العين السوداء (كدمة العين): مجرّد كدمة، أم ضربة تستدعي الفحص؟

العين السوداء، أو كدمة العين، هي ورم دموي في الجفنين: أوعية دموية صغيرة يمزّقها الارتطام، فينتشر الدم تحت جلد رقيق جدًا. الكدمة في حد ذاتها ليست خطيرة، وتزول عادةً من تلقاء نفسها. أما المهمّ فهو ما قد تكون الضربة أصابته خلفها: العين والعظم الذي يحيط بها. في دراسة سويسرية شملت 1676 مريضًا قدموا إلى قسم الطوارئ بعين سوداء إثر ارتطام بالرأس (Büttner، 2014)، أظهر التصوير المقطعي كسرًا في الوجه لدى 68.3% منهم؛ وكان هؤلاء المرضى قد فُحصوا في مركز لطب الرضوض، وهو ما لا يعكس كل الضربات على العين. وحتى من دون أي انزعاج، تبرّر الضربة المباشرة على العين دائمًا فحصًا لدى طبيب عيون مع فحص قاع العين. وتستدعي الرؤيةُ التي تضعف، أو الرؤيةُ المزدوجة، أو الألمُ عند تحريك العين، أو خدرُ الخدّ استشارةَ طبيب عيون في اليوم نفسه أو، إن تعذّر ذلك، التوجّه إلى طوارئ طب العيون.

فهم

لماذا يسودّ الجفن وينتفخ بهذه السرعة

جلد الجفنين رقيق جدًا، والنسيج الواقع تحته رخو: فينتشر فيه الدم والوذمة دون عائق. لهذا يمكن أن تنغلق العين في غضون ساعات قليلة مع أن الصدمة بدت معتدلة. وينزل الدم أيضًا بفعل الجاذبية: فقد تؤدي ضربة على الجبهة أو على الأنف إلى اسوداد الجفنين بعد يوم أو يومين، وأحيانًا في الجانبين.

يتغيّر اللون كلما فكّك الجسم الدم: أحمر أو بنفسجي أو أزرق في البداية، ثم أخضر، ثم أصفر أو بنّي. هذا الترتيب معتاد، لكنه لا يصلح تقويمًا زمنيًا. فقد أظهرت مراجعة منهجية حول الكدمات لدى الأطفال (Maguire، 2005) أن جميع الألوان يمكن أن تُرى في كدمة حديثة كما في كدمة قديمة، وأن الأطباء لا يحدّدون عمر الكدمة بدقة 24 ساعة إلا في أقل من 40% من الحالات.

الورم الدموي في الجفنين من دون أي علامة أخرى يُشفى في أغلب الأحيان دون عواقب. يخفّ التورّم عادةً في غضون أيام قليلة؛ أما التلوّن فيزول ببطء أكبر، على مدى عدة أسابيع.

ما قد تكون الضربة أصابته خلف الكدمة

الكدمة ليست سوى الجزء الظاهر. فالصدمة نفسها قد تكسر العظم المحيط بالعين، أو تُتلف العين ذاتها، أو تسبّب نزفًا خلفها. ولا تُرى هذه الإصابات دائمًا من الخارج، وكثيرًا ما يحول تورّم العين دون ملاحظتها.

عظم محجر العين: كسر الأرضية

تستقر العين على أرضية عظمية رقيقة جدًا، فوق الجيب الأنفي الواقع في الخد. ويمكن لصدمة مباشرة، بقبضة يد أو بكرة، أن تجعلها تنكسر: هذا هو كسر أرضية محجر العين (الحجاج). ويظهر برؤية مزدوجة، لا سيما عند النظر إلى الأعلى أو إلى الأسفل، وبخدر في الخد أو الشفة العليا أو الأسنان العلوية، لأن عصب الإحساس في الخد يمرّ في هذه الأرضية، أو بنزف من الأنف، أو بتورّم يُطقطق تحت الإصبع حين يتسرّب هواء الجيب تحت الجلد.

في السلسلة السويسرية المذكورة أعلاه (Büttner، 2014)، كانت هذه العلامات، حين وُجدت، تدلّ في جميع الحالات تقريبًا على كسر: فقد بلغت نوعية خدر الخدّ 96.4%. لكنها في السلسلة نفسها كانت غائبة لدى معظم المرضى المصابين بكسر، بحساسية تراوحت بين 10.8 و22.2% بحسب العلامة. فغيابها إذن لا يكفي لاستبعاد الكسر: الفحص، وعند الحاجة التصوير المقطعي، هو الذي يحسم الأمر.

