Мушки перед глазами: стоит ли беспокоиться из-за плавающих помутнений?
Эти небольшие ниточки, точки или паутинки, плывущие в поле зрения, часто вызывают любопытство и тревогу. Их называют мушками перед глазами, или плавающими помутнениями. В подавляющем большинстве случаев они безобидны и связаны с естественным старением геля, заполняющего глаз. Но некоторые ситуации требуют быстрого осмотра, потому что могут предвещать разрыв или отслойку сетчатки. Отличить обыденное от неотложного — и есть задача этой статьи.
Короткий ответ: чаще всего безобидно, иногда — неотложно
Главное. Единичные и стабильные плавающие помутнения почти всегда безобидны. Это мелкие включения в стекловидном теле — геле, заполняющем глаз, — и с возрастом они становятся частыми. Зато внезапное появление множества мушек, особенно если оно сопровождается вспышками света или неподвижной тенью в поле зрения, требует обратиться к врачу без промедления. Эти признаки могут говорить об отслойке стекловидного тела, осложнённой разрывом сетчатки, который лечится тем успешнее, чем раньше выявлен. При сомнениях разумнее не откладывать осмотр глазного дна.
Откуда берутся мушки перед глазами?
Внутри глаза находится прозрачный гель — стекловидное тело. С годами этот гель сжимается и теряет однородность: образуются небольшие скопления волокон, отбрасывающие тень на сетчатку. Именно это мы воспринимаем как точки, ниточки или паутинки, которые перемещаются вместе со взглядом и словно ускользают, когда пытаешься их рассмотреть.
Явление очень распространено, особенно после сорока лет, у людей с близорукостью и после операции по поводу катаракты. Чаще всего это естественное возрастное изменение, не опасное, пусть и способное мешать в повседневной жизни.
Один момент заслуживает особого внимания: задняя отслойка стекловидного тела. Гель в конце концов отделяется от сетчатки — это нормальный процесс, который часто происходит в возрасте от 50 до 70 лет. Он нередко проявляется внезапным увеличением числа плавающих помутнений, иногда вместе со вспышками света. В подавляющем большинстве случаев такая отслойка стекловидного тела проходит без последствий. Но у части пациентов тракция, действующая на сетчатку, может вызвать разрыв — и это уже настоящая неотложная ситуация.
Какие признаки должны насторожить?
- Внезапный «дождь» из плавающих помутнений: резкое появление очень большого числа чёрных точек, которое иногда описывают как дождь из копоти или рой мошек, — сигнал, которым нельзя пренебречь.
- Вспышки света: вспышки, особенно на периферии и в темноте, говорят о тракции стекловидного тела на сетчатку.
- Неподвижная тень или завеса: ощущение опускающейся шторы или устойчивого тёмного участка в поле зрения указывает на отслойку сетчатки и требует немедленной помощи.
- Снижение зрения: любое резкое снижение остроты в сочетании с этими симптомами делает осмотр ещё более срочным.
Согласно обзору, опубликованному в JAMA, примерно у одного пациента из семи, обратившихся по поводу недавно появившихся плавающих помутнений и вспышек, обнаруживается разрыв сетчатки, а субъективное снижение зрения — симптом, наиболее связанный с этим риском. Именно поэтому при любом недавнем или меняющемся симптоме рекомендуется осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Это безболезненное обследование позволяет проверить сетчатку на всём её протяжении и без промедления пролечить возможный разрыв — как правило, лазером.
Что делать и когда обращаться к врачу?
Плавающие помутнения, существующие давно, немногочисленные и стабильные, не требуют никаких действий: со временем они часто становятся менее заметными, а мозг учится их игнорировать. Зато при внезапном появлении, быстром увеличении числа, вспышках или тени в поле зрения нужно быстро обратиться к офтальмологу — желательно в ближайшие дни, а при неподвижной тени и в тот же день.
Если разрыв обнаружен рано, лазерное лечение часто позволяет предотвратить переход в отслойку сетчатки. Сформировавшаяся же отслойка требует куда более серьёзного хирургического лечения — поэтому и не стоит выжидать.
Стойкий дискомфорт: какие есть варианты?
У большинства пациентов плавающие помутнения со временем становятся переносимыми, и лечение не требуется: они смещаются за пределы оси зрения, а мозг учится их не замечать. Когда же дискомфорт остаётся выраженным и стойко отражается на повседневной жизни — чтении, работе за экраном, вождении, — в редких случаях может обсуждаться хирургический вариант, и всегда только после полного осмотра сетчатки и внимательной оценки соотношения пользы и риска.
Речь идёт о витрэктомии — операции, при которой удаляют стекловидное тело. Её никогда не предлагают как метод первого выбора: это решение последней очереди, предназначенное для действительно инвалидизирующих плавающих помутнений, когда дискомфорт становится непереносимым, поскольку она несёт ограничения и риски, свойственные любой внутриглазной операции. Её выполняет витреоретинальный хирург, и решение принимается индивидуально.
