目の病気

眼性片頭痛：視覚性前兆と受診のタイミング 眼性片頭痛とは、視覚性前兆を伴う片頭痛のことです：きらめくジグザグの光の線や、少しずつ広がってから消えていく光る斑点が現れます。これは一過性で、多くの場合は良性の神経学的な現象であり、目ではなく脳の視覚野に由来します。前兆は通常30分ほど続き、後遺症を残さずに消えます。両目の視野に同時に現れます。ただし、一部の徴候がある場合は、その日のうちに眼科を受診するか、それが難しければ眼科救急を受診する必要があります。片方の目だけに限られた症状や、50歳を過ぎて初めて現れた前兆がこれにあたります。神経症状を伴う場合は、15番に電話する必要があります。 要点 要点 視覚性前兆は多くの場合は良性の神経学的な現象であり、目ではなく脳に由来します。両目の視野に同時に現れます。 視覚性前兆は数分かけて徐々に現れ、通常は30分ほど続いたあと完全に消え、その後に頭痛を伴うこともあります。 片方の目だけに限られる急な、あるいは持続する視覚障害は、別の原因を示唆しており、その日のうちに眼科を受診するか、それが難しければ眼科救急を受診する必要があります。 50歳を過ぎてから初めて現れる前兆は、その日のうちに眼科を受診するか、それが難しければ眼科救急を受診する必要があります。言葉、力、感覚に関わる神経症状を伴う場合は、15番に電話する必要があります。 眼性片頭痛とは何ですか？ 眼性片頭痛とは、一般に、視覚性前兆を伴う片頭痛を指す言葉です。これは一過性で良性の神経学的な現象であり、一時的な視覚障害として現れ、頭痛に先行したり、頭痛を伴ったりすることがあります。前兆のある片頭痛は、このありふれた神経疾患の中でも、もっともよく知られた病型の一つですLucas 2021。 この用語は誤解を招くことがあります。「眼性」前兆と呼ばれていますが、この症状は目そのものに由来するわけではありません。前兆は、頭蓋の後方、後頭葉に位置する脳の一領域である視覚野から生じます。視覚情報が処理されるのは、まさにこの部位です。皮質拡延性抑制と呼ばれる一過性の電気活動の波がこの特異な像を引き起こし、その後消えていくと考えられていますCharles 2013。 具体的には、視覚性前兆は通常30分ほど続き、多くの場合は1時間以内におさまりますViana 2016。その後は後遺症を残さず完全に消えます。片側に偏ることが多い頭痛を伴うこともありますが、必ずしもそうとは限りません。頭痛をまったく伴わずに前兆だけが起こる人もおり、これは孤発性前兆と呼ばれます。 視覚性前兆は、片頭痛のある人のかなりの割合にみられます。韓国で行われた住民調査(Kim, 2022)では、片頭痛のある人の29.4%が視覚性前兆を訴えており、前兆のある片頭痛の人では、前兆は98%の例で視覚性のものです。 この現象を、ほかの視覚障害としっかり区別しておく必要があります。閃光や光る点は、眼底にある感覚膜である網膜からも生じることがあります。こうした網膜由来の光視症は、意味合いが異なります。これらの構造を理解するには、目の解剖や網膜についての当院のページが参考になります。…

目の充血：原因と、いつ受診すべきか？ 目が一晩で赤くなると、不安になるのは当然です。ほとんどの場合、原因は軽症で自然に治まります。しかし、目の充血は、特に痛みや視力低下を伴う場合や、コンタクトレンズを使用している場合には、より重い病気のサインであることもあります。様子を見てよい状態と、その日のうちに眼科医の受診が必要な状態を見分けることが何より大切です。適切なタイミングで対応できるよう、分かりやすい目安をご紹介します。 結論から言うと：多くは軽症、まれに緊急を要することも 要点。痛みがなく視力低下もない目の充血は、多くの場合、結膜炎、ドライアイ、結膜下の小さな出血、あるいは一時的な刺激など、軽い原因によるものです。一方で、次のような徴候がある場合は注意が必要で、その日のうちに眼科医を受診するか、それが無理なら眼科救急を受診する必要があります：強い痛み、視力の低下、光に対する強い過敏、または取れない異物感。コンタクトレンズを使用している方は、目が赤くなったらレンズを外し、早めに受診してください。これらの場合には、角膜の異常、緑内障発作、あるいは眼内の炎症がないかを確認します。判断に迷うときは、眼科医の診察を受けることで見極めることができます。 