O essencial

O exame do campo visual, ou perimetria, cartografa tudo aquilo que percepciona à sua volta em torno do ponto que fixa, sem mexer os olhos: uma medição da visão periférica que a acuidade sozinha não avalia.
São apresentados estímulos luminosos de intensidade variável em diferentes pontos enquanto fixa um marco central; as zonas onde nada é percepcionado surgem no mapa como défices, ou escotomas.
O exame decorre no consultório, sentado, um olho de cada vez, com o queixo sobre um apoio face a uma cúpula luminosa: é indolor e sem qualquer contacto com o olho.
A prescrição do exame do campo visual visa antes de mais o rastreio e a vigilância do glaucoma, mas também as afeções do nervo óptico; a sua concentração determina a fiabilidade do exame e, logo, a sua interpretação.

Exame do campo visual: para que serve?

O exame do campo visual, também chamado perimetria, cartografa a extensão daquilo que percepciona à sua volta em torno do ponto que fixa, sem mexer os olhos. É um exame indolor, realizado no consultório, essencial ao rastreio e à vigilância do glaucoma, bem como a numerosas afeções do nervo óptico e da retina. Mede a sua visão periférica, aquela que a simples medição da acuidade não basta para avaliar.

COMPREENDER

O que é o campo visual?

O campo visual designa a totalidade do espaço que um olho imóvel consegue percepcionar quando fixa um ponto direito à sua frente. Compreende a visão central, precisa, que serve para ler e reconhecer os rostos, e a visão periférica, mais grosseira, que deteta os movimentos e permite orientarmo-nos no espaço.

No adulto, um olho cobre normalmente cerca de 60° para o lado do nariz, 90° para o lado da têmpora, 60° para cima e 70° para baixo. Os dois olhos em conjunto oferecem um campo binocular amplo, com uma zona de sobreposição central que assegura a visão de relevo.

Distinguem-se esquematicamente:

O campo visual central: os 30° em torno do ponto de fixação, onde se concentra a visão fina
O campo visual periférico: para além dos 30°, até aos limites extremos da percepção
A mancha cega: zona naturalmente não percepcionada, correspondente à cabeça do nervo óptico, desprovida de fotorrecetores

Doente sentado diante de uma cúpula de perímetro automatizado durante um exame do campo visual

DEFINIÇÃO

O que é a perimetria, o exame do campo visual?

A perimetria é a técnica de medição do campo visual. Consiste em apresentar, em diferentes pontos do espaço, estímulos luminosos de intensidade variável enquanto fixa um marco central. Ao assinalar cada ponto percepcionado, permite que o aparelho reconstitua um mapa da sua sensibilidade retiniana, olho por olho.

Perimetria automatizada estática

É o método mais utilizado atualmente. Pontos luminosos fixos surgem em locais predefinidos, com uma luminosidade que aumenta progressivamente até que os percepcione. O aparelho determina assim o limiar de sensibilidade de cada zona. Os perímetros automatizados do tipo Humphrey ou Octopus assentam neste princípio.

Perimetria cinética (Goldmann)

Mais antiga, a perimetria cinética do tipo Goldmann desloca um ponto luminoso da periferia para o centro até que o veja. Continua a ser útil para explorar o campo periférico distante, nomeadamente em certas afeções neuro-oftalmológicas ou para a avaliação da aptidão para a condução.

DECORRER

Como decorre o exame do campo visual?

O exame decorre no consultório, sentado, um olho de cada vez, ficando o olho não testado tapado por uma cobertura. Coloca o queixo sobre um apoio face a uma cúpula luminosa, fixa um marco central e prime um botão sempre que percepciona um ponto luminoso. O exame é indolor e não requer dilatação.

Passo a passo

Corrige-se primeiro a sua visão de perto se necessário (lente adaptada no aparelho)
Instala a cabeça no apoio do queixo e no apoio frontal
Fixa o ponto central, sem nunca procurar os pontos com o olhar
Carrega no botão assim que surge um ponto luminoso, mesmo que fracamente
O aparelho testa o outro olho segundo o mesmo protocolo

Duração e conforto

Conte com 5 a 10 minutos por olho consoante o programa escolhido e o seu ritmo de resposta. O exame exige concentração: é normal não ver certos pontos, não é um erro. São possíveis pausas se a fadiga se instalar. Não é necessário qualquer colírio dilatador, sai com uma visão normal.

