SMILE：パリ・カシャンの低侵襲屈折矯正手術

屈折矯正手術

SMILE（Small Incision Lenticule Extraction）は、第3世代の屈折矯正手術です。レーシック のように角膜フラップを持ち上げるのではなく、フェムトセカンドレーザーで角膜実質内に薄いレンズ状の組織（レンチクル）を作成し、2〜3 mm の小切開から取り出します。フラップを作らずに一台のレーザーで完結するこの方法は、角膜の神経をより多く温存できるため、ドライアイの傾向がある方や、目に衝撃を受けやすい活動をされる方に適した選択肢となります。

Tourabaly 医師は、SMILE をClinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で、精密な屈折矯正手術専用のフェムトセカンドレーザーの最新世代であるZeiss VisuMax 800 を用いて行っています。

執筆・医学監修： Dr Moïse Tourabaly · 最終更新： 2026年8月20日

SMILE を理解する

SMILE とは何か：原理と技術

SMILE は、フェムトセカンドレーザー Zeiss VisuMax 800 だけを用いて一度の工程で行う角膜手術です。2台のレーザー（フラップ作成用のフェムトセカンドレーザーと、角膜を削るエキシマレーザー）を必要とする レーシック とは異なり、SMILE では全工程を1台のレーザーで行います。

3つのステップで行う手術

1. レンチクルの作成：フェムトセカンドレーザーが角膜の厚みの内部に、必要な矯正量にぴったり対応する形の薄い組織（レンチクル）を描き出します。VisuMax 800 では、この工程は10秒未満で終わります（前世代の VisuMax 500 では約25秒）。

2. 小切開の作成：続いてレーザーが角膜の表面に 2〜3 mm の小さな開口部を作ります。ここがレンチクルの取り出し口になります。

3. レンチクルの摘出：術者がこの小切開からレンチクルを丁寧に取り出します。その分だけ角膜が薄くなってカーブが変わり、屈折異常が矯正されます。

手術全体にかかる時間は片眼あたり約5分で、そのうちレーザーの照射時間は10秒未満です（Yoo 2024：Sci Rep、VisuMax 800/500 の比較研究）。

なぜ「低侵襲」なのか

SMILE の特徴は、角膜フラップを作らない点にあります。レーシック が角膜実質に到達するために周径およそ 20 mm の薄い蓋を開けるのに対し、SMILE が作るのは 2〜3 mm の小切開だけで、角膜周径の 15 % 未満しか侵襲を受けません。この組織温存には次のような利点があります。

• 角膜の神経線維（知覚と涙液分泌の調節を担います）がより多く残ること
• 角膜の生体力学的な強度が長期にわたって保たれること
• 術後に目を打つようなことがあっても（コンタクトスポーツ、事故など）、フラップがずれる心配がないこと

SMILE で矯正できる屈折異常は

SMILE は主に 近視と近視性乱視の矯正に用いられ、対応できる範囲は次のとおりです。

VisuMax 800 で確認されている適応

VisuMax 800 に関する欧州・アジアでの市販後主要試験（Sekundo ほか、J Refract Surg 2025年、473眼）では、これらの適応における SMILE の有効性と安全性が確認されました。術前の等価球面度数は平均 -4.49 ± 1.87 D で、最も強い症例は -10 D に達していました。

SMILE はどのような方に向いているか

SMILE は、次の条件を満たす方に適しています。

適応の条件

• 年齢：18歳以上、望ましくは21〜50歳
• 度数の安定：処方度数が1年以上（できれば2年以上）安定していること
• 角膜の厚み：角膜厚 480 µm 以上（術前検査で測定します）
• 角膜の形状が整っていること：円錐角膜や角膜の脆弱性を示す所見がないこと（角膜形状解析、前眼部 OCT）
• 目の状態全般：進行性の角膜疾患、緑内障、視力に影響する白内障がないこと
• ご本人の理解：利点とリスクの説明を受け、「完璧」な結果を期待しているわけではないこと