図で見て理解する 目の充血：原因を整理する フローチャートに沿って確認しましょう：目の充血に痛み、視力低下、分泌物（目やに）を伴うかどうかによって、考えられる原因は異なります――単純な結膜炎から、その日のうちに専門的な対応が必要な緊急事態まで、幅広く含まれます。 最も多く見られる、軽症の原因 最も多い原因は結膜炎（ウイルス性、細菌性、アレルギー性）で、目やにやかゆみを伴う充血が起こりますが、本当の痛みや視力低下はありません。次に多いのが、画面（パソコンやスマートフォン）を見る時間が長い人に特に多いドライアイで、目の表面が刺激されて赤くなります。結膜下出血は見た目にとても驚かされますが、白目の部分に鮮やかな赤い斑点が突然現れるもので、力んだときや咳のあと、あるいは特にきっかけがなく起こることもあります。痛みはなく、視力にも影響せず、あざのように1〜2週間ほどで自然に消えます。最後に、まぶたの縁の炎症である眼瞼炎も、慢性的な充血の原因となることがあります。これらの原因は、多くの場合、重篤なものではありません。 細菌性結膜炎は、多くの場合自然に治ります。21件の試験、8,805人の参加者を対象とした2023年のCochraneレビュー（Chen）では、4日目から9日目までに治癒した患者は、プラセボ群で55.5%、抗菌薬点眼群で68.2%でした。つまり、抗菌薬は治癒をわずかに早めるにとどまります。一方、ウイルス性結膜炎には抗菌薬は効きません。2025年の総説（Shunmugam）は、その管理の中心は引き続き対症的なケアと衛生対策であり、重症例では局所治療を検討することもあると述べています。最も感染力の強い病型である流行性角結膜炎を扱った2022年のCochraneレビュー（Liu）では、小規模で、バイアスのリスクが高いか不明確な試験しか見つかりませんでした。 結膜下出血、つまり痛みのない鮮やかな赤い斑点は、多くの場合、軽症です。日本の症例シリーズ（Mimura, 2010）では、若い人ではケガやコンタクトレンズが主な原因だった一方、60歳以上の患者の47.5%に高血圧がありました。2013年の総説（Tarlan）は、出血を繰り返す場合や長引く場合には、特に血圧や血液凝固の検査を行うよう勧めています。 その日のうちに受診が必要な徴候 コンタクトレンズは、角膜の感染症である角膜炎のリスクをもたらします。オーストラリアの大規模研究（Stapleton, 2008）では、ソフトコンタクトレンズを日中のみ装用する人で年間1万人あたり1.9人に角膜炎が起こった一方、夜間も装用した場合は1万人あたり19.5人に起こり、装用方法を問わず1万人あたり0.6人に視力の低下が生じました。アカントアメーバ（Acanthamoeba）に関する症例対照研究（Carnt, 2023）でも、レンズを付けたままシャワーを浴びること、1日使い捨てレンズを再使用すること、レンズを付けたまま眠ることが、リスクと関連していました。 急性閉塞隅角緑内障の発作は、見逃してはならないもう一つの緊急疾患です。2019年の総説（Flores-Sánchez）は、瞳孔の散大、鈍い痛み、頭痛を伴って急に目が赤くなった場合には、この病気を疑う必要があると述べています。発作は主に、遠視の目のように、もともと起こりやすい素因のある目に生じます。素因があることを知らない人では、一部の薬が発作の引き金になることがあります（Ah-Kee, 2015）。この場合は、その日のうちに眼科医を受診するか、それが無理なら眼科救急を受診する必要があります。…

目が腫れる：原因といつ心配すべきか 目が腫れるとき、その多くはまぶたの腫れであり、大部分は良性です。アレルギー、麦粒腫、霰粒腫、結膜炎、あるいは単なる虫刺されが、まぶたの腫れのほとんどを説明しており、数日で治まります。ただし一部の状況では、その日のうちに眼科医を受診するか、それが難しければ眼科救急を受診する必要があります：発赤を伴い熱をもって痛む腫れ、または目が前方に押し出されているように見える場合です。顔の急な腫れで呼吸がしにくい場合は、15番に電話する必要があります。ありふれたものと緊急のものを見分けることが鍵であり、いつもと違う徴候があれば眼科的な診察が疑いを解消します。 要点 要点 多くの場合、腫れるのは眼球ではなくまぶたです：アレルギー、麦粒腫、霰粒腫、結膜炎が、最も多く見られる良性の原因です。 