视网膜移植：一名失明女性重获视力，这项世界首例真正改变了什么
在意大利都灵，一支团队把同一位患者一只眼睛的黄斑与眼前节转移到了另一只眼睛，这位失明超过五年的患者由此恢复了部分视力。这句话里最关键的词不是「视网膜」，而是「同一位患者」。这并不是来自捐献者的移植，而是一次自体移植——这个在多数媒体转述中消失的细微差别，同时解释了手术为何可能奏效，以及它为何与最常见的视网膜疾病无关，首先就是年龄相关性黄斑变性。
事件经过
都灵团队究竟做了什么
隶属于都灵 Azienda Ospedaliero-Universitaria Città della Salute e della Scienza 的 Molinette 医院，于2026年7月26日公布了这台手术。手术本身在大约三周前完成：公布之所以推迟，是为了确认移植组织能够存活、患者确实恢复了视力。团队由该院大学眼科临床中心负责人Michele Reibaldi 教授领衔。患者是一名67岁女性，失明已超过五年。
有一处术语需要首先澄清，因为媒体标题大多以「视网膜移植」的说法流传。被转移的并不是整个视网膜，而是一个解剖组织块，包含角膜、巩膜、结膜以及视网膜的中央部分，也就是黄斑。换句话说：眼球前方的光学窗口与后方负责精细视觉的区域，在同一次操作中一起从一只眼移到了另一只眼。
一位患者，两只眼睛，两个相反的问题
要理解这台手术的道理，可以把眼睛想象成由三个环节组成的链条：前方的光学系统（角膜、晶状体）负责成像，眼底的感受器（视网膜，其中央的黄斑是高清区域）负责接收，还有一根「电缆」（视神经）把信号送到大脑。只要其中一个环节中断，视觉就会停止——无论另外两个环节状态如何。
在这位患者身上，双眼都已失去功能，但原因恰好相反：
- 左眼在一次交通事故后出现不可逆的视神经损伤。电缆被切断了。但光学系统与感受器仍然完好：角膜透明，黄斑有功能，是一只构造完整却再无用处的眼睛。
- 右眼则相反，视神经仍具备传导信号的能力，却患有黄斑病变，而且多次外伤同时损害了角膜的透明度。电缆是通的，光学系统和感受器却已被破坏。
这样一来，手术的逻辑就变得清晰：取下左眼中完好的环节，把它们移植到唯一仍在工作的那根电缆上，也就是右眼。使这一病例与众不同的，与其说是技术上的壮举，不如说是这一推理本身。
一整块组织，而不是一层薄膜
手术的难度来自被移动组织的性质。角膜移植处理的是一片厚度仅几百微米的透明薄层，没有血管，靠渗透获得营养。而这里转移的组织块含有血管化的组织，还有一片神经组织——黄斑——它的存活依赖血液灌注。根据专业媒体刊登的技术描述，团队据称保留了睫状后长动脉，以便在转移过程中维持移植组织的血供；不过这一信息只出现在单一来源中，医院公报并未予以证实。
手术据称持续约六小时，这一数字被法语媒体的报道引用，但并未出现在意大利方面最初的通报中。
关键的一个词
自体移植还是供体移植：这个区别为何是决定性的
在医学用语中，自体移植指从患者身上取下组织，再植回同一位患者体内。同种异体移植则指组织来自另一个个体，多数情况下是已故的捐献者。整个移植医学都围绕这一区分来组织，因为它决定了免疫系统的反应。
来自捐献者的移植物带有受体机体无法识别为「自身」的表面标志物，机体会对它发起攻击。这就是排斥反应，它使大多数器官移植必须终身接受免疫抑制治疗，并伴随一系列约束：感染风险升高、需要定期的生物学监测、以及药物不良反应。而在都灵这一病例中，这个问题根本不存在。组织来自患者本人，她的免疫系统没有任何理由与之为敌。
这具体避免了什么
这一点，我可以用自己日常的角膜移植实践来说明。角膜在免疫学上是一种享有特权的组织：它不含血管，因而部分地处于免疫监视之外。正因如此，角膜移植通常不需要全身性免疫抑制治疗，而肾移植或肝移植则必须如此。尽管有这一优势，排斥反应仍然是我们最为顾虑、并要在数年间持续监测的并发症，需要长期使用糖皮质激素滴眼液，并进行密切随访。
把这一约束换到一块含有视网膜神经组织和血管化组织的移植物上，而这些组织并不享有任何免疫特权：排斥反应将成为核心障碍。都灵团队绕开了这个问题，也就消除了整个方程中最难预测的变量之一。这丝毫不减损手术操作的难度，但它重新界定了这个病例证明了什么——以及没有证明什么。
角膜
为什么常规的角膜移植不足以解决问题
一个问题自然会被提出：既然右眼的角膜已经混浊，为什么不像通常那样，直接移植一片供体角膜？答案分两个层面。
