Lentes de contacto diárias, mensais ou progressivas: qual escolher, e para quem

A escolha de uma lente de contacto depende antes de mais da frequência de uso, do estado das suas lágrimas e do seu defeito visual: as diárias convêm ao uso ocasional e aos olhos sensíveis, as mensais ao uso quotidiano, as progressivas, ditas multifocais, à presbiopia. As lentes rígidas mantêm o seu lugar nos astigmatismos importantes e no queratocone. Nenhuma família é a certa para toda a gente: é a adaptação, com um ensaio no olho, que decide.

AS FAMÍLIAS

Quais são as grandes famílias de lentes de contacto?

As gelatinosas diárias deitam-se fora todas as noites: nem produto, nem estojo, e uma lente estéril todas as manhãs. As gelatinosas de substituição frequente, quinzenais ou mensais, limpam-se e guardam-se durante a noite, e depois substituem-se numa data fixa; a maioria é de silicone-hidrogel, um material que deixa passar mais oxigénio para a córnea. As rígidas permeáveis aos gases, mais pequenas e mais duras, exigem, na prática corrente, alguns dias a algumas semanas de adaptação, mas dão uma visão muito precisa quando o astigmatismo é elevado ou a córnea é irregular, e conservam-se habitualmente um a dois anos. As esclerais, de grande diâmetro, apoiam-se no branco do olho e passam por cima da córnea: uma revisão de 2015 (Schornack) descreve-as como uma opção nas córneas irregulares, como no queratocone, e em certas doenças graves da superfície ocular. As lentes de cor, por fim, são lentes como as outras e exigem a mesma adaptação e a mesma higiene: falamos delas no nosso artigo sobre as lentes de fantasia do Halloween.

O que orienta a escolha de uma lente?

A frequência de uso e o orçamento

É o primeiro critério. Para um uso ocasional, a diária impõe-se: uma mensal aberta e usada três vezes no mês sai mais cara e envelhece no seu estojo. Para um uso quotidiano, a mensal ou a quinzenal torna-se vantajosa, se a manutenção acompanhar. O orçamento varia muito de um modelo para outro; em vez de um preço médio que depressa fica desatualizado, a nossa calculadora lentes ou cirurgia estima a sua despesa real ao longo de vários anos, e o artigo lentes ou cirurgia: o custo em 10 anos detalha o método.

Os olhos secos e as alergias

O uso de lentes induz ou agrava a secura ocular: o relatório TFOS DEWS II de 2017 (Gomes) classifica-o entre as causas de secura ligadas aos cuidados de saúde. É também uma das principais razões de abandono. Num inquérito canadiano junto de 4 207 utilizadores ou antigos utilizadores (Dumbleton, 2013), cerca de 23% tinham parado definitivamente, e os motivos mais citados eram o desconforto (24%) e a secura (20%). Quando os olhos repuxam ao fim do dia, uma lente diária, sem depósitos acumulados, é muitas vezes mais bem tolerada, e a própria secura ocular trata-se. Na pessoa alérgica, a diária limita também os depósitos de proteínas que alimentam uma reação da pálpebra superior, a conjuntivite papilar: uma revisão de 2020 (Kenny) cita as lentes reutilizadas e a substituição demasiado espaçada entre os seus fatores favorecedores.

O astigmatismo, a presbiopia, o desporto

Um astigmatismo corrige-se com uma lente tórica, diária ou mensal, com lastro para não rodar no olho; para além de algumas dioptrias, ou se a córnea for irregular, a rígida dá uma visão mais nítida. A presbiopia, depois dos 40 ou 45 anos, pede uma lente multifocal ou uma monovisão, detalhadas mais abaixo. Para o desporto, sobretudo na piscina ou no mar, a diária deita-se fora após a sessão: a água nunca deve tocar numa lente que voltará a ser usada, devido ao risco de queratite amebiana.