一部の徴候があるときは、その日のうちに眼科医を受診するか、眼科救急を受診する必要があります：熱を伴う発赤と痛み、目が前方に押し出された状態、あるいは視力低下です。顔の急激な腫れで呼吸がしにくい場合は、15番に電話する必要があります。 両目が腫れている場合は、アレルギーや全身性の原因が疑われます。片目だけが腫れている場合は、感染症や局所的な原因が考えられます。 受診までの間は、冷たい湿布を当て、目をこすったり化粧をしたりせず、できものを自分でつぶさないようにしてください。 目の腫れとまぶたの腫れ：何を指しているのか？ 「目が腫れている」と言うとき、それはほとんどの場合、眼球そのものではなく、まぶたと眼球周囲の組織の腫れを指しています。まぶたはごく薄い皮膚とゆるい組織でできており、わずかな炎症にも強く反応するため、ときに驚くほど急速に腫れ上がります。 この区別は、原因を見分けるうえですでに役立ちます。やわらかく、ふっくらとした「むくみ」のような腫れは、多くの場合アレルギーや水分貯留に伴う浮腫を示唆します。一方、局所的で硬く境界のはっきりしたできものは、麦粒腫や霰粒腫を考えさせます。赤く、熱をもって張った状態のまぶたは、感染症を示唆します。 また、まったく異なる二つの仕組みを区別する必要もあります。最も多いのは、目の位置そのものは変わらない、まぶたとその周囲の腫れです。はるかにまれですが、より注意を要するのは、眼球そのものが前方に押し出され、まるで眼窩から飛び出すように見える場合で、これを眼球突出と呼び、専門的な検査が必要になります。 最後に、目の腫れには、かゆみ、涙目、発赤、分泌物、痛み、まぶしさといった、診断の助けとなる他の徴候を伴うことがよくあります。こうした随伴症状と、それがいつから始まり、どのように変化してきたかを記録しておくことは、眼科医にとって貴重な情報となります。原因を特定できるのは、腫れそのものよりも、こうした手がかりの組み合わせです。 よくある原因 よくある良性の原因 大多数の場合、目の腫れの原因は良性で、自然に、あるいは簡単な治療で治ります。数日間は不快で見た目も気になるかもしれませんが、これらの状況は緊急事態ではありません。以下に、よくある原因を挙げます。 アレルギー：まぶたのむくみのよくある原因 アレルギーは目の腫れの最も多い原因の一つであり、特に両方のまぶたが同時に腫れる場合に多く見られます。この腫れには、強いかゆみ、発赤、涙目を伴うのが特徴です。花粉の季節である春によく起こりますが、動物の毛、ダニ、化粧品に触れたときにも生じます。目のアレルギーについての当サイトのページで、見分け方と和らげ方を詳しく説明していますLeonardi…

角膜移植：角膜全体を取り替える時代は終わり、それがすべてを変えた 「移植」という言葉は不安をかき立てますが、実は誤解も招いています。今日行われている手術の大半では、角膜そのものを取り替えるのではなく、病気になった層だけを取り替えるからです。フックス角膜内皮ジストロフィには厚さ15ミクロンの薄い膜を、進行した円錐角膜には角膜実質の円板を移植します。2000年代半ばに始まったこの転換は、患者さんが誰しも知りたい三つの答え、すなわち拒絶反応、取り戻せる視力、そして移植片がどれだけ持つかを、大きく変えました。 理解する 要点 現在の術式は、病気に侵された層だけを取り替えます。角膜内皮（DMEK、DSAEK）か、角膜実質（DALK）かです。全層角膜移植は、2020年の米国では角膜移植全体の36.4%を占めるにすぎませんでした。 拒絶反応の頻度は術式によって異なります。5年以上の追跡では、DMEK後で1.7〜2.8%、DSAEK後で5〜11.4%、DALK後で1.7〜13%です。 拒絶反応が起きることは、移植片を失うことと同じではありません。全層角膜移植201眼を対象とした研究では、22.9%の眼に拒絶反応が起きましたが、移植片の98.5%は機能を保っていました。 移植片の寿命は、術式と同じくらい元の病気に左右されます。12年の時点で、円錐角膜に対して移植された移植片はすべて透明を保っていたのに対し、水疱性角膜症では51.7%でした。 DMEK後は数週間で視力が回復し、手術によって生じる乱視はごくわずかです。全層角膜移植後は、縫合糸が何か月も残ります。 