眼睑湿疹：病因、治疗，以及何时应当找眼科医生

眼睑湿疹（eyelid eczema）往往是皮肤对涂抹在眼周、或经手指带到眼周的某种产品产生的反应；它也可能是特应性体质（atopy）或脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）的表现。皮肤发红、干燥、脱屑、瘙痒，而眼白不红：治疗的关键是停用致病产品、使用润肤剂，必要时在医生处方下短期（几天）使用弱效的激素（可的松类）乳膏。当眼睛本身也出现反应，即发红、疼痛、畏光或视力下降时，就需要眼科医生介入。

认识

为什么眼睑这么容易长湿疹？

眼睑皮肤是全身最薄的皮肤，皮下几乎没有脂肪：刺激性或致敏性物质穿透它，比穿透脸颊或手部的皮肤更容易。它也首当其冲：每天被手指触碰几十次，涂着化妆品和面霜，还会沾上从眼里溢出的多余眼药水。因此，湿疹可能只出现在眼睑上，而致病产品却从未直接接触过眼睑：比如指甲油，就是通过手指被带到眼睑上的。无论病因如何，皮肤都会发红、干燥、脱屑、瘙痒或有烧灼感。而眼睛本身一般仍然不红；如果眼睛也红了，问题就不再只是皮肤的问题。

眼睑湿疹的病因有哪些？

同样的外观背后可能有多种不同的机制。在一项美国病例系列中（Amin，2006），105 名因眼睑湿疹被转诊并接受斑贴试验的患者里，43.8% 为过敏性接触性皮炎，36.2% 为脂溢性皮炎，7.6% 为刺激性湿疹（irritant contact dermatitis），2.9% 为特应性湿疹。在这组患者中，湿疹仅累及眼睑时，脂溢性皮炎居首位（46.3%），其次是过敏性接触性皮炎（35.2%）。

过敏性接触性皮炎：化妆品、指甲油、眼药水、金属

在 Amin（2006）的病例系列中，最常见的过敏原包括香料、金属、一种抗生素软膏（新霉素）、许多眼药水所含的防腐剂（苯扎氯铵）、其他防腐剂，以及指甲油中的一种树脂。美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology）发表的一篇综述（Dagi Glass，2025）发现，在多项研究中，香料、金、镍、甲基异噻唑啉酮（一种防腐剂）、指甲产品和新霉素的斑贴试验阳性率至少为 10%。这种反应并不会在第一次使用时出现：皮肤要先被致敏，有时是在使用同一产品多年之后，因此长期使用的产品同样不能排除嫌疑。

特应性皮炎：问题在于体质，而不在于某种产品

特应性体质的人（儿时得过湿疹、有哮喘或花粉症），皮肤屏障较脆弱，眼睑容易发炎，常常双侧发生，皮肤增厚，眼睛下方还会多出一道褶皱。一项纳入 65 项研究、21,793 名因眼睑湿疹接受斑贴试验患者的荟萃分析（Borzova，2024）估计，特应性湿疹所占比例为 27.5%，远高于此前估计的 10%；在病变部位有描述的 8,453 名患者中，51.6% 的病例湿疹仅累及眼睑。对眼科医生来说，特应性体质有双重意义，因为它还会影响眼睛本身，后文我们会再谈到。

脂溢性皮炎与刺激性湿疹

眼睑边缘和皱褶处发红，伴有油腻的细小鳞屑，同时有头皮屑或鼻翼发红：这就是脂溢性皮炎，在湿疹仅限于眼睑时它是首要病因（Amin，2006）。它常伴有睑缘炎（blepharitis），即睫毛所在的眼睑边缘的炎症，也可能与眼部玫瑰痤疮并存。刺激性湿疹则与过敏无关：摩擦、用力卸妆、肥皂、湿巾、干燥空气或长期流泪都会损伤皮肤，一旦这些刺激停止，皮肤就会痊愈。

