HbA1cと眼の健康：血糖値と視力の関係

糖化ヘモグロビン——HbA1c——は、直近2〜3か月間の血糖コントロールを示す基準となる指標です。内分泌代謝内科でのフォローに使われる数値であるだけでなく、糖尿病のある方の視力予後を左右する重要な要素でもあります。この検査値が網膜について何を語っているのか、そして眼科でのフォローがこの指標とどのように関係しているのかをご説明します。

基礎知識

HbA1cを理解する

HbA1c（糖化ヘモグロビン、A1Cと表記されることもあります）とは、非酵素的な反応によってブドウ糖が結合したヘモグロビンの割合を指します。赤血球の寿命は約120日であるため、この検査値は直近2〜3か月間の平均血糖値を反映しており、空腹時血糖値の一時点の測定よりも安定した指標といえます。

フランスで採用され、国際的にも認められている基準値は次のとおりです：

• HbA1c 5.7%未満：正常
• HbA1c 5.7〜6.4%：糖尿病予備群
• HbA1c 6.5%以上（2回の測定で確認）：糖尿病

検査結果はパーセントで表示されるほか、IFCC基準に基づいてmmol/molで併記されることもあります。この検査は簡単な採血で行え、空腹である必要はありません。

対象となる方

どのような方が対象ですか？

HbA1cのフォローは、主にすでに糖尿病と診断されている方が対象となります。糖尿病のタイプを問いません：

• 1型糖尿病（糖尿病全体の約10%）——自己免疫が原因でインスリンが絶対的に欠乏し、当初からインスリン療法が必要です。
• 2型糖尿病（約90%）——インスリン抵抗性に続いて相対的なインスリン不足が生じるもので、家族歴、運動不足、肥満、加齢など複数の要因が関与します。
• 妊娠糖尿病——妊娠中に発症するもので、母親がのちに2型糖尿病を発症するリスクが高くなります。

フランスでは、Santé Publique France（フランス公衆衛生局）によると2023年時点で約420万人が糖尿病の治療を受けており、これは人口の約6%に相当します。診断されていない例もかなりの数にのぼるとみられます。糖尿病のタイプにかかわらず、かかりつけの医療チームと連携しながら、定期的な眼科検診を受けることをお勧めします。

合併症

糖尿病による眼の合併症

糖尿病はいくつかの眼合併症のリスクとなり、その発症や重症度は、長年にわたる平均的なHbA1cの値に影響されます。主なものは糖尿病網膜症、糖尿病黄斑浮腫、そして早期白内障です。

糖尿病網膜症（NPDR／PDR）

糖尿病網膜症は網膜の毛細血管が障害される病気で、主に2つの病期を経て進行します：

• 単純網膜症（NPDR）——毛細血管瘤、点状出血、白斑がみられます。無症状であることが多く、そのため検診が重要になります。
• 増殖網膜症（PDR）——より進行した病期で、もろい新生血管が生じ、硝子体出血や網膜剥離を引き起こすことがあります。この段階では、迅速な対応（汎網膜光凝固術、硝子体内注射）が不可欠です。

糖尿病の罹病期間が15〜20年を超えると、多くの患者さんに網膜症がみられるようになりますが、その割合は血糖コントロールやほかの心血管危険因子によって異なります。

糖尿病黄斑浮腫（DME）

糖尿病による早期白内障

血糖コントロールが不十分な糖尿病は、一般集団に比べて白内障が早期に発症する一因にもなります。手術そのものは通常の白内障手術と技術的に大きく変わりませんが、特に網膜症を合併している場合には、事前に入念な網膜の評価が必要です。

目標

基準値と治療目標

血糖コントロールと眼合併症との関係の根拠となった、現在も引用され続ける2つの大規模な研究があります：1型糖尿病を対象としたDCCTと、2型糖尿病を対象としたUKPDSです。

DCCT（Diabetes Control and Complications Trial、NEJM誌、1993年）は、1型糖尿病のある方において、HbA1c約7%を目標とする強化血糖コントロールが、従来治療と比較して網膜症の発症リスクを約76%低下させ、進行を約54%遅らせることを示しました。

2型糖尿病を対象に1998年に発表されたUKPDS 33は、HbA1cが1%低下するごとに細小血管合併症が約37%減少するという連続的な関係を示しました。効果が急に消失するような閾値は存在せず、わずかな改善であっても臨床的な意味を持ちます。

実際には、ADA（米国糖尿病学会、Standards of Care 2024年版）やHAS（フランス高等保健機構、2013年、2型糖尿病）の指針では、成人における一般的な目標としてHbA1c 7%未満が示されています。ただしこの目標は個別化されるべきもので、年齢、罹病期間、低血糖のリスク、併存疾患に応じて、通常6.5〜8%の範囲で設定されます。具体的な目標値は、かかりつけ医または糖尿病専門医と相談のうえで決めてください。

経過観察

眼科でのフォロー：パリ13区の診療所でのOCTとOCTアンギオグラフィー

HbA1cの数値にかかわらず、糖尿病のあるすべての方に年1回の眼科検査が推奨されます。網膜症や浮腫がすでに確認されている場合は、より頻回の検査が必要です。診療所でのフォローは、次の3つの段階で構成されます：

• 問診と視力検査——糖尿病の罹病期間、現在の治療内容、直近のHbA1cの結果、家族歴、最近の視覚症状（視力低下、飛蚊症、線の歪みなど）を確認します。
• 散瞳後の眼底検査——出血、毛細血管瘤、白斑、新生血管の有無を確認します。
• 追加の画像検査——浮腫の有無を調べる黄斑部光干渉断層撮影（OCT）検査、造影剤の注射を行わずに網膜の微小循環を観察できるOCTアンギオグラフィー。

これらの網膜検査は、パリ13区・12 Rue du Moulin des Présの診療所にて、Diabet’ Paris 13チームの一員として、地域の糖尿病専門医チームと連携しながら行っています。診療所には最新世代のスウェプトソースOCTを備えており、糖尿病網膜症の検診とフォローをはじめとする糖尿病性網膜疾患の経過観察に適しています。検査結果に応じて、その後のフォローの間隔（年1回、半年に1回、あるいはさらに短い間隔）を調整します。

FAQ

よくある質問

参考文献

• The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. DOI: 10.1056/NEJM199309303291401 — PMID : 8366922.
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 — PMID : 9742976.
• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes — 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S231-S243. PMID : 38078577.
• Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Recommandations 2013.
• Santé Publique France. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2023.

本記事は情報提供を目的としており、医師の診察に代わるものではありません。個々の状況については、かかりつけ医、糖尿病専門医、または眼科医にご相談のうえ評価を受けてください。