Экзема век: причины, лечение и когда нужно обращаться именно к офтальмологу

Экзема век — часто реакция кожи на средство, нанесённое рядом с глазами или перенесённое пальцами; она может быть и проявлением атопической предрасположенности или себорейного дерматита. Кожа красная, сухая, шелушится и зудит, а глаз остаётся белым: лечение основано на отказе от вызвавшего реакцию средства, эмоленте и, при необходимости, слабом кортикостероидном креме, назначенном на несколько дней. Офтальмолог нужен, когда реагирует сам глаз: покраснение, боль, светобоязнь или снижение зрения.

РАЗБИРАЕМСЯ

Почему на веках так легко возникает экзема?

Кожа век — самая тонкая на теле, почти без подкожного жира: раздражающие и аллергизирующие вещества проникают через неё легче, чем через кожу щёк или рук. Кроме того, она первой принимает удар: пальцы касаются её десятки раз в день, на неё наносят макияж и кремы, на неё стекают излишки глазных капель. Поэтому экзема может появиться только здесь, хотя вызвавшее её средство никогда не касалось век: лак для ногтей попадает на них с пальцев. Какой бы ни была причина, кожа красная, сухая, шелушится, зудит или жжёт. Сам глаз при этом, как правило, остаётся белым; если это не так, проблема уже не только кожная.

Каковы причины экземы век?

За одинаковой внешней картиной скрываются разные механизмы. В американской серии из 105 пациентов, направленных по поводу экземы век и обследованных с помощью патч-тестов (Amin, 2006), у 43,8 % была контактная аллергия, у 36,2 % — себорейный дерматит, у 7,6 % — ирритантный (простой контактный) дерматит и у 2,9 % — атопическая экзема. Когда экзема затрагивала только веки, на первое место выходил себорейный дерматит (46,3 %), опережая контактную аллергию (35,2 %).

Контактная аллергия: косметика, лак для ногтей, глазные капли, металлы

В серии Amin (2006) самыми частыми аллергенами были ароматизаторы, металлы, антибиотик в составе мази (неомицин), консервант многих глазных капель (бензалкония хлорид), другие консерванты и смола, входящая в состав лаков для ногтей. В обзоре, опубликованном Американской академией офтальмологии (Dagi Glass, 2025), по данным нескольких исследований не менее 10 % положительных проб приходится на ароматизаторы, золото, никель, метилизотиазолинон (консервант), средства для ногтей и неомицин. Реакция возникает не при первом нанесении: сначала кожа сенсибилизируется, иногда после многих лет использования одного и того же средства, — поэтому привычное средство тоже нельзя исключать.

Атопический дерматит: предрасположенность, а не средство

У человека с атопией — тех, у кого в детстве была экзема, астма или сенная лихорадка, — кожный барьер уязвим, и веки легко воспаляются, часто с обеих сторон, с утолщённой кожей и дополнительной складкой под глазом. Метаанализ 65 исследований и 21 793 пациентов, обследованных с помощью патч-тестов по поводу экземы век (Borzova, 2024), оценил долю атопической экземы в 27,5 % — намного выше прежней оценки в 10 %; у 8 453 пациентов, у которых была описана локализация, экзема затрагивала только веки в 51,6 % случаев. Для офтальмолога атопия важна вдвойне, поскольку она угрожает и самому глазу, — мы вернёмся к этому ниже.

Себорейный дерматит и ирритантный дерматит

Покраснение и мелкие жирные чешуйки по краю и в складках век в сочетании с перхотью на коже головы или покраснением крыльев носа — это себорейный дерматит, первая по частоте причина, когда экзема ограничена веками (Amin, 2006). Он нередко сопровождается блефаритом — воспалением края век у основания ресниц — и может соседствовать с розацеа глаз. Ирритантный дерматит, в свою очередь, не связан с аллергией: трение, энергичное снятие макияжа, мыло, влажные салфетки, сухой воздух или хроническое слезотечение повреждают кожу, и она заживает, когда воздействие прекращается.

Экзема век, блефарит или аллергия глаз: как их различить?

Экзема поражает кожу; блефарит — край век у основания ресниц; аллергия глаз — конъюнктиву, то есть сам глаз. В нашей статье о том, почему чешутся глаза, это разграничение описано подробно; в таблице собраны основные ориентиры.

ЛЕЧИМ

Как лечить экзему век?