معظم هذه الكسور لا تستدعي الجراحة. ففي سلسلة أمريكية شملت 451 مريضًا مصابًا بكسر في جدران محجر العين (Ray، 2023)، احتاج 16.9% منهم إلى جراحة. وتُجرى العملية على يد جرّاح الوجه والفكين أو جرّاح الأنف والأذن والحنجرة حين تبقى العين غائرة، أو تستمر الرؤية المزدوجة، أو تنحشر إحدى العضلات. وفي سلسلة من زيورخ شملت 282 مريضًا خضعوا لجراحة كسر في منتصف الوجه (Blumer، 2020)، كانت إصابات العين الأكثر شيوعًا حميدة، وهي تورّم الملتحمة وبقعة دم تحتها؛ وكانت الرؤية المزدوجة موجودة لدى 18.4% منهم قبل العملية.

العين نفسها: دم أمام القزحية، وارتجاج في الشبكية

قد تسبّب الضربة نزفًا داخل العين، أمام القزحية: هذا هو تدمّي الحجرة الأمامية (hyphéma)، ويظهر على شكل مستوى أحمر في أسفل الجزء الملوّن من العين، أو كستار أحمر على الرؤية. وهو يستوجب فحصًا في اليوم نفسه، لأن نزفًا جديدًا وارتفاعًا في ضغط العين قد يحدثان في الأيام التالية. ولم تُثبت مراجعة كوكرين لعام 2023 (Woreta)، شملت 30 تجربة و2969 مشاركًا، أيَّ أثر على الرؤية لأيٍّ من العلاجات المدروسة، سواء أكانت أدوية أم راحة في السرير أم ضمادة؛ لذا تحتفظ مراقبة ضغط العين بكامل أهميتها.

يكون الخطر أعلى في حالة فقر الدم المنجلي أو حمل سمة الخلايا المنجلية. ففي سلسلة أمريكية شملت 99 عينًا لأطفال أُدخلوا المستشفى بسبب تدمّي الحجرة الأمامية (Nasrullah، 1997)، ومن بين الأطفال الذين كانت حالتهم معروفة، حدث نزف جديد في 9 أعين من أصل 14 لدى الحاملين للسمة، ولم يحدث في أيٍّ من الأعين الـ57 لدى غير الحاملين لها. وهذه نقطة يجب ذكرها منذ بداية الاستشارة.

وقد تُحدث الصدمة أيضًا ما يشبه الارتجاج في الشبكية: هذا هو ارتجاج الشبكية (commotio retinae)، الذي يجعل الشبكية شاحبة ومنتفخة ويُضعف الرؤية. وهي تتعافى في أغلب الأحيان. ففي سلسلة من برمنغهام (Blanch، 2013)، استعاد 74% من المرضى المصابين في مركز الشبكية، أي البقعة (macula)، و95% من المصابين في أطرافها رؤيةً لا تقل عن 20/30، أي نحو 7/10. وأخيرًا، قد تسبّب الصدمة، أحيانًا بعد أسابيع، تمزّقًا في الشبكية أو انفصالًا في الشبكية: فالومضات الضوئية، أو وابل من النقاط السوداء، أو ستار على الرؤية، تستدعي الاتصال بالعيادة أولًا أو، خارج ساعات عملها، بطوارئ طب العيون.

النزف خلف العين: الحالة الطارئة الحقيقية

في حالات أندر، يتجمّع الدم خلف العين، في محجر العين، وهو حيّز مغلق. فيرتفع الضغط فيه ويضغط على العصب البصري: هذه هي متلازمة الحيّز الحجاجي (متلازمة المقصورة الحجاجية). تبرز العين إلى الأمام وتصبح صلبة، ويكون الجفن مشدودًا، والألم شديدًا، وتضعف الرؤية. وتذكّر مراجعة موجّهة إلى أطباء الطوارئ (Murali، 2021) بأن هذا التشخيص يقوم على الفحص، وبأن إجراء تخفيف الضغط، وهو شقّ صغير في الزاوية الخارجية للعين، لا يجوز أن ينتظر التصوير. يجب التوجّه إلى طوارئ طب العيون دون تأخير.