SEGURANÇA

Diárias ou mensais: quais são as mais seguras?

A complicação mais temida é a queratite microbiana, uma infeção da córnea. Continua a ser rara, e a sua frequência depende mais da maneira de usar as lentes do que do seu tipo. Numa vigilância realizada durante um ano em toda a Austrália (Stapleton, 2008, Ophthalmology), a incidência anual era de 1,2 casos por 10 000 utilizadores de rígidas usadas durante o dia, de 1,9 para as gelatinosas usadas durante o dia e de 2,0 para as diárias; subia para 19,5 nas gelatinosas usadas durante a noite e para 25,4 nas de silicone-hidrogel usadas durante a noite. Ocorria uma perda de visão em 0,6 utilizadores em cada 10 000 por ano. Os fatores de risco eram o uso noturno, a má higiene do estojo, o tabaco, a compra pela internet e menos de seis meses de experiência.

Um estudo caso-controlo londrino (Dart, 2008, Ophthalmology) precisa o quadro: o risco de infeção não era mais baixo com as diárias do que com as gelatinosas reutilizáveis, mas as infeções eram aí menos graves, uma vez que nenhum utilizador de diárias viu a sua acuidade descer para 5/10 ou menos; as rígidas tinham o risco mais baixo, e o uso noturno, qualquer que fosse o tipo, multiplicava o risco por 5,4. Nos utilizadores de diárias (Stapleton, 2017), os fatores de risco eram o uso noturno ocasional, uma lavagem das mãos insuficiente e o tabaco. A diária limita, portanto, sobretudo a gravidade das infeções, provavelmente porque suprime o estojo, o produto e a lente que envelhece; deixa de proteger se se dormir com ela. As complicações benignas, essas, são frequentes: o consenso CLEAR de 2021 (Stapleton) estima que cerca de um terço dos utilizadores apresenta uma, na maioria ligeira. Os gestos que protegem estão detalhados nos nossos artigos sobre os erros de higiene mais frequentes e sobre os perigos de dormir com as lentes. Um olho vermelho ou doloroso com lente não pode esperar: retirar a lente e consultar um oftalmologista no próprio dia ou, na sua falta, as urgências oftalmológicas.

PRESBIOPIA

Lentes progressivas: como funcionam, e quais são os seus limites?

Uma lente de contacto progressiva, ou multifocal, não funciona como uma lente de óculos progressiva. A lente dos óculos tem uma zona para longe em cima e uma para perto em baixo, e o olhar escolhe. A lente de contacto, essa, mexe-se com o olho: sobrepõe na retina várias imagens, nítidas a distâncias diferentes, e o cérebro seleciona a certa. É a visão simultânea, descrita numa revisão de 2017 (Pérez-Prados): assenta na tolerância à desfocagem, e a escolha do modelo depende da pupila, das aberrações do olho e da centragem da lente. A mesma revisão observa que alguns présbitas abandonam estas lentes por limitações de qualidade visual ou de conforto. Na prática corrente, são de esperar uma ligeira perda de contraste, sobretudo à noite, e uma adaptação de alguns dias a algumas semanas; muitos adaptam-se muito bem, outros mantêm óculos para a condução noturna ou para o trabalho de precisão.

A outra opção em lentes é a monovisão: um olho corrigido para longe, o outro para perto. Uma revisão de 2007 (Evans) situa a sua taxa de sucesso entre 59 e 67% em utilizadores já adaptados, tendo como limites a condução noturna, a visão intermédia no ecrã e uma perda de relevo que a maioria não nota; recorda que uma monovisão cirúrgica só se decide após um ensaio bem-sucedido com lentes. Quando as lentes não convêm, ou quando já não se deseja depender delas, a cirurgia é uma indicação de pleno direito: o PresbyLASIK é a técnica destinada a libertar-se dos óculos na idade da presbiopia, e a nossa página sobre a presbiopia compara lentes, monovisão e laser.