Исключение контакта и эмоленты: основа лечения

Первый шаг — временно прекратить пользоваться всем, что наносится рядом с глазами: макияжем, средствами для снятия макияжа, кремами, лаком для ногтей. Обо всех глазных каплях, которые вы сейчас используете, нужно сообщить офтальмологу, но не прекращайте самостоятельно лечение глаукомы: для него существуют препараты без консервантов. Далее основой лечения любой экземы служат эмоленты. Кокрейновский обзор 77 клинических испытаний с участием 6 603 человек (van Zuuren, 2017) показывает, что они делают обострения более редкими и отдаляют их появление (в двух клинических испытаниях с участием 87 человек: относительный риск 0,40 по сравнению с отсутствием увлажняющего средства, медиана 180 дней против 30), а также уменьшают необходимое количество кортикостероидов; ни одно увлажняющее средство не показало в нём преимущества перед другими. Для век выбирают средство без отдушек и сенсибилизирующих консервантов, наносят его тонким слоем, не допуская попадания в глаз.

Топические кортикостероиды: слабые, коротким курсом, по рецепту

Когда воспаление выражено, слабый кортикостероидный крем, назначенный на несколько дней, успокаивает обострение. Американские рекомендации 2023 года по местному лечению атопического дерматита (Sidbury) относят его, наряду с эмолентами и ингибиторами кальциневрина, к методам лечения, в отношении которых дана сильная рекомендация. Для век действуют три правила: кортикостероид слабого класса, короткий курс и никакого самолечения тюбиком, оставшимся с прошлого обострения.

Почему такая осторожность? Кортикостероиды, нанесённые рядом с глазом, могут, проникая в него, повышать внутриглазное давление или способствовать развитию катаракты (см. кортикостероиды, катаракта и офтальмогипертензия). Австралийский обзор (Daniel, 2015) приходит к выводу, что существуют доказательства поражения зрения при неправильном и длительном нанесении сильного кортикостероида вокруг глаз, но на сегодняшний день нет доказательств того, что слабый кортикостероид, нанесённый на лицо, вызывает такие осложнения. В нидерландском исследовании 88 пациентов с атопией (Haeck, 2011), 37 из которых наносили топические кортикостероиды на веки в среднем в течение 4,8 года, глаукомы не наблюдалось, а две катаракты, связанные с кортикостероидами, были у пациентов, которые также принимали их системно. Согласно обзору Daniel (2015), документально подтверждённый риск связан прежде всего с сильным кортикостероидом, который долго наносят вокруг глаз, тем более без наблюдения врача.

Такролимус и пимекролимус: альтернатива без кортикостероидов

При часто возвращающейся экземе или у пациента с атопией, которому курсы кортикостероидов приходится проводить один за другим, врач может назначить местный ингибитор кальциневрина — такролимус в виде мази или пимекролимус в виде крема, — который не истончает кожу. В двойном слепом перекрёстном исследовании у 25 пациентов с атопическим кератоконъюнктивитом, 20 из которых прошли его до конца (Nivenius, 2007) и такролимус 0,1 %, и кортикостероидная мазь уменьшили экзему век за три недели, с небольшим преимуществом такролимуса по кожным проявлениям и без заметного влияния на внутриглазное давление как у одного, так и у другого препарата. При применении такролимуса в первые дни часто возникает ощущение жжения.

Патч-тесты: как найти виновное средство

Если экзема возвращается, несмотря на исключение контакта, или если явного виновника найти не удаётся, показаны аллергологические кожные пробы — патч-тесты. Дерматолог или аллерголог наносит аллергены на кожу спины под маленькими клейкими камерами, а затем несколько раз оценивает реакции. В докладе Американской академии офтальмологии (Dagi Glass, 2025) подчёркивается: стандартной серии не всегда достаточно, и пациентам полезно пройти тестирование не только с обычными аллергенами, но и с собственными средствами. Возьмите с собой свою косметику, глазные капли и лак для ногтей.

«Бабушкины» рецепты и натуральные средства: что нужно знать

Компрессы с ромашкой, чайные пакетики, кокосовое масло, алоэ вера, мёд: ни одно из этих средств не доказало своей эффективности при экземе век, а некоторые из них сами являются контактными аллергенами. Наиболее подробно изучена ромашка. Обзор 2025 года (Rák) напоминает, что её применение для глаз не имеет научного подтверждения, что Европейское агентство по лекарственным средствам и рекомендации, на которые ссылается этот обзор, предостерегают от аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, и что приготовленные в домашних условиях настои несут риск микробного загрязнения. Нанести растительное средство на веко, на котором уже есть экзема, — значит рисковать добавить к первой аллергии вторую. Что «натурально» и полезно: тёплая вода, эмолент без отдушек и эфирных масел, подобранный вместе с фармацевтом, холод на несколько минут против зуда и отказ от трения век. Универсального крема не существует, а кортикостероидный крем, даже если он продаётся без рецепта, не наносят на веки без консультации врача.

