SMILE in Paris und Cachan: minimalinvasive refraktive Chirurgie

Refraktive Chirurgie

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) ist ein Verfahren der refraktiven Chirurgie der dritten Generation. Statt wie beim LASIK einen Hornhautflap anzuheben, schneidet der Femtosekundenlaser beim SMILE eine dünne Gewebescheibe aus der Hornhaut heraus (das Lentikel), die anschließend durch eine Mikroinzision von 2 bis 3 mm entnommen wird. Dieses Vorgehen in einem einzigen Schritt und ohne Flap schont die Nervenversorgung der Hornhaut stärker und eignet sich besonders für Patientinnen und Patienten mit einer Neigung zu trockenen Augen oder mit Aktivitäten, bei denen Augenverletzungen möglich sind.

Dr. Tourabaly führt SMILE in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris, 16. Arrondissement) mit der Plattform Zeiss VisuMax 800 durch, der neuesten Generation des auf präzise refraktive Chirurgie ausgelegten Femtosekundenlasers.

Inhalt verfasst und medizinisch geprüft von Dr Moïse Tourabaly · Letzte Aktualisierung: 1. January 1970

SMILE VERSTEHEN

Was ist SMILE? Prinzip und Technologie

SMILE ist ein Eingriff an der Hornhaut, der in einem einzigen Schritt mit dem Femtosekundenlaser Zeiss VisuMax 800 durchgeführt wird. Anders als beim LASIK, der zwei Laser benötigt (Femtosekundenlaser für den Flap und Excimerlaser für den Abtrag), kommt beim SMILE für den gesamten Eingriff ein einziger Laser zum Einsatz.

Das Prinzip in drei Schritten

1. Anlage des Lentikels: Der Femtosekundenlaser zeichnet innerhalb der Hornhaut eine dünne Gewebescheibe (das Lentikel), deren Form genau der erforderlichen Korrektur entspricht. Auf dem VisuMax 800 dauert dieser Schritt weniger als 10 Sekunden (gegenüber rund 25 Sekunden bei der Vorgängergeneration VisuMax 500).

2. Anlage der Mikroinzision: Anschließend erzeugt der Laser an der Hornhautoberfläche eine kleine Öffnung von 2 bis 3 mm, die als Zugang zum Lentikel dient.

3. Entnahme des Lentikels: Der Chirurg entnimmt das Lentikel behutsam durch diese Mikroinzision. Die Hornhaut zieht sich daraufhin zusammen, ihre Krümmung ändert sich und die Fehlsichtigkeit ist korrigiert.

Der gesamte Eingriff dauert etwa 5 Minuten pro Auge, davon weniger als 10 Sekunden aktive Laserzeit (Yoo 2024: Sci Rep, Vergleichsstudie VisuMax 800/500).

Warum „minimalinvasiv“?

Das Besondere am SMILE ist der Verzicht auf einen Hornhautflap. Während beim LASIK eine Lamelle mit einem Umfang von etwa 20 mm eröffnet wird, um Zugang zum Stroma zu erhalten, entsteht beim SMILE nur eine Mikroinzision von 2 bis 3 mm, also weniger als 15 % des Hornhautumfangs. Diese Gewebeschonung bedeutet:

• eine bessere Erhaltung der Hornhautnervenfasern (verantwortlich für die Sensibilität und die Regulierung des Tränenfilms)
• eine langfristig erhaltene biomechanische Stabilität der Hornhaut
• kein Risiko einer Flapverschiebung bei einer Augenverletzung nach dem Eingriff (Kontaktsport, Unfall)

Welche Fehlsichtigkeiten korrigiert SMILE?

SMILE ist vor allem zur Korrektur von Kurzsichtigkeit und myopem Astigmatismus in folgenden Bereichen angezeigt:

Auf dem VisuMax 800 bestätigte Indikationen

Die europäisch-asiatische Zulassungsbegleitstudie zum VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025, n = 473 Augen) hat Wirksamkeit und Sicherheit des SMILE für diese Indikationen bestätigt, bei einem mittleren präoperativen sphärischen Äquivalent von -4,49 ± 1,87 D und Extremwerten bis -10 D.

Für wen ist SMILE geeignet?