眼睑湿疹、睑缘炎还是眼部过敏：如何区分？

湿疹累及的是皮肤；睑缘炎累及的是睫毛所在的眼睑边缘；眼部过敏累及的是结膜，也就是眼睛本身。我们关于眼睛痒的文章详细介绍了如何区分；下表总结了要点。

治疗

眼睑湿疹怎么治疗？

避开致病产品、使用润肤剂：治疗的基础

第一步是暂停使用所有涂抹在眼周的产品：化妆品、卸妆产品、面霜、指甲油。正在使用的任何眼药水都应告知眼科医生，但不要自行停用青光眼的治疗药物，这类药物有不含防腐剂的剂型。接下来，润肤剂是一切湿疹治疗的基础。一篇纳入 77 项试验、6,603 名受试者的考克兰（Cochrane）系统综述（van Zuuren，2017）显示，润肤剂能减少发作次数、推迟发作（在两项共纳入 87 名受试者的试验中：与不使用保湿剂相比，相对危险度为 0.40；中位时间 180 天对比 30 天），并减少所需的糖皮质激素用量；没有任何一种保湿剂显示出优于其他产品。用于眼睑时，应选择不含香料、不含易致敏防腐剂的产品，薄涂一层，避免进入眼内。

外用糖皮质激素：弱效、短期、凭处方使用

炎症明显时，在医生处方下使用几天弱效的激素乳膏，可以平息发作。美国 2023 年关于特应性皮炎外用治疗的指南（Sidbury）将其与润肤剂和钙调神经磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitors）一起，列为获得强推荐的疗法之一。用于眼睑时，有三条原则：选用弱效糖皮质激素，疗程要短，绝不能拿上次发作剩下的药膏自行用药。

为什么要如此谨慎？眼周使用的糖皮质激素可能扩散，导致眼压升高或促发白内障（参见糖皮质激素、白内障与高眼压）。一篇澳大利亚综述（Daniel，2015）的结论是：有证据表明，在眼周不恰当地长期使用强效糖皮质激素会损害视力，但迄今没有证据表明在面部使用弱效糖皮质激素会引起这些并发症。在一项纳入 88 名特应性皮炎患者的荷兰研究中（Haeck，2011），其中 37 人曾在眼睑上使用外用糖皮质激素，平均使用 4.8 年，未观察到任何青光眼；被归因于激素的两例白内障，患者同时也曾全身使用糖皮质激素。根据 Daniel（2015）的综述，有据可查的风险主要来自在眼周长期使用强效糖皮质激素，在没有医疗随访的情况下更是如此。

他克莫司（tacrolimus）与吡美莫司（pimecrolimus）：不含激素的替代方案

对于经常复发的湿疹，或特应性体质、需要一个疗程接一个疗程使用激素的患者，医生可能会开具外用的钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，它们不会使皮肤变薄。在一项针对 25 名特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis）患者、其中 20 人完成全程的双盲交叉试验中（Nivenius，2007），0.1% 他克莫司和一种糖皮质激素软膏都在三周内减轻了眼睑湿疹，他克莫司在皮肤体征方面略占优势，而且两者对眼压均无明显影响。使用他克莫司时，最初几天常有烧灼感。

斑贴试验：找出致病产品

如果避开可疑产品后湿疹仍然复发，或者找不到明显的致病产品，就应进行皮肤过敏试验，即斑贴试验。皮肤科医生或过敏科医生会把过敏原放在小型粘贴式小室中贴在背部，然后分几次判读反应。美国眼科学会的报告（Dagi Glass，2025）强调：标准过敏原系列并不总是足够，患者最好接受常规过敏原以外的检测，包括用自己的产品进行测试。请带上您的化妆品、眼药水和指甲油。

民间偏方和天然疗法：您需要了解的事

洋甘菊敷布、茶包、椰子油、芦荟、蜂蜜：这些偏方没有一种被证明对眼睑湿疹有效，其中好几种本身就是接触性过敏原。洋甘菊是资料最充分的例子。2025 年的一篇综述（Rák）指出：在眼部使用洋甘菊没有任何科学验证；欧洲药品管理局（EMA）和该综述引用的一些建议都提醒，它可能引起过敏反应，严重时甚至导致过敏性休克；而在家自制的浸泡液还存在微生物污染的风险。在已经长了湿疹的眼睑上敷用植物，可能会在原有过敏之上再添一种过敏。真正“天然”又有用的做法是：用温水，在药剂师的建议下选择不含香料和精油的润肤剂，冷敷几分钟以缓解瘙痒，以及不要揉擦。不存在万能药膏；激素乳膏即使无需处方即可买到，未经医生建议也不要涂在眼睑上。