Diárias, mensais, rígidas, multifocais: o quadro comparativo

CASOS PARTICULARES

O meu filho é míope: que lentes para travar a miopia?

Na criança, certas lentes gelatinosas diárias de duplo foco travam a progressão da miopia. Num ensaio aleatorizado de três anos em crianças dos 8 aos 12 anos (Chamberlain, 2019), a progressão da miopia era reduzida em 59% e o alongamento do olho em 52% em relação a uma lente diária clássica. Uma revisão Cochrane atualizada em 2025 (Lawrenson) confirma que as lentes gelatinosas multifocais e a ortoqueratologia, uma lente rígida usada durante a noite que remodela a córnea, reduzem o alongamento do olho, com um nível de certeza baixo a moderado consoante as opções. Os nossos artigos sobre as lentes para travar a miopia na criança e sobre a ortoqueratologia detalham as suas indicações. As crianças são recebidas no consultório de Cachan a partir dos 3 anos.

Quem adapta as lentes, e o que fazer antes de uma avaliação para cirurgia?

Uma lente não se escolhe por catálogo. A adaptação inclui uma medição da curvatura da córnea, um exame das lágrimas e das pálpebras, e depois um ensaio no olho, por vezes de vários modelos. No consultório de Cachan, são os associados do Dr Tourabaly que realizam estas adaptações, incluindo as lentes para travar a miopia e a ortoqueratologia. Os primeiros gestos aprendem-se nesta consulta; o nosso artigo como colocar e tirar as lentes de contacto retoma-os passo a passo. Se está a pensar numa operação, as lentes devem ser retiradas antes da avaliação pré-operatória, porque modificam temporariamente a forma da córnea que a topografia mede; a duração da interrupção depende do tipo de lente e é-lhe indicada na marcação da consulta (ver interrupção das lentes antes da avaliação). A avaliação, com topografia da córnea, faz-se no consultório de Cachan ou no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º).

Pode usar-se lentes de contacto toda a vida?

Sim, na maioria dos casos, desde que o olho continue a tolerá-las bem. Usar lentes não desgasta a córnea em si, mas exige vigilância em todas as idades: a córnea precisa de oxigénio, o filme lacrimal muda com os anos e a secura ocular, mais frequente depois dos cinquenta, é a primeira razão que leva a reduzir o tempo de uso. Uma consulta anual com o oftalmologista permite verificar a córnea e adaptar o tipo de lente, por exemplo para diárias, ou para lentes progressivas quando a presbiopia se instala. Se a tolerância diminuir, discutem-se as alternativas: óculos ou, após um exame, uma cirurgia refrativa adequada à idade.

Perguntas frequentes

Consultas em Cachan, em Paris 13 e no consultório Sorbonne Saint-Michel (Paris 5.º) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fontes científicas

• Stapleton F, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008. PMID 18538404
• Dart JK, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology. 2008. PMID 18597850
• Stapleton F, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017. PMID 28813424
• Stapleton F, et al. CLEAR – Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021. PMID 33775382
• Pérez-Prados R, et al. Soft multifocal simultaneous image contact lenses: a review. Clin Exp Optom. 2017. PMID 27800638
• Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007. PMID 17718882
• Dumbleton K, et al. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye Contact Lens. 2013. PMID 23266586
• Gomes JAP, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017. PMID 28736341
• Kenny SE, et al. Giant papillary conjunctivitis: a review. Ocul Surf. 2020. PMID 32339665
• Chamberlain P, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019. PMID 31343513
• Lawrenson JG, et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID 39945354
• Schornack MM. Scleral lenses: a literature review. Eye Contact Lens. 2015. PMID 25536528

Este artigo tem uma finalidade informativa e não substitui uma consulta médica. As indicações, os benefícios esperados e os riscos dependem de cada situação individual. Para qualquer questão relativa à sua visão, consulte um oftalmologista.