SMILE eignet sich für Patientinnen und Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllen.

Eignungskriterien

• Alter: ab 18 Jahren, idealerweise 21 bis 50 Jahre
• Stabile Refraktion: unveränderte Korrekturwerte seit mindestens 1 Jahr (idealerweise 2 Jahren)
• Hornhautdicke: Pachymetrie ≥ 480 µm (bei der Voruntersuchung gemessen)
• Regelmäßige Hornhaut: keine Anzeichen für einen Keratokonus oder eine Hornhautschwäche (Hornhauttopographie, Hornhaut-OCT)
• Allgemeiner Augenbefund: keine fortschreitende Hornhauterkrankung, kein Glaukom, kein relevanter Grauer Star
• Persönliche Voraussetzungen: aufgeklärt über Nutzen und Risiken, ohne die Erwartung eines „perfekten“ Ergebnisses

SMILE eignet sich besonders für

• Patientinnen und Patienten mit einer Neigung zu trockenen Augen (Kontaktlinsenunverträglichkeit, Berufe mit langer Bildschirmarbeit)
• Sportlerinnen und Sportler mit Kontaktsportarten oder mit Verletzungsrisiko für die Augen (Rugby, Kampfsport, Tauchen, Kampfsportarten)
• Menschen, die eine rasche Erholung ohne Flap wünschen
• Hornhäute mittlerer Dicke, bei denen LASIK an seine Grenzen stoßen könnte

Gegenanzeigen

• Alterssichtigkeit, die korrigiert werden soll
• Zu dünne Hornhaut (< 480 µm)
• Keratokonus oder Verdacht auf Keratokonus
• Nicht eingestellte Autoimmunerkrankungen (Lupus, schwere rheumatoide Arthritis)
• Schwangerschaft, Stillzeit (hormonelle Schwankungen verändern die Refraktion)

Erst eine vollständige präoperative Voruntersuchung erlaubt es, die Eignung für SMILE zu bestätigen. Diese Untersuchung findet in der Praxis Cachan (94) statt, die mit dem Hornhauttomographen Sirius (CSO), dem Biometer IOL Master 700 (Zeiss) und dem Vorderabschnitts-OCT ausgestattet ist. Siehe Seite präoperative Voruntersuchung.

ABLAUF DES EINGRIFFS

Wie läuft eine SMILE-Operation ab?

Am Tag des Eingriffs

Der SMILE-Eingriff findet ambulant in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris, 16. Arrondissement) statt. Sie kommen etwa 1 Stunde vor der Operation; nüchtern zu sein ist nicht erforderlich (ausschließlich örtliche Betäubung). Es werden betäubende Augentropfen eingeträufelt, danach nehmen Sie unter dem VisuMax 800 Platz.

Der Eingriff in 5 Schritten

Schritt 1: Vorbereitung (1–2 Min.)

• Liegende Position unter dem Laser
• Kopfschale, Lider mit einem Lidsperrer offen gehalten
• Örtliche Betäubung ausschließlich mit Augentropfen (keine Nadel, keine Injektion)

Schritt 2: Anlage des Lentikels (weniger als 10 Sek. pro Auge auf dem VisuMax 800)

• Der Femtosekundenlaser zeichnet das Lentikel im Inneren der Hornhaut
• Sie fixieren ein grünes Lichtziel
• Leichtes Druckgefühl, unter betäubenden Augentropfen gut verträglich

Schritt 3: Anlage der Mikroinzision (etwa 3 Sek.)

• Der Laser schneidet die seitliche Öffnung von 2 bis 3 mm

Schritt 4: Entnahme des Lentikels (1–2 Min.)

• Der Chirurg führt ein feines Instrument durch die Mikroinzision ein
• Er löst das Lentikel und entnimmt es in einem Stück
• Ein technischer Schritt, der das Geschick des Chirurgen erfordert

Schritt 5: Abschluss des Eingriffs

• Keine Naht (die Mikroinzision verschließt sich von selbst)
• Kontrolle unter dem Operationsmikroskop
• Gabe antibiotischer Augentropfen und Anlegen einer Schutzschale für die Nacht

Gesamtdauer: etwa 5 Minuten pro Auge auf dem VisuMax 800, meist werden beide Augen am selben Tag behandelt.

