Искусственные слёзы: какие выбрать?

Искусственные слёзы выбирают не по марке, а по четырём критериям: наличие или отсутствие консерванта, форма выпуска, вязкость и механизм сухости. Продукты, которые можно увидеть в аптеке, — Thealose, Vismed, Celluvisc, Hylovis, Artelac, Cationorm, — относятся к этим категориям: сравнивать нужно категории, а не названия. Самое полезное правило умещается в одну строку: как только капли закапывают часто, долго, под линзы или после операции, выбирают формулу без консерванта.

ГЛАВНОЕ

КОНСЕРВАНТЫ

С консервантом или без: вопрос, который нужно задать первым

Флакон, который открывают и закрывают неделями, должен оставаться стерильным: «Слезозаменители во флаконах, как правило, требуют консерванта, в отличие от одноразовых флаконов», — резюмирует Assurance Maladie ameli.fr. Самый распространённый — бензалкония хлорид, обозначаемый в инструкциях как BAK. Это детергент: он разрушает мембраны микробов, а со временем и мембраны клеток поверхности глаза. Обзор, опубликованный в Eye в 2022 году, напоминает, что он входит примерно в 70 % офтальмологических препаратов, что он токсичен для конъюнктивы и роговицы и что его эффекты, особенно выраженные при хроническом применении, могут появиться уже через семь дней использования Goldstein 2022.

Отсюда парадокс, который подчёркивает обзор, вышедший в Acta Ophthalmologica в 2025 году: продукт, призванный облегчить состояние поверхности глаза, может ей навредить, если содержит консервант. Из 88 искусственных слёз на рынке стран Северной Европы 32 % содержали консервант; при этом для самих действующих веществ никаких доказательств токсичности найдено не было Mikha 2025.

На практике: для эпизодической капли в здоровый глаз консервант создаёт мало проблем. При применении несколько раз в день, длительном или на уже ослабленной поверхности выбирают формулу без консерванта. Это касается людей, длительно получающих лечение по поводу глаукомы, чьи ежедневные капли уже нагружают поверхность глаза, и прооперированных пациентов.

ФОРМА ВЫПУСКА

Монодоза, стерильный многодозовый флакон или классический флакон?

Многие пациенты думают, что «без консерванта» означает «монодоза». Это уже не так: существуют три формы выпуска, и две из них обходятся без консерванта.

• Монодоза: ампула, которую открывают, используют и выбрасывают. Консервант не нужен, и именно эту форму Assurance Maladie рекомендует в первую очередь. Её недостаток — объём, намного превышающий одну каплю; начатую ампулу хранить нельзя.
• Стерильный многодозовый флакон: обычный флакон, оснащённый наконечником с односторонним клапаном. Воздух и микробы не попадают обратно в резервуар, что позволяет обойтись без консерванта и при этом пользоваться флаконом несколько недель. Assurance Maladie упоминает эти «односторонние клапаны, позволяющие многодозовым флаконам не содержать консервантов».
• Классический флакон: самый дешёвый и единственный, который почти всегда содержит консервант. Он остаётся приемлемым при коротком и нечастом применении.

Какой бы ни была форма выпуска, действуют два правила: соблюдать срок годности после вскрытия, который сильно различается от одной системы к другой, и никогда не касаться наконечником глаза, века или ресниц.

ТЕКСТУРА

Жидкие капли, гель или мазь: вопрос вязкости

Assurance Maladie резюмирует компромисс: «Чем более вязкий продукт, тем лучше он способен удерживать воду», но «такая текстура вызывает эффект затуманивания, который исчезает через несколько минут». Длительность действия против чёткости зрения: в этом всё дело.

• Жидкие капли (водные растворы, гиалуроновая кислота в низкой концентрации, трегалоза, кармеллоза): комфортны днём, совместимы с работой за экраном и вождением, закапывать нужно чаще.
• Гель: более густой, держится несколько часов и затуманивает зрение немного дольше. Многие пациенты оставляют его на конец дня.
• Мазь на ночь: самая стойкая, наносится перед сном, для глаз, которые сохнут ночью или не полностью закрываются во время сна. Она сильно затуманивает зрение, и её не применяют перед вождением.

Сочетание жидких капель днём и геля или мази вечером встречается часто. Это настройка: она подбирается под время появления симптомов, а не под заявленную «силу» продукта.

МЕХАНИЗМ

Нехватка воды или слишком быстрое испарение: два разных вида сухости

Это критерий, о котором пациенты чаще всего не знают, и именно он объясняет, почему продукт, который помог близкому человеку, ничего не даёт вам. Слёзная плёнка состоит из водного слоя, вырабатываемого слёзной железой, и поверхностного липидного слоя, вырабатываемого мейбомиевыми железами в крае век. Сухость глаз может быть вызвана дефектом либо одного, либо другого.

