشترك مع التهاب حافة الجفن والبَرَدة؛ وتأتي الدموع الاصطناعية مكمّلة له.

ويخلص تقرير TFOS DEWS II، المرجع الدولي في جفاف العين، إلى أن التمييز بين هاتين الآليتين حاسم في اختيار استراتيجية العلاج، مع الإقرار بأن البيانات لا تكفي للتنبؤ بالفائدة النسبية لكل خيار في كلا النمطين Jones 2017. فالفئة تُختار إذًا بحسب الآلية، أما المنتج بعينه فبالتجربة. والقواعد الفرنسية للتعويض تعتمد التقسيم نفسه، إذ تعالج على حدة المحاليل المخصّصة لـ«جفاف العين المرتبط بخلل وظيفة غدد ميبوميوس» ameli.fr, LPP.

الفعالية

ما هي الدموع الاصطناعية الأكثر فعالية؟

هذا هو السؤال الأكثر تكرارًا، والجواب الصادق هو أنه لا يوجد ترتيب. فقد جمعت مراجعة منهجية من Cochrane 43 تجربة معشّاة مضبوطة قارنت دموعًا اصطناعية متاحة دون وصفة بعضها ببعض أو بدواء وهمي، لدى 3,497 مشاركًا. وخلاصتها: الغموض هو السائد، وقد تكون لمعظم هذه المنتجات فعالية متشابهة. ولم تبرز بثبات سوى مقارنة واحدة، في تجربتين و175 مشاركًا، لصالح محلول حمض البولي أكريليك بتركيز 0.2% مقابل محلول كحول البولي فينيل بتركيز 1.4%. وقد قُيّم مستوى الدليل الإجمالي بأنه ضعيف Pucker 2016.

درسان اثنان. لا يستحق أي اسم تجاري أن يوصف بأنه متفوق على غيره، وليس على الطبيب أن يفعل ذلك. وإذا كانت المواد الفعّالة متكافئة إلى حد بعيد، فإن ما يميّز المنتجات يكمن في مكان آخر: المادة الحافظة، واللزوجة، والتحمّل الفردي، والاستعمال الفعلي للمنتج. وفي الممارسة المعتادة، جرت العادة على تجربة فئة ما لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ثم تغيير الفئة لا العلامة التجارية إذا لم يتغير شيء. وهذا المعيار عُرف من أعراف الاستشارة، لا معطى مستمدًّا من تجربة سريرية.

الصيدلية والتعويض

من دون وصفة، ومع تعويض؟ ما يقوله التأمين الصحي الفرنسي

نعم، تُشترى الدموع الاصطناعية من دون وصفة طبية. فالتأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) نفسه يدعو إلى «استعمال “الدموع الاصطناعية” أو بدائل الدموع المتاحة في الصيدلية» وإلى طلب نصيحة الصيدلي؛ ويوضح أنها «تُستعمل عند الحاجة ومن دون تحديد»، وتُستخدم «بقدر ما تدعو الحاجة، مرة أو مرتين في اليوم أو عدة مرات في الساعة» بحسب الانزعاج.

أما التعويض فيخضع لقواعد أخرى، وهنا يكون التمييز مفيدًا: فمن دون وصفة طبية لا تعويض، حتى للمنتج القابل للتعويض من حيث المبدأ. وتتعايش في الصيدلية صفتان قانونيتان.

• بعض بدائل الدموع أدوية حاصلة على ترخيص بالتسويق. ومن أمثلتها Celluvisc، وهو عبوة أحادية الجرعة من كارميلوز الصوديوم: تحمل نشرته الرسمية عبارة «شروط الوصف والصرف: لا شيء»، أي لا وصفة إلزامية لشرائه، ونسبة تعويض قدرها 65% عندما يوصف قاعدة البيانات العامة للأدوية.
• وبعضها الآخر أجهزة طبية مدرجة في قائمة المنتجات والخدمات القابلة للتعويض (LPP). ويُدرج التأمين الصحي الفرنسي في هذه الفئة محاليل عينية تُسوَّق خصوصًا تحت أسماء Cationorm وHylo confort وHylovis وOptive وSystane ultra وThéalose وVismed. وتغطيتها أكثر تقييدًا: جفاف العين مع التهاب القرنية أو التهاب القرنية والملتحمة الجاف، كخيار ثالث بعد فشل البدائل منخفضة اللزوجة أو الجل، بوصفة من طبيب عيون، لمدة ستة أشهر على الأكثر، قابلة للتجديد بعد الفحص. ولا تفتح الوصفة الصادرة عن طبيب عام باب التغطية ameli.fr, LPP.

