眼周淤青：只是一块普通的淤青，还是一次需要就医检查的撞击？

眼周淤青在医学上称为眼睑血肿（eyelid hematoma）：撞击使细小血管破裂，血液在非常薄的皮肤下扩散开来。淤青本身并不危险，一般会自行吸收。重要的是这一击可能伤及后方的结构：眼球以及包围眼球的骨骼。在一项瑞士研究中（Büttner，2014），1676 名头部受撞击后因眼周淤青前往急诊的患者中，CT 扫描显示 68.3% 存在面部骨折；这些患者是在创伤中心就诊的，并不能代表所有的眼部撞击。即使没有任何不适，眼部受到直接撞击后也始终应接受眼科检查，并检查眼底。视力下降、视物重影、转动眼球时疼痛或面颊麻木，都应当天就诊眼科医生，若无法做到，则前往眼科急诊。

了解原理

为什么眼睑会这么快发黑、肿胀

眼睑的皮肤非常薄，其下的组织又很疏松：血液和水肿可以毫无阻碍地在其中扩散。因此，即使撞击看起来并不重，眼睛也可能在几小时内肿得睁不开。血液还会随重力向下流动：额头或鼻子受到撞击后，眼睑可能在一两天后才发黑，有时两侧都会出现。

随着身体逐步分解血液，颜色会发生变化：起初为红色、紫色或蓝色，随后变绿，再变黄或变褐。这一顺序很常见，但不能当作时间表来用。一项关于儿童淤青的系统综述（Maguire，2005）显示，各种颜色既可见于新近的淤青，也可见于陈旧的淤青；而医生能把血肿形成时间判断到误差 24 小时以内的情况，不到 40%。

单纯的眼睑血肿，如果没有其他症状，多数情况下痊愈后不会留下后遗症。肿胀一般在几天内消退；颜色则消退得更慢，需要几周时间。

淤青背后，这一击可能伤到了什么

淤青只是看得见的部分。同样的撞击可能使眼球周围的骨骼骨折、损伤眼球本身，或在眼球后方引起出血。这些损伤从外表上并不总能看出来，而眼睛肿胀又往往让人难以察觉。

眼眶骨：眶底骨折

眼球坐落在一层非常薄的骨板上，下方就是面颊部的鼻窦。拳头或球类的直接撞击可能使这层骨板塌陷：这就是眶底骨折（orbital floor fracture）。其表现包括：视物重影（复视），尤其是向上或向下看时；面颊、上唇或上排牙齿麻木，因为负责面颊感觉的神经正好穿过这层眶底；流鼻血；或者当鼻窦内的空气进入皮下时，肿胀处用手指按压会有细碎的噼啪感。

在前文提到的瑞士研究中（Büttner，2014），这些体征一旦出现，几乎总是提示骨折：面颊麻木的特异度为 96.4%。但在同一研究中，大多数骨折患者并没有这些体征，按体征不同，敏感度仅为 10.8% 至 22.2%。因此，没有这些体征并不足以排除骨折：要靠检查，必要时再加上 CT 扫描，才能作出判断。

大多数此类骨折不需要手术。在一项美国研究中（Ray，2023），451 名眼眶壁骨折患者中有 16.9% 需要手术。当眼球持续凹陷、视物重影持续存在或眼肌被卡住时，由颌面外科或耳鼻喉科医生进行手术。在一项苏黎世研究中（Blumer，2020），282 名因面中部骨折接受手术的患者中，最常见的眼部损伤都是良性的：结膜肿胀，以及结膜下的一片出血；术前有 18.4% 的患者存在视物重影。

眼球本身：虹膜前方积血、视网膜受震

撞击可能导致眼内出血，积聚在虹膜前方：这就是前房积血（hyphema），表现为眼睛有色部分的下方出现一道红色液平，或视野中蒙上一层红色的帘幕。前房积血须当天就诊检查，因为在随后几天里可能再次出血，眼压也可能升高。一篇 2023 年的 Cochrane 综述（Woreta）纳入 30 项试验、2969 名受试者，结果显示，所研究的各种治疗，无论是药物、卧床休息还是眼部包扎，均未被证实对视力有效果；因此，监测眼压依然十分重要。