Conselho antes do exame — venha descansado e, se usa óculos, traga a sua correção recente. Evite forçar a fixação: mantenha simplesmente o olho pousado no ponto central e deixe surgir os estímulos na periferia. Assinale ao técnico qualquer incómodo ou vontade de pestanejar, o exame pode ser posto em pausa.

Impressão de um exame do campo visual mostrando a cartografia da sensibilidade retiniana

INDICAÇÕES

Em que casos é prescrito o exame do campo visual?

O exame do campo visual é prescrito assim que se suspeita ou é preciso vigiar uma afeção da visão periférica. A sua indicação por excelência é o glaucoma, mas intervém também nas doenças do nervo óptico, nas afeções cerebrais e na avaliação da aptidão para a condução. Completa, sem o substituir, o exame do fundo do olho e a OCT.

O glaucoma, indicação principal

O glaucoma destrói progressivamente as fibras do nervo óptico e cava défices característicos do campo visual, frequentemente silenciosos e durante muito tempo ignorados pelo doente. A perimetria permite rastrear esses défices, medir a sua extensão e seguir a sua evolução ao longo do tempo, geralmente uma a duas vezes por ano consoante a gravidade.

Afeções neuro-oftalmológicas

Uma lesão no trajeto das vias visuais, do nervo óptico até ao córtex occipital, deixa uma assinatura típica no campo visual:

Neuropatias ópticas (inflamatórias, isquémicas, compressivas)
Hemianopsia: perda de metade do campo visual, sugestiva de uma afeção cerebral (acidente vascular, tumor)
Quadranopsia: perda de um quarto do campo
Adenoma hipofisário a comprimir o quiasma óptico

Retinopatias e aptidão para a condução

Certas doenças retinianas alteram o campo visual periférico: retinopatia pigmentar, sequelas de oclusão vascular ou complicações de uma retinopatia diabética evoluída. Por outro lado, a regulamentação impõe um campo visual mínimo para a carta de condução: a perimetria serve então de documento médico de aptidão, nomeadamente para os condutores profissionais.

INTERPRETAÇÃO

Como ler os resultados de um campo visual?

A impressão do campo visual apresenta-se como um mapa de pontos, mais ou menos escuros consoante a sua sensibilidade em cada local. As zonas onde não percepciona os estímulos esperados surgem a cinzento ou a preto: são os défices. Vários índices numéricos resumem o conjunto e permitem comparar um exame com outro.

Défices e escotomas

Um escotoma é uma zona do campo visual onde a percepção está diminuída ou ausente. A sua forma orienta o diagnóstico: um escotoma arciforme, a contornar o ponto de fixação, sugere um glaucoma; um défice que respeita uma linha vertical mediana faz pensar antes numa afeção das vias visuais cerebrais.

Os índices MD e PSD

A impressão automatizada fornece indicadores globais:

MD (Mean Deviation): desvio médio da sua sensibilidade em relação a uma população de referência da mesma idade. Quanto mais negativo, mais difusa é a afeção
PSD (Pattern Standard Deviation): mede a irregularidade do campo, útil para detetar os défices localizados
Índices de fiabilidade: taxa de falsos positivos, falsos negativos e perdas de fixação, que indicam se o exame é aproveitável

Um primeiro exame anormal não basta para estabelecer um diagnóstico. A reprodutibilidade conta: é a repetição dos exames ao longo do tempo, comparada ponto por ponto, que distingue um verdadeiro défice de um artefacto ligado à fadiga ou a uma aprendizagem insuficiente do teste.

REALIZAR BEM O EXAME

Como realizar bem o seu exame do campo visual?

A qualidade de um campo visual depende muito da sua concentração e da sua cooperação. Um exame bem realizado fornece índices de fiabilidade corretos, indispensáveis a uma interpretação justa. Alguns pontos de referência simples ajudam a obter uma impressão aproveitável, sobretudo no primeiro exame, onde o efeito de aprendizagem desempenha um papel não negligenciável.