ここに挙げた数字は、いずれも個々の結果を予測するものではありません。結果は元の病気と、眼のほかの部分の状態によって決まります。 何が変わったのか：角膜移植は「層」の手術になった 2000年代半ばまで、手術は一種類しかありませんでした。角膜を全層にわたって円板状に切り取って取り除き、ドナーから採取した同じ形の円板をその場所に縫い付けるというものです。これが全層角膜移植で、1905年にはすでに成功していました。この術式は、健康な層も含めて五つの層すべてを取り替えます。内側の面にだけ傷があるのに、窓ガラスを丸ごと取り替えるようなものです。 二つの技術革新が、この独占状態に終止符を打ちました。2004年に登場したDSEKでは、患者さんのデスメ膜だけを取り除き、薄い移植片に置き換えます。その自動化版であるDSAEKが、2年後にこれに続きます。2006年のDMEKはその考え方を突き詰め、角膜実質を含めず、デスメ膜とその内皮だけを移植します。並行して、深層層状角膜移植（DALK）が問題のもう一方の側面、すなわち患者さんの角膜内皮を残したまま角膜実質を取り替えるという課題に取り組みました。 この転換は数字で裏付けられています。米国では2015年から2020年にかけて、角膜移植に占める全層角膜移植の割合は40%から36.4%へ、DSAEKは47%から33.9%へ低下し、一方でDMEKは9.8%から27.8%へ増加しました。したがって、身近な人が20年前に受けた移植から記憶している数字は、おそらくあなたには当てはまりません。 解剖 なぜ病気の層が手術の種類を決めるのか 角膜は、厚さ数百ミクロンの透明な窓であり、眼の屈折力の大部分を担っています。角膜は五つの層からなります。表面の角膜上皮、ボーマン膜、厚みの大半を占める角膜実質、デスメ膜、そして内側の面にある角膜内皮です。それぞれの層は異なる理由で異常をきたし、異なる病気を引き起こします。 角膜内皮は、組織から水分をくみ出して透明性を保つ細胞の単層です。ヒトではこの細胞は分裂しないため、その数は減る一方です。ある閾値を下回ると角膜は水分を含んで濁り、視界は乳白色にかすみ、特に起床時にぼやけが強くなります。これがフックス角膜内皮ジストロフィの仕組みであり、眼内手術のあとにときに起こる代償不全の仕組みでもあります。…

網膜色素変性症：本当に変わったこと、変わっていないこと あなたご自身、あるいはお子さんが、網膜色素変性症、あるいは遺伝性網膜ジストロフィと告げられたところです。頭に残ったのは3つの言葉――遺伝性、不治、失明――ではないでしょうか。最初の2つは事実ですが、3つ目については議論の余地があります。今日の時点で、これらの疾患を治す治療法はありません。しかし状況は確実に変わりました。遺伝子検査は実際に役立つようになり、限られた状況においては遺伝子治療が承認され、頻度の高い2つの合併症には治療法があり、視力の改善にしばしばつながります。ここでは、何が確立していて何がそうでないか、そして今すぐできることは何かをお伝えします。 基礎知識 要点 網膜色素変性症は単一の疾患ではなく、疾患の集まりです。非症候性の病型だけで80以上の遺伝子が関与しており、原因遺伝子によって予後が変わります。 最初の症状はほとんどの場合、暗い場所で見えにくくなることで、それに続いて視野が少しずつ狭くなっていきます。中心視力は長期間、使える状態が保たれます。 遺伝子検査は病名を確定し、予後を明らかにし、家族への遺伝カウンセリングの指針となり、臨床試験に参加できるかどうかを左右します。検出率は報告により約30%から60%です。 遺伝子治療は承認されていますが、対象はただ一つの状況、すなわちRPE65遺伝子の両アレル性変異に限られます。これは、分子遺伝学的診断が確定したイタリア人コホートの2,036人のうち2%にあたります。 頻度の高い2つの合併症、嚢胞様黄斑浮腫と白内障は、現在すでに治療が可能です。これらに対処することで、実用的な視力を取り戻せることが少なくありません。 ビタミンAを含め、いかなるサプリメントも質の高い根拠には裏付けられていません。そしてビタミンEは避けるべきです。 「網膜色素変性症」とは、単一の疾患ではなく疾患群を指す言葉です この言葉は、共通の仕組みを持つ一群の遺伝性ジストロフィをまとめて指します。その仕組みとは、網膜の視細胞が徐々に変性していくというものです。