• Нехватка воды (гипосекреция): слёзная железа вырабатывает недостаточно. Это профиль синдромов сухости, некоторых аутоиммунных заболеваний и многих системных методов лечения. Водные слезозаменители здесь напрямую полезны.
• Слишком быстрое испарение: количество слёз нормальное, но липидный слой плохого качества, чаще всего из-за дисфункции мейбомиевых желёз. Добавление воды облегчает состояние на несколько минут, затем дискомфорт возвращается. Здесь нужно сначала восстановить липидный слой с помощью тёплых компрессов и гигиены век — базового лечения, общего с блефаритом и халязионом; искусственные слёзы служат дополнением.

Отчёт TFOS DEWS II, международный справочный документ по синдрому сухого глаза, заключает, что различение этих двух механизмов имеет решающее значение для выбора стратегии лечения, признавая при этом, что данных недостаточно, чтобы предсказать относительную пользу каждого варианта при том и другом профиле Jones 2017. Таким образом, категорию выбирают по механизму, а конкретный продукт — методом пробы. Французские правила возмещения, кстати, проводят то же разделение, рассматривая отдельно растворы, предназначенные для «сухости глаз, связанной с дисфункцией мейбомиевых желёз» ameli.fr, LPP.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Какие искусственные слёзы самые эффективные?

Это самый частый вопрос, и честный ответ — рейтинга не существует. Кокрейновский систематический обзор объединил 43 рандомизированных контролируемых исследования, сравнивавших безрецептурные искусственные слёзы между собой или с плацебо, у 3 497 участников. Его вывод: преобладает неопределённость, и большинство этих продуктов могут иметь сходную эффективность. Лишь одно сравнение стабильно выделялось — в двух исследованиях у 175 участников, в пользу раствора полиакриловой кислоты 0,2 % по сравнению с раствором поливинилового спирта 1,4 %. Общий уровень доказательности был признан низким Pucker 2016.

Два вывода. Ни одно торговое название не заслуживает того, чтобы его называли лучше других, и врач не должен этого делать. И если действующие вещества в целом равноценны, то различия между продуктами лежат в другом: консервант, вязкость, индивидуальная переносимость и то, пользуются ли ими на самом деле. В повседневной практике принято пробовать одну категорию в течение двух–четырёх недель, а затем, если ничего не меняется, менять категорию, а не марку. Этот ориентир — практика консультаций, а не данные из клинического исследования.

АПТЕКА И ВОЗМЕЩЕНИЕ

Без рецепта — и возмещаются? Что говорит французская Assurance Maladie

Да, искусственные слёзы продаются без рецепта. Французская система обязательного медицинского страхования (Assurance Maladie) сама призывает «использовать «искусственные слёзы» или слезозаменители, доступные в аптеке» и спрашивать совета у фармацевта; она уточняет, что они «применяются по потребности и без ограничений» и используются «так часто, как необходимо, от одного–двух раз в день до нескольких раз в час» в зависимости от дискомфорта.

Возмещение подчиняется другим правилам, и здесь нюанс важен: без рецепта возмещения нет, даже для продукта, который в принципе возмещается. В аптеке сосуществуют два статуса.

• Некоторые слезозаменители являются лекарственными препаратами, имеющими регистрационное удостоверение. Пример — Celluvisc, монодозы кармеллозы натрия: в его официальной карточке указано «Условия назначения и отпуска: отсутствуют», то есть для покупки рецепт не обязателен, а при назначении врачом ставка возмещения составляет 65 % государственная база данных лекарственных средств.
• Другие являются медицинскими изделиями, внесёнными в перечень возмещаемых изделий и услуг (LPP). Assurance Maladie относит к этой категории офтальмологические растворы, продаваемые, в частности, под названиями Cationorm, Hylo confort, Hylovis, Optive, Systane ultra, Théalose и Vismed. Их возмещение регламентировано строже: сухость глаз с кератитом или сухим кератоконъюнктивитом, в третьей линии после неэффективности слезозаменителей низкой вязкости или гелей, по назначению офтальмолога, не более чем на шесть месяцев, с продлением после осмотра. Назначение врача общей практики права на возмещение не даёт ameli.fr, LPP.

Иными словами: облегчить состояние можно самостоятельно, но возмещение проходит через консультацию.

ЛИНЗЫ

Если вы носите линзы: что меняется

Линза разделяет слёзную плёнку надвое и ускоряет её испарение: дискомфорт к концу дня — самое обычное тому проявление. Не все капли можно закапывать, не снимая линз, — на упаковке должна быть отметка о совместимости, и формула без консерванта здесь предпочтительнее, поскольку консервант может накапливаться в материале линзы. К этому дискомфорту нельзя относиться как к норме: Assurance Maladie относит его к поводам для консультации, когда он «не проходит быстро», поскольку необходим осмотр для выявления повреждений роговицы, и советует в период сухости отдавать предпочтение очкам.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После операции: почему формула без консерванта обязательна

После операции на глазу поверхность глаза и так получает несколько видов капель в день в течение нескольких недель. Добавить к ним слезозаменитель с консервантом означало бы умножить закапывания детергента на заживающую роговицу: поэтому искусственные слёзы, назначаемые в этой ситуации, — без консерванта. Своим пациентам, прооперированным по поводу катаракты, д-р Турабали назначает Hylovis или Hylocomfort в дополнение к противовоспалительному и антибактериальному лечению. Частота и длительность указаны в рецепте, выданном в день операции: именно он имеет силу, и только он. Подробности всего пути собраны на странице, посвящённой послеоперационному периоду после катаракты; ощущение песчинки под веком в первые дни — один из симптомов, которые эти капли облегчают.