Fixe sempre o ponto central: nunca procure os pontos luminosos com o olhar
Carregue assim que percepcionar um ponto, mesmo muito fraco, sem esperar por ter a certeza
Não se preocupe com os silêncios: certos pontos são voluntariamente demasiado fracos para serem vistos
Pestaneje normalmente entre os estímulos, mas evite fechar os olhos durante muito tempo
Assinale a fadiga: uma pausa vale mais do que um exame feito à pressa

A minha abordagem no consultório de Cachan

> No meu consultório de Cachan, realizo o campo visual no âmbito do rastreio e do acompanhamento do glaucoma, mas também perante qualquer anomalia inexplicada da visão periférica. Levo o tempo necessário para explicar o princípio antes de começar, pois um doente que compreendeu que não deve procurar os pontos com o olhar fornece um exame muito mais fiável. > > Nunca me limito a uma única impressão para concluir. Um primeiro campo visual um pouco medíocre melhora frequentemente na segunda passagem, simplesmente por aprendizagem. É a comparação de vários exames ao longo do tempo, confrontada com a OCT do nervo óptico e com a pressão intraocular, que permite dizer se uma doença evolui ou permanece estável. O campo visual é uma ferramenta de vigilância, não um veredito isolado.

FAQ

Para saber mais

Perguntas frequentes

O exame do campo visual é doloroso?

Não, a perimetria é um exame indolor. Está simplesmente sentado diante de uma cúpula luminosa e prime um botão quando percepciona um ponto. Não há qualquer contacto com o olho, nenhuma injeção nem dilatação são necessárias.

Quanto tempo dura um campo visual?

Conte com cerca de 5 a 10 minutos por olho, ou seja, um quarto de hora a vinte minutos para os dois olhos, consoante o programa utilizado e o seu ritmo de resposta. São possíveis pausas se a concentração enfraquecer.

É preciso dilatar a pupila para o exame do campo visual?

Não. A perimetria não requer colírio dilatador. Sai com uma visão normal e pode retomar as suas atividades, incluindo a condução, imediatamente após o exame.

Porque é que o meu campo visual é repetido várias vezes?

Uma única impressão não basta para concluir. O primeiro exame é frequentemente menos fiável por falta de hábito. A repetição ao longo do tempo permite distinguir um verdadeiro défice de um artefacto e seguir a evolução, nomeadamente no glaucoma.

O campo visual serve apenas para o glaucoma?

Não. O glaucoma é a indicação principal, mas o exame explora também as neuropatias ópticas, as afeções cerebrais (hemianopsia), certas retinopatias e a aptidão para a condução, nomeadamente para os condutores profissionais.

O que significa o índice MD na minha impressão?

O MD, ou desvio médio, compara a sua sensibilidade global com a de uma população de referência da mesma idade. Quanto mais negativo, mais difusa é a afeção do campo visual. Interpreta-se sempre com os outros índices e o exame clínico.

Onde é realizado o exame do campo visual?

O exame do campo visual (perimetria) é realizado no meu consultório de Cachan. Completa o exame do fundo do olho, a OCT e a medição da pressão intraocular no âmbito do balanço e do acompanhamento oftalmológico.

Fontes

Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Glaucome primitif à angle ouvert. Rapport SFO 2014 (Renard J-P, Sellem E, dir.), chapitre 12 « Quel bilan à quel stade? ». em-consulte.com/em/SFO/2014
Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). Item 84: Glaucomes. Référentiel d’ophtalmologie, chapitre 14. couf.fr
Haute Autorité de Santé (HAS). Dépistage et diagnostic précoce du glaucome: problématique et perspectives en France. 2006. has-sante.fr/jcms/c_500229
Inserm. Glaucome: mieux dépister pour lutter contre une cause majeure de cécité. Dossier, 2013. inserm.fr/dossier/glaucome
Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Neuro-ophtalmologie pratique. Rapport SFO 2020 (Vignal-Clermont C, dir.). sfo-online.fr

Aviso médico

Este artigo tem finalidade informativa. Um parecer oftalmológico personalizado continua a ser indispensável para qualquer decisão diagnóstica ou terapêutica.

Este artigo tem uma vocação de informação geral e não substitui uma consulta médica. A interpretação de um exame do campo visual exige um exame oftalmológico completo, confrontado com o fundo do olho, a OCT e a pressão intraocular. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.

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Exame do campo visual: para que serve?

O que é o campo visual?