SMILE が特に適しているのは

• ドライアイの傾向がある方（コンタクトレンズが合わない方、長時間画面を見る仕事の方）
• コンタクトスポーツや目を打つ危険のある競技をされる方（ラグビー、武道、ダイビング、格闘技）
• フラップを作らずに早く回復したいとお考えの方
• 角膜の厚みが平均的で、レーシック では条件がぎりぎりになる方

受けられない場合

• 老視の矯正を必要とする場合
• 角膜が薄すぎる場合（480 µm 未満）
• 円錐角膜、またはその疑いがある場合
• コントロールされていない自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、重度の関節リウマチなど）
• 妊娠中・授乳中（ホルモンの変動で屈折が変わるため）

SMILE を受けられるかどうかは、総合的な術前検査によってのみ確認できます。この検査は、角膜トモグラフィー Sirius（CSO 社）、眼軸長測定装置 IOL Master 700（Zeiss 社）、前眼部 OCT を備えたカシャンの診療所（94県）で行います。術前検査のページもご覧ください。

手術の流れ

SMILE の手術はどのように行われるか

手術当日

SMILE の手術は、Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で日帰りで行います。手術のおよそ1時間前にお越しください。点眼麻酔のみですので、絶食の必要はありません。麻酔の点眼をしたあと、VisuMax 800 レーザーの下に横になっていただきます。

手術の5つのステップ

ステップ1：準備（1〜2分）

• レーザーの下に仰向けになります
• 頭を固定し、開瞼器でまぶたを開いた状態に保ちます
• 麻酔は点眼のみです（注射も針も使いません）

ステップ2：レンチクルの作成（VisuMax 800 では片眼10秒未満）

• フェムトセカンドレーザーが角膜の内部にレンチクルを描きます
• 緑色の固視灯を見つめていただきます
• 軽い圧迫感がありますが、点眼麻酔のもとで十分に我慢できる程度です

ステップ3：小切開の作成（約3秒）

• レーザーが 2〜3 mm の側方の開口部を作ります

ステップ4：レンチクルの摘出（1〜2分）

• 術者が細い器具を小切開から挿入します
• レンチクルを剥離し、一枚のまま取り出します
• 術者の熟練を要する工程です

ステップ5：手術の終了

• 縫合はしません（小切開は自然に閉じます）
• 手術用顕微鏡で確認します
• 抗菌点眼薬を点眼し、就寝時用の保護カバーを装着します

所要時間：VisuMax 800 では片眼あたり約5分で、多くの場合両眼を同じ日に手術します。

快適さと麻酔

SMILE は点眼麻酔のみで行います。レーザーを照射している間は軽い圧迫感がありますが、多くの方では強い痛みを感じることはありません。視覚的な快適さの回復は早く、ほとんどの方はご自分で歩いてクリニックを出られます。帰りは念のため付き添いの方とご一緒いただくこともあります。術後数時間は、ごろごろした異物感や涙が出る感じがあるのが普通です。

臨床成績

SMILE ではどのような結果が期待できるか

近年の科学文献のデータ、とりわけ Tourabaly 医師が使用している VisuMax 800 に関するデータでは、高い有効性と安定した結果が示されています。

6か月の成績（VisuMax 800 の主要試験）

VisuMax 800 に関する欧州・アジアの多施設市販後研究（Sekundo ほか、J Refract Surg 2025年）には、237人の患者さんの473眼が組み入れられ、SMILE 後6か月まで経過が追われました。主な結果は次のとおりです。

• 裸眼視力が 1.0 以上に回復した眼は 93.2 %
• 0.8 以上に達した眼は 98.3 %
• 目標度数の ±0.50 D 以内に収まった眼は 95.1 %
• ±1.00 D 以内は 99.6 %
• 矯正視力が2段階以上低下した眼はありませんでした