Рефракционная хирургия следует той же логике, и есть дополнительная причина: разрез роговицы временно прерывает её нервы и снижает рефлекс слезоотделения. Сухость здесь ожидаема и временна, а её сопровождение подробно описано на странице сухость глаз после LASIK.

НЕ ПУТАТЬ

Что не заменяет искусственные слёзы

Так называемые капли «от покраснения» или «сосудосуживающие» содержат вазоконстриктор, который сужает сосуды конъюнктивы. Глаз белеет, но ничего не увлажнено: механизм сухости не затронут, и после отмены покраснение возвращается.

Эти продукты не безобидны. Официальная карточка Collyre bleu Laiter, сочетающего вазоконстриктор — нафазолина нитрат — с красителем, указывает статус списка II, отпуск только по рецепту, и невозмещаемого лекарственного средства. Среди его противопоказаний — риск закрытоугольной глаукомы и дети младше трёх лет; среди нежелательных эффектов — острый приступ глаукомы и, при повторных закапываниях, мешающее расширение зрачка и повреждения эпителия роговицы. Краткая характеристика препарата также рекомендует избегать контакта с мягкими линзами государственная база данных лекарственных средств.

Ходят ещё два ложных «хороших совета». Физиологический раствор — не искусственные слёзы: он промывает, но не смазывает, а при постоянном закапывании разбавляет остатки слёзной плёнки. И старые капли повторно не используют: срок годности после вскрытия истёк, а антибиотик или кортикостероид, взятый наугад, может замаскировать инфекцию или усугубить герпес роговицы.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Когда сухость нужно обследовать, а не лечить самостоятельно

Искусственные слёзы лечат симптом. Они не объясняют, почему глаз сухой, а некоторые причины лечатся иначе: системное заболевание, аномалия век, нежелательный эффект лекарства, воспалительное поражение роговицы. Assurance Maladie выделяет четыре ситуации, которые требуют консультации.

Консультация не сводится к одобрению продукта: на ней ищут причину, осматривают на щелевой лампе роговицу, конъюнктиву, веки и мейбомиевы железы, и она является условием возмещения растворов, внесённых в перечень возмещаемых изделий и услуг. Она проводится как в кабинете в Кашане, так и в Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel, в 5^-м округе Парижа.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы

ИСТОЧНИКИ

Научные источники

1. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;2(2):CD009729. PMID : 26905373
2. Mikha KN, Rasmussen CEØ, Ahrensberg SNG, et al. Can the choice of artificial tears harm patients? A narrative review with an overview of the Nordic market. Acta Ophthalmologica. 2025;103(5):586-608. PMID : 39921541
3. Goldstein MH, Silva FQ, Blender N, Tran T, Vantipalli S. Ocular benzalkonium chloride exposure: problems and solutions. Eye (London). 2022;36(2):361-368. PMID : 34262161
4. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
5. Assurance Maladie (ameli.fr). Consultation et traitement de la sécheresse oculaire. Обновлено 23 апреля 2025 г. ameli.fr
6. Assurance Maladie (ameli.fr). Que faire quand on a les yeux secs ? Обновлено 1^-го октября 2024 г. ameli.fr
7. Assurance Maladie (ameli.fr). Conditions de prise en charge prévues par la LPP pour les solutions stériles oculaires. ameli.fr
8. Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). CELLUVISC 4 mg/0,4 ml, collyre en récipient unidose. medicaments.gouv.fr
9. Base de données publique des médicaments (ANSM, HAS, Assurance Maladie). COLLYRE BLEU LAITER, flacon. Обновлено 31 августа 2026 г. medicaments.gouv.fr

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Читайте также

• Tobradex и Chibro-Cadron: антибактериальные и кортикостероидные капли после операции
• Indocollyre: нестероидное противовоспалительное средство после операции
• Sterdex: глазная мазь, показания и меры предосторожности

Кабинет в Кашане · Тел. +33 1 45 47 08 11

ИНФОРМАЦИЯ

Отказ от ответственности

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия продуктов, которые в ней упоминаются, иллюстрируют категории: ни один из них не рекомендуется предпочтительно перед другим.

Регуляторные статусы, составы и условия возмещения, приведённые здесь, взяты с официальных страниц, просмотренных в сентябре 2026 года; они меняются, и актуальными источниками остаются фармацевт и ваша касса Assurance Maladie (французского обязательного медицинского страхования). Если вам выдан рецепт, особенно после операции, именно он определяет продукт, частоту и длительность применения и имеет приоритет над любой общей информацией.