HbA1c und Augengesundheit: der Zusammenhang zwischen Blutzucker und Sehkraft

Das glykierte Hämoglobin – HbA1c – ist der Referenzwert für die Blutzuckereinstellung der letzten drei Monate. Über seine Bedeutung als endokrinologischer Kontrollwert hinaus ist er auch ein wichtiger Faktor für die Sehprognose bei Menschen mit Diabetes. Hier erfahren Sie, was dieser Laborwert über Ihre Netzhaut aussagt und wie sich die augenärztliche Kontrolle an diesem Wert orientiert.

VERSTEHEN

Das HbA1c verstehen

Das HbA1c (glykiertes Hämoglobin, teils auch als A1C bezeichnet) entspricht dem Anteil des Hämoglobins, an den sich Glukose durch eine nicht-enzymatische Reaktion gebunden hat. Da ein rotes Blutkörperchen etwa 120 Tage lebt, spiegelt dieser Wert den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 2 bis 3 Monate wider – ein stabileres Abbild als eine einzelne Nüchternblutzuckermessung.

Die in Frankreich verwendeten und international anerkannten Schwellenwerte sind:

• HbA1c < 5,7 %: normal
• HbA1c zwischen 5,7 % und 6,4 %: Prädiabetes
• HbA1c ≥ 6,5 % (bei zwei Messungen): Diabetes

Das Ergebnis wird in Prozent angegeben und ergänzend teils auch in mmol/mol gemäß der IFCC-Standardisierung. Diese Messung erfolgt durch eine einfache Blutentnahme, eine Nüchternheit ist nicht erforderlich.

WER IST BETROFFEN

Wer ist betroffen?

Die HbA1c-Kontrolle betrifft in erster Linie Menschen mit gesichertem Diabetes, unabhängig vom Typ:

• Diabetes Typ 1 (etwa 10 % der Diabeteserkrankungen) – absoluter Insulinmangel autoimmuner Ursache, von Beginn an eine Insulintherapie erfordernd.
• Diabetes Typ 2 (etwa 90 %) – zunächst Insulinresistenz, später relativer Insulinmangel, bedingt durch mehrere Faktoren (familiäre Vorbelastung, Bewegungsmangel, Übergewicht, Alter).
• Schwangerschaftsdiabetes – tritt während der Schwangerschaft auf, mit einem erhöhten Risiko für die Mutter, später einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

In Frankreich wurden 2023 laut Santé Publique France etwa 4,2 Millionen Menschen wegen Diabetes behandelt, das entspricht knapp 6 % der Bevölkerung. Ein erheblicher Teil der Fälle bleibt vermutlich unerkannt. Unabhängig von Ihrem Diabetestyp wird eine regelmäßige augenärztliche Früherkennung empfohlen – in Abstimmung mit Ihrem Behandlungsteam.

KOMPLIKATIONEN

Augenkomplikationen bei Diabetes

Diabetes erhöht das Risiko für mehrere Augenkomplikationen, deren Auftreten und Schweregrad vom durchschnittlichen HbA1c-Wert über die Jahre beeinflusst werden. Die wichtigsten sind die diabetische Retinopathie, das diabetische Makulaödem und der vorzeitige Katarakt.

Diabetische Retinopathie (NPDR/PDR)

Die diabetische Retinopathie ist eine Schädigung der Netzhautkapillaren. Sie verläuft in zwei Hauptstadien:

• Nichtproliferative Retinopathie (NPDR) – Mikroaneurysmen, punktförmige Blutungen, Exsudate. Oft symptomlos, weshalb die Früherkennung so wichtig ist.
• Proliferative Retinopathie (PDR) – fortgeschritteneres Stadium mit brüchigen Gefäßneubildungen, die in den Glaskörper einbluten oder eine Netzhautablösung verursachen können. Eine rasche Behandlung (panretinale Lasertherapie, intravitreale Injektionen) ist dann unerlässlich.

Nach 15 bis 20 Jahren Diabetesdauer betrifft die Retinopathie einen erheblichen Teil der Patienten, in unterschiedlichem Ausmaß je nach Blutzuckereinstellung und anderen kardiovaskulären Faktoren.