如患有镰状细胞病或携带镰状细胞性状，风险更高。在一项美国研究中（Nasrullah，1997），共纳入 99 只因前房积血住院的儿童眼睛：在性状状态已知的儿童中，携带该性状者的 14 只眼有 9 只再次出血；而非携带者的 57 只眼中，没有一只再次出血。这一点应在就诊时第一时间告诉医生。

撞击也可能使视网膜受到震荡：这就是视网膜震荡（commotio retinae），表现为视网膜苍白、水肿，视力下降。大多数情况下可以恢复。在一项伯明翰研究中（Blanch，2013），视网膜中央（即黄斑）受累的患者中有 74%、周边受累的患者中有 95%，视力恢复到至少 20/30，约合 7/10。最后，撞击还可能引起视网膜裂孔或视网膜脱离，有时发生在数周之后：出现闪光、眼前突然大量黑点飘动或视野被帘幕样遮挡时，应首先联系诊室；在诊室开放时间以外，则前往眼科急诊。

眼球后方出血：真正的急症

较少见的情况是，血液积聚在眼球后方的眼眶内，而眼眶是一个封闭的腔隙。腔内压力升高，压迫视神经：这就是眼眶间隔室综合征（orbital compartment syndrome）。眼球向前突出并变硬，眼睑紧绷，疼痛剧烈，视力下降。一篇写给急诊医生的综述（Murali，2021）指出，这一诊断依靠临床检查，而减压操作，即在外眼角做一个小切口，不应等待影像检查。必须立即前往眼科急诊。

眼周淤青伴随头部撞击时

眼周淤青常常是颅脑外伤的一部分。出现意识丧失（即使很短暂）、呕吐、嗜睡、意识混乱、头痛逐渐加重，或鼻子、耳朵流出清亮液体时，请拨打 15（法国急救医疗电话 SAMU）。眼部并未受到直接撞击，双眼周围却都出现淤青，形状像戴了一副眼镜，可能提示颅底骨折。一项巴西研究纳入 136 名头部受伤者（Solai，2018），显示这些体征用于诊断颅底骨折并不完善，但它们常伴随最严重的颅脑外伤：出现时应前往急诊就诊。

您注意到的情况，以及应该怎么做

护理

最初几天：哪些做法有帮助

对于单纯的淤青，如果没有上述任何症状，在等待检查期间，几个简单的做法可以减轻肿胀和不适。

• 冷敷：用干净的布包好，最初两天每天数次，每次几分钟，按通常的做法；切勿将冰块直接贴在皮肤上。
• 垫高头部：夜间用枕头把头垫高，以减轻肿胀。
• 普通止痛药：必要时服用；最初几天避免服用阿司匹林和抗炎药，因为它们容易促进出血。
• 不要用力擤鼻涕，直到排除骨折为止：鼻窦内的空气可能进入眼眶，使眼睑突然肿起来。
• 摘下隐形眼镜，眼睛肿胀期间避免化妆。

冷敷是证据最充分的做法。鼻部手术后会留下类似的眼睑血肿；一项纳入 11 项试验、627 名患者的荟萃分析（Lee，2017）发现，在最初 24 小时内冷敷，以及在第一周内使用山金车（arnica），肿胀和淤血都较轻。不过，作者认为还需要更多试验，而且这些数据并非来自撞击伤。任何药膏都不应涂进眼睛里。至于生牛排，这个老一辈流传的偏方，带来的只是肉本身的凉意，同时伴有感染风险：一个干净的冷敷袋能带来同样的凉意，却没有这种风险。

儿童：一个需要了解的陷阱

儿童的眼眶骨较为柔软。它可能先裂开，再像活板门一样合拢，把一条眼肌夹住：这就是活板门样骨折（trapdoor fracture）。眼睛看起来几乎正常，淤青和发红都不明显，但孩子转动眼球时会疼痛、视物重影、恶心、呕吐或感到不适。一篇关于儿童眼眶骨折的综述（Joshi，2011）指出，这种被夹住的眼肌可能引发使心跳减慢的反射，必须紧急进行手术处理。

这些呕吐有时会被归咎于头部撞击。孩子在眼部受撞击后呕吐时，家长还可以查看眼球能否跟随手指向上、向下转动，并询问孩子看东西是否有重影，但这一测试不能代替医生的检查。只要有任何疑虑，就应前往眼科急诊检查。