第一个层面显而易见：只要角膜后方的黄斑仍处于破坏状态，一片新的角膜也毫无用处。让窗口重新透明，并不能在感受器失效时恢复视力。那样只会让一只眼睛变得清亮，却依旧看不见。
第二个层面更偏技术，值得展开说明，因为它同样关系到我在门诊见到的一些患者。角膜的透明并不是一劳永逸获得的状态：它由位于角膜缘的一群干细胞持续维持，角膜缘是角膜与眼白之间的环形过渡区。这些细胞终生更新角膜上皮，同时充当屏障：阻止不透明且富含血管的结膜侵入光学表面。
当这一细胞储备被破坏时——化学烧伤、严重外伤或某些炎症性疾病——就出现所谓的角膜缘干细胞缺乏。角膜失去自我修复的能力，表面逐渐被不透明且富含血管的结膜组织覆盖，成为一片不利的土壤。在这样的基础上放置供体移植片，等于把新组织安置在无法供养它的土地上：移植片同样会混浊，失败率很高。正是在这类情况下，二十多年来外科开始采用自体角膜缘干细胞移植——也就是从患者自身健康的那只眼睛取材。发表于British Journal of Ophthalmology的一篇系统综述报告，这类技术的解剖学成功率约为69%，功能性成功率接近60%，中位随访时间约为一年零九个月。
从这个角度看，都灵的手术延续了一条已知的思路——在无法用异体移植物替代时，转而从患者自身寻找组织——只是把它推进得远得多，直到把眼前节与黄斑一并转移。
澄清
不，这并不意味着可以移植视网膜来治疗黄斑变性
这正是这条新闻将会在门诊引出的问题，最好坦率作答：这项技术无法移用于年龄相关性黄斑变性，也无法用于糖尿病视网膜病变，以及大多数遗传性视网膜疾病。这不是资源多少或研发时间长短的问题，而是原理上的不可能，它取决于三个条件，而这三个条件在这位患者身上恰好同时具备。
必须有一只结构健康、但已确定无法再看见的「供体」眼
这是最苛刻的条件。取走一只眼的黄斑和角膜，等于牺牲这只眼睛。只有当这只眼睛无论如何都不可能再看见，而且原因与所取的组织无关时，这一操作才可考虑——在本例中，是外伤造成的视神经破坏。对于患有年龄相关性黄斑变性或糖尿病视网膜病变的人，疾病累及双眼，而且往往相当对称。既没有可以牺牲的眼睛，也没有任何地方能取到健康的黄斑。
受体眼必须有功能正常的视神经
视网膜不是普通的组织：它是中枢神经系统的延伸，而视神经是一束约一百万根神经纤维。今天，我们还不知道如何通过手术把这些纤维重新连接起来。因此，视网膜移植物只有被放置在视神经和大脑视觉通路仍具传导能力的眼睛上，才可能传递任何信号。
说明这一限制最清楚的例证来自另一个方向。2024年，NYU Langone 团队在JAMA上发表了一例面部与全眼球联合移植的随访——这是一项无可比拟的外科成就，移植的眼球恢复了血供并且存活。一年之后的视觉结果，可以用原文中的一句话概括：移植眼没有任何光感。眼球是活的，视神经却没有恢复功能。只要这道关卡没有被突破，公众所想象的那种眼球移植就仍然遥不可及。
病变必须明显不对称
前面两个条件必须在同一个人身上同时存在，而且互为镜像：提供组织的那只眼必须除视神经之外一切完好，接受移植的那只眼则必须只剩视神经完好。这样的组合属于外伤造成的巧合。它并不界定出一个患者群体，而只是个别病例。因此，应当把这则消息理解为它本来的样子——证明一项被认为不可能的手术是可以做到的——而不是把它当作针对常见黄斑疾病的未来疗法预告。
既往探索
移动黄斑：一个已有三十年历史的想法
都灵这台手术的首创之处，在于把组织从一只眼转移到另一只眼。但把黄斑挪出病变区域这个想法本身由来已久，而且曾有过真实的临床发展。
二十世纪九十年代，在玻璃体腔注射出现之前，黄斑转位术被开发出来用于治疗渗出型年龄相关性黄斑变性。原理是：把视网膜完全脱离，围绕视神经旋转，再复位，使黄斑落在一片仍然健康的色素上皮区域上，远离新生血管病灶。Eckardt 及其同事1999年发表于Graefe’s Archive的一组病例报告，在三十只接受手术的眼睛中，约60%达到了可供阅读的视力。
这项技术今天已不再开展，而它被放弃的过程很有启发。2008年的一篇 Cochrane 综述认为，随机对照试验提供的证据不足，而当时的并发症远非罕见：在所分析的一组病例中，二十五名患者里有六人发生视网膜脱离，五人出现需要矫正的复视。旋转视网膜同时也会旋转图像，因此常常还要对眼外肌再做一次手术。随后抗 VEGF 治疗问世，一台大手术让位于几分钟的注射。这一教训对今天同样适用：一项引人注目的外科创新，未必就是最终会被确立下来的那一项。