بعبارة أخرى: يمكن للمرء أن يخفّف معاناته بنفسه، لكن التعويض يمرّ عبر استشارة طبية.

العدسات اللاصقة

لمن يرتدي العدسات اللاصقة: ما الذي يتغيّر

تقسم العدسة اللاصقة الغشاء الدمعي إلى طبقتين وتسرّع تبخّره: وانزعاج آخر النهار هو أبسط تعبير عن ذلك. وليست كل القطرات صالحة للتقطير والعدسات في مكانها، فلا بد من إشارة إلى التوافق على العلبة، والخالي من المواد الحافظة أفضل هنا، لأن المادة الحافظة قد تتركّز في مادة العدسة. وهذا الانزعاج لا يُستهان به: فالتأمين الصحي الفرنسي يضعه بين دواعي الاستشارة عندما «لا يزول سريعًا»، إذ يلزم فحص للبحث عن آفات في القرنية، وينصح بتفضيل النظارات في فترات الجفاف.

بعد الجراحة

بعد العملية: لماذا يصبح الخالي من المواد الحافظة ضرورة

بعد جراحة العين، يتلقّى سطح العين أصلًا عدة قطرات في اليوم على مدى أسابيع. وإضافة بديل دموع يحتوي على مادة حافظة تعني مضاعفة تقطير المنظّف على قرنية في طور الالتئام: ولذلك تكون الدموع الاصطناعية الموصوفة في هذا السياق خالية من المواد الحافظة. ولمرضاه الذين خضعوا لجراحة المياه البيضاء (الساد)، يصف الدكتور تورابالي Hylovis أو Hylocomfort، مرافقةً للعلاج المضاد للالتهاب والمضاد الحيوي. أما التكرار والمدة فمدوّنان في الوصفة المسلَّمة يوم العملية: وهي المرجع المعتمد، وهي وحدها. وتفاصيل المسار مجموعة في الصفحة المخصّصة لـما بعد جراحة المياه البيضاء؛ والإحساس بـحبّة رمل تحت الجفن في الأيام الأولى من الأعراض التي تخفّفها هذه القطرات.

وتتبع جراحة تصحيح الإبصار المنطق نفسه، لسبب إضافي: فالقطع القرني يقطع مؤقتًا بعض أعصاب القرنية ويقلّل منعكس الإفراز. والجفاف هنا متوقَّع ومؤقت، ومرافقته مفصّلة في صفحة جفاف العين بعد LASIK (الليزك).

لا تخلط بينها

ما لا يحلّ محلّ الدموع الاصطناعية

تحتوي القطرات المسمّاة «المضادة للاحمرار» أو «المزيلة للاحتقان» على مادة مقبّضة للأوعية، تضيّق أوعية الملتحمة. فتبيضّ العين، لكن لم يُرطَّب شيء: آلية الجفاف لم تُمسّ، ويعود الاحمرار عند التوقف.

وهذه المنتجات ليست بلا تبعات. فالنشرة الرسمية لـCollyre bleu Laiter، الذي يجمع بين مادة مقبّضة للأوعية، هي نترات النافازولين، ومادة ملوّنة، تشير إلى تصنيفه ضمن القائمة II، بوصفة طبية فقط، وإلى أنه دواء غير قابل للتعويض. وتشمل موانع استعماله خطر الزرق بانغلاق الزاوية والطفل دون الثالثة من العمر؛ ومن آثاره الجانبية نوبة الزرق الحاد، وفي حال التقطير المتكرر، توسّع مزعج في الحدقة وتغيّرات في ظهارة القرنية. ويوصي ملخّص خصائص الدواء أيضًا بتجنّب ملامسته للعدسات اللاصقة اللينة قاعدة البيانات العامة للأدوية.

