Lenti a contatto giornaliere, mensili o progressive: quale scegliere, e per chi

La scelta di una lente a contatto dipende innanzitutto dalla frequenza d’uso, dallo stato delle sue lacrime e dal suo difetto visivo: le giornaliere sono adatte all’uso occasionale e agli occhi sensibili, le mensili all’uso quotidiano, le progressive, dette multifocali, alla presbiopia. Le lenti rigide mantengono il loro posto negli astigmatismi elevati e nel cheratocono. Nessuna famiglia è quella giusta per tutti: è l’applicazione, con una prova sull’occhio, a decidere.

LE FAMIGLIE

Quali sono le grandi famiglie di lenti a contatto?

Le morbide giornaliere si gettano ogni sera: niente soluzione, niente portalenti, e una lente sterile ogni mattina. Le morbide a ricambio frequente, quindicinali o mensili, si puliscono e si ripongono la notte, poi si sostituiscono a data fissa; la maggior parte è in silicone-idrogel, un materiale che lascia passare più ossigeno verso la cornea. Le rigide gas permeabili, più piccole e più dure, richiedono nella pratica corrente da qualche giorno a qualche settimana di adattamento, ma danno una visione molto precisa quando l’astigmatismo è elevato o la cornea è irregolare, e si conservano abitualmente da uno a due anni. Le sclerali, di grande diametro, poggiano sul bianco dell’occhio e passano al di sopra della cornea: una revisione del 2015 (Schornack) le descrive come un’opzione nelle cornee irregolari, come nel cheratocono, e in alcune malattie gravi della superficie oculare. Le lenti colorate, infine, sono lenti come le altre ed esigono la stessa applicazione e la stessa igiene: ne parliamo nel nostro articolo sulle lenti fantasia di Halloween.

Che cosa orienta la scelta di una lente?

La frequenza d’uso e il budget

È il primo criterio. Per un uso occasionale, la giornaliera si impone: una mensile aperta e portata tre volte nel mese costa di più e invecchia nel suo portalenti. Per un uso quotidiano, la mensile o la quindicinale diventa vantaggiosa, se la manutenzione è costante. Il budget varia molto da un modello all’altro; piuttosto che un prezzo medio presto superato, il nostro calcolatore lenti o chirurgia stima la sua spesa reale su più anni, e l’articolo lenti o chirurgia: il costo in 10 anni ne illustra nel dettaglio il metodo.

Occhi secchi e allergie

L’uso di lenti a contatto provoca o aggrava la secchezza oculare: il rapporto TFOS DEWS II del 2017 (Gomes) lo classifica tra le cause di secchezza legate alle cure. È anche uno dei principali motivi di abbandono. In un’indagine canadese su 4.207 portatori o ex portatori (Dumbleton, 2013), circa il 23% aveva smesso definitivamente, e i motivi più citati erano il fastidio (24%) e la secchezza (20%). Quando gli occhi tirano a fine giornata, una giornaliera, senza depositi accumulati, è spesso tollerata meglio, e la secchezza oculare stessa si cura. Nella persona allergica, la giornaliera limita anche i depositi di proteine che alimentano una reazione della palpebra superiore, la congiuntivite papillare: una revisione del 2020 (Kenny) cita le lenti riutilizzate e il ricambio troppo distanziato tra i suoi fattori favorenti.

Astigmatismo, presbiopia, sport

Un astigmatismo si corregge con una lente torica, giornaliera o mensile, zavorrata per non ruotare sull’occhio; oltre qualche diottria, o se la cornea è irregolare, la rigida dà una visione più nitida. La presbiopia, dopo i 40 o 45 anni, richiede una multifocale o una monovisione, descritte più avanti. Per lo sport, soprattutto in piscina o in mare, la giornaliera si getta dopo la sessione: l’acqua non deve mai toccare una lente che verrà indossata di nuovo, a causa del rischio di cheratite amebica.

SICUREZZA

Giornaliere o mensili: quali sono le più sicure?