Diabetisches Makulaödem (DMÖ)

Vorzeitiger diabetischer Katarakt

Ein schlecht eingestellter Diabetes begünstigt zudem einen früheren Katarakt als in der Allgemeinbevölkerung. Die chirurgische Behandlung bleibt technisch mit einem gewöhnlichen Katarakt vergleichbar, erfordert jedoch vorab eine sorgfältige Netzhautuntersuchung, insbesondere bei begleitender Retinopathie.

ZIELE

Schwellenwerte und Therapieziele

Zwei wegweisende Studien, die noch heute zitiert werden, haben die Grundlagen für den Zusammenhang zwischen Blutzuckereinstellung und Augenkomplikationen geschaffen: die DCCT (Typ-1-Diabetes) und die UKPDS (Typ-2-Diabetes).

Die DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, NEJM, 1993) zeigte bei Menschen mit Typ-1-Diabetes, dass eine intensivierte Blutzuckereinstellung – mit einem Zielwert von etwa 7 % HbA1c – das Risiko für das Auftreten einer Retinopathie um etwa 76 % senkt und deren Fortschreiten um etwa 54 % verlangsamt, verglichen mit einer konventionellen Behandlung.

Die UKPDS 33, veröffentlicht 1998 zum Typ-2-Diabetes, stellte einen kontinuierlichen Zusammenhang fest: Jede Senkung des HbA1c um 1 % ist mit einer Verringerung mikrovaskulärer Komplikationen um etwa 37 % verbunden. Es gibt keinen Schwellenwert, unterhalb dessen der Nutzen abrupt verschwindet: Jede Verbesserung, selbst eine geringfügige, wirkt sich klinisch aus.

In der Praxis setzen die Empfehlungen der ADA (Standards of Care 2024) und der HAS (Haute Autorité de Santé, 2013, Typ-2-Diabetes) beim Erwachsenen allgemein ein Ziel von unter 7 % HbA1c an. Dieses Ziel wird jedoch individuell angepasst, meist zwischen 6,5 % und 8 %, abhängig von Alter, Diabetesdauer, Hypoglykämierisiko und Begleiterkrankungen. Dieser Zielwert ist gemeinsam mit Ihrem Hausarzt oder Ihrem Diabetologen festzulegen.

KONTROLLE

Augenärztliche Kontrolle: OCT und Angio-OCT in der Praxis Paris 13

Unabhängig vom HbA1c-Wert wird für alle Menschen mit Diabetes eine jährliche augenärztliche Untersuchung empfohlen – häufiger, wenn bereits eine Retinopathie oder ein Ödem festgestellt wurde. Die Kontrolle in der Praxis gliedert sich in drei Schritte:

• Anamnese und Sehschärfe – Diabetesdauer, aktuelle Behandlungen, letzte HbA1c-Werte, familiäre Vorgeschichte, aktuelle Sehsymptome (Sehschärfenabnahme, Mouches volantes, Verzerrung von Linien).
• Augenhintergrunduntersuchung nach Pupillenerweiterung – Suche nach Blutungen, Mikroaneurysmen, Exsudaten, Gefäßneubildungen.
• Ergänzende Bildgebung – makuläre optische Kohärenztomographie (OCT) zur Ödemerkennung, Angio-OCT zur Darstellung der retinalen Mikrozirkulation ohne Kontrastmittelinjektion.

Ich empfange Sie für diese Netzhautuntersuchungen in meiner Praxis, 12 Rue du Moulin des Prés, Paris 13, im Rahmen des Ärzteteams Diabet’ Paris 13 in Zusammenarbeit mit den diabetologischen Teams der Region. Die Praxis ist mit einem Swept-Source-OCT der neuesten Generation ausgestattet, das sich gut für die Kontrolle diabetischer Netzhauterkrankungen eignet, insbesondere im Rahmen der Früherkennung und Kontrolle der diabetischen Retinopathie. Je nach Befund wird der Kontrollrhythmus anschließend angepasst (jährlich, halbjährlich, oder auch enger getaktet).

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

• The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. DOI: 10.1056/NEJM199309303291401 — PMID 8366922.
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 — PMID 9742976.
• American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes — 2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl. 1):S231-S243. PMID 38078577.
• Haute Autorité de Santé. Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2. Recommandations 2013.
• Santé Publique France. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement en France. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2023.

Dieser Inhalt dient der Information und ersetzt keine ärztliche Konsultation. Jede Situation ist individuell und sollte gemeinsam mit Ihrem Hausarzt, Ihrem Diabetologen oder Ihrem Augenarzt beurteilt werden.