审慎
关于这个病例，我们还不知道什么
必须把这条信息的性质说清楚。截至目前，这一病例尚未在任何同行评审期刊上发表。我们所知的一切都来自医院的新闻公报以及通讯社的转载。这并不是对该团队的指责——从手术到科学发表之间的间隔通常以月计——但它要求我们保持克制。
巴黎 Hôpital national des Quinze-Vingts 眼科主任 Michel Paques 教授向法新社（AFP）确认，这确实是一次世界首例，同时强调：在缺乏已发表并经同行评审数据的情况下，无法客观评价这项技术、它的可重复性或所公布的结果。这是恰当的立场，也是我在此采取的立场——更何况我本人曾在该院工作，任 Quinze-Vingts 国立眼科医院（Sorbonne Université）前临床主任（Ancien Chef de Clinique de l’Hôpital National des Quinze-Vingts (Sorbonne Université)）。
具体而言，有几项要素缺失，使人无法作出判断：
- 医院没有公布任何量化的视力数据。所报告的结果是描述性的：先是黑白视觉，随后出现色觉；患者认出了儿子的面孔和自己的导盲犬，并辨认出一张钞票。多个新闻网站上流传着一个视力数值，但它并未出现在任何一手来源中——因此我不会引用它。
- 随访时间只有几周。而真正具有决定性的问题属于中期：移植的黄斑能否保持良好的血液灌注？角膜表面能否保持透明？视功能会改善还是会退化？
- 既没有公布影像学资料，也没有公布详细的手术方案——没有 OCT，没有视野检查，也没有能让其他团队评估该操作可重复性的完整手术描述。
Reibaldi 教授本人也表示，他的患者不会恢复到完全正常的视力。这句来自术者的保留意见，很可能是整份新闻材料中最有价值的一句话。
实践层面
今天真正可用于保护您视力的手段
这样一则消息常常产生一种矛盾的效果：它点燃了对未来疗法的期待，却让人忽视此刻已经可用的手段。然而在绝大多数视网膜疾病中，预后的关键在于是否及早诊治，而不在于某项极其罕见的技术。
- 渗出型年龄相关性黄斑变性：玻璃体腔抗 VEGF 注射可以稳定病情，并在相当比例的患者中保住视力，前提是尽早开始。近期出现直线变形，就值得尽快就诊。
- 糖尿病视网膜病变：对所有糖尿病患者定期进行眼底筛查，可以在视力下降之前进行干预——也就是在患者尚未察觉任何异常的阶段。
- 视网膜脱离：突然出现飞蚊、闪光感或周边视野的黑幕属于急症。就诊的快慢直接决定视觉结果，尤其是在黄斑尚未被掀起的情况下。
- 黄斑前膜：指征恰当的手术，若在变形尚未固定之前进行，可以持久改善视觉舒适度。
- 角膜混浊：现代的板层移植，尤其是 DMEK，只置换角膜中出问题的那一层。与过去的穿透性角膜移植相比，它的视力恢复更快，排斥风险也更低。
这些都上不了头条。然而对绝大多数患者来说，保住视力与失去视力之间的差别，恰恰就在这里。
常见问题
常见问题
可以通过移植视网膜来治疗年龄相关性黄斑变性吗？
不能，而且这不是时间早晚的问题。年龄相关性黄斑变性累及双眼：因此在同一位患者身上，并不存在可供取材的健康黄斑。都灵的手术之所以可行，仅仅是因为其中一只眼保留了完好的结构，同时又因视神经被破坏而永久失明——这是一种外伤后遗症的状况，而不是视网膜疾病。对于年龄相关性黄斑变性，目前的处理方式是：渗出型采用玻璃体腔注射，萎缩型则以随访观察为主。
这真的是一次视网膜移植吗？
只能算部分是。被转移的组织块包含角膜、巩膜、结膜和黄斑，也就是视网膜的中央部分——而不是整个视网膜。最准确的说法是眼前节与黄斑的联合自体移植。媒体使用的「视网膜移植」这一表述是一种简化，容易让人以为视觉感受器被完整替换，而事实并非如此。
这些组织来自已故的捐献者吗？
不是。这正是整件事的核心：组织来自患者本人的左眼，被转移到她的右眼。这称为自体移植。这一来源排除了免疫排斥的风险，也免去了任何免疫抑制治疗，这与来自捐献者的移植不同。
这项技术会在法国开展吗？
今天没有任何依据可以这样断言。这一病例尚未在同行评审期刊上发表，既没有公布影像学数据，也没有公布详细的手术方案，而随访时间以周计。一项技术进入常规实践之前，必须先被完整描述、被其他团队重复，并经过长期评估。即便这些步骤都得以完成，符合所需解剖学条件的患者人数无论如何仍会非常有限。