まず暗い場所での見え方と周辺視野を担う桿体が、続いて中心視力と色覚を担う錐体が侵されます。この「桿体が先、錐体が後」という順序が、症状のすべてとその現れ方の時間的経過を説明します。 非症候性の病型だけで80以上の遺伝子が同定されており、遺伝形式は常染色体優性、常染色体劣性、X連鎖のすべてが見られます。網膜電図(ERG)は大きく低下し、消失することもあります。OCTと眼底自発蛍光では、網膜外層が徐々に失われていく様子が確認できます。したがって、同じ病名がカルテに記載されている2人でも、遺伝学的にはまったく別の、進行の仕方も異なる疾患である場合があります。 主要な総説では、世界的な有病率はおよそ4,000人に1人とされています。この数字は、対象となる母集団を明示しないまま、概算値として論文から論文へと引き継がれてきたものであり、今回参照した文献の中にフランスのデータを示すものはありません。つまりこれは目安であって、実測値ではありません。加齢黄斑変性とは異なり、これらの疾患は周辺部から始まり、人生のはるかに早い時期に発症します。 ポイント まず杆体、次に錐体 初期症状 なぜ診断までに何年もかかることが多いのか…

ハロウィンのファンシーコンタクトレンズ:目にとって危険になりうる理由 猫のような目、赤い虹彩、全体が黒い強膜――ハロウィンのたびに、仮装用のコンタクトレンズが衣装店やマーケット、オンラインで販売され、しばしば処方箋なしで購入できます。問題はシンプルです:コンタクトレンズは、たとえ視力矯正の機能がなくても角膜の上に装着するものであり、医療機器の規制の対象となります――単なる装飾品では決してありません。目に合っていない、あるいは手入れを怠ったレンズは、時に重篤な眼合併症を招くおそれがあります。一晩だけ目もとの印象を変える前に、知っておくべきことをまとめました。 結論から言うと:ファンシーレンズは仮装用の小道具ではありません 重要なポイント。ハロウィン用のファンシーコンタクトレンズは、医療的な目的を持たないとしても、矯正用レンズと同様に、医療機器に関する欧州規則(règlement (UE) 2017/745、annexe XVI)の対象となります。フランスでは、公衆衛生法典(Code de la santé publique)により、矯正用レンズの販売は眼鏡店(オプティシャン)に限定されています。ファンシーレンズについては、専門家にまず相談し、調整してもらうことが、安全に装用するための条件であることに変わりありません。この正規の流通経路以外で購入し、目の形状に合わせた調整やケアの指導がないまま使用すると、微生物角膜炎、角膜膿瘍、角膜の酸素不足という現実のリスクにさらされます。米国食品医薬品局(FDA)は、処方箋なしで販売される装飾用コンタクトレンズについて、定期的に注意を呼びかけています。装用後に目の充血、痛み、まぶしさ、視力低下がみられる場合は、レンズを外し、緊急に受診してください。 ファンシーレンズとは何か、なぜ医療機器の規制の対象になるのか？ ファンシーレンズは、コスメレンズや装飾用レンズとも呼ばれ、必ずしも視力を矯正することなく目の見た目を変えるものです:色つきの虹彩、模様、着色した強膜、「悪魔の目」のような効果などがあります。規制上、医療的な目的は持たないものの、矯正用レンズと同じ欧州規則の対象となります。角膜の上に装着することで目の表面を覆い、酸素の通過を妨げ、涙液層に接触します。だからこそ、医療機器に関する欧州規則(règlement (UE) 2017/745)は、その附属書XVIを通じて、視力矯正のないレンズにも適用され、装用前に専門家に相談し調整を受けることが推奨されているのです。「ファンシー」という言葉は見た目の効果を表すにすぎず、無害であることを意味するものでは決してありません。 これらのレンズが目にもたらす本当の危険とは？ 主なリスクは、角膜の感染症である微生物角膜炎です。コンタクトレンズの装用は細菌性角膜炎の主要な危険因子であり、レンズを着けたまま眠るとこのリスクはさらに高まります。正規の流通経路以外で購入したファンシーレンズの場合、目に合わない曲率、酸素透過性の低い素材、パーティーの夜のずさんな衛生管理、友人同士でのレンズの貸し借りといった複数の要因が重なります。以下に、報告されている主な合併症を挙げます。 微生物角膜炎と角膜膿瘍…