وتنتشر فكرتان خاطئتان أخريان تبدوان صائبتين. فالمحلول الملحي الفيزيولوجي ليس دموعًا اصطناعية: إنه يغسل ولا يرطّب، وتقطيره مرارًا يخفّف ما تبقّى من الغشاء الدمعي القليل. والقطرة القديمة لا يُعاد استعمالها: فمدة الصلاحية بعد الفتح قد انقضت، ومضاد حيوي أو كورتيكوستيرويد يُستأنف جزافًا قد يُخفي عدوى أو يفاقم هربس القرنية.

متى تستشير الطبيب

متى يجب فحص الجفاف بدلًا من علاجه ذاتيًّا

تعالج الدموع الاصطناعية عَرَضًا. وهي لا تقول لماذا العين جافة، وبعض الأسباب يُعالج بطريقة أخرى: مرض عام، أو شذوذ في الجفنين، أو أثر جانبي لدواء، أو إصابة التهابية في القرنية. ويحدد التأمين الصحي الفرنسي أربع حالات تستدعي استشارة الطبيب.

ولا تقتصر الاستشارة على اعتماد منتج: فهي تبحث عن السبب، وتفحص بالمصباح الشقّي القرنية والملتحمة والجفنين وغدد ميبوميوس، وهي شرط لتعويض المحاليل المدرجة في قائمة المنتجات والخدمات. وتُجرى في عيادة كاشان كما في عيادة طب العيون Sorbonne Saint-Michel، في الدائرة الخامسة (5^e) من باريس.

أسئلة شائعة

أسئلة شائعة

المصادر

المصادر العلمية

1. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;2(2):CD009729. PMID: 26905373
2. Mikha KN, Rasmussen CEØ, Ahrensberg SNG, et al. Can the choice of artificial tears harm patients? A narrative review with an overview of the Nordic market. Acta Ophthalmologica. 2025;103(5):586-608. PMID: 39921541
3. Goldstein MH, Silva FQ, Blender N, Tran T, Vantipalli S. Ocular benzalkonium chloride exposure: problems and solutions. Eye (London). 2022;36(2):361-368. PMID: 34262161
4. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):575-628. PMID: 28736343
5. التأمين الصحي الفرنسي – Assurance Maladie (ameli.fr). Consultation et traitement de la sécheresse oculaire. تحديث بتاريخ 23 أبريل 2025. ameli.fr
6. التأمين الصحي الفرنسي – Assurance Maladie (ameli.fr). Que faire quand on a les yeux secs ? Mise à jour du 1^er octobre 2024. ameli.fr
7. التأمين الصحي الفرنسي – Assurance Maladie (ameli.fr). Conditions de prise en charge prévues par la LPP pour les solutions stériles oculaires. ameli.fr
8. قاعدة البيانات العامة للأدوية – Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). CELLUVISC 4 mg/0,4 ml, collyre en récipient unidose. medicaments.gouv.fr
9. قاعدة البيانات العامة للأدوية – Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). COLLYRE BLEU LAITER, flacon. تحديث بتاريخ 31 أغسطس 2026. medicaments.gouv.fr

للقراءة أيضًا

للقراءة أيضًا

• Tobradex وChibro-Cadron: القطرة المضادة الحيوية والكورتيكوستيرويدية بعد الجراحة
• Indocollyre: مضاد الالتهاب غير الستيرويدي بعد العملية
• Sterdex: مرهم عيني، دواعي الاستعمال والاحتياطات

عيادة كاشان · هاتف +33 1 45 47 08 11

معلومات

إخلاء المسؤولية

لهذا المقال غرض إعلامي عام، ولا يحلّ محلّ الاستشارة الطبية. وأسماء المنتجات الواردة فيه تُمثّل فئات: ولا يُوصى بأي منها تفضيلًا على آخر.

الصفات التنظيمية والتركيبات وشروط التعويض المذكورة هنا مأخوذة من صفحات رسمية جرى الاطلاع عليها في سبتمبر 2026؛ وهي تتغير، ويبقى الصيدلي وصندوق التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie) المصدرين المحدَّثين. وإذا سُلّمت إليك وصفة طبية، خصوصًا بعد عملية، فهي التي تحدد المنتج والتكرار والمدة، وهي تعلو على أي معلومة عامة.