Eczema das pálpebras: causas, tratamento e quando é ao oftalmologista que se deve recorrer

O eczema das pálpebras é muitas vezes uma reação da pele a um produto aplicado perto dos olhos ou trazido pelos dedos; pode também ser a marca de um terreno atópico ou de uma dermatite seborreica. Pele vermelha, seca, que descama e provoca comichão, olho branco: o tratamento assenta na suspensão do produto em causa, num emoliente e, se necessário, num creme de cortisona de baixa potência receitado por alguns dias. O oftalmologista intervém quando o próprio olho reage: vermelhidão, dor, incómodo com a luz ou baixa de visão.

COMPREENDER

Porque é que as pálpebras fazem eczema com tanta facilidade?

A pele das pálpebras é a mais fina do corpo, quase sem gordura subcutânea: as substâncias irritantes ou alergizantes atravessam-na mais facilmente do que a pele das bochechas ou das mãos. Está também na linha da frente, tocada dezenas de vezes por dia pelos dedos, coberta de maquilhagem e de cremes, banhada pelo excesso dos colírios. Um eczema pode, por isso, aparecer apenas ali, mesmo que o produto em causa nunca tenha tocado nas pálpebras: um verniz das unhas chega lá através dos dedos. Seja qual for a causa, a pele fica vermelha, seca, descama, provoca comichão ou ardor. O olho, esse, mantém-se em geral branco; caso contrário, o problema já não é apenas cutâneo.

Quais são as causas de um eczema das pálpebras?

Uma mesma aparência esconde vários mecanismos. Numa série americana de 105 doentes encaminhados por eczema das pálpebras e estudados com testes epicutâneos (Amin, 2006), 43,8% tinham uma alergia de contacto, 36,2% uma dermatite seborreica, 7,6% um eczema irritativo e 2,9% um eczema atópico. Quando o eczema atingia apenas as pálpebras, a dermatite seborreica passava para primeiro lugar (46,3%), à frente da alergia de contacto (35,2%).

A alergia de contacto: cosméticos, vernizes, colírios, metais

Na série de Amin (2006), os alergénios mais frequentes eram os perfumes, os metais, um antibiótico em pomada (a neomicina), o conservante de numerosos colírios (o cloreto de benzalcónio), outros conservantes e uma resina dos vernizes das unhas. Uma revisão publicada pela Academia Americana de Oftalmologia (Dagi Glass, 2025) encontra, em vários estudos, pelo menos 10% de testes positivos para os perfumes, o ouro, o níquel, a metilisotiazolinona (um conservante), os produtos para as unhas e a neomicina. A reação não surge na primeira aplicação: a pele sensibiliza-se primeiro, por vezes após anos de utilização do mesmo produto, que não fica, portanto, fora de suspeita.

A dermatite atópica: um terreno, não um produto

Numa pessoa atópica, que teve eczema na infância, asma ou febre dos fenos, a barreira da pele é frágil e as pálpebras inflamam-se facilmente, muitas vezes dos dois lados, com uma pele espessada e uma prega suplementar por baixo do olho. Uma meta-análise de 65 estudos e 21 793 doentes testados por eczema das pálpebras (Borzova, 2024) estimou em 27,5% a parte do eczema atópico, bem acima da estimativa anterior de 10%; nos 8 453 doentes cuja localização das lesões estava descrita, o eczema atingia apenas as pálpebras em 51,6% dos casos. A atopia conta a dobrar para o oftalmologista, porque expõe também o próprio olho, como veremos mais adiante.

Dermatite seborreica e eczema irritativo

Vermelhidão e pequenas escamas oleosas no bordo e nas pregas das pálpebras, com caspa no couro cabeludo ou vermelhidão das asas do nariz: é a dermatite seborreica, primeira causa quando o eczema se limita às pálpebras (Amin, 2006). Acompanha-se com frequência de uma blefarite, a inflamação do bordo das pestanas, e pode coexistir com uma rosácea ocular. O eczema irritativo, esse, nada deve à alergia: fricções, desmaquilhagem enérgica, sabões, toalhitas, ar seco ou lacrimejo crónico agridem a pele, que sara quando a agressão cessa.

Eczema das pálpebras, blefarite ou alergia ocular: como distinguir?

O eczema atinge a pele; a blefarite, o bordo das pestanas; a alergia ocular, a conjuntiva, ou seja, o próprio olho. O nosso artigo sobre os olhos que fazem comichão detalha esta triagem; o quadro resume os pontos de referência.

TRATAR

Que tratamento para um eczema das pálpebras?