長期の安定性

5年以上の経過を追ったスペインの研究（Papa-Vettorazzi ほか、Eur J Ophthalmol 2022年）では、SMILE 後の屈折は良好に安定しており、近視の戻りは平均でごくわずか（6年で平均 -0.19 D）で、標準的な基準による角膜拡張症の所見も認められませんでした。5年間追跡した中国の別の研究（Tian ほか、Ophthalmol Ther 2022年）でも、術後1か月から5年までの等価球面度数に有意な変化がないことが確認されています。

世界で最も症例数の多い SMILE の報告

Dan Reinstein 教授（London Vision Clinic）は、SMILE の分野で国際的に知られる存在であり、VisuMax 800 の技術開発にも関わっています。同教授は2022年（J Refract Surg）に、これまでで最大規模の SMILE の報告を発表しました。2012年から2018年にかけて連続して行われた 4,138件の手術で、うち 3,722眼について12か月のデータが得られています。結果は、0.8 以上の視力が 98.7 %、目標度数の ±1.00 D 以内が 99.6 %、矯正視力が2段階以上低下したのは 0.08 %（3,722眼中3眼）のみで、いずれも治療的レーザー照射によって回復しました。

運転、仕事、スポーツはいつから

• 運転：術翌日から可能です（術者が適性を確認します）
• 画面を使う仕事：術後2〜3日から少しずつ再開できます
• 軽いスポーツ（ウォーキング、エアロバイク、穏やかなヨガ）：24〜48時間後から
• 中程度のスポーツ（ランニング、テニス、ゴルフ、接触のないサッカー）：1週間後から
• コンタクトスポーツ（ラグビー、武道、格闘技）、プール、ダイビング：4週間後から
• アイメイク：術後15日から

SMILE は、上皮の治癒を待つ必要がある PRK よりも早くスポーツを再開でき、軽度から中程度の運動については レーシック と同程度です。SMILE ならではの利点は、コンタクトスポーツでも角膜フラップがずれる心配がないことです。

SMILE 手術までの5つのステップ

1. 術前検査：カシャンの診療所で行います。角膜形状解析とトモグラフィー Sirius（CSO 社）、眼軸長測定 IOL Master 700（Zeiss 社）、角膜厚測定、屈折検査、前眼部 OCT、禁忌がないことの確認を行います。術前検査のページをご覧ください。
2. 麻酔科の診察：SMILE では必要ありません（点眼麻酔のため）。
3. 手術当日：パリ16区の Clinique Laser Victor Hugo で日帰り手術を行います。
4. パッケージ料金に含まれる術後の診察：術翌日、術後7日（1週間）、術後30日（4週間）に、お住まいに近いカシャン（94県）またはパリ13区の診療所で行います。
5. 度数の安定：最終的な屈折は手術後1〜3か月で安定します。

SMILE のあとの回復はどのように進むか

術後の治療（点眼薬）

結果の質を保ち、合併症を防ぐうえで、術後の指示を守ることはとても大切です。クリニックで次の点眼薬をお渡しします。

• 抗菌点眼薬（感染の予防）：1日4回、1週間。
• ステロイド点眼薬（治癒の調整）：処方どおりに4週間かけて減らします（例：1週目は1日4回、2週目は1日3回など）。
• 防腐剤無添加の人工涙液（快適さとドライアイの予防）：1日4〜6回、最低1か月。もともとドライアイの傾向がある方は2〜3か月続けてください。

守っていただきたいこと

• サングラス：クリニックを出るときから、1か月間は屋外で毎日かけてください。
• 目をこすらないこと：最初の4週間は厳密に守ってください（角膜の神経線維が再生している時期です）。その後も長期にわたり、目の健康を守る習慣として続けてください（慢性的に目をこすることは、生涯にわたって角膜の危険因子であり続けます）。
• 保護カバー：7日間は就寝時に装着してください（睡眠中に無意識に目をこすらないためです）。
• ほこりを避けること（工事現場、砂漠、強風）：2週間。
• アイメイクを控えること：15日間。

