飛蚊症：目の前を漂う浮遊物、心配すべき？
視界の中を漂う細い糸くずのようなもの、点、あるいはクモの巣のようなもの。気になって、不安になる方は少なくありません。これを飛蚊症、あるいは目の前に浮かぶ浮遊物と呼びます。大多数の場合は良性で、眼の中を満たすゲルの自然な加齢変化によるものです。しかし、なかにはすぐに検査が必要な状況もあります。網膜裂孔や網膜剥離の前触れであることがあるからです。ありふれたものと急ぐべきものをどう見分けるか。それがこの記事の目的です。
結論から：多くは良性、ときに緊急
ここが要点です。数が少なく、変化のない浮遊物は、ほぼ常に良性です。眼の中を満たすゲルである硝子体にできた小さな濁りにあたり、年齢とともに多くみられるようになります。一方で、飛蚊症が急にたくさん現れたとき、とくに光が走って見えたり、視野の中に固定した影があったりする場合は、ためらわずに受診してください。こうしたサインは、後部硝子体剥離に網膜裂孔を伴っていることを示す場合があり、この裂孔は早く見つかるほど治療しやすくなります。迷ったときは、早めに眼底検査を受けるほうが安心です。
飛蚊症はどこから来るのか
眼の内部は、硝子体という透明なゲルで満たされています。年月とともにこのゲルは縮み、均一さを失って、小さな線維のかたまりができ、網膜に影を落とすようになります。それが、点、糸くず、クモの巣のようなものとして自覚され、視線とともに動き、見ようとすると逃げていくように感じられます。
この現象はとてもよくみられ、とくに40代を過ぎた方、近視の方、白内障手術を受けた方に多くみられます。日常では煩わしくても、多くは自然な変化であり、重いものではありません。
ひとつだけ注意しておきたい時期があります。後部硝子体剥離です。ゲルはやがて網膜から離れていきます。これは自然な過程で、50歳から70歳のあいだに起こることがよくあります。多くは、浮遊物が急に増える形で自覚され、光が走って見えることを伴う場合もあります。大多数では、この後部硝子体剥離は何事もなく経過します。しかし一部の方では、網膜にかかった牽引によって裂孔が生じることがあり、そのときは本当の緊急事態になります。
どんなサインに注意すべきか
- 浮遊物が突然、雨のように増える：黒い点が急にたくさん現れ、すすが降るよう、あるいは虫の群れのようだと表現されることもあります。見過ごしてはいけない合図です。
- 光が走って見える（光視症）：とくに視野の周辺や暗いところで見える閃光は、硝子体が網膜を引っぱっていることを示します。
- 固定した影やカーテン：カーテンが下りてくるような感じ、あるいは視野の中に動かない暗い部分があるときは、網膜剥離が疑われ、ただちに対応が必要です。
- 視力の低下：これらの症状に加えて視力が急に落ちた場合は、検査の緊急度がさらに高まります。
JAMAに発表された総説によれば、最近になって浮遊物と光視症が現れて受診した患者さんのおよそ7人に1人に網膜裂孔がみられ、自覚的な視力低下がこのリスクともっとも強く結びつく症状でした。だからこそ、症状が新しい場合や変化している場合には、散瞳したうえでの眼底検査が勧められます。この検査は痛みを伴わず、網膜を隅々まで確認でき、裂孔があれば時を置かずに、多くはレーザーで治療できます。
どうすればよいか、いつ受診するか
以前からあり、数が少なく、変化のない浮遊物には、特別な処置は要りません。時間とともに気にならなくなることが多く、脳がそれを無視することを覚えていきます。一方、急に現れた、急速に増えた、光が走る、視野に影がある、といったときは、早めに眼科医を受診してください。数日以内が望ましく、固定した影がある場合はその日のうちに受診してください。
裂孔が早く見つかれば、レーザー治療によって網膜剥離への進行を防げることがよくあります。逆に、すでにできあがった網膜剥離は、より負担の大きい手術による治療が必要になります。だからこそ、待たないことに意味があります。
煩わしさが続くとき、どんな選択肢があるか
ほとんどの方では、浮遊物はやがて気にならなくなり、治療は必要ありません。視線の軸から外れた位置に移り、脳もそれを無視することを覚えるからです。ただし、煩わしさが強いまま続き、読書、画面の使用、運転など日常生活に長く影響する場合には、まれではありますが手術という選択肢が話題にのぼることもあります。その場合も必ず、網膜全体を調べたうえで、利益と危険を丁寧に比べてからになります。
それが硝子体手術で、硝子体を取り除く手術です。第一選択として勧められることはありません。日常生活に支障が出るほど煩わしい浮遊物に限って考える、最後の手段です。眼内手術である以上、それに伴う制約と危険があるからです。網膜硝子体を専門とする術者が担当し、一人ひとりの状況に応じて判断します。
この選択肢が当たり前に勧められることはありません。判断は、煩わしさの強さ、網膜の状態、そしてご本人が何を望むかによって変わります。診察の目的は、まず浮遊物が良性であることを確かめること、そのうえで煩わしさがそれに見合うものであれば、使える方法とその限界をはっきりお伝えすることです。