压力会引起眼睑湿疹吗？

压力不会造成接触性过敏，也不会让健康的皮肤长出湿疹。但对于特应性体质的人，压力是公认的加重因素。2012 年的一篇综述（Suárez）描述了其中的机制：在压力作用下，大脑、内分泌腺和皮肤神经会释放神经肽，作用于皮肤的免疫细胞，尤其是在特应性皮肤中数量更多的肥大细胞，并削弱皮肤屏障。因此，压力只是叠加在其他病因之上，并不能取代它们：所谓“压力性”眼睑湿疹，同样需要查找致病产品。而且瘙痒会让人想去揉擦，揉擦又会使发作持续下去。

就医

何时应当找眼科医生

仅限于眼睑皮肤的湿疹，由家庭医生（médecin traitant）或皮肤科医生处理即可。当眼睛本身受累时，就需要眼科医生。出现以下情况时，应当天就诊眼科医生；如无法当天就诊，则前往眼科急诊：

• 眼睛发红，尤其是单侧发红；
• 眼睛本身疼痛，而不只是皮肤不适；
• 视力下降，或视物模糊持续不退；
• 畏光；
• 单侧眼睑、前额或鼻尖出现成簇的小水疱：这提示疱疹或眼部带状疱疹，二者都可能累及角膜；
• 眼睑肿胀、发烫、疼痛，尤其是伴发烧或眼球转动不灵（参见眼睛肿胀）。

佩戴隐形眼镜的人如果眼睛发红，必须摘下镜片并当天就诊眼科医生，如无法就诊，请前往眼科急诊。

特应性体质者的眼睛值得特别关注。2019 年的一篇综述（Beck）指出，除眼睑湿疹外，特应性皮炎还与特应性角结膜炎、圆锥角膜、白内障、视网膜脱离相关，并伴有眼部感染风险的增加。特应性角结膜炎是结膜和角膜的慢性炎症，可能留下瘢痕：眼睛长期发痒的特应性体质者，应接受裂隙灯检查。圆锥角膜（keratoconus）是角膜的进行性变形，与揉眼有关：一项纳入六项病例对照研究的荟萃分析（Sahebjada，2021）发现，揉眼习惯与圆锥角膜之间的比值比约为 6.5，但仅凭该研究本身并不能确立因果关系。治疗瘙痒，也是在保护角膜。

Tourabaly 医生在卡尚（Cachan）和巴黎13区（Paris 13）的诊室，以及 Sorbonne Saint-Michel 眼科诊室（Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel，巴黎5区）接诊。检查时会查看结膜和角膜；如果曾在眼周使用过糖皮质激素，会测量眼压；并排查是否合并睑缘炎或干眼。斑贴试验由皮肤科医生或过敏科医生进行，必要时会将患者转诊给他们。卡尚（Cachan）诊室接诊 3 岁及以上的儿童。

常见问题

门诊地点：卡尚（Cachan）、巴黎13区（Paris 13）以及 Sorbonne Saint-Michel 诊室（巴黎5区） · 电话 +33 1 45 47 08 11

科学文献

• Amin KA, Belsito DV. The aetiology of eyelid dermatitis: a 10-year retrospective analysis. Contact Dermatitis. 2006. PMID 17026693
• Borzova E, et al. Eyelid dermatitis in patch-tested adult patients: a systematic review with a meta-analysis. Sci Rep. 2024. PMID 39138344
• Dagi Glass LR, et al. Patch Testing for Eyelid Dermatitis: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025. PMID 40119863
• Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. PMID 36641009
• van Zuuren EJ, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28166390
• Daniel BS, Orchard D. Ocular side-effects of topical corticosteroids: what a dermatologist needs to know. Australas J Dermatol. 2015. PMID 25754554
• Haeck IM, et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol. 2011. PMID 21122943
• Nivenius E, et al. Tacrolimus ointment vs steroid ointment for eyelid dermatitis in patients with atopic keratoconjunctivitis. Eye (Lond). 2007. PMID 16680103
• Suárez AL, et al. Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta Derm Venereol. 2012. PMID 22101513
• Rák T, Csutak A. Reevaluating the safety of chamomile poultices in ophthalmic care. Front Pharmacol. 2025. PMID 40421213
• Beck KM, et al. Ocular Co-Morbidities of Atopic Dermatitis. Part I: Associated Ocular Diseases. Am J Clin Dermatol. 2019. PMID 31359350
• Sahebjada S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. PMID 33484296

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。适应症、预期获益和风险因个人情况而异。如对视力有任何疑问，请咨询眼科医生。