誠実な情報提供

起こりうるリスクと合併症

ほかの手術と同じように、SMILE にもリスクがあります。患者さんに誠実に説明することは医師の義務です（フランス公衆衛生法典 R.4127-19-1 条）。国際的な文献で報告されているリスクを、包み隠さずご説明します。屈折矯正手術の安全性のページもあわせてご覧ください。

手術中のリスク

• サクションロス（レーザーの吸引固定が外れること、1 % 未満）：手術を別の日に改めて行う必要が生じることがあります。視力に影響は残りません。
• 摘出の際のレンチクルの断裂（まれ、1 % 未満）：追加の処置や、手術の延期が必要になることがあります。

術後早期（最初の数日）のリスク

• ごろごろした異物感、流涙：最初の数時間はほぼ必発ですが、24〜48時間で治まります。
• 夜間の光のにじみ（ハロー）：最初の数週間はよくみられますが、大半の方では3か月以内に軽くなります。
• 一時的なドライアイ：起こりうるものの、レーシック 後より軽いとされています（Chen 2025 のメタ解析）。

術後遅発性のリスク

• 低矯正・過矯正：起こりうるもので（3〜5 % 程度）、残った度数が気になる場合は追加矯正を検討します。ただしSMILE 後の追加矯正は レーシック 後より難しくなります。角膜組織を同じように削り直すことができないためです。追加矯正は表面照射の PRK、または SMILE とは別にフラップを作成する レーシック のいずれかで行います。追加矯正後の回復は、レーシック の追加矯正に比べて実際にやや時間がかかります。この点は、最初にどの術式を選ぶかを考えるうえで踏まえておく必要があります。
• 残存する光学的な収差：強度近視ほど起こりやすくなります。Reinstein のメタ解析（J Refract Surg 2022年）がこの点を詳しく報告しています。
• 感染性角膜炎（0.1 % 未満）：切開が小さいため非常にまれです。リスクは レーシック より低くなります。

リスクの面での SMILE の利点

• フラップを作らない＝外傷によるフラップのずれの心配がない（レーシック との大きな違いです）
• 小さな切開＝細菌の侵入に対する自然な障壁になる
• 神経の温存＝ドライアイが長引きにくい（Chen ほか 2025年、18研究のメタ解析）
• 遅発性の羞明（TLSS）が少ない：Reinstein 2023 の研究（J Refract Surg）では、近視に対する SMILE 後の発生率が 1.2 %、レーシック 後が 5.3 % と報告されています（p < 0.001）。

SMILE・レーシック・PRK をどう選ぶか

SMILE、レーシック、PRK のどれを選ぶかは、費用や流行で決めるものではありません。いくつもの医学的な条件によって決まります。角膜の厚み、矯正すべき度数の大きさ、ドライアイの傾向、生活習慣（スポーツ、目を使う仕事）、目の既往歴などです。

比較のまとめ

術式は術前検査の結果をもとに、角膜の状態、矯正すべき度数、生活習慣、ご希望に応じてお一人ずつ決めていきます。

手術と診察はどこで行うか

術前検査

カシャンの診療所（94県）：1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

• 専用の機器による総合的な術前検査：角膜形状解析とトモグラフィー Sirius（CSO 社）、眼軸長測定 IOL Master 700（Zeiss 社）、角膜厚測定、前眼部 OCT、屈折検査
• SMILE の適応の確認と、適した術式の選択

SMILE の手術

Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）：27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris

• フェムトセカンドレーザー Zeiss VisuMax 800（最新世代）による SMILE 手術
• 屈折矯正手術専用の設備

手術は日帰りで行います（同じ日に来院して帰宅できます）。入院の必要はありません。

術後の経過観察

術後の診察は、お住まいに近い Tourabaly 医師の診療所のいずれかで行います。

• カシャンの診療所（94県）：パリからほど近く、RER B 線でお越しいただけます
• パリ13区の診療所：パリ南部にお住まいの方に

術翌日、術後7日、術後30日（4週間）の診察はパッケージ料金に含まれます。

SMILE の費用と保険の適用は

Tourabaly 医師の診療所では、SMILE の費用は両眼で 3,300 € です（パッケージ料金には、術者の技術料、ZEISS VisuMax レーザーと Clinique Laser Victor Hugo の施設利用料、術後1か月間の経過観察、6か月以内に医学的に必要と判断された場合の追加レーザー矯正が含まれます）。屈折矯正手術は本人の希望による手術のため公的医療保険（Sécurité sociale）の対象外ですが、多くの補足医療保険（mutuelle）が費用の一部を負担する制度を設けています。

Tourabaly 医師の SMILE の費用は 3,300 €（両眼のパッケージ料金）で、内訳は次のとおりです。

• 施設費（クリニック、レーザーの消耗品、術前・術後の管理）：1,200 €
• 術者の技術料：2,100 €

このパッケージに含まれるもの：

• 両眼の手術
• 最初の4週間の術後診察（術翌日、術後7日、術後30日）。お住まいに近いカシャンまたはパリ13区で受けられます
• 6か月以内に医学的に必要と判断された場合の追加レーザー矯正

費用の負担

• 公的医療保険（Sécurité sociale）：適用されません。屈折矯正手術は本人の希望による手術だからです。
• 補足医療保険（mutuelle）：多くの契約に屈折矯正手術の給付があり、契約内容にもよりますが片眼あたり 200〜800 € が一般的です。ご加入の保険会社に見積もりをご確認ください。
• 詳細なお見積もりは術前検査の際にお渡しします。

費用の詳細は「料金」のページをご覧ください

執刀医について

SMILE を Tourabaly 医師に任せる理由

屈折矯正手術では、どの医師に任せるかが大きな判断になります。Tourabaly 医師の経歴と診療の考え方について、判断の材料になる事実をいくつかご紹介します。

よくあるご質問

SMILE についてよくあるご質問

SMILE の術前検査を予約する

総合的な術前検査：手術をお決めになる前にお受けいただけます。検査によって SMILE がご自身に適しているかどうかが分かります。

診療所に直接お電話いただくこともできます。

• カシャンの診療所（94県）：1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan ／ +33 1 45 47 08 11 ／ 術前・術後の診察を行います。
• パリ13区の診療所（75013）：12 Rue du Moulin des Prés, 75013 Paris ／ +33 1 89 31 30 60 ／ 一般眼科診療、糖尿病と網膜（屈折矯正手術の術前検査と白内障の検査は行っていません）。

参考文献

1. Sekundo W, Chang JSM, Ganesh S, Hjortdal J, Wiltfang R. Keratorefractive Lenticule Extraction for Myopia and Myopic Astigmatism With the VISUMAX 800: 6-Month Outcomes of a Prospective Multi-center Post-market Clinical Follow-up Study. J Refract Surg. 2025;41(3):e264-e271. PubMed
2. Reinstein DZ, Carp GI, Archer TJ, Vida RS, Yammouni R. Large Population Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction in Young Myopic Patients. J Refract Surg. 2022;38(8):488-496. PubMed
3. Chen KY, Chan HC, Chan CM. How Effective is Keratorefractive Lenticule Extraction Surgery (KLEx) in Reducing Dry Eye Outcomes Compared to レーシック? A Systematic Review and Meta-analysis. J Refract Surg. 2025;41(8):e839-e854. PubMed
4. Reinstein DZ, Potter JG, Gupta R, Yammouni R, Archer TJ. Transient Light Sensitivity Syndrome (TLSS) Incidence Following Femtosecond レーシック and Femtosecond SMILE. J Refract Surg. 2023;39(6):366-373. PubMed
5. Papa-Vettorazzi MR, Güell-Villanueva JL, Cruz-Rodriguez JB, et al. Long-term efficacy and safety profiles following small incision lenticule extraction in eyes with ≥ 5-year follow-up. Eur J Ophthalmol. 2022;32(6):3333-3339. PubMed