FAQ
よくあるご質問
飛蚊症はいずれ消えますか？
時間とともに気にならなくなることがよくあります。硝子体の中の濁りが視線の軸から外れた位置へ移り、脳もそれを無視することを覚えるからです。完全になくなるとは限りませんが、たいていはずっと煩わしくなくなります。
浮遊物は治療すべきですか？
多くの場合、必要ありません。良性であれば、何もしないでおきます。日常生活に大きな支障が出る場合の方法もありますが、それは網膜全体を調べたうえで初めて話し合うもので、限られた状況にとどまります。
光が走って見えるのは、いつも心配すべきことですか？
必ずしもそうではありませんが、検査を受ける理由にはなります。最近になって現れた閃光、とくに新しい浮遊物を伴うものは、硝子体が網膜を引っぱっていることを示しており、網膜の周辺を早めに確認してもらう必要があります。
近視があると危険は高まりますか？
はい。強度近視の方は硝子体と網膜がより弱く、浮遊物が生じる頻度も、裂孔が生じる危険も高くなります。定期的に眼底を調べることをおすすめします。
後部硝子体剥離とは何ですか？
硝子体のゲルが網膜から離れることを指します。自然な過程で、50歳から70歳のあいだに起こることがよくあります。多くは、浮遊物が急に増える形で自覚され、光が走って見えることを伴う場合もあります。大多数では何事もなく経過します。ただし一部の方では、網膜にかかった牽引によって裂孔が生じることがあり、そのときは緊急事態となります。症状が新しい場合や変化している場合に、散瞳したうえでの眼底検査が勧められるのは、このためです。
白内障手術を受けたあと、新しい飛蚊症が見えます。これは正常ですか？
はい、よくあることです。浮遊物は、40代を過ぎた方や近視の方と同じように、白内障手術のあとにも自覚されやすくなります。手術がうまくいかなかったという意味ではなく、多くは硝子体の自然な変化によるものです。注意すべき決まりは、ほかの方と同じです。この浮遊物が急に増えたとき、光が走って見えるようになったとき、視野に固定した影が居座ったときは、待たずに網膜の周辺を調べてもらってください。
浮遊物のための眼底検査は、どのように行いますか？
瞳孔を広げる点眼をしたあと、眼科医が網膜を周辺部まで隅々まで観察します。検査に痛みはなく、数分で終わります。目的は二つあります。浮遊物が良性であることを確かめること（これがもっとも多い結果です）、そして裂孔がないかを見つけることです。新しい裂孔が見つかった場合は、パリ13区の診療所で行うレーザー治療だけで、網膜剥離への進行を防げることがよくあります。網膜剥離になると、治療の負担はずっと大きくなります。
参考文献
- Hollands H, Johnson D, Brox AC, et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009;302(20):2243-2249. PMID 19934426.
- Wilkinson CP. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003170. PMID 25191970.
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光が走って見える、浮遊物が突然、雨のように増えた、あるいは視野に固定した影がある。そうした症状はありませんか？新しい網膜裂孔のレーザー治療はパリ13区の診療所で行っています。+33 1 89 31 30 60までお電話ください。診療時間外は、病院の眼科救急を受診してください。
Doctolibで予約する両方の診療所での眼底検査 · Cachan +33 1 45 47 08 11 · パリ13区 +33 1 89 31 30 60
最近現れた浮遊物を診てもらう
飛蚊症が急に現れた、光が走って見える、視野に影がある。そうしたときは、迷ったままにせず、眼底検査で網膜を確かめ、必要なら早く手を打ちましょう。ご予約はMoïse Tourabaly医師まで。網膜の検査と経過観察はCachanとパリ13区の両方の診療所で行っており、新しい裂孔が見つかった場合にはパリ13区の診療所でレーザー治療をご提案できます。
この記事は情報提供と啓発を目的としています。医師の診察に代わるものではありません。最近現れた視覚の症状は、必ずかかりつけの眼科医に評価してもらってください。出典：PubMedに収載された論文、およびフランス眼科学会（Société Française d’Ophtalmologie：SFO）の推奨。
執筆・監修： Dr Moïse Tourabaly、屈折矯正手術を専門とする眼科医 — キャンズ・ヴァン国立眼科病院（CHNO des Quinze-Vingts）元チーフレジデント。
最終更新： 1970年1月1日