Может ли стресс вызвать экзему век?

Стресс не вызывает контактную аллергию и не приводит к появлению экземы на здоровой коже. Но у человека с атопией стресс — признанный фактор обострения. Обзор 2012 года (Suárez) описывает механизм: под действием стресса головной мозг, эндокринные железы и нервные окончания кожи высвобождают нейропептиды, которые воздействуют на иммунные клетки кожи, в частности на тучные клетки, которых в атопической коже больше, и ослабляют кожный барьер. Таким образом, стресс добавляется к другим причинам, но не заменяет их: при «стрессовой» экземе век точно так же нужно искать виновное средство. А зуд заставляет тереть веки, и трение поддерживает обострение.

КОГДА К ВРАЧУ

Когда нужно обращаться именно к офтальмологу

Экзема, ограниченная кожей век, — это задача лечащего врача (врача общей практики) или дерматолога. Офтальмолог становится необходим, когда в процесс вовлечён сам глаз. Нужно обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи при следующих признаках:

• красный глаз, особенно с одной стороны;
• боль в самом глазу, а не просто неприятные ощущения на коже;
• снижение зрения или непроходящее нечёткое зрение;
• светобоязнь;
• мелкие сгруппированные пузырьки на веке, на лбу или на кончике носа с одной стороны: они заставляют заподозрить герпес или офтальмический опоясывающий лишай, которые могут поражать роговицу;
• отёчное, горячее и болезненное веко, тем более с повышением температуры или с ограниченной подвижностью глаза (см. отёк вокруг глаза).

Если вы носите контактные линзы, при покраснении глаза нужно снять линзу и обратиться к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи.

У человека с атопией глаз заслуживает особого внимания. Обзор 2019 года (Beck) напоминает, что атопический дерматит, помимо экземы век, ассоциирован с атопическим кератоконъюнктивитом, кератоконусом, катарактой, отслойкой сетчатки и повышенным риском глазных инфекций. Атопический кератоконъюнктивит — хроническое воспаление конъюнктивы и роговицы — может оставлять рубцы: человека с атопией, у которого постоянно чешутся глаза, должен осмотреть врач на щелевой лампе. Кератоконус — прогрессирующая деформация роговицы — связан с трением глаз: метаанализ шести исследований типа «случай — контроль» (Sahebjada, 2021) выявил отношение шансов около 6,5 между привычкой тереть глаза и кератоконусом, однако сам по себе он не доказывает причинно-следственную связь. Лечить зуд — значит также защищать роговицу.

Д-р Турабали ведёт приём в кабинетах в Кашане и в 13-м округе Парижа, а также в Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа). Во время осмотра проверяют конъюнктиву и роговицу, измеряют внутриглазное давление, если рядом с глазами применялись кортикостероиды, и ищут сопутствующий блефарит или сухость глаз. Патч-тесты проводит дерматолог или аллерголог, к которому пациента при необходимости направляют. Детей принимают с 3 лет в кабинете в Кашане.

Часто задаваемые вопросы

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

• Amin KA, Belsito DV. The aetiology of eyelid dermatitis: a 10-year retrospective analysis. Contact Dermatitis. 2006. PMID 17026693
• Borzova E, et al. Eyelid dermatitis in patch-tested adult patients: a systematic review with a meta-analysis. Sci Rep. 2024. PMID 39138344
• Dagi Glass LR, et al. Patch Testing for Eyelid Dermatitis: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025. PMID 40119863
• Sidbury R, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023. PMID 36641009
• van Zuuren EJ, et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28166390
• Daniel BS, Orchard D. Ocular side-effects of topical corticosteroids: what a dermatologist needs to know. Australas J Dermatol. 2015. PMID 25754554
• Haeck IM, et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol. 2011. PMID 21122943
• Nivenius E, et al. Tacrolimus ointment vs steroid ointment for eyelid dermatitis in patients with atopic keratoconjunctivitis. Eye (Lond). 2007. PMID 16680103
• Suárez AL, et al. Psychoneuroimmunology of psychological stress and atopic dermatitis: pathophysiologic and therapeutic updates. Acta Derm Venereol. 2012. PMID 22101513
• Rák T, Csutak A. Reevaluating the safety of chamomile poultices in ophthalmic care. Front Pharmacol. 2025. PMID 40421213
• Beck KM, et al. Ocular Co-Morbidities of Atopic Dermatitis. Part I: Associated Ocular Diseases. Am J Clin Dermatol. 2019. PMID 31359350
• Sahebjada S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. PMID 33484296

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от каждой конкретной ситуации. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обращайтесь к офтальмологу.