Komfort und Betäubung

SMILE wird ausschließlich unter örtlicher Betäubung mit Augentropfen durchgeführt. Während der Laserphase wird ein leichtes Druckgefühl wahrgenommen, bei den meisten Patientinnen und Patienten ohne nennenswerte Schmerzen. Der Sehkomfort kehrt rasch zurück: Die meisten verlassen die Klinik zu Fuß, zur Sicherheit manchmal in Begleitung. Ein leichtes Fremdkörpergefühl (Sandkorngefühl, Tränen) ist in den ersten Stunden üblich.

KLINISCHE ERGEBNISSE

Welche Ergebnisse sind mit SMILE zu erwarten?

Die Daten der jüngeren Fachliteratur, insbesondere zur von Dr. Tourabaly genutzten Plattform VisuMax 800, zeigen hohe und stabile Wirksamkeitsergebnisse.

Ergebnisse nach 6 Monaten (Zulassungsbegleitstudie VisuMax 800)

Die multizentrische europäisch-asiatische Studie zum VisuMax 800 (Sekundo et al., J Refract Surg 2025) schloss 473 Augen von 237 Patientinnen und Patienten ein, die 6 Monate nach ihrem SMILE nachuntersucht wurden. Die wichtigsten Ergebnisse:

• 93,2 % der Augen erreichten einen unkorrigierten Visus von 1,0 oder besser
• 98,3 % der Augen erreichten 0,8 oder besser
• 95,1 % der Augen lagen mit ihrer Refraktion innerhalb von ±0,50 D des Zielwerts
• 99,6 % der Augen innerhalb von ±1,00 D
• Kein Auge verlor 2 Zeilen oder mehr des bestkorrigierten Visus

Langzeitstabilität

Eine spanische Studie mit einer Nachbeobachtung von ≥ 5 Jahren (Papa-Vettorazzi et al., Eur J Ophthalmol 2022) zeigt eine gute refraktive Stabilität des SMILE mit einer sehr geringen mittleren myopen Regression (im Mittel -0,19 D nach 6 Jahren) und keinen Anzeichen einer Hornhautektasie nach den üblichen Kriterien. Eine weitere chinesische Studie mit 5-jähriger Nachbeobachtung (Tian et al., Ophthalmol Ther 2022) bestätigt, dass sich das sphärische Äquivalent zwischen 1 Monat und 5 Jahren nach dem Eingriff nicht signifikant verändert.

Die weltweit größte veröffentlichte SMILE-Fallserie

Prof. Dan Reinstein (London Vision Clinic), international anerkannte Referenz für SMILE und Mitentwickler der VisuMax-800-Technologie, veröffentlichte 2022 (J Refract Surg) die größte je dokumentierte SMILE-Serie: 4 138 aufeinanderfolgende Eingriffe zwischen 2012 und 2018, mit Daten nach 12 Monaten zu 3 722 Augen. Ergebnisse: 98,7 % der Augen bei 0,8 oder besser, 99,6 % innerhalb von ±1,00 D des Zielwerts und nur 0,08 % (3 von 3 722 Augen) mit einem Verlust von 2 Zeilen oder mehr des bestkorrigierten Visus — alle durch eine therapeutische Photoablation wiederhergestellt.

Wann darf man wieder Auto fahren, arbeiten, Sport treiben?

• Autofahren: ab Tag 1 erlaubt (Eignungsprüfung durch den Chirurgen)
• Bildschirmarbeit: schrittweise Wiederaufnahme ab Tag 2 bis Tag 3
• Leichter Sport (Gehen, Heimtrainer, sanftes Yoga): schon nach 24 bis 48 Stunden
• Mäßiger Sport (Laufen, Tennis, Golf, Fußball ohne Körperkontakt): ab 1 Woche
• Kontaktsport (Rugby, Kampfsport), Schwimmbad, Tauchen: ab 4 Wochen
• Augen-Make-up: ab Tag 15

SMILE ermöglicht eine schnellere Rückkehr zum Sport als die PRK (bei der die Oberhaut erst abheilen muss) und ist für leichten und mäßigen Sport mit LASIK vergleichbar. Der Unterschied zugunsten des SMILE bleibt, dass kein Risiko einer Verschiebung eines Hornhautflaps beim Kontaktsport besteht.