Evicção e emolientes: a base

O primeiro passo é suspender tudo o que é aplicado perto dos olhos: maquilhagem, desmaquilhante, cremes, verniz das unhas. Qualquer colírio em curso deve ser comunicado ao oftalmologista, sem interromper por iniciativa própria um tratamento do glaucoma, do qual existem versões sem conservantes. Os emolientes constituem depois a base do tratamento de qualquer eczema. Uma revisão Cochrane de 77 ensaios e 6 603 participantes (van Zuuren, 2017) mostra que tornam os surtos menos frequentes e retardam o seu aparecimento (em dois ensaios que reuniram 87 participantes: risco relativo de 0,40 em comparação com a ausência de hidratante, 180 dias contra 30 em mediana), e que reduzem a quantidade de corticoides necessária; nenhum hidratante se mostrou superior aos outros. Nas pálpebras, escolhe-se um produto sem perfume nem conservante sensibilizante, em camada fina, sem o deixar entrar no olho.

Os corticoides tópicos: baixa potência, curta duração, com receita médica

Quando a inflamação é marcada, um creme de cortisona de baixa potência, receitado por alguns dias, acalma o surto. As recomendações americanas de 2023 sobre o tratamento tópico da dermatite atópica (Sidbury) fazem dele, a par dos emolientes e dos inibidores da calcineurina, um dos tratamentos que são objeto de uma recomendação forte. Nas pálpebras, três regras: um corticoide de classe fraca, uma duração curta, nunca em automedicação com a bisnaga que sobrou de um episódio anterior.

Porquê esta prudência? Os corticoides aplicados perto do olho podem, ao difundir-se, fazer subir a pressão intraocular ou favorecer uma catarata (ver corticoides, catarata e hipertensão ocular). Uma revisão australiana (Daniel, 2015) conclui que existem provas de dano para a visão quando um corticoide potente é aplicado de forma inadequada e prolongada à volta dos olhos, mas nenhuma prova, até à data, de que um corticoide fraco no rosto provoque estas complicações. Num estudo neerlandês de 88 doentes atópicos (Haeck, 2011), dos quais 37 tinham aplicado corticoides tópicos nas pálpebras durante 4,8 anos em média, não foi observado nenhum glaucoma, e as duas cataratas atribuídas à cortisona diziam respeito a doentes que também a tinham tomado por via sistémica. Segundo a revisão de Daniel (2015), o risco documentado prende-se sobretudo com um corticoide potente aplicado durante muito tempo à volta dos olhos, por maioria de razão sem acompanhamento médico.

Tacrolímus e pimecrolímus: a alternativa sem cortisona

Para um eczema que volta com frequência, ou num doente atópico em que os tratamentos com cortisona se sucedem, o médico pode receitar um inibidor da calcineurina de aplicação tópica, tacrolímus em pomada ou pimecrolímus em creme, que não adelgaça a pele. Num ensaio cruzado em dupla ocultação com 25 doentes com queratoconjuntivite atópica, dos quais 20 o concluíram (Nivenius, 2007), o tacrolímus a 0,1% e uma pomada de corticoide reduziram ambos o eczema das pálpebras em três semanas, com uma ligeira vantagem para o tacrolímus nos sinais cutâneos, e sem efeito notável na pressão intraocular, tanto com um como com o outro. Com o tacrolímus, uma sensação de ardor nos primeiros dias é frequente.

Os testes epicutâneos: encontrar o produto responsável

Se o eczema volta apesar da evicção, ou se nenhum produto evidente se destaca, estão indicados testes alergológicos cutâneos, os testes epicutâneos (patch tests). Um dermatologista ou um alergologista aplica os alergénios nas costas sob pequenas câmaras adesivas e lê depois as reações em vários momentos. O relatório da Academia Americana de Oftalmologia (Dagi Glass, 2025) insiste: a bateria padrão nem sempre basta, e os doentes ganham em ser testados para além dos alergénios habituais, incluindo com os seus próprios produtos. Traga os seus cosméticos, os seus colírios e o seu verniz.

Remédios caseiros e tratamentos naturais: o que é preciso saber

Compressas de camomila, saquetas de chá, óleo de coco, aloé vera, mel: nenhum destes remédios demonstrou eficácia num eczema das pálpebras, e vários são eles próprios alergénios de contacto. A camomila é o caso mais bem documentado. Uma revisão de 2025 (Rák) lembra que o seu uso nos olhos não tem qualquer validação científica, que a Agência Europeia de Medicamentos e recomendações citadas por esta revisão alertam para reações alérgicas que podem ir até ao choque anafilático, e que as infusões preparadas em casa expõem a uma contaminação microbiana. Aplicar uma planta numa pálpebra que já tem eczema é arriscar acrescentar uma alergia à primeira. O que é « natural » e útil: a água morna, um emoliente sem perfume nem óleos essenciais escolhido com o farmacêutico, o frio durante alguns minutos contra a comichão, e não esfregar. Não existe um creme universal, e um creme de cortisona, mesmo vendido sem receita médica, não se aplica nas pálpebras sem parecer médico.