حين ترافق العينُ السوداء صدمةً في الرأس

كثيرًا ما تكون العين السوداء جزءًا من إصابة في الرأس. ففقدان الوعي، ولو لفترة وجيزة، أو القيء، أو النعاس، أو التشوّش، أو صداع يشتدّ، أو سيلان سائل صافٍ من الأنف أو الأذن، كلها تستدعي الاتصال بالرقم 15. وظهور عينين سوداوين من دون ضربة مباشرة على العينين، على شكل نظارة، قد يدلّ على كسر في قاعدة الجمجمة. وتُظهر دراسة برازيلية شملت 136 مصابًا في الرأس (Solai، 2018) أن هذه العلامات ليست دقيقة تمامًا في وضع هذا التشخيص، لكنها ترافق أشدّ إصابات الرأس: فهي تبرّر التوجّه إلى الطوارئ.

ما تلاحظه، وما يجب فعله

العلاج

الأيام الأولى: ما الذي يساعد

في حالة الكدمة المعزولة، من دون أيٍّ من العلامات المذكورة أعلاه، تحدّ بعض الإجراءات البسيطة من التورّم والانزعاج في انتظار الفحص.

• البرودة، ملفوفة في قطعة قماش نظيفة، لبضع دقائق عدة مرات في اليوم خلال اليومين الأولين، وفق الاستعمال الشائع؛ ولا يوضع الثلج أبدًا مباشرة على الجلد.
• رفع الرأس على وسادة أثناء الليل، للحدّ من التورّم.
• مسكّن بسيط للألم عند الحاجة، مع تجنّب الأسبرين ومضادات الالتهاب في الأيام الأولى، لأنها تُسهّل حدوث النزف.
• عدم نفخ الأنف بقوة ما دام الكسر لم يُستبعد: فقد ينتقل هواء الجيب إلى محجر العين ويتسبّب في تورّم مفاجئ للجفن.
• نزع العدسات اللاصقة وتجنّب مستحضرات التجميل ما دامت العين منتفخة.

البرودة هي الإجراء الذي تدعمه الأدلة أكثر من غيره. فبعد جراحة الأنف، التي تخلّف أورامًا دموية مماثلة في الجفنين، وجد تحليل تلوي شمل 11 تجربة و627 مريضًا (Lee، 2017) تورّمًا وورمًا دمويًا أقل مع البرودة خلال الساعات الـ24 الأولى، ومع الأرنيكا خلال الأسبوع الأول. غير أن الباحثين يدعون إلى إجراء تجارب أخرى، وهذه البيانات لا تتعلق بالضربات. ولا يجوز وضع أي كريم داخل العين. أما شريحة اللحم النيئة، وهي من وصفات الجدّات، فلا تقدّم سوى برودة اللحم، مع خطر العدوى: كيس بارد نظيف يقدّم البرودة نفسها دون هذا الخطر.

لدى الطفل، فخّ يجب معرفته

لدى الطفل، يكون عظم محجر العين أكثر ليونة. فقد يتشقّق ثم ينغلق كباب مسحور على إحدى عضلات العين: هذا هو «كسر الباب المسحور» (trapdoor fracture). تبدو العين شبه طبيعية، مع كدمة قليلة واحمرار قليل، لكن الطفل يتألّم عند تحريك عينه، ويرى مزدوجًا، ويشعر بالغثيان، أو يتقيأ، أو يشعر بتوعّك. وتذكّر مراجعة لكسور محجر العين لدى الأطفال (Joshi، 2011) بأن هذه العضلة المنحشرة، التي قد تُطلق منعكسًا يبطّئ القلب، تستوجب تدخّلًا جراحيًا عاجلًا.

يُنسب هذا القيء أحيانًا إلى صدمة في الرأس. ولدى طفل يتقيأ بعد ضربة على العين، يمكن للوالدين أيضًا التحقق مما إذا كانت العين تتبع الإصبع إلى الأعلى وإلى الأسفل، وسؤاله عمّا إذا كان يرى مزدوجًا، من دون أن يحلّ هذا الاختبار محلّ الفحص. وعند أدنى شك، يُجرى الفحص في طوارئ طب العيون.

في الرياضة، نظارات مناسبة

الكرات بأنواعها والمضارب سبب شائع للضربات على العين (انظر مقالنا عن إصابات العين في الرياضة). وقد وجدت مراجعة منهجية مخصّصة لرياضات المضرب (Mazarelo، 2024) أن 93% من إصابات العين، بالقيمة الوسيطة، وقعت لدى لاعبين بلا حماية. وتلاحظ أيضًا أن النظارات الطبية العادية، أو العدسات اللاصقة، أو الواقيات الخالية من العدسات، قد تزيد بعض الإصابات سوءًا، إذ تتشوّه كرة الإسكواش عند الارتطام. وفي هذه المراجعة، لم تقترن بأي إصابة سوى الواقيات المطابقة للمعايير الحديثة.