Die SMILE-Operation in 5 Schritten

1. Die präoperative Voruntersuchung: in der Praxis Cachan durchgeführt: Hornhauttopographie und -tomographie Sirius (CSO), Biometrie IOL Master 700 (Zeiss), Pachymetrie, Bestimmung der Refraktion, Hornhaut-OCT, Ausschluss von Gegenanzeigen. Seite präoperative Voruntersuchung.
2. Das Narkosegespräch: beim SMILE nicht erforderlich (örtliche Betäubung mit Augentropfen).
3. Der Tag des Eingriffs: ambulante Operation in der Clinique Laser Victor Hugo, Paris, 16. Arrondissement.
4. Die in der Pauschale enthaltenen Nachkontrollen: Tag 1, Tag 7 (nach 1 Woche) und Tag 30 (nach 4 Wochen), mit Termin in Cachan (94) oder in Paris 13, je nachdem, was für Sie näher liegt.
5. Die endgültige Stabilisierung: Die endgültige Refraktion wird 1 bis 3 Monate nach dem Eingriff erreicht.

Wie verläuft die Erholung nach einem SMILE?

Behandlung nach der Operation (Augentropfen)

Das Einhalten des postoperativen Schemas ist für die Qualität des Ergebnisses und die Vorbeugung von Komplikationen entscheidend. In der Klinik erhalten Sie:

• Antibiotische Augentropfen (Infektionsvorbeugung): 4-mal täglich über 1 Woche.
• Steroidhaltige entzündungshemmende Augentropfen (Kortison-Augentropfen, Steuerung der Heilung): ausschleichend über 4 Wochen nach genauer Verordnung (z. B. 4-mal täglich in der 1. Woche, 3-mal täglich in der 2. usw.).
• Konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel (Komfort und Vorbeugung von Trockenheit): 4- bis 6-mal täglich über mindestens 1 Monat, bei Neigung zu trockenen Augen 2 bis 3 Monate lang.

Zu beachtende Vorsichtsmaßnahmen

• Sonnenbrille ab dem Verlassen der Klinik, im Freien 1 Monat lang täglich zu tragen.
• Nicht an den Augen reiben: in den ersten 4 Wochen strikt einzuhalten (die Hornhautnervenfasern regenerieren sich in dieser Zeit), danach dauerhaft als allgemeine Augenhygiene (chronisches Reiben bleibt ein lebenslanger Risikofaktor für die Hornhaut).
• Schutzschale nachts über 7 Tage (um unbeabsichtigtes Reiben im Schlaf zu vermeiden).
• Keine Staubbelastung (Baustelle, Wüste, starker Wind) über 2 Wochen.
• Kein Augen-Make-up über 15 Tage.

REDLICHE AUFKLÄRUNG

Mögliche Risiken und Komplikationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch SMILE Risiken. Die redliche Aufklärung der Patientinnen und Patienten ist eine berufsrechtliche Pflicht (Artikel R.4127-19-1 des französischen Code de la santé publique). Hier finden Sie in aller Transparenz die in der internationalen Fachliteratur erfassten Risiken. Siehe auch unsere Seite zur Sicherheit der refraktiven Chirurgie.

Risiken während des Eingriffs

• Suction Loss (Verlust des Saugkontakts des Lasers, < 1 %): Der Ablauf muss unter Umständen zu einem anderen Zeitpunkt fortgesetzt werden. Gutartig, ohne Folgen für das Sehen.
• Einriss des Lentikels bei der Entnahme (selten, < 1 %): erfordert gelegentlich einen zusätzlichen Handgriff oder eine Verschiebung des Eingriffs.

Frühe Risiken nach dem Eingriff (erste Tage)

• Sandkorngefühl, Tränen: in den ersten Stunden nahezu regelhaft, klingt innerhalb von 24–48 Stunden ab.
• Lichthöfe (Halos) bei Nacht: in den ersten Wochen häufig, in der großen Mehrzahl der Fälle innerhalb von 3 Monaten rückläufig.
• Vorübergehend trockene Augen: möglich, aber weniger ausgeprägt als nach einem LASIK (siehe Metaanalyse Chen 2025).