O stress pode provocar um eczema das pálpebras?

O stress não cria alergia de contacto e não faz aparecer um eczema numa pele saudável. Mas, numa pessoa atópica, o stress é um fator de agravamento reconhecido. Uma revisão de 2012 (Suárez) descreve o mecanismo: sob o efeito do stress, o cérebro, as glândulas endócrinas e os nervos da pele libertam neuropéptidos que atuam sobre as células imunitárias cutâneas, nomeadamente os mastócitos, mais numerosos na pele atópica, e fragilizam a barreira cutânea. O stress soma-se, portanto, às outras causas sem as substituir: um eczema das pálpebras « de stress » merece a mesma procura de um produto responsável. E a comichão leva a esfregar, o que mantém o surto.

CONSULTAR

Quando é ao oftalmologista que se deve recorrer

Um eczema limitado à pele das pálpebras é da competência do médico assistente ou do dermatologista. O oftalmologista torna-se necessário quando o olho está envolvido. É preciso consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas perante:

• um olho vermelho, sobretudo de um só lado;
• uma dor no olho, e não um simples incómodo da pele;
• uma baixa da visão, ou uma visão turva que persiste;
• um incómodo com a luz;
• pequenas vesículas agrupadas numa pálpebra, na testa ou na ponta do nariz, de um só lado: sugerem um herpes ou um zona oftálmico, que podem atingir a córnea;
• uma pálpebra inchada, quente e dolorosa, sobretudo com febre ou um olho que se mexe mal (ver olho que incha).

Num portador de lentes de contacto, um olho vermelho obriga a retirar a lente e a consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas.

Numa pessoa atópica, o olho merece uma atenção especial. Uma revisão de 2019 (Beck) lembra que a dermatite atópica se associa, para além do eczema das pálpebras, a uma queratoconjuntivite atópica, ao queratocone, à catarata, ao descolamento da retina e a um risco acrescido de infeções do olho. A queratoconjuntivite atópica, inflamação crónica da conjuntiva e da córnea, pode deixar cicatrizes: um atópico cujos olhos fazem comichão permanentemente deve ser examinado com a lâmpada de fenda. O queratocone, deformação progressiva da córnea, está ligado ao ato de esfregar os olhos: uma meta-análise de seis estudos caso-controlo (Sahebjada, 2021) encontra uma razão de probabilidades (odds ratio) de cerca de 6,5 entre o hábito de esfregar os olhos e o queratocone, sem estabelecer, por si só, a relação de causa e efeito. Tratar a comichão é também proteger a córnea.

O Dr Tourabaly dá consultas nos consultórios de Cachan e de Paris 13 e no consultório oftalmológico Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º). O exame verifica a conjuntiva e a córnea, mede a pressão do olho se foram utilizados corticoides perto dos olhos e procura uma blefarite ou uma secura ocular associadas. Os testes epicutâneos são realizados por um dermatologista ou por um alergologista, para quem o doente é encaminhado se necessário. As crianças são recebidas a partir dos 3 anos no consultório de Cachan.

Perguntas frequentes

Consultas em Cachan, em Paris 13 e no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fontes científicas

• Amin KA, Belsito DV. The aetiology of eyelid dermatitis: a 10-year retrospective analysis. Contact Dermatitis. 2006. PMID 17026693
• Borzova E, et al. Eyelid dermatitis in patch-tested adult patients: a systematic review with a meta-analysis. Sci Rep. 2024. PMID 39138344
• Dagi Glass LR, et al. Patch Testing for Eyelid Dermatitis: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025. PMID 40119863
• Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. PMID 36641009
• van Zuuren EJ, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28166390
• Daniel BS, Orchard D. Ocular side-effects of topical corticosteroids: what a dermatologist needs to know. Australas J Dermatol. 2015. PMID 25754554
• Haeck IM, et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol. 2011. PMID 21122943
• Nivenius E, et al. Tacrolimus ointment vs steroid ointment for eyelid dermatitis in patients with atopic keratoconjunctivitis. Eye (Lond). 2007. PMID 16680103
• Suárez AL, et al. Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta Derm Venereol. 2012. PMID 22101513
• Rák T, Csutak A. Reevaluating the safety of chamomile poultices in ophthalmic care. Front Pharmacol. 2025. PMID 40421213
• Beck KM, et al. Ocular Co-Morbidities of Atopic Dermatitis. Part I: Associated Ocular Diseases. Am J Clin Dermatol. 2019. PMID 31359350
• Sahebjada S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. PMID 33484296

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. As indicações, os benefícios esperados e os riscos dependem de cada situação individual. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.