La complicanza più temuta è la cheratite microbica, un’infezione della cornea. Resta rara, e la sua frequenza dipende più dal modo di portare le lenti che dal loro tipo. In una sorveglianza condotta per un anno in tutta l’Australia (Stapleton, 2008, Ophthalmology), l’incidenza annua era di 1,2 casi ogni 10.000 portatori di lenti rigide portate di giorno, di 1,9 per le morbide portate di giorno e di 2,0 per le giornaliere; saliva a 19,5 per le morbide portate di notte e a 25,4 per le silicone-idrogel portate di notte. Una perdita della vista si verificava in 0,6 portatori su 10.000 all’anno. I fattori di rischio erano l’uso notturno, la scarsa igiene del portalenti, il fumo, l’acquisto su internet e meno di sei mesi di esperienza.

Uno studio caso-controllo londinese (Dart, 2008, Ophthalmology) precisa il quadro: il rischio di infezione non era più basso con le giornaliere che con le morbide riutilizzabili, ma con le giornaliere le infezioni erano meno gravi, poiché nessun portatore di giornaliere aveva visto la propria acuità scendere a 5/10 o meno; le rigide avevano il rischio più basso, e l’uso notturno, qualunque fosse il tipo di lente, moltiplicava il rischio per 5,4. Tra i portatori di giornaliere (Stapleton, 2017), i fattori di rischio erano l’uso notturno occasionale, un lavaggio delle mani insufficiente e il fumo. La giornaliera limita quindi soprattutto la gravità delle infezioni, probabilmente perché elimina il portalenti, la soluzione e la lente che invecchia; non protegge più se la si tiene per dormire. Le complicanze benigne, invece, sono frequenti: il consenso CLEAR del 2021 (Stapleton) stima che circa un terzo dei portatori ne presenti una, per lo più lievi. I gesti che proteggono sono descritti nei nostri articoli sugli errori di igiene più frequenti e sui pericoli di dormire con le lenti. Un occhio rosso o dolente con la lente non può aspettare: togliere la lente e farsi visitare da un oculista lo stesso giorno o, in mancanza, al pronto soccorso oculistico.

PRESBIOPIA

Lenti progressive: come funzionano, e quali sono i loro limiti?

Una lente a contatto progressiva, o multifocale, non funziona come una lente progressiva da occhiale. La lente da occhiale ha una zona per lontano in alto, una per vicino in basso, ed è lo sguardo a scegliere. La lente a contatto, invece, si muove con l’occhio: sovrappone sulla retina più immagini, nitide a distanze diverse, e il cervello seleziona quella giusta. È la visione simultanea, descritta in una revisione del 2017 (Pérez-Prados): si basa sulla tolleranza alla sfocatura, e la scelta del modello dipende dalla pupilla, dalle aberrazioni dell’occhio e dalla centratura della lente. La stessa revisione osserva che alcuni presbiti abbandonano queste lenti per limiti di qualità visiva o di comfort. Nella pratica corrente, una lieve perdita di contrasto, soprattutto di notte, e un adattamento da qualche giorno a qualche settimana sono prevedibili; molti se ne trovano molto bene, altri conservano gli occhiali per la guida notturna o per i lavori di precisione.

L’altra opzione con le lenti a contatto è la monovisione: un occhio corretto per lontano, l’altro per vicino. Una revisione del 2007 (Evans) ne stima il tasso di successo dal 59 al 67% in portatori già abituati alle lenti, con come limiti la guida notturna, la visione intermedia allo schermo e una perdita della percezione del rilievo che la maggior parte delle persone non nota; ricorda che una monovisione chirurgica si decide solo dopo una prova riuscita con le lenti a contatto. Quando le lenti non sono adatte, o non si desidera più dipenderne, la chirurgia è un’indicazione a pieno titolo: il PresbyLASIK è la tecnica pensata per fare a meno degli occhiali all’età della presbiopia, e la nostra pagina sulla presbiopia mette a confronto lenti a contatto, monovisione e laser.

Giornaliere, mensili, rigide, multifocali: la tabella comparativa

CASI PARTICOLARI

Mio figlio è miope: quali lenti per frenare la miopia?