Этот вариант никогда не бывает автоматическим: выбор зависит от выраженности дискомфорта, состояния сетчатки и ожиданий конкретного человека. Задача консультации — прежде всего подтвердить безобидный характер плавающих помутнений, а затем, если дискомфорт того требует, ясно изложить доступные решения и их пределы.
FAQ
Частые вопросы
Проходят ли мушки перед глазами со временем?
Со временем они часто становятся менее заметными: скопления в стекловидном теле могут сместиться за пределы оси зрения, а мозг учится их игнорировать. Полностью они исчезают не всегда, но обычно перестают сильно мешать.
Нужно ли лечить плавающие помутнения?
В большинстве случаев нет. Если они безобидны, от любых вмешательств воздерживаются. Для крайне инвалидизирующих случаев решения существуют, но обсуждаются они только после полного осмотра и остаются уделом особых ситуаций.
Всегда ли вспышки света — тревожный знак?
Не всегда, но осмотр они оправдывают. Недавно появившиеся вспышки, особенно вместе с новыми плавающими помутнениями, говорят о тракции стекловидного тела на сетчатку и требуют быстро проверить периферию сетчатки.
Повышает ли близорукость риск?
Да. У людей с высокой близорукостью стекловидное тело и сетчатка более уязвимы, из-за чего плавающие помутнения встречаются чаще, как и риск разрыва. Им рекомендуется регулярное наблюдение с осмотром глазного дна.
Что такое задняя отслойка стекловидного тела?
Это отделение стекловидного геля от сетчатки — естественный процесс, который часто происходит в возрасте от 50 до 70 лет. Он нередко проявляется внезапным увеличением числа плавающих помутнений, иногда вместе со вспышками света. В подавляющем большинстве случаев он проходит без последствий. Однако у части пациентов тракция, действующая на сетчатку, может вызвать разрыв — и это уже неотложная ситуация. Именно поэтому при любом недавнем или меняющемся симптоме рекомендуется осмотр глазного дна с расширенным зрачком.
Мне сделали операцию по поводу катаракты, и я вижу новые мушки: это нормально?
Да, это частая ситуация. Плавающие помутнения чаще замечают после операции по поводу катаракты — так же, как после сорока лет или при близорукости. Это не значит, что операция прошла плохо: чаще всего речь об естественном изменении стекловидного тела. Правило настороженности остаётся тем же, что и для всех. Если эти помутнения резко умножились, если появились вспышки или если в поле зрения установилась неподвижная тень, без промедления проверьте периферию сетчатки.
Как проходит осмотр глазного дна при плавающих помутнениях?
После закапывания капель, расширяющих зрачок, офтальмолог осматривает сетчатку на всём её протяжении, включая периферию. Обследование не вызывает боли и занимает всего несколько минут. У него две задачи: подтвердить безобидный характер плавающих помутнений — а это самый частый случай — и обнаружить возможный разрыв. Когда находят свежий разрыв, лазерного лечения, проводимого в кабинете в Париже 13, часто достаточно, чтобы предотвратить переход в отслойку сетчатки, лечение которой намного тяжелее.
Научные источники
- Hollands H, Johnson D, Brox AC, et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009;302(20):2243-2249. PMID 19934426.
- Wilkinson CP. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003170. PMID 25191970.
Читайте также
- Отслойка сетчатки: распознать неотложную ситуацию и действовать
- Витрэктомия: хирургия сетчатки и стекловидного тела
- Диабет и сетчатка: наблюдение в Париже 13
- Записаться на приём
Видите вспышки света, внезапный «дождь» из плавающих помутнений или неподвижную тень? Лазерное лечение свежего разрыва проводится в кабинете в Париже 13: позвоните по телефону +33 1 89 31 30 60. В нерабочие часы обращайтесь в отделение неотложной офтальмологической помощи при больнице.
Записаться на приём через DoctolibОсмотр глазного дна в обоих кабинетах · Кашан (Cachan) +33 1 45 47 08 11 · Париж 13 +33 1 89 31 30 60
Осмотр при недавно появившихся плавающих помутнениях
Если вы заметили внезапное появление мушек перед глазами, вспышки света или тень в поле зрения, не оставайтесь в неведении: осмотр глазного дна позволяет проверить сетчатку и при необходимости быстро вмешаться. Для этого запишитесь на приём к д-ру Моизу Турабали. Осмотр и наблюдение сетчатки проводятся в обоих кабинетах, а при свежем разрыве в кабинете в Париже 13 может быть предложено лазерное лечение.
Эта статья носит информационный и просветительский характер. Она не заменяет консультацию врача. Любой недавно появившийся зрительный симптом должен быть оценён вашим офтальмологом. Источники: статьи, индексированные в PubMed; рекомендации Французского общества офтальмологии (Société Française d’Ophtalmologie, SFO).
Написано и проверено Dr Moïse Tourabaly, офтальмолог, рефракционный хирург — бывший старший врач клиники (CHNO des Quinze-Vingts).
Последнее обновление: 1 January 1970