HbA1c 与眼部健康：血糖与视力之间的关联

糖化血红蛋白——HbA1c——是反映过去三个月血糖控制情况的参考指标。它不仅是一个用于内分泌随访的数字，更是糖尿病患者视力预后的重要决定因素。以下内容将说明这项化验结果对您的视网膜意味着什么，以及眼科随访如何围绕这一指标展开。

了解

了解 HbA1c

HbA1c（糖化血红蛋白，有时记作 A1C）是指通过非酶促反应与葡萄糖结合的那部分血红蛋白。由于红细胞的寿命约为 120 天，因此这项检测反映的是过去 2 至 3 个月的平均血糖——比单次空腹血糖更为稳定的一张”快照”。

法国采用并获得国际公认的阈值如下：

• HbA1c < 5.7 %：正常
• HbA1c 介于 5.7 % 与 6.4 % 之间：糖尿病前期
• HbA1c ≥ 6.5 %（两次检测）：糖尿病

结果以百分比形式给出，有时还会根据 IFCC 标准以 mmol/mol 作为补充。该检测只需一次抽血即可完成，无需空腹。

谁需要关注

谁需要关注？

HbA1c 的监测主要涉及确诊糖尿病的人群，无论其类型如何：

• 1 型糖尿病（约占糖尿病的 10 %）——胰岛素绝对缺乏，源于自身免疫，需要一开始就进行胰岛素治疗。
• 2 型糖尿病（约占 90 %）——先是胰岛素抵抗，继而出现胰岛素相对不足，与多种因素相关（家族史、久坐、超重、年龄）。
• 妊娠期糖尿病——在妊娠期出现，母亲日后罹患 2 型糖尿病的风险增加。

据法国公共卫生署（Santé Publique France）数据，2023 年法国约有 420 万人正在接受糖尿病治疗，接近总人口的 6 %。其中相当一部分病例很可能尚未确诊。无论您属于哪种类型的糖尿病，都建议您定期进行眼科筛查——并与您的医疗团队保持配合。

并发症

糖尿病的眼部并发症

糖尿病可引发多种眼科并发症，其发生与严重程度受多年来平均 HbA1c 水平的影响。最主要的几种是糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿以及早发性白内障。

糖尿病视网膜病变（NPDR / PDR）

糖尿病视网膜病变是视网膜毛细血管受损的一种病变。它主要经历两个阶段：

• 非增殖性视网膜病变（NPDR）——微动脉瘤、点状出血、渗出物。常常没有症状，因此筛查尤为重要。
• 增殖性视网膜病变（PDR）——较晚期阶段，出现脆弱的新生血管，可能向玻璃体内出血，甚至导致视网膜脱离。此时必须迅速处理（全视网膜激光、玻璃体腔内注射）。

糖尿病发展 15 至 20 年后，视网膜病变会累及相当一部分患者，其比例因血糖控制情况及其他心血管因素而有所不同。

糖尿病黄斑水肿（OMD）

早发性糖尿病性白内障

血糖控制不佳的糖尿病也会促使白内障比普通人群更早出现。其手术处理在技术上与普通白内障相当，但需要事先进行严格的视网膜检查，尤其是在合并视网膜病变的情况下。

目标

阈值与治疗目标

有两项至今仍被引用的历史性研究奠定了血糖控制与眼部并发症之间关联的基础：DCCT（1 型糖尿病）和 UKPDS（2 型糖尿病）。

DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，NEJM，1993）在 1 型糖尿病患者中证明：强化血糖控制——目标是将 HbA1c 维持在 7 % 左右——与常规治疗相比，可使视网膜病变发生风险降低约 76 %，并使其进展速度减缓约 54 %。

1998 年针对 2 型糖尿病发表的 UKPDS 33 确立了一种连续性关系：HbA1c 每下降 1 %，微血管并发症约减少 37 %。并不存在某个阈值，低于它收益就会骤然消失：任何改善，哪怕幅度不大，都会在临床上有所体现。

在实践中，ADA（Standards of Care 2024）和 HAS（2013，2 型糖尿病）的建议是成人 HbA1c 的总体目标低于 7 %。不过该目标是个体化的，通常根据年龄、糖尿病病程、低血糖风险及合并症在 6.5 % 至 8 % 之间。具体目标值应与您的全科医生或糖尿病专科医生共同确定。

随访

眼科随访：巴黎13区诊室的 OCT 与 angio-OCT

无论 HbA1c 数值如何，都建议每位糖尿病患者每年进行一次眼科检查——如果已经记录到视网膜病变或水肿，则需更频繁。诊室的随访围绕三个环节展开：

• 问诊与视力检查——糖尿病病程、正在使用的治疗、最近的 HbA1c 结果、家族史、近期的视觉症状（视力下降、飞蚊、线条变形）。
• 散瞳后的眼底检查——查找出血、微动脉瘤、渗出物、新生血管。
• 补充影像检查——黄斑光学相干断层扫描（OCT）以筛查水肿，angio-OCT 以无需注射造影剂即可观察视网膜微循环。

我在位于巴黎13区 12 Rue du Moulin des Prés 的诊室为您进行这些视网膜检查，隶属于 Diabet’ Paris 13 团队，并与该区域的糖尿病专科团队合作。诊室配备了最新一代的 swept-source OCT，非常适合糖尿病视网膜病变的随访，尤其是在糖尿病视网膜病变的筛查与随访方面。随后将根据检查结果调整随访节奏（每年、每半年，甚至更短间隔）。

FAQ

常见问题

参考文献

• The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. DOI : 10.1056/NEJM199309303291401 — PMID : 8366922.
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. DOI : 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 — PMID : 9742976.
• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes — 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S231-S243. PMID 38078577.
• Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Recommandations 2013.
• Santé Publique France. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2023.

本内容仅供参考，不能替代医疗咨询。每个人的情况各不相同，应与您的全科医生、糖尿病专科医生或眼科医生共同评估。