干性 AMD：OCT 监测与实用建议

通过黄斑 OCT 和 Amsler 方格表监测干性 AMD

干性 AMD 进展缓慢，无法通过注射治疗，但需要密切监测，以免错过其转为湿性的转变。关键在于两个词：规律性和自我监测。按合适间隔进行的 OCT 随访、家中使用的 Amsler 方格表，以及若干保护性的生活习惯，能够长期保护中心视力。以下是一份清晰的指南，帮助您理解这种疾病并知道该如何应对。

直接回答：定期监测，一旦出现变化迅速就医

要点。干性（或称萎缩性）AMD 约占年龄相关性黄斑变性病例的 80%。它进展缓慢，没有根治性治疗，但可能转变为湿性，后者需通过注射紧急治疗。监测以黄斑 OCT 为主，通常根据分期每 6 至 12 个月一次，并辅以 Amsler 方格表的自我监测。在预防方面，AREDS2 类补充剂、戒烟、防晒以及富含绿色蔬菜和 omega-3 的饮食，是有最充分文献支持的措施。

什么是干性 AMD？

年龄相关性黄斑变性（AMD）是工业化国家 50 岁以后视力低下的首要病因。它影响黄斑，即视网膜中央、负责精细视觉和细节的区域。干性（称为萎缩性）约占病例的 80%。其特征是黄斑细胞的逐渐退化，出现称为玻璃膜疣的沉积物，随后在晚期出现萎缩斑块。其后果是中心视力的缓慢渐进性下降，而周边视力仍得以保留。

干性与湿性黄斑变性对比 左右两幅示意图，均为正面观的黄斑。左侧为干性黄斑变性，可见细小的黄色沉积物，即玻璃膜疣；进展缓慢，需要定期随访。右侧为湿性黄斑变性，可见异常血管以及积液或出血区；进展迅速，可采用抗 VEGF 注射治疗，图中以青绿色表示。两图下方的色带表示进展速度由缓慢到迅速。 干性与湿性黄斑变性 干性黄斑变性 沉积物（玻璃膜疣） 进展缓慢 随访监测 规律 进展：缓慢 湿性黄斑变性 血管 + 积液 进展迅速 注射 可能出现 进展：迅速 缓慢 迅速

干性还是湿性 AMD：为何区分很重要

  • 干性 AMD：进展缓慢，目前尚无根治性治疗，处理以监测和预防为基础。
  • 湿性 AMD：因新生血管而进展迅速，需通过抗 VEGF 玻璃体内注射紧急治疗。
  • 关键之处：干性 AMD 可能转变为湿性。这正是监测的全部意义所在：尽早发现这一转变，因为湿性早期治疗能更好地保护视力。

通过 OCT 进行监测

黄斑 OCT 显示干性 AMD 中的玻璃膜疣

黄斑 OCT（光学相干断层扫描）是随访的关键检查。它无痛、无接触，可提供视网膜的断层图像，能够测量黄斑厚度、追踪玻璃膜疣和萎缩的演变，尤其能借助视网膜下液的存在，早期发现向湿性的转变。随访的节奏取决于分期：在实践中，常建议每 6 至 12 个月做一次 OCT，并根据各种征象进行调整。这项监测在诊室内完成，使用最新一代 OCT。

通过图像理解

Amsler 方格表：测试您的中心视力

线条波浪状、出现污点或缺失区域：一项可在家进行的简单测试，用于监测 AMD。

用 Amsler 方格表进行自我监测

用于在家自我监测 AMD 的 Amsler 方格表

在两次就诊之间，自我监测十分宝贵。Amsler 方格表是一种方格图，需逐眼分别注视，保持在阅读距离并戴上日常眼镜。如果线条显得变形、波浪状，或中央出现暗斑，应尽快就医：这些征象可能反映向湿性的转变，而此时治疗的早晚至关重要。这种简单的监测应在家中定期进行，是 OCT 的补充而非替代。

预防与膳食补充剂

AMD 的预防：AREDS2 补充剂、富含 omega-3 和绿色蔬菜的饮食
  • AREDS2 补充剂：AREDS2 研究及其后续综述表明，一种结合叶黄素、玉米黄质、维生素 C 和 E 以及锌的配方，可减缓处于中期或一只眼晚期的患者的 AMD 进展。它不能预防疾病的发生，需在医疗建议后服用。
  • 戒烟：吸烟是 AMD 中最为确立的可改变风险因素之一，据各项研究使风险增加约两到四倍。戒烟是最有用的预防措施。
  • 防晒：在长时间暴露时佩戴可过滤紫外线和蓝光的太阳镜。
  • 饮食：富含绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）和富脂鱼类（omega-3）的饮食，是有益于视网膜的健康生活方式的一部分。

常见问题

常见问题

干性 AMD 能治愈吗？

目前尚无根治干性 AMD 的治疗。处理以定期监测为基础，以发现向湿性的转变，并辅以 AREDS2 补充剂、戒烟和良好生活方式等预防措施。

多久需要做一次 OCT？

节奏取决于疾病的分期。在实践中，常建议每 6 至 12 个月做一次黄斑 OCT，并根据演变和征象进行调整。您的眼科医生会为您确定合适的间隔。

什么时候我需要紧急就医？

如果在注视 Amsler 方格表时，线条在您看来变形或呈波浪状，或视野中央出现暗斑，请尽快就医。这些征象可能反映向湿性的转变，越早处理治疗效果越好。

AREDS2 补充剂能预防 AMD 吗？

不能。它们不能预防疾病的发生。但对于某些已患病、处于中期或一只眼晚期的患者，它们可以减缓进展。需在医疗建议下服用。

吸烟真的会加重 AMD 吗？

是的。吸烟是 AMD 中最为确立的可改变风险因素之一，据各项研究风险增加约两到四倍。戒烟是最有效的预防措施。

AMD 会致盲吗？

AMD 影响中心视力但不损害周边视力：它不会导致完全失明。然而它可能严重妨碍阅读和辨认面孔。合适的监测有助于保护视觉自主能力。

科学文献来源

  1. Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005-2015. PMID 23644932.
  1. Evans JR, Lawrenson JG. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2023;9(9):CD000254. PMID 37702300.
  1. Thornton J, Edwards R, Mitchell P, et al. Smoking and age-related macular degeneration: a review of association. Eye (Lond). 2005;19(9):935-944. PMID 16151432.
  1. Identification of risk factors for the progression of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Front Med (Lausanne). 2025. PMID 40771483.

延伸阅读

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本文具有信息性和科普性目的，不能替代医疗咨询。AMD 的随访与预防应由您的眼科医生加以调整。来源：PubMed 收录的文献。

本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。

最后更新： 2026年8月13日

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