为什么不能干脆移植一整只眼球？
因为障碍不在眼球，而在视神经。这根神经是一束约一百万根来自中枢神经系统的神经纤维，我们还不知道如何通过手术把它们重新连接起来。2024年，一支美国团队完成了面部与全眼球的联合移植：移植的眼球保持了血供并且存活，但手术一年之后，这只眼睛没有恢复任何光感。真正欠缺的是神经的重新连接，而不是外科技术。
二十世纪九十年代以来所说的黄斑转位术是什么？
这是一项在玻璃体腔注射时代之前发展起来的手术，做法是先让视网膜脱离，再使其旋转，从而把黄斑重新安置到一片仍然健康的色素上皮区域上。它在一部分患者中带来了视力上的改善，但代价是并发症频繁——视网膜脱离，以及需要补做眼外肌手术的复视。抗 VEGF 药物的出现更为有效、创伤也小得多，使这项手术被放弃。
我的中心视力下降了，该怎么办？
不要等待正在进行的研究出结果，请及时就诊。中心视力下降、直线变形，或视野中出现暗点，都需要接受包含黄斑 OCT 的眼科检查，以查明问题的来源。在大多数视网膜疾病中，预后直接取决于诊断是否及时——真正的着力点在这里，而远不在那些极其罕见的技术上。
科学文献来源
- A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino. 新闻公报——Molinette 医院实施的眼部自体移植，2026年7月26日。
- Eckardt C, Eckardt U, Conrad HG. Macular rotation with and without counter-rotation of the globe in patients with age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;237(4):313-325. PMID: 10208265
- Eandi CM, Giansanti F, Virgili G. Macular translocation for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD006928. PMID: 18843739
- Ziemssen F, Gelisken F. Macular translocation — a therapeutic approach for neovascular macular degeneration in the era of anti-VEGF therapy? Klin Monbl Augenheilkd. 2009;226(1):31-37. PMID: 19173161
- Shanbhag SS, Nikpoor N, Rao Donthineni P, Singh V, Chodosh J, Basu S. Autologous limbal stem cell transplantation: a systematic review of clinical outcomes with different surgical techniques. Br J Ophthalmol. 2020;104(2):247-253. PMID: 31118185
- Ceradini DJ, Tran DL, Dedania VS, et al. Combined Whole Eye and Face Transplant: Microsurgical Strategy and 1-Year Clinical Course. JAMA. 2024;332(18):1551-1558. PMID: 39250113
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本文仅供信息参考。任何治疗决策都离不开针对个人情况的眼科专业意见。
本文旨在提供一般性信息，不能替代医疗咨询。它描述的是一个孤立的临床病例，由新闻公报公布，尚未在同行评审期刊上发表；因此它并不代表一种目前可用的治疗选择。任何视力下降、直线变形，或视野中出现暗点，都需要接受包括黄斑 OCT 在内的完整眼科检查，只有这样才能明确问题的来源和相应的处理方式。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年8月10日