Späte Risiken nach dem Eingriff

• Unter- oder Überkorrektur: möglich (etwa 3–5 %); wird die verbleibende Abweichung störend, kann eine Nachkorrektur angeboten werden. Zu beachten: Die Nachkorrektur nach einem SMILE ist aufwendiger als nach einem LASIK — das Hornhautgewebe kann nicht auf dieselbe Weise erneut abgetragen werden. Die Nachkorrektur erfolgt entweder als Oberflächen-PRK oder über die Anlage eines eigenständigen LASIK-Flaps. Die Erholung nach einer Nachkorrektur dauert in der Praxis etwas länger als nach einer direkten LASIK-Nachkorrektur. Dieser Unterschied fließt in die Wahl des Verfahrens von Anfang an ein.
• Verbleibende optische Abbildungsfehler: häufiger bei starker Kurzsichtigkeit. Die Auswertung von Reinstein (J Refract Surg 2022) hat diesen Punkt gezielt dokumentiert.
• Infektiöse Keratitis (< 0,1 %): dank der kleinen Inzision sehr selten. Das Risiko ist geringer als beim LASIK.

Der Vorteil des SMILE bei den Risiken

• Kein Flap = kein Risiko einer Flapverschiebung nach einer Verletzung (deutlicher Vorteil gegenüber LASIK)
• Kleine Inzision = natürliche Barriere gegen das Eindringen von Keimen
• Schonung der Nerven = weniger anhaltende Trockenheit (Chen et al. 2025, Metaanalyse aus 18 Studien)
• Späte Lichtempfindlichkeit (TLSS) seltener: Die Studie von Reinstein 2023 (J Refract Surg) zeigt eine Häufigkeit von 1,2 % nach myopem SMILE gegenüber 5,3 % nach myopem LASIK (p < 0,001).

SMILE, LASIK oder PRK: Wie wählt man aus?

Die Wahl zwischen SMILE, LASIK und PRK richtet sich nie nach dem Preis und nie nach der gerade angesagten Methode. Sie hängt von mehreren medizinischen Größen ab: Hornhautdicke, Höhe der Korrektur, Neigung zu trockenen Augen, Lebensweise (Sport, exponierter Beruf), Vorerkrankungen der Augen.

Übersichtstabelle

Das Verfahren wird im Einzelfall bei der präoperativen Voruntersuchung gewählt, abhängig von Ihrer Hornhaut, Ihrer Korrektur, Ihrer Lebensweise und Ihren Wünschen.

Wo finden der Eingriff und die Sprechstunden statt?

Präoperative Voruntersuchung

Praxis Cachan (94): 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

• Vollständige präoperative Voruntersuchung auf dem technischen Geräteplatz: Hornhauttopographie und -tomographie Sirius (CSO), Biometrie IOL Master 700 (Zeiss), Pachymetrie, Hornhaut-OCT, Bestimmung der Refraktion
• Prüfung der Eignung für SMILE und Wahl des passenden Verfahrens

SMILE-Eingriff

Clinique Laser Victor Hugo (Paris, 16. Arrondissement): 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris

• SMILE-Eingriff mit dem Femtosekundenlaser Zeiss VisuMax 800 (neueste Generation)
• Auf refraktive Chirurgie ausgelegter Geräteplatz

Der Eingriff erfolgt ambulant (Aufnahme und Entlassung am selben Tag). Eine Übernachtung im Krankenhaus ist nicht erforderlich.

Nachsorgesprechstunden

Die Nachkontrollen finden in einer der Praxen von Dr. Tourabaly statt, je nachdem, was für Sie näher liegt:

• Praxis Cachan (94): nahe Paris, Anbindung an die RER B
• Praxis Paris 13: für Patientinnen und Patienten aus dem Süden von Paris

Die Kontrollen an Tag 1, Tag 7 und Tag 30 (nach 4 Wochen) sind in der Pauschale enthalten.

Was kostet ein SMILE und wird er erstattet?