运动时佩戴合适的护目镜

大球、小球和球拍是眼部受撞击的常见原因（请参阅我们关于运动中眼外伤的文章）。一篇专门研究球拍类运动的系统综述（Mazarelo，2024）发现，按中位数计，93% 的眼部受伤发生在未佩戴防护的运动员身上。该综述还指出，普通矫正眼镜、隐形眼镜或无镜片的护具可能加重某些损伤，因为壁球在撞击时会变形。在这篇综述中，只有符合最新标准的护具未见与任何受伤相关。

何时就医

眼部受到直接撞击后，即使没有任何不适，也都应接受眼科检查并检查眼底：单纯的淤青，如果没有下列任何症状，可先在家做初步处理，再在随后几天内接受检查。但出现以下情况时，须当天就诊眼科医生，若无法做到，则前往眼科急诊（参阅我们的眼科急诊页面）：

• 视物模糊或视力下降；
• 视物重影；
• 转动眼球时疼痛；
• 虹膜前方可见积血，或瞳孔变形；
• 面颊、上唇或上排牙齿麻木；
• 流鼻血，或眼球显得凹陷；
• 被尖锐物体或高速飞来的物体击中，或眼睑有伤口。

眼球向前突出、发硬且剧烈疼痛，必须立即前往眼科急诊。出现意识丧失、呕吐、嗜睡或意识混乱时，请拨打 15（法国急救医疗电话 SAMU）。如在受伤后的几天或几周内出现闪光或大量黑点飘动，应首先联系诊室；在诊室开放时间以外，则前往眼科急诊。

检查内容包括视力、眼压、眼球运动和眼底；如怀疑骨折，会安排 CT 扫描或转诊至面部外科医生。Tourabaly 医生在卡尚（Cachan）和巴黎13区（Paris 13）的诊室，以及 Sorbonne Saint-Michel 眼科诊室（巴黎5区）接诊。卡尚诊室接诊 3 岁起的儿童；年龄更小、眼部受到撞击的孩子，或任何需要紧急检查的孩子，应前往眼科急诊。

常见问题

门诊地点：卡尚（Cachan）、巴黎13区（Paris 13）以及 Sorbonne Saint-Michel 诊室（巴黎5区） · 电话 +33 1 45 47 08 11

科学文献

• Büttner M, et al. Is a black eye a useful sign of facial fractures in patients with minor head injuries? A retrospective analysis in a level I trauma centre over 10 years. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014. PMID 24793410
• Ray CN, et al. Review of 451 patients presenting with orbital wall fractures: a retrospective analysis. J Craniofac Surg. 2023. PMID 35994738
• Blumer M, et al. Associated ophthalmic injuries in patients with fractures of the midface. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2020. PMID 33456682
• Woreta FA, et al. Medical interventions for traumatic hyphema. Cochrane Database Syst Rev. 2023. PMID 36912744
• Nasrullah A, Kerr NC. Sickle cell trait as a risk factor for secondary hemorrhage in children with traumatic hyphema. Am J Ophthalmol. 1997. PMID 9535622
• Blanch RJ, et al. Visual outcomes after blunt ocular trauma. Ophthalmology. 2013. PMID 23618228
• Murali S, et al. Orbital compartment syndrome: pearls and pitfalls for the emergency physician. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021. PMID 33733246
• Solai CA, et al. Clinical signs of basilar skull fracture and their predictive value in diagnosis of this injury. J Trauma Nurs. 2018. PMID 30216260
• Joshi S, et al. Overview of pediatric orbital fractures. J Craniofac Surg. 2011. PMID 21772188
• Mazarelo JFD, et al. A systematic review on the effectiveness of eyewear in reducing the incidence and severity of eye injuries in racket sports. Phys Sportsmed. 2024. PMID 37070274
• Maguire S, et al. Can you age bruises accurately in children? A systematic review. Arch Dis Child. 2005. PMID 15665179
• Lee HS, et al. The effectiveness of postoperative intervention in patients after rhinoplasty: a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017. PMID 28314960

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。适应症、预期获益和风险因个人情况而异。如对视力有任何疑问，请咨询眼科医生。