متى تستشير الطبيب

كل ضربة مباشرة على العين تبرّر فحصًا لدى طبيب عيون مع فحص قاع العين، حتى من دون أي انزعاج: فالكدمة المعزولة، من دون أيٍّ من العلامات المذكورة أدناه، تُفحَص في الأيام التالية، بعد الإسعافات الأولى في المنزل. في المقابل، يجب استشارة طبيب عيون في اليوم نفسه أو، إن تعذّر ذلك، التوجّه إلى طوارئ طب العيون (انظر صفحتنا عن طوارئ طب العيون) عند وجود:

• رؤية ضبابية أو آخذة في الضعف؛
• رؤية مزدوجة؛
• ألم عند تحريك العين؛
• دم ظاهر أمام القزحية أو حدقة مشوّهة الشكل؛
• خدر في الخد أو الشفة العليا أو الأسنان العلوية؛
• نزف من الأنف أو عين تبدو غائرة؛
• ضربة بجسم مدبّب أو مقذوف بسرعة كبيرة، أو جرح في الجفن.

العين التي تبرز إلى الأمام، وتكون صلبة ومؤلمة جدًا، تستوجب التوجّه إلى طوارئ طب العيون دون انتظار. وفقدان الوعي أو القيء أو النعاس أو التشوّش يستدعي الاتصال بالرقم 15. والومضات الضوئية أو وابل النقاط السوداء في الأيام أو الأسابيع التالية تستدعي الاتصال بالعيادة أولًا أو، خارج ساعات عملها، بطوارئ طب العيون.

يتحقّق الفحص من الرؤية، وضغط العين، وحركاتها، وقاع العين، ويوجّه نحو التصوير المقطعي أو نحو جرّاح الوجه إذا اشتُبه في وجود كسر. يستقبل الدكتور تورابالي مرضاه للاستشارة في عيادتي كاشان وباريس 13، وفي عيادة طب العيون Sorbonne Saint-Michel (باريس 5). ويُستقبل الأطفال ابتداءً من سن 3 سنوات في عيادة كاشان؛ أما الطفل الأصغر سنًا الذي تلقّى ضربة على العين، أو أي طفل يحتاج إلى فحص عاجل، فيُحال إلى طوارئ طب العيون.

أسئلة شائعة

استشارات في كاشان، وفي باريس 13، وفي عيادة Sorbonne Saint-Michel (باريس 5) · هاتف +33 1 45 47 08 11

المصادر العلمية

• Büttner M, et al. Is a black eye a useful sign of facial fractures in patients with minor head injuries? A retrospective analysis in a level I trauma centre over 10 years. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014. PMID 24793410
• Ray CN, et al. Review of 451 patients presenting with orbital wall fractures: a retrospective analysis. J Craniofac Surg. 2023. PMID 35994738
• Blumer M, et al. Associated ophthalmic injuries in patients with fractures of the midface. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2020. PMID 33456682
• Woreta FA, et al. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 36912744
• Nasrullah A, Kerr NC. Sickle cell trait as a risk factor for secondary hemorrhage in children with traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. 1997. PMID 9535622
• Blanch RJ, et al. Visual outcomes after blunt ocular trauma. Ophthalmology. 2013. PMID 23618228
• Murali S, et al. Orbital compartment syndrome: pearls and pitfalls for the emergency physician. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021. PMID 33733246
• Solai CA, et al. Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury. J Trauma Nurs. 2018. PMID 30216260
• Joshi S, et al. Overview of pediatric orbital fractures. J Craniofac Surg. 2011. PMID 21772188
• Mazarelo JFD, et al. A systematic review on the effectiveness of eyewear in reducing the incidence and severity of eye injuries in racket sports. Phys Sportsmed. 2024. PMID 37070274
• Maguire S, et al. Can you age bruises accurately in children? A systematic review. Arch Dis Child. 2005. PMID 15665179
• Lee HS, et al. The effectiveness of postoperative intervention in patients after rhinoplasty: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017. PMID 28314960

لهذا المقال غاية إعلامية، ولا يحلّ محلّ الاستشارة الطبية. فدواعي العلاج والفوائد المنتظرة والمخاطر تتوقف على كل حالة فردية. ولأي سؤال يتعلق ببصرك، استشر طبيب عيون.