SMILE kostet 3 300 € für beide Augen bei Dr. Tourabaly (Pauschale: Honorar des Chirurgen, ZEISS-VisuMax-Laser und Kosten der Clinique Laser Victor Hugo, Nachsorge im ersten Monat nach dem Eingriff sowie eine eventuelle Laser-Nachkorrektur in den ersten 6 Monaten). Diese refraktive Wahloperation wird von der französischen Krankenkasse (Sécurité sociale) nicht erstattet, viele private Zusatzversicherungen sehen jedoch einen Teilbetrag vor.

Der SMILE-Preis bei Dr. Tourabaly beträgt 3 300 € (Pauschale für beide Augen). Er setzt sich zusammen aus:

• Sachkosten (Klinik, Laser-Verbrauchsmaterial, postoperative Betreuung): 1 200 €
• Chirurgenhonorar: 2 100 €

Diese Pauschale umfasst:

• Den Eingriff an beiden Augen
• Die Nachkontrollen der ersten 4 Wochen (Tag 1, Tag 7, Tag 30) in Cachan oder Paris 13, je nachdem, was für Sie näher liegt
• Eine eventuelle Laser-Nachkorrektur in den ersten 6 Monaten, sofern sie medizinisch begründet ist

Kostenübernahme

• Private Zusatzversicherung: Die meisten Verträge sehen einen Betrag für refraktive Chirurgie vor, je nach Vertrag in der Regel zwischen 200 und 800 € pro Auge. Fragen Sie Ihre Zusatzversicherung nach einem persönlichen Kostenvoranschlag.
• Französische Krankenkasse (Sécurité sociale): keine Kostenübernahme, da die refraktive Chirurgie eine Wahloperation ist.
• Ausführlicher Kostenvoranschlag, der bei der präoperativen Voruntersuchung ausgehändigt wird.

Alle ausführlichen Preise auf der Seite Preise ansehen

CHIRURGISCHE EXPERTISE

Warum Dr. Tourabaly für Ihren SMILE

Die Wahl des Chirurgen ist in der refraktiven Chirurgie eine wichtige Entscheidung. Einige sachliche Angaben zum Werdegang und zur Arbeitsweise von Dr. Tourabaly können dabei helfen.

FAQ

Häufige Fragen zum SMILE

Termin für eine SMILE-Voruntersuchung vereinbaren

Vollständige präoperative Voruntersuchung: unverbindlich. Die Untersuchung klärt, ob SMILE für Ihren Fall geeignet ist.

Sie können die Praxen auch direkt erreichen:

• Praxis Cachan (94): 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan: +33 1 45 47 08 11: prä- und postoperative Sprechstunden.
• Praxis Paris 13 (75013): 12 Rue du Moulin des Prés, 75013 Paris: +33 1 89 31 30 60: allgemeine Augenheilkunde, Diabetes und Netzhaut (keine refraktive Voruntersuchung, keine Kataraktsprechstunde).

Wissenschaftliche Quellen

1. Sekundo W, Chang JSM, Ganesh S, Hjortdal J, Wiltfang R. Keratorefractive Lenticule Extraction for Myopia and Myopic Astigmatism With the VISUMAX 800: 6-Month Outcomes of a Prospective Multi-center Post-market Clinical Follow-up Study. J Refract Surg. 2025;41(3):e264-e271. PubMed
2. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Vida RS, Yammouni R. Large Population Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction in Young Myopic Patients. J Refract Surg. 2022;38(8):488-496. PubMed
3. Chen KY, Chan HC, Chan CM. How Effective is Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery (KLEx) in Reducing Dry Eye Outcomes Compared to LASIK? A Systematic Review and Meta-analysis. J Refract Surg. 2025;41(8):e839-e854. PubMed
4. Reinstein DZ, Potter JG, Gupta R, Yammouni R, Archer TJ. Transient Light Sensitivity Syndrome (TLSS) Incidence Following Femtosecond LASIK and Femtosecond SMILE. J Refract Surg. 2023;39(6):366-373. PubMed
5. Papa-Vettorazzi MR, Güell-Villanueva JL, Cruz-Rodriguez JB, et al. Long-term efficacy and safety profiles following small incision lenticule extraction in eyes with ≥ 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2022;32(6):3333-3339. PubMed