飞蚊症：眼前这些漂浮物需要担心吗？
这些在视野中漂浮的小丝状物、小点或蛛网常常令人好奇，也常常令人担忧。我们称之为飞蚊症，或玻璃体漂浮物。在绝大多数情况下，它们是良性的，与填充眼球的凝胶随年龄自然老化有关。但某些情况需要尽快检查，因为它们可能预示着视网膜裂孔或脱离。学会区分普通现象与紧急情况，正是本文的主旨。
直接回答：多数情况下良性，偶尔属于紧急情况
重点提示。孤立且稳定的玻璃体漂浮物几乎总是良性的。它们对应于玻璃体（填充眼球的凝胶）中的小沉积物，并随着年龄增长变得常见。相反，大量飞蚊症突然出现，尤其当伴有闪光感或视野中固定的阴影时，应当尽快就诊。这些征象可能反映玻璃体后脱离并发视网膜裂孔，越早处理效果越好。如有疑虑，最好尽快做一次眼底检查。
飞蚊症从何而来？
眼球内部充满一种透明凝胶，称为玻璃体。随着年岁增长，这种凝胶逐渐收缩并失去均匀性：细小的纤维团块形成，并在视网膜上投下阴影。这就是我们感知到的小点、丝状物或蛛网，它们随目光移动，当我们试图盯住它们时又似乎在躲避。这种现象非常普遍，尤其在四十岁以后、近视人群以及白内障手术之后。它多数情况下是一种自然演变，并不严重，尽管日常生活中可能令人困扰。
有一个特殊时刻值得关注：玻璃体后脱离。凝胶最终会从视网膜上分离，这是一个正常过程，常发生在 50 至 70 岁之间。它常表现为玻璃体漂浮物突然增多，有时伴有闪光感。在绝大多数情况下，这种玻璃体脱离不会带来任何后果。但在少数患者中，对视网膜施加的牵拉可能引起裂孔，此时便构成一种真正的紧急情况。
哪些征象需要警惕？
- 突然如雨般出现的玻璃体漂浮物：大量黑点骤然出现，有时被描述为煤灰雨或蜂群，这是一个不可忽视的信号。
- 闪光感：闪光，尤其出现在周边视野和黑暗中时，反映玻璃体对视网膜的牵拉。
- 固定的阴影或暗幕：视野中如有帘幕下垂或固定暗区的感觉，提示视网膜脱离，需要立即处理。
- 视力下降：伴随这些症状的视力骤然下降，进一步加重了检查的紧迫性。
根据发表于《JAMA》的一篇综述，因近期出现玻璃体漂浮物和闪光而就诊的患者中，约每七人就有一人存在视网膜裂孔，而主观视力下降是与这一风险关联最密切的症状。因此，凡有近期出现或发生变化的症状，均建议进行散瞳后的眼底检查。这项检查无痛，可全面查看视网膜各处，并对可能存在的裂孔立即处理，通常采用激光治疗。
该怎么办？何时就诊？
长期存在、数量不多且稳定的玻璃体漂浮物无需特别处理：它们往往随时间减轻，大脑也会学会忽略它们。相反，面对突然出现、迅速增多、闪光或视野中的阴影，应尽快就诊于眼科医生，最好在随后几天内，若出现固定阴影甚至应当天就诊。当裂孔被及早发现时，激光治疗往往可以预防其发展为视网膜脱离。反之，已经形成的视网膜脱离需要更为复杂的手术处理，因此不宜拖延。
持续不适：可以考虑哪些选择？
在大多数患者身上，玻璃体漂浮物最终会变得可以忍受，无需任何治疗：它们会移出视轴，大脑也会学会忽略它们。当不适仍然显著并持续影响日常生活——阅读、屏幕、驾驶——时，在极少数情况下可以考虑手术方案——但始终应在对视网膜进行全面检查并审慎评估利弊之后。
这就是玻璃体切除术，一种切除玻璃体的外科手术。它从不作为首选方案：这是一种最后的手段，仅用于真正致残、不适已造成严重妨碍的玻璃体漂浮物，因为它带有任何眼内手术固有的限制与风险。该手术由玻璃体视网膜外科医生实施，需逐案决定。
这一选择从来不是常规之举：是否采用取决于不适的程度、视网膜的状态以及每个人的期望。一次就诊的首要目的是确认玻璃体漂浮物的良性性质，随后，若不适确有必要，再清楚地说明可行的方案及其局限。
FAQ
常见问题
飞蚊症最终会消失吗？
它们往往随时间减轻：玻璃体中的团块可移出视轴，大脑也会学会忽略它们。它们并不总是完全消失，但通常会变得不那么困扰人。
玻璃体漂浮物需要治疗吗？
在大多数情况下，不需要。当它们属于良性时，无需任何处理。对于极度致残的病例存在相应方案，但只有在全面检查之后才会讨论，并仅限于特定情况。
闪光感总是令人担忧吗？
并非总是如此，但它们需要进行检查。近期出现的闪光，尤其伴随新出现的玻璃体漂浮物时，反映玻璃体对视网膜的牵拉，应尽快查看视网膜周边部。
近视会增加风险吗？
会的。高度近视者的玻璃体和视网膜较为脆弱，这增加了玻璃体漂浮物的发生频率和裂孔的风险。建议他们定期进行眼底检查。
玻璃体后脱离是怎么一回事？
它是指玻璃体这团凝胶从视网膜上分离，属于自然过程，常发生在 50 至 70 岁之间。它常表现为玻璃体漂浮物突然增多，有时伴有闪光感。在绝大多数情况下，这一过程不会留下任何后果。但在少数患者中，凝胶对视网膜的牵拉可能造成裂孔，此时便构成一种紧急情况。正因如此，只要症状是新近出现或有所变化，都建议做一次散瞳后的眼底检查。
白内障手术后出现新的飞蚊症正常吗？
是的，这种情况很常见。白内障手术之后，玻璃体漂浮物往往更容易被感知，就像过了四十岁以后或在近视人群中一样。这并不意味着手术没做好，多数情况下只是玻璃体的自然演变。需要警惕的规则和其他人完全相同：如果漂浮物突然大量增多、出现闪光感，或视野中出现固定的暗影，请尽快检查视网膜的周边部。
为飞蚊症做眼底检查是怎样进行的？
先滴入散大瞳孔的眼药水，随后眼科医生会检查整个视网膜，包括它的周边部。检查不会疼，只需几分钟。它有两个目的：一是确认漂浮物属于良性，这也是最常见的情况；二是发现可能存在的视网膜裂孔。当查出新近的裂孔时，在 Paris 13 门诊进行的激光治疗往往就足以防止它发展为视网膜脱离，而后者的处理要沉重得多。
科学来源
- Hollands H, Johnson D, Brox AC, et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009;302(20):2243-2249. PMID 19934426.
- Wilkinson CP. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003170. PMID 25191970.
延伸阅读
您是否看到闪光、突然大量出现的玻璃体漂浮物，或固定不动的暗影？新近出现的视网膜裂孔，激光治疗在 Paris 13 诊室进行：请致电 +33 1 89 31 30 60。非门诊时间，请前往医院眼科急诊。
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本文旨在提供信息和教学，不能替代医疗咨询。任何近期出现的视觉症状都应由您的眼科医生评估。来源：PubMed 收录的文章；法国眼科学会（SFO）的建议。
本文由 Moïse Tourabaly 医生（屈光手术眼科医生，曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任）撰写并医学审核。
最后更新： 2026年8月10日