Nel bambino, alcune lenti morbide giornaliere a doppio fuoco frenano la progressione della miopia. In uno studio randomizzato di tre anni su bambini dagli 8 ai 12 anni (Chamberlain, 2019), la progressione della miopia era ridotta del 59% e l’allungamento dell’occhio del 52% rispetto a una giornaliera classica. Una revisione Cochrane aggiornata nel 2025 (Lawrenson) conferma che le lenti morbide multifocali e l’ortocheratologia, una lente rigida portata di notte che rimodella la cornea, riducono l’allungamento dell’occhio, con un livello di certezza da basso a moderato a seconda delle opzioni. I nostri articoli sulle lenti per frenare la miopia nel bambino e sull’ortocheratologia ne illustrano le indicazioni. I bambini sono visitati presso lo studio di Cachan a partire dai 3 anni.

Chi applica le lenti, e che cosa fare prima di un bilancio preoperatorio?

Una lente non si sceglie su catalogo. L’applicazione comprende una misurazione della curvatura della cornea, un esame delle lacrime e delle palpebre, poi una prova sull’occhio, a volte di più modelli. Presso lo studio di Cachan, sono gli associati del Dr Tourabaly a realizzare queste applicazioni, comprese le lenti per frenare la miopia e l’ortocheratologia. I primi gesti si imparano durante questa visita; il nostro articolo come mettere e togliere le lenti a contatto li riprende passo dopo passo. Se sta valutando un intervento, le lenti vanno tolte prima del bilancio preoperatorio, perché modificano temporaneamente la forma della cornea misurata dalla topografia; la durata della sospensione dipende dal tipo di lente e le viene indicata al momento della prenotazione (veda sospensione delle lenti prima del bilancio). Il bilancio, con topografia corneale, si svolge presso lo studio di Cachan o presso lo studio Sorbonne Saint-Michel (Paris 5ᵉ).

Si possono portare le lenti a contatto per tutta la vita?

Sì, nella maggior parte dei casi, a condizione che l’occhio continui a tollerarle bene. Portare le lenti non consuma la cornea in sé, ma richiede a ogni età una sorveglianza: la cornea ha bisogno di ossigeno, il film lacrimale cambia con gli anni e la secchezza oculare, più frequente dopo i cinquant’anni, è il primo motivo che porta a ridurre il tempo di porto. Un controllo annuale dall’oculista permette di verificare la cornea e di adattare il tipo di lente, per esempio verso le giornaliere, o verso le lenti progressive quando compare la presbiopia. Se la tolleranza cala, si discutono le alternative: occhiali oppure, dopo una visita di valutazione, una chirurgia refrattiva adatta all’età.

Domande frequenti

Consultazioni a Cachan, a Paris 13 e presso lo studio Sorbonne Saint-Michel (Paris 5ᵉ) · Tel. +33 1 45 47 08 11

Fonti scientifiche

• Stapleton F, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008. PMID 18538404
• Dart JK, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology. 2008. PMID 18597850
• Stapleton F, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017. PMID 28813424
• Stapleton F, et al. CLEAR – Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021. PMID 33775382
• Pérez-Prados R, et al. Soft multifocal simultaneous image contact lenses: a review. Clin Exp Optom. 2017. PMID 27800638
• Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007. PMID 17718882
• Dumbleton K, et al. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye Contact Lens. 2013. PMID 23266586
• Gomes JAP, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017. PMID 28736341
• Kenny SE, et al. Giant papillary conjunctivitis: a review. Ocul Surf. 2020. PMID 32339665
• Chamberlain P, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019. PMID 31343513
• Lawrenson JG, et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID 39945354
• Schornack MM. Scleral lenses: a literature review. Eye Contact Lens. 2015. PMID 25536528

Questo articolo ha una finalità informativa e non sostituisce una visita medica. Le indicazioni, i benefici attesi e i rischi dipendono da ogni situazione individuale. Per qualsiasi domanda riguardante la